泄泻专业知识培训课件

泄泻专业知识目的要求n n1.掌握治疗原则以及证治分类。掌握治疗原则以及证治分类。n n2.熟悉泄泻的病因病机、辨证及诊断要点。熟悉泄泻的病因病机、辨证及诊断要点。n n3.了解泄泻的定义、范围、预防护理。了解泄泻的定义、范围、预防护理。2泄泻专业知识一、概 述n n（一）含义（一）含义 泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。的病证。n n 释义释义主症：大便清稀主症：大便清稀n n 大便溏薄而势缓者为泄；大便溏薄而势缓者为泄；n n 大便清稀如水而势急者为泻。大便清稀如水而势急者为泻。3泄泻专业知识二历史沿革 n n 内经称本病证为“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等等。指出“湿胜则濡泻”。对本病的病因病机有较全面的论述。认识到泄泻的病变脏腑与脾胃大小肠有关，这些理论为后世奠定了基础。n n 金匮要赂呕吐哕下利病脉证治的“下利”包括泄泻和痢疾两病，而对泄泻的论述概括为实热与虚寒两大类，并提出实热泄泻用“通因通用”之法。n n 概述4泄泻专业知识n n 三团极一病证方论三团极一病证方论 泄泻叙论从三因学泄泻叙论从三因学说角度较全面地分析了泄泻的病因病机，认为不说角度较全面地分析了泄泻的病因病机，认为不仅外邪可导致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。仅外邪可导致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。n n 景岳全书景岳全书 泄泻说：泄泻说：“凡泄泻之病，多凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策由水谷不分，故以利水为上策”。此为分利法治。此为分利法治疗泄泻的最早记载。疗泄泻的最早记载。n n 医宗必读医宗必读 泄泻在总结前人治泻经验的泄泻在总结前人治泻经验的基础上，提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、基础上，提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓；酸收、燥脾、温肾、固涩，清凉、疏利、甘缓；酸收、燥脾、温肾、固涩，其论述系统而全面，是泄泻治疗学上的一大发展，其论述系统而全面，是泄泻治疗学上的一大发展，其实用价值亦为临床所证实。其实用价值亦为临床所证实。历历历历史史史史沿沿沿沿革革革革5泄泻专业知识治泻九法治泻九法医宗必读医宗必读n n、淡渗：利小便而实大便（初期腹泻，使水、淡渗：利小便而实大便（初期腹泻，使水邪湿邪从小便而去）邪湿邪从小便而去）车前、茯苓、泽泻、车前、茯苓、泽泻、猪苓、西瓜等；猪苓、西瓜等；n n、升提：升阳除湿法，用于脾虚湿盛（使脾、升提：升阳除湿法，用于脾虚湿盛（使脾气得升）气得升）升麻、柴胡等；升麻、柴胡等；n n、清凉：用苦寒药物治疗热性泄泻、清凉：用苦寒药物治疗热性泄泻葛根、葛根、黄芩、黄连等；黄芩、黄连等；n n、疏利：瘀血伤络而致的泄泻（通因通用）、疏利：瘀血伤络而致的泄泻（通因通用）少腹逐瘀汤；少腹逐瘀汤；6泄泻专业知识n n、甘缓：急则缓急，以甘性药缓其挛急、甘缓：急则缓急，以甘性药缓其挛急甘甘草、山药、人参等；草、山药、人参等；n n、酸收：散者收之，以酸性药物得到收敛作用、酸收：散者收之，以酸性药物得到收敛作用白芍、五味子、乌梅等；白芍、五味子、乌梅等；n n、燥脾：健脾，虚则补之，脾虚湿盛者、燥脾：健脾，虚则补之，脾虚湿盛者白白术、苍术等；术、苍术等；n n、温肾：脾虚及肾，命门火衰，阴寒极盛、温肾：脾虚及肾，命门火衰，阴寒极盛肉蔻、补骨脂、肉蔻、补骨脂、吴茱萸等；吴茱萸等；n n、固涩：用涩肠的药物治疗滑泄不止、固涩：用涩肠的药物治疗滑泄不止诃子、诃子、赤石脂等。赤石脂等。7泄泻专业知识三三相关西医相关西医n n 本病与现代医学的腹泻含义相同，可分为急性腹泻、本病与现代医学的腹泻含义相同，可分为急性腹泻、本病与现代医学的腹泻含义相同，可分为急性腹泻、本病与现代医学的腹泻含义相同，可分为急性腹泻、慢性腹泻，凡消化系统功能或器质性病变所导致的腹泻，慢性腹泻，凡消化系统功能或器质性病变所导致的腹泻，慢性腹泻，凡消化系统功能或器质性病变所导致的腹泻，慢性腹泻，凡消化系统功能或器质性病变所导致的腹泻，如急慢性肠炎、肠结核、肠功能紊乱、吸收不良综合征等，如急慢性肠炎、肠结核、肠功能紊乱、吸收不良综合征等，如急慢性肠炎、肠结核、肠功能紊乱、吸收不良综合征等，如急慢性肠炎、肠结核、肠功能紊乱、吸收不良综合征等，以腹泻为主要表现者，均可参考本篇辨证论治均可参照本以腹泻为主要表现者，均可参考本篇辨证论治均可参照本以腹泻为主要表现者，均可参考本篇辨证论治均可参照本以腹泻为主要表现者，均可参考本篇辨证论治均可参照本节辨证施治。节辨证施治。节辨证施治。节辨证施治。概述8泄泻专业知识二、病因病机9泄泻专业知识n n感受外邪感受外邪感受外邪感受外邪 寒湿困脾、湿热寒湿困脾、湿热寒湿困脾、湿热寒湿困脾、湿热 滞肠滞肠滞肠滞肠n n饮食所伤饮食所伤饮食所伤饮食所伤 碍胃滞脾、食湿相混碍胃滞脾、食湿相混碍胃滞脾、食湿相混碍胃滞脾、食湿相混 情志失调情志失调情志失调情志失调 肝气犯脾、肝气犯脾、肝气犯脾、肝气犯脾、脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱 n n病后体虚病后体虚病后体虚病后体虚 n n 肾阳虚衰、中焦虚寒肾阳虚衰、中焦虚寒肾阳虚衰、中焦虚寒肾阳虚衰、中焦虚寒 禀赋不足禀赋不足禀赋不足禀赋不足 泄泻泄泻病因病机示意图病因病机示意图脾脾虚虚生生湿湿湿湿邪邪困困脾脾脾脾虚虚湿湿盛盛脾胃升降失司脾胃升降失司清气不升清气不升浊气不降浊气不降精微内滞、湿浊内生精微内滞、湿浊内生糟粕内停、湿浊内蕴糟粕内停、湿浊内蕴清浊相混、合湿而下清浊相混、合湿而下并入大肠并入大肠大便清稀大便清稀泄泻泄泻湿盛（暴泻）脾虚（久泻）病病病病因因因因病病病病机机机机10泄泻专业知识 n n1.1.病因病因n n感受外邪感受外邪饮食所伤饮食所伤情志失调情志失调病后体虚病后体虚 禀赋不足禀赋不足n n2.2.基本病机基本病机 脾虚湿盛。脾虚湿盛。n n3 3 病位病位 病位在肠，与脾胃、肝、肾密切相关。病位在肠，与脾胃、肝、肾密切相关。n n4 4病理性质病理性质 急性泄泻多属实证；慢性泄泻多属虚证或虚实夹杂证。急性泄泻多属实证；慢性泄泻多属虚证或虚实夹杂证。5 5病机转化病机转化 急性泄泻因失治或误治，由实转虚，转为慢性泄泻。若暴急性泄泻因失治或误治，由实转虚，转为慢性泄泻。若暴泄不止，损气伤津耗液，可成痉、厥、闭、脱等危证。泄不止，损气伤津耗液，可成痉、厥、闭、脱等危证。（二）病机要点病病病病因因因因病病病病机机机机11泄泻专业知识三、诊断（一）、诊断依据（一）、诊断依据1.病史：有饮食不节、感受寒热或情绪变化的病史。2.证候特征 大便次数增多、粪质变稀是其中心证候，尤以大便清稀为诊断依据。3.相关检查 理化检查：便常规、血常规WBC增高，体温升高，结肠镜有助于确诊。12泄泻专业知识(二二)鉴别诊断鉴别诊断1.1.痢疾：二者均为大便次数增多，粪质稀薄为主痢疾：二者均为大便次数增多，粪质稀薄为主痢疾：二者均为大便次数增多，粪质稀薄为主痢疾：二者均为大便次数增多，粪质稀薄为主 *里急后重指腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽里急后重指腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽里急后重指腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽里急后重指腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。*痢疾以腹痛、里急后重、脓血便为三大主症。痢疾以腹痛、里急后重、脓血便为三大主症。痢疾以腹痛、里急后重、脓血便为三大主症。痢疾以腹痛、里急后重、脓血便为三大主症。脓血便脓血便腹痛腹痛排便排便危证危证泄泻泄泻无无有，伴肠有，伴肠鸣鸣通畅通畅极少见极少见痢疾痢疾有有有，伴里有，伴里急后重急后重滞下不爽，滞下不爽，虚坐努责虚坐努责可见可见诊诊断断13泄泻专业知识2.泄泻与霍乱泄泻与霍乱n n 霍乱是一种上吐下泻并作的病证。霍乱是一种上吐下泻并作的病证。霍乱是一种上吐下泻并作的病证。霍乱是一种上吐下泻并作的病证。n n 发病特点：发病特点：发病特点：发病特点：n n 来势急骤，变化迅速，病情凶险；来势急骤，变化迅速，病情凶险；来势急骤，变化迅速，病情凶险；来势急骤，变化迅速，病情凶险；n n 起病时先突然腹痛，继则吐泻交作（所吐之起病时先突然腹痛，继则吐泻交作（所吐之起病时先突然腹痛，继则吐泻交作（所吐之起病时先突然腹痛，继则吐泻交作（所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水）；为黄色粪水，或吐下如米泔水）；为黄色粪水，或吐下如米泔水）；为黄色粪水，或吐下如米泔水）；n n 常伴恶寒、发热；常伴恶寒、发热；常伴恶寒、发热；常伴恶寒、发热；n n 部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候；白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候；白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候；白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候；n n 具有传染性流行性。具有传染性流行性。具有传染性流行性。具有传染性流行性。n n 泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。良好。良好。良好。鉴鉴别别诊诊断断14泄泻专业知识n n辨证要点n n治疗原则n n分论论治四、辨证论治四、辨证论治15泄泻专业知识1.辨暴泻与久泻 n n急急指急性泄泻（暴泻），发病急骤，病程较指急性泄泻（暴泻），发病急骤，病程较短，常以湿胜为主。短，常以湿胜为主。n n缓缓指慢性泄泻，发病缓慢，病程较长，迁延指慢性泄泻，发病缓慢，病程较长，迁延日久，每因饮食不当，劳倦过度而复发，常以脾日久，每因饮食不当，劳倦过度而复发，常以脾虚为主，或病久及肾，出现五更泻。虚为主，或病久及肾，出现五更泻。（一）、辨证要点辨辨证证论论治治16泄泻专业知识2.暴泻辨其病因n n外感泄泻，多兼表证；粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化。寒湿。粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热。湿热。n n腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减.食滞。辨辨证证要要点点17泄泻专业知识3.久泻辨其病变脏腑n n久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不慎，或劳倦过度则发，多属脾虚。n n泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发。多属肝郁克脾。n n五更泄泻，完谷不化，腰酸肢冷，多属肾阳不足。辨辨证证要要点点18泄泻专业知识4.辨病情的轻重辨病情的轻重n n轻轻指一般泄泻，若脾胃不败，饮食如常，多指一般泄泻，若脾胃不败，饮食如常，多属轻证，预后良好。属轻证，预后良好。n n重重指泄泻不能食，形体消瘦，泄泻无度，或指泄泻不能食，形体消瘦，泄泻无度，或久泻滑脱不禁，致津伤液竭，则每有亡阴亡阳之久泻滑脱不禁，致津伤液竭，则每有亡阴亡阳之变，多属重证，可见能食与不能食，对于权衡泄变，多属重证，可见能食与不能食，对于权衡泄泻的轻重有重要意义。泻的轻重有重要意义。辨辨证证要要点点19泄泻专业知识n n基本原则：基本原则：运脾化湿。运脾化湿。（二）、治疗原则 温化温化、清化清化、疏解疏解、清暑清暑、同时：审证求因，辨证论治同时：审证求因，辨证论治 消导、抑肝、消导、抑肝、健脾健脾、温肾、温肾、升提、固涩。升提、固涩。注注意意事事项项：暴暴泻泻不不可可骤骤用用补补涩涩，以以免免关关门门留留寇寇；久久泻泻不不可可分分利利太太过过，以以防防劫劫其其阴阴液液;久久泻泻伤伤阴阴，切切忌忌妄妄投投滋滋腻腻之之品品，（不不利利于于脾脾胃胃恢恢复复），亦亦不不可可妄妄投投辛辛香香燥燥烈烈之之品品；治治疗疗时时注注意意饮饮食食，避避免免生生冷冷，禁禁油油腻腻、腥腥味味食食物物。若若病病情情处处于虚实寒热兼夹或互相转化时，当随证而施治。于虚实寒热兼夹或互相转化时，当随证而施治。辨辨证证论论治治20泄泻专业知识辨辨辨辨证证证证论论论论治治治治（三）分证论治（三）分证论治21泄泻专业知识1.暴泻暴泻22泄泻专业知识n n泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。症状症状:23泄泻专业知识（1）寒湿内盛证）寒湿内盛证泄泻清稀，甚则如水样泄泻清稀，甚则如水样 泻泄泻泄泄泻清稀、脘闷食少、腹痛肠鸣泄泻清稀、脘闷食少、腹痛肠鸣 脾胃脾胃泄泻清稀、舌苔白或白腻、脉濡缓泄泻清稀、舌苔白或白腻、脉濡缓 寒湿寒湿恶寒、发热、头痛、肢体酸痛、苔白恶寒、发热、头痛、肢体酸痛、苔白 风寒风寒 风寒侵袭，犯表伤中，寒湿困脾，水湿内停风寒侵袭，犯表伤中，寒湿困脾，水湿内停 解表散寒，芳香化湿解表散寒，芳香化湿分分证证论论治治24泄泻专业知识寒寒寒寒湿湿湿湿内内内内盛盛盛盛证证证证疏风散寒疏风散寒化湿理气化湿理气藿香藿香疏风散寒疏风散寒苏叶、白芷、生姜化湿理气化湿理气宣肺畅脾宣肺畅脾陈皮、厚朴、半夏、陈皮、厚朴、半夏、桔梗、茯苓桔梗、茯苓、腹皮、腹皮益气健脾益气健脾茯苓、白术、甘草、茯苓、白术、甘草、大枣大枣藿藿香香正正气气散散25泄泻专业知识临证加减临证加减：1)表邪偏重表邪偏重，寒热身痛，可加荆芥、防风，或，寒热身痛，可加荆芥、防风，或用荆防败毒散。用荆防败毒散。2)若湿邪偏重若湿邪偏重，腹满肠鸣，小便不利，可用胃，腹满肠鸣，小便不利，可用胃苓汤健脾利湿。苓汤健脾利湿。3)若寒重于湿若寒重于湿，腹胀冷痛者，可用理中丸加味。，腹胀冷痛者，可用理中丸加味。4）若外感寒湿若外感寒湿，饮食生冷，腹痛，泻下清稀，饮食生冷，腹痛，泻下清稀，可加服纯阳正气丸温中散寒，理气化湿。可加服纯阳正气丸温中散寒，理气化湿。寒寒寒寒湿湿湿湿内内内内盛盛盛盛证证证证26泄泻专业知识n n泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。症状症状:27泄泻专业知识（2）湿热伤中证湿热伤中证 分分证证论论治治泄泻腹痛、泻下急迫、或泻而不爽泄泻腹痛、泻下急迫、或泻而不爽泄泻腹痛、泻下急迫、或泻而不爽泄泻腹痛、泻下急迫、或泻而不爽泻而不爽、粪色黄褐、气味臭秽泻而不爽、粪色黄褐、气味臭秽烦热口渴、肛门灼热、小便短黄烦热口渴、肛门灼热、小便短黄苔黄腻、舌质红脉、滑数或濡数苔黄腻、舌质红脉、滑数或濡数湿热伤中，水湿内停湿热伤中，水湿内停清热利湿清热利湿，运脾化湿，运脾化湿清热燥湿清热燥湿升清止泻升清止泻黄芩、黄连、甘草黄芩、黄连、甘草葛根葛根泄泻泄泻脾胃脾胃湿热湿热葛葛根根芩芩连连汤汤28泄泻专业知识 注：注：葛根：葛根：葛根：葛根：解肌退热解肌退热解肌退热解肌退热 升清止泻升清止泻升清止泻升清止泻 养阴生津养阴生津养阴生津养阴生津湿湿热热伤伤中中证证29泄泻专业知识临证加减：n n加减：加减：加减：加减：n n1 1)若偏湿重若偏湿重若偏湿重若偏湿重宜加薏苡仁、厚朴。宜加薏苡仁、厚朴。宜加薏苡仁、厚朴。宜加薏苡仁、厚朴。n n2)2)挟食滞者挟食滞者挟食滞者挟食滞者加神曲、山楂、麦芽。加神曲、山楂、麦芽。加神曲、山楂、麦芽。加神曲、山楂、麦芽。n n3)3)如有发热、头痛、脉浮等风热表证如有发热、头痛、脉浮等风热表证如有发热、头痛、脉浮等风热表证如有发热、头痛、脉浮等风热表证，可加金银花、，可加金银花、，可加金银花、，可加金银花、连翘、薄荷。连翘、薄荷。连翘、薄荷。连翘、薄荷。n n4)4)如在夏暑期间，证见发热头重，烦渴自汗，小便如在夏暑期间，证见发热头重，烦渴自汗，小便如在夏暑期间，证见发热头重，烦渴自汗，小便如在夏暑期间，证见发热头重，烦渴自汗，小便短赤，脉濡数等短赤，脉濡数等短赤，脉濡数等短赤，脉濡数等，是暑湿入侵，表里同病，可用新，是暑湿入侵，表里同病，可用新，是暑湿入侵，表里同病，可用新，是暑湿入侵，表里同病，可用新加香薷饮合六一散以解暑清热，利湿止泻。加香薷饮合六一散以解暑清热，利湿止泻。加香薷饮合六一散以解暑清热，利湿止泻。加香薷饮合六一散以解暑清热，利湿止泻。湿湿热热伤伤中中证证30泄泻专业知识n n腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。症状症状:31泄泻专业知识（3）食滞肠胃证）食滞肠胃证 分分证证论论治治嗳腐酸臭、不思饮食、苔垢浊嗳腐酸臭、不思饮食、苔垢浊或厚腻、脉滑或厚腻、脉滑腹痛肠鸣、泻下粪便臭如败卵腹痛肠鸣、泻下粪便臭如败卵脘腹胀满脘腹胀满泻下粪便臭如败卵、舌苔垢浊泻下粪便臭如败卵、舌苔垢浊或厚腻、脉滑或厚腻、脉滑脘腹胀满脘腹胀满腹痛肠鸣、泻下粪便臭如败卵腹痛肠鸣、泻下粪便臭如败卵泻泄泻泄脾胃脾胃食积食积水湿水湿气滞气滞32泄泻专业知识食食滞滞肠肠胃胃证证食滞中脘，水湿内停食滞中脘，水湿内停消食导滞消食导滞消食导滞消食导滞理气化痰理气化痰清热清热 茯苓、半夏、陈皮、莱菔子连翘神曲、山楂、莱菔子保保和和丸丸33泄泻专业知识临证加减：临证加减：若食滞较重，脘腹胀满，可因势利导，据若食滞较重，脘腹胀满，可因势利导，据“通因通用通因通用”的原则，用枳实导滞丸，以大黄、枳的原则，用枳实导滞丸，以大黄、枳实为主，推荡积滞，使邪有出路，达到祛邪安正实为主，推荡积滞，使邪有出路，达到祛邪安正的目的。的目的。食食滞滞肠肠胃胃证证34泄泻专业知识2.久泻35泄泻专业知识n n症状：症状：n n大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。36泄泻专业知识分分证证论论治治大便时溏时泻、迁延反复大便时溏时泻、迁延反复大便时溏时泻、食少大便时溏时泻、食少食后脘闷不舒食后脘闷不舒面色萎黄、神疲倦怠面色萎黄、神疲倦怠舌淡、苔白、脉细弱舌淡、苔白、脉细弱泻泄泻泄脾胃脾胃气虚气虚（1）脾胃虚弱证）脾胃虚弱证大便时溏时泻大便时溏时泻水湿37泄泻专业知识脾脾脾脾胃胃胃胃虚虚虚虚弱弱弱弱证证证证脾胃气虚，水湿内停脾胃气虚，水湿内停 益气健脾，除湿止泻益气健脾，除湿止泻益气健脾益气健脾利水渗湿利水渗湿畅脾宣肺畅脾宣肺升清止泻升清止泻涩肠止泻涩肠止泻益气健脾益气健脾人参、白术、茯苓人参、白术、茯苓甘草、扁豆、山药甘草、扁豆、山药茯苓、苡仁砂仁、桔梗砂仁、桔梗莲肉参参苓苓白白术术散散38泄泻专业知识加减：n n1)若脾阳虚衰，阴寒内盛若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用理中丸，可用理中丸以温中散寒。以温中散寒。n n2）若久泻不愈，中气下陷，而兼有脱肛若久泻不愈，中气下陷，而兼有脱肛者，者，可用补中益气汤，并重用黄芪、党参可用补中益气汤，并重用黄芪、党参以益气升清，健脾止泻。以益气升清，健脾止泻。脾脾脾脾胃胃胃胃虚虚虚虚弱弱弱弱证证证证39泄泻专业知识n n黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。症状症状:40泄泻专业知识 （2）肾阳虚衰证 分分证证论论治治腰膝酸软、黎明之前腰膝酸软、黎明之前脐腹作痛、肠鸣即泻脐腹作痛、肠鸣即泻肠鸣即泻、完谷不化肠鸣即泻、完谷不化肠鸣即泻、完谷不化肠鸣即泻、完谷不化腹部喜暖、形寒肢冷腹部喜暖、形寒肢冷完谷不化、舌淡苔白完谷不化、舌淡苔白脉沉细脉沉细泄泻泄泻脾胃脾胃肾肾阳虚阳虚肠鸣即泻、完谷不化肠鸣即泻、完谷不化水湿41泄泻专业知识肾肾肾肾阳阳阳阳虚虚虚虚衰衰衰衰证证证证脾肾阳虚，水湿内停脾肾阳虚，水湿内停温肾健脾，固涩止泻温肾健脾，固涩止泻温补肾阳温补肾阳温中散寒温中散寒收敛止泻收敛止泻补骨脂补骨脂肉豆蔻、吴茱萸肉豆蔻、吴茱萸五味子五味子四四神神丸丸42泄泻专业知识加减：n n若脐腹冷痛，若脐腹冷痛，可加附子理中丸温中健脾。可加附子理中丸温中健脾。n n若年老体弱，久泻不止，中气下陷若年老体弱，久泻不止，中气下陷，加黄芪、，加黄芪、党参、白术益气健脾，亦可合桃花汤固涩止泻。党参、白术益气健脾，亦可合桃花汤固涩止泻。n n若泻下滑脱不禁，或虚坐努责者，若泻下滑脱不禁，或虚坐努责者，可改用真人可改用真人养脏汤涩肠止泻。养脏汤涩肠止泻。n n若脾虚肾寒不著，反见心烦嘈杂，大便夹有粘若脾虚肾寒不著，反见心烦嘈杂，大便夹有粘冻，表现寒热错杂证候，冻，表现寒热错杂证候，可改可改服乌梅丸方。丸方。肾肾肾肾阳阳阳阳虚虚虚虚衰衰衰衰证证证证43泄泻专业知识n n泄泻肠鸣，腹痛攻窜，矢气频作，伴有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张而发，舌淡红，脉弦。症状症状:44泄泻专业知识（3）肝气乘脾证 分分证证论论治治胸胁胀闷、脉弦胸胁胀闷、脉弦腹痛泄泻腹痛泄泻腹痛泄泻、嗳气食少腹痛泄泻、嗳气食少腹痛泄泻腹痛泄泻泻泄泻泄肝肝脾脾水湿水湿45泄泻专业知识肝肝肝肝气气气气乘乘乘乘脾脾脾脾证证证证 痛泻要方肝郁犯脾，水湿内停抑肝扶脾养血柔肝升清止泻理气醒脾健脾补虚白芍陈皮术白防风46泄泻专业知识加减：n n1)若肝郁气滞明显，胸胁脘腹胀痛者若肝郁气滞明显，胸胁脘腹胀痛者，可加，可加柴胡、枳壳、香附。柴胡、枳壳、香附。n n2)若脾虚明显，神疲食少者若脾虚明显，神疲食少者，加黄芪、党参、，加黄芪、党参、扁豆；若久泻不止，可加酸收之品，如乌梅、扁豆；若久泻不止，可加酸收之品，如乌梅、诃子等。诃子等。肝肝肝肝气气气气乘乘乘乘脾脾脾脾证证证证47泄泻专业知识 暴泻暴泻1寒湿内盛证2湿热伤中证3食滞肠胃证 久泻久泻1脾胃虚弱证2肾阳虚衰证3.肝气乘脾证辨辨辨辨证证证证论论论论治治治治分证论治小结分证论治小结48泄泻专业知识五、预防与调理五、预防与调理n n1 1、加强锻炼，增强体质，使脾气旺盛，则不易受邪；加强锻炼，增强体质，使脾气旺盛，则不易受邪；n n2、饮食应有节制，不暴饮暴食，不喝生水，不吃腐、饮食应有节制，不暴饮暴食，不喝生水，不吃腐败变质食物，饭前便后洗手；败变质食物，饭前便后洗手；n n3、加强食品卫生及饮用水管理，防止污染；、加强食品卫生及饮用水管理，防止污染；n n4、生活起居要有规律，防止外邪侵袭，注意保暖；、生活起居要有规律，防止外邪侵袭，注意保暖；n n5、泄泻病人要予流食、半流食，饮食清淡，忌辛辣、泄泻病人要予流食、半流食，饮食清淡，忌辛辣炙煿、肥甘厚味；急性暴泻可予淡盐水、米粥养胃炙煿、肥甘厚味；急性暴泻可予淡盐水、米粥养胃生津；肝气乘脾者要调情志。生津；肝气乘脾者要调情志。49泄泻专业知识六、临证备要n n（一）“健脾”与“运脾”灵活应用。“湿”是泄泻主要病理因素，临床治疗久泻应注意两个方面：1.健脾化湿：脾虚失健则运化失常，湿邪内生，故当健脾以化湿，方如参苓白术散、四君子汤之类。2.运脾化湿：脾为湿困，此时应以运脾胜湿为务。运脾者，燥湿之谓，即芳香化湿、燥能胜湿之意，药如苍术、厚朴、藿香、白豆蔻者是也。临床因脾虚致泻者健脾，因湿邪困脾致泻者运脾，两者灵活应用最为关键。50泄泻专业知识n n（二）久泻不可利小便。泄泻不利小便，非其治也，利（二）久泻不可利小便。泄泻不利小便，非其治也，利小便而实大便，适用于暴泻。久泻多为脾虚失运或脏腑小便而实大便，适用于暴泻。久泻多为脾虚失运或脏腑生克所致，若利小便则伤正气。生克所致，若利小便则伤正气。n n（三）不轻易用补涩法。暴泻不可骤涩尽人皆知，恐闭（三）不轻易用补涩法。暴泻不可骤涩尽人皆知，恐闭门留寇也。而久泻虽缠绵时日，但只要湿邪未尽，或夹门留寇也。而久泻虽缠绵时日，但只要湿邪未尽，或夹寒、热、痰、瘀、郁、食等病变，万万不可以久泻必虚，寒、热、痰、瘀、郁、食等病变，万万不可以久泻必虚，或急于求成，忙于补涩。若夹它邪，则恐或急于求成，忙于补涩。若夹它邪，则恐“炉烟虽息，炉烟虽息，灰中有火也灰中有火也”，而变证接踵而至。，而变证接踵而至。n n（四）寒热夹杂、虚实兼见需明辨。久泻多虚，常理也。（四）寒热夹杂、虚实兼见需明辨。久泻多虚，常理也。久泻病程中寒热夹杂、虚实互见者常常有之，临证宜于久泻病程中寒热夹杂、虚实互见者常常有之，临证宜于复杂多变的症状中把握辨证关键。乌梅丸、诸泻心汤、复杂多变的症状中把握辨证关键。乌梅丸、诸泻心汤、连理汤、柴芍二君汤、黄连汤等可随证选用。连理汤、柴芍二君汤、黄连汤等可随证选用。临临证证备备要要51泄泻专业知识十、转归与预后十、转归与预后n n暴泻转归有三：暴泻转归有三：1、治愈；、治愈；2、很快出现亡阴亡阳之证，需急救，甚则死亡；、很快出现亡阴亡阳之证，需急救，甚则死亡；3、少数病人迁延不愈，由实转虚，变为久泻，、少数病人迁延不愈，由实转虚，变为久泻，久泻病人经治疗多可获愈，但亦有少数病人形体久泻病人经治疗多可获愈，但亦有少数病人形体消瘦，病情趋向严重。消瘦，病情趋向严重。n n慢性久泻：病情缠绵，疗程较长，部分可治愈，慢性久泻：病情缠绵，疗程较长，部分可治愈，少数病人脾虚中气下陷少数病人脾虚中气下陷纳呆，消瘦，脱肛；纳呆，消瘦，脱肛；久泻脾虚及，脾肾阳虚久泻脾虚及，脾肾阳虚泄泻无度，病重。泄泻无度，病重。52泄泻专业知识（一）抗感染：病毒性，抗病毒如潘生丁；细菌性，多为阴性杆菌，所以选用头孢类、氨基甙（口服安全）、喹诺酮类、呋喃类、磺胺类。（二）微生态制剂：妈咪爱、金双岐、乳酸菌素片、丽珠肠乐；促菌生；米雅颗粒等。（三）肠粘膜保护剂：如思密达、必奇(双八面体蒙脱石)等 现代医学治疗53泄泻专业知识（四）液体疗法：n n1、脱水的分度 n n轻度脱水：失水量为体重的5%（50ml/kg）精神尚可尿量（稍减少）眼窝、囟门（稍凹陷）眼泪（有泪）皮肤、口唇情况（皮肤稍干燥、弹性好，口唇粘膜稍干燥）54泄泻专业知识2、脱水的分类等性脱水：水和电解质成比例丢失，血清钠130渗150mmol/L。低渗性脱水：电解质的丧失量比例大于水份的丧失量，即脱水加低钠血症，血清钠150mmol/L。56泄泻专业知识3、常用溶液的张力1.糖水（5%、10%、25%）2.盐水（0.9%Nacl、10%Nacl）3.10%Kcl；4.ORS盐配方：Nacl3.5NaHco22.5Kcl1.5葡萄糖20加水1000ml。(2/3张)其理论基础是基于小肠的Na葡萄糖偶联转运机制。4.5%NaHco2（体内生理1.4%）57泄泻专业知识5.钾的补充：注意钾的浓度，不超过0.3%。（一般 临 床 用 10%Kcl，所 以 500ml液 体 中 最 多 加15ml）。4.纠正酸中毒：轻度无需纠正，重证可进行纠酸。6长期腹泻的病人注意补充维生素。58泄泻专业知识课堂作业（2分钟内课堂完成）n n1 1治泻有九法是哪一部书提出治泻有九法是哪一部书提出()()n nA A医宗必读医宗必读B B景岳全书景岳全书C C脾胃论脾胃论 D D医学医学心悟心悟 E E医学三字经医学三字经n n2.2.导致泄泻发生的重要因素在导致泄泻发生的重要因素在n n A A食滞肠胃食滞肠胃 B B脾胃虚弱脾胃虚弱 C C肾阳虚衰肾阳虚衰 D D感受外邪感受外邪 E E脾脾虚湿盛虚湿盛n n 3 3从下列泻下粪便中辨出何为湿热泄泻的特点从下列泻下粪便中辨出何为湿热泄泻的特点()()n nA A泄泻清稀甚至如水样泄泻清稀甚至如水样B B泄下粪色黄褐而臭泄下粪色黄褐而臭n nC C泻下粪便臭如败卵，伴有不消化之物泻下粪便臭如败卵，伴有不消化之物n nD D泄泻如水泄泻如水E E时溏时泄，水谷不化时溏时泄，水谷不化59泄泻专业知识4 4腹痛泄泻，每因抑郁、恼怒或情绪紧张时诱发或加重，腹痛泄泻，每因抑郁、恼怒或情绪紧张时诱发或加重，多伴有胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡红，脉弦。治当多伴有胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡红，脉弦。治当()n n A A调和脾胃调和脾胃B B疏肝和胃疏肝和胃C C抑肝扶脾抑肝扶脾D D解郁疏肝解郁疏肝E E泄肝除湿泄肝除湿n n 5 5患者泄泻清稀，甚者如水样，腹痛肠鸣，脘闷纳患者泄泻清稀，甚者如水样，腹痛肠鸣，脘闷纳少，苔薄白或白腻，脉濡缓。应诊为何种证候少，苔薄白或白腻，脉濡缓。应诊为何种证候()()n n A A肝郁泄泻肝郁泄泻 B B脾虚泄泻脾虚泄泻C C肾虚泄泻肾虚泄泻D D暑湿泄泻暑湿泄泻E E寒湿泄泻寒湿泄泻n n 6 6大便时溏时泄，稍进油腻之物，则大便次数增多，大便时溏时泄，稍进油腻之物，则大便次数增多，饮食减少，食后脘闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡饮食减少，食后脘闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。治法为苔白，脉细弱。治法为()()n n A A健脾益气健脾益气B B温肾健脾温肾健脾 C C固涩止泻固涩止泻D D补中益气补中益气 E E益气升清益气升清60泄泻专业知识n n王某，泄泻王某，泄泻2020余年，稍进油腻或生冷之品，大便次数增余年，稍进油腻或生冷之品，大便次数增多，水谷不化，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，多，水谷不化，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，纳食减少，舌淡苔白，脉细弱。纳食减少，舌淡苔白，脉细弱。n n7 7此时选用何方最为适宜此时选用何方最为适宜()()n nA A附子理中汤附子理中汤 B B参苓白术散参苓白术散 C C胃苓汤胃苓汤D D六君子汤六君子汤E E藿香正气散藿香正气散n n8 8此病例若见腹中冷痛，手足不温，治疗宜用此病例若见腹中冷痛，手足不温，治疗宜用()()n nA A附子理中汤附子理中汤 B B补中益气汤补中益气汤C C温脾汤温脾汤D D实脾饮实脾饮E E桃花汤桃花汤 n n9 9若治疗无效，症见黎明之前腹部作痛，肠鸣即泻，若治疗无效，症见黎明之前腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，治宜合用泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，治宜合用()()n nA A温脾汤温脾汤 B B实脾饮实脾饮C C四神丸四神丸D D驻车丸驻车丸 E E以上都以上都不是不是n n1010若该病人久泻不愈，出现脱肛，宜选用何方若该病人久泻不愈，出现脱肛，宜选用何方()()n nA A葛根芩连汤葛根芩连汤B B补中益气汤补中益气汤 C C枳实导滞丸枳实导滞丸 D D金金匮肾气丸匮肾气丸 E E以上都不是以上都不是61泄泻专业知识课后题一、填空1、泄泻的病机，素问阴阳应象大论篇曰：“清气在下，。”“湿胜则 。”2、医宗必读泄泻提出治泻九法，即，。3、外感寒湿，困阻脾土而致的泄泻，其治法为，方用 。62泄泻专业知识二、单选1 1、泄泻发生的关键因素是、泄泻发生的关键因素是()()。A A脾失健运脾失健运 B B脾肾失运脾肾失运C C大肠传导失常大肠传导失常 D D脾虚湿盛脾虚湿盛2 2、泄泻的治疗原则是、泄泻的治疗原则是()()。A A温补脾肾温补脾肾 B B涩肠止泻涩肠止泻 C C运脾祛湿运脾祛湿 D D抑肝健脾抑肝健脾3 3、藿香正气散治疗泄泻适用于、藿香正气散治疗泄泻适用于()()。A A脾虚泄泻脾虚泄泻 B B寒湿泄泻寒湿泄泻 C C伤食泄泻伤食泄泻 D D湿热泄泻湿热泄泻4 4、湿热泄泻的最佳选方是、湿热泄泻的最佳选方是()()。A A小承气汤小承气汤 B B保和丸保和丸 C C六一散六一散 D D葛根芩连汤葛根芩连汤5 5、湿热泄泻的治法是、湿热泄泻的治法是()()。A A清暑利湿清暑利湿 B B清肠利湿清肠利湿 C C清热化湿清热化湿 D D清热止泻清热止泻63泄泻专业知识6 6、黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后即安，泻下有不消化食、黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后即安，泻下有不消化食物，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱，治物，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱，治疗可用疗可用()()。A A附子理中汤附子理中汤 B B四神丸四神丸 C C参苓白术散参苓白术散 D D藿香正气散藿香正气散7 7、导致泄泻发生的主要因素是、导致泄泻发生的主要因素是()()。A A寒寒 B B热热 C C暑暑 D D湿湿8 8、胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张则腹痛泄、胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张则腹痛泄泻，舌淡红，脉弦，治疗可选泻，舌淡红，脉弦，治疗可选()()。A A逍遥散逍遥散 B B柴胡疏肝散柴胡疏肝散 C C痛泻要方痛泻要方 D D六磨汤六磨汤9 9、寒湿泄泻可选用、寒湿泄泻可选用()()。A A正气天香散正气天香散 B B良附丸良附丸 C C四神丸四神丸 D D藿香正气散藿香正气散1010、泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，恶寒发热、泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，恶寒发热身痛，苔薄白，脉浮。治疗选身痛，苔薄白，脉浮。治疗选()()为宜。为宜。A A藿香正气散藿香正气散 B B荆防败毒散荆防败毒散 C C胃苓汤胃苓汤 D D、理中丸、理中丸64泄泻专业知识1111、夏暑期间泄泻腹痛，泻下急迫，肛门灼热，身热头重，烦、夏暑期间泄泻腹痛，泻下急迫，肛门灼热，身热头重，烦渴自汗，小便短赤，脉濡数。治疗当选渴自汗，小便短赤，脉濡数。治疗当选()()。A A葛根芩连汤葛根芩连汤 B B新加香薷饮合六一散新加香薷饮合六一散C C银翘解毒散银翘解毒散 D D芍药甘草汤芍药甘草汤1212、腹痛泄泻，泻而不畅，臭如败卵，伴有不消化食物，脘腹、腹痛泄泻，泻而不畅，臭如败卵，伴有不消化食物，脘腹胀满，泻而不畅，嗳腐酸臭，不思饮食，脉滑。治疗宜用胀满，泻而不畅，嗳腐酸臭，不思饮食，脉滑。治疗宜用A A保和丸保和丸 B B枳实导滞丸枳实导滞丸 C C小承气汤小承气汤 D D越鞠保和丸越鞠保和丸1313、脾虚泄泻久治不愈而见腹中冷痛，喜温喜按，手足不温，、脾虚泄泻久治不愈而见腹中冷痛，喜温喜按，手足不温，选用选用()()治疗最佳。治疗最佳。A A参苓白术散参苓白术散 B B附子理中汤附子理中汤 C C补中益气汤补中益气汤 D D四神四神丸丸1414、补中益气汤适用于、补中益气汤适用于()()。A A脾虚泄泻脾虚泄泻 B B久泻中气下陷久泻中气下陷C C久泻肾阳不足久泻肾阳不足 D D以上均可以上均可1515、治疗泄泻提出、治疗泄泻提出“通因通用通因通用”法的是法的是()()。A A素问素问 宣明五气篇宣明五气篇 B B医宗必读医宗必读 泄泻泄泻C C金匮要略金匮要略 呕吐哕下利病脉证治呕吐哕下利病脉证治D D素问素问 举痛论举痛论65泄泻专业知识三、多选1 1、引起泄泻的病因可见、引起泄泻的病因可见()()。A A感受外邪感受外邪 B B饮食所伤饮食所伤 C C情志失调情志失调 D D脾胃虚弱脾胃虚弱 E E命门火衰命门火衰2 2、泄泻的病机特点是、泄泻的病机特点是()()。A A脾虚脾虚 B B脾失健运脾失健运 C C湿盛湿盛 D D肝失调达肝失调达 E E命门火衰命门火衰3 3、泄泻虚证的治疗是、泄泻虚证的治疗是()()。A A益气健脾，祛湿，升提中气益气健脾，祛湿，升提中气 B B运脾补虚，固肠止泻运脾补虚，固肠止泻C C抑肝扶脾，调中止泻抑肝扶脾，调中止泻 D D温补脾肾，固肠止泻温补脾肾，固肠止泻E E清肠利湿，调中止泻清肠利湿，调中止泻4 4、急性泄泻的治疗可见、急性泄泻的治疗可见()()。A A芳香化湿，解表散寒芳香化湿，解表散寒 B B益气升提止泻益气升提止泻 C C清肠利湿清肠利湿 D D消食导滞消食导滞 E E疏表清暑止泻疏表清暑止泻5 5、热证泄泻的临床特征是、热证泄泻的临床特征是()()。A A粪便黄褐粪便黄褐 B B臭味较重臭味较重 C C完谷不化完谷不化 D D肛门灼热肛门灼热 E E泻下急迫泻下急迫66泄泻专业知识6 6、寒证泄泻的临床特征是、寒证泄泻的临床特征是()()。A A粪质情稀如水粪质情稀如水 B B完谷不化完谷不化 C C腹中冷痛腹中冷痛D D泻下臭秽泻下臭秽 E E畏寒喜温畏寒喜温7 7、病位在肝的泄泻症候可见、病位在肝的泄泻症候可见()()。A A情志不舒即发泄泻情志不舒即发泄泻 B B腹痛即泻，泻后痛减腹痛即泻，泻后痛减C C胸胁胀闷胸胁胀闷 D D倦怠乏力倦怠乏力 E E矢气频作矢气频作8 8、患者劳倦过度即发泄泻，倦怠乏力，五更亦泄，完谷不、患者劳倦过度即发泄泻，倦怠乏力，五更亦泄，完谷不化，小腹冷痛，病位在化，小腹冷痛，病位在()()。A A肝肝 B B脾脾 C C肾肾 D D以上均是以上均是 E E以上均不是以上均不是9 9、泄泻的辨证要点是、泄泻的辨证要点是()()。A A辨寒热虚实辨寒热虚实 B B辨泻下物辨泻下物 C C辨病位辨病位D D辨轻重缓急辨轻重缓急 E E辨表里辨表里1010、寒湿泄泻的治法是、寒湿泄泻的治法是()()。A A温化寒湿温化寒湿 B B健脾止泻健脾止泻 C C芳香化湿芳香化湿D D解表散寒解表散寒 E E和胃渗湿和胃渗湿 67泄泻专业知识四、名词解释1、泄泻2、通因通用 68泄泻专业知识五、病例分析 张某，女，36岁，12月20日人院，主诉：腹泻3年，加重1个月。病史：3年来，遇情志不舒及劳累、失眠均可引起泄泻，时轻时重，伴饮食少，食后胃脘痞闷不舒，精神紧张，多虑，小腹冷，喜食热食，面色 萎黄，神疲倦怠，舌略红，苔黄，脉细弱。纤维结肠镜诊断：慢性结肠炎69泄泻专业知识