咳嗽咳痰呼吸困难课件

咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 cough and expectorationcough and expectoration 新乡医学院第一临床学院内科学教研室新乡医学院第一临床学院内科学教研室新乡医学院第一临床学院内科学教研室新乡医学院第一临床学院内科学教研室 赵欣赵欣赵欣赵欣咳嗽与咳痰 cough and expe1LOGO概念概念 咳嗽咳嗽：是人体保护性反射动作。是人体保护性反射动作。病理性分泌物病理性分泌物 异物异物 频繁的、刺激性的咳嗽频繁的、刺激性的咳嗽临床病征临床病征 咳痰咳痰：是呼吸道内的分泌物，借助咳嗽：是呼吸道内的分泌物，借助咳嗽 排出体外。排出体外。排出排出概念 咳嗽：是人体保护性反射动作。排出2LOGO咳嗽的发病机理咳嗽的发病机理 呼吸道内分泌物、异物呼吸道内分泌物、异物迷走、舌咽、三叉神经感觉纤维传至迷走、舌咽、三叉神经感觉纤维传至 延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢 喉下、膈、脊引起咽喉、声门、膈肌及其它呼喉下、膈、脊引起咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌的运动来完成咳嗽动作吸肌的运动来完成咳嗽动作 表现为深吸气后，声门关闭，继而突然剧烈的呼气，气流表现为深吸气后，声门关闭，继而突然剧烈的呼气，气流迅速冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。迅速冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。咳嗽的发病机理 呼吸道内分泌物、异物3LOGO咳咳 嗽嗽 原原 因因1.1.呼吸道疾病呼吸道疾病 2.2.胸膜疾病胸膜疾病3.3.心脏疾病心脏疾病4.4.中枢性因素中枢性因素咳 嗽 原 因1.呼吸道疾病 4LOGO咳咳 嗽嗽 原原 因因1.1.呼吸道疾病呼吸道疾病：炎性分泌物、异物炎性分泌物、异物刺激性气体吸入刺激咽喉或支气管刺激性气体吸入刺激咽喉或支气管粘膜肿瘤、出血等粘膜肿瘤、出血等 咳嗽咳嗽 刺激效应以刺激效应以喉部勺状间隙喉部勺状间隙和和气管分叉部气管分叉部粘膜粘膜最敏感最敏感咳 嗽 原 因1.呼吸道疾病：5LOGO咽喉炎、喉炎、喉癌咽喉炎、喉炎、喉癌 干咳干咳支气管炎、支扩、哮喘支气管炎、支扩、哮喘物理化学、过敏因素物理化学、过敏因素咳嗽咳痰咳嗽咳痰肺部肿瘤、肺部肿瘤、呼吸道感染呼吸道感染常见常见咽喉炎、喉炎、喉癌 干咳常见6LOGO咳咳 嗽嗽 原原 因因2.2.胸膜疾病：胸膜疾病：胸膜炎胸膜炎 胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤 自发性气胸自发性气胸 胸穿胸穿咳 嗽 原 因2.胸膜疾病：胸膜炎 7LOGO咳咳 嗽嗽 原原 因因3.3.心脏疾病：心脏疾病：心功能不全心功能不全肺淤血、肺水肿，肺泡肺淤血、肺水肿，肺泡 内或支气管内浆液或浆液血性渗出物内或支气管内浆液或浆液血性渗出物 刺激刺激咳嗽咳嗽 咳 嗽 原 因3.心脏疾病：8LOGO咳咳 嗽嗽 原原 因因4.4.中枢性因素：中枢性因素：冲动从大脑皮层发出冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳刺激延髓咳 嗽中枢嗽中枢引起咳嗽引起咳嗽 人可随意引起咳嗽和人可随意引起咳嗽和抑制咳嗽抑制咳嗽脑炎、脑膜炎可引脑炎、脑膜炎可引起咳嗽起咳嗽咳 嗽 原 因4.中枢性因素：人可随意引起咳嗽和抑制咳嗽脑炎9LOGO咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义 1.1.咳嗽的性质咳嗽的性质 2.2.咳嗽的时间与规律咳嗽的时间与规律 3.3.咳嗽的音色咳嗽的音色 4.4.痰液的性质和痰量痰液的性质和痰量 5.5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征咳嗽、咳痰时伴随症状或体征咳嗽的临床表现及其意义 1.咳嗽的性质10LOGO咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义 1.1.干性咳嗽干性咳嗽 2.2.湿性咳嗽湿性咳嗽 咳嗽的性质咳嗽的性质咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的性质11LOGO咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义 2.2.咳嗽的时间与规律：咳嗽的时间与规律：（1 1）突起性咳嗽：）突起性咳嗽：（2 2）慢性咳嗽：）慢性咳嗽：（3 3）发作性咳嗽：）发作性咳嗽：（4 4）夜间咳嗽：）夜间咳嗽：咳嗽的临床表现及其意义 12LOGO咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义3.3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的特点咳嗽的音色：指咳嗽时声音的特点 （1 1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉 返神经。返神经。（2 2）鸡鸣样鸡鸣样咳嗽：见于咳嗽：见于百日咳百日咳、会厌、喉部、会厌、喉部 病变或气管受压等病变或气管受压等 （3 3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉 瘤、支气管癌直接压迫支气管所致瘤、支气管癌直接压迫支气管所致（4 4）咳嗽声音微弱：严重肺气肿、）咳嗽声音微弱：严重肺气肿、极度衰竭或极度衰竭或 声带麻痹等声带麻痹等 咳嗽的临床表现及其意义3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的特点13LOGO咳痰的临床表现及其意义咳痰的临床表现及其意义4.4.痰液的性质和痰量：痰液的性质和痰量：粘液性、浆液性、脓性、血性粘液性、浆液性、脓性、血性 粘液性粘液性:急慢性支气管炎、哮喘、肺炎急慢性支气管炎、哮喘、肺炎 浆液性：浆液性：肺水肿肺水肿 脓性：脓性：化脓性细菌性下呼吸道感染化脓性细菌性下呼吸道感染 血性：血性：上述各种痰液均可带血上述各种痰液均可带血咳痰的临床表现及其意义4.痰液的性质和痰量：粘液性、14LOGO咳痰的临床表现及其意义咳痰的临床表现及其意义 支气管扩张支气管扩张 痰量增多痰量增多 肺脓肿肺脓肿 支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘 上层为上层为泡沫泡沫 静置后分三层：静置后分三层：中层为中层为浆液或浆液脓性浆液或浆液脓性 下层为下层为坏死组织坏死组织 痰量与体位有关，痰量可达每日数百毫升痰量与体位有关，痰量可达每日数百毫升 咳痰的临床表现及其意义 15LOGO咳痰的临床表现及其意义咳痰的临床表现及其意义恶臭痰恶臭痰 厌氧菌感染厌氧菌感染铁锈色痰铁锈色痰 肺炎球菌感染肺炎球菌感染黄绿色或翠绿色痰黄绿色或翠绿色痰 铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染粉红色乳状痰粉红色乳状痰 金葡菌感染金葡菌感染棕红色胶冻样痰棕红色胶冻样痰 克雷伯杆菌感染克雷伯杆菌感染粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 肺水肿肺水肿白粘稠拉丝痰白粘稠拉丝痰 真菌感染真菌感染大量稀薄浆液性痰带粉皮样物大量稀薄浆液性痰带粉皮样物 包虫病包虫病每日几百甚至上千毫升浆液泡沫痰每日几百甚至上千毫升浆液泡沫痰 肺泡癌肺泡癌 咳痰的临床表现及其意义恶臭痰 厌氧菌感染16LOGO咳嗽、咳痰的临床表现及意义咳嗽、咳痰的临床表现及意义5.5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征咳嗽、咳痰时伴随症状或体征（1 1）咳嗽咳痰伴发热咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等）（感染性呼吸道炎症等）（2 2）咳嗽伴胸痛咳嗽伴胸痛（炎症、肿瘤、气胸等）（炎症、肿瘤、气胸等）（3 3）咳嗽咳痰伴体重减轻咳嗽咳痰伴体重减轻（肺结核、肿瘤等）（肺结核、肿瘤等）（4 4）咳嗽伴咯血咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等）（结核、肿瘤、炎症等）（5 5）咳嗽伴呼吸困难咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积（心肺疾患、气胸、胸腔积 液、喉水肿、喉肿瘤等）液、喉水肿、喉肿瘤等）（6 6）咳嗽伴哮鸣音咳嗽伴哮鸣音（支气管哮喘、气道异物、心（支气管哮喘、气道异物、心 性哮喘等、支气管肿瘤）性哮喘等、支气管肿瘤）（7 7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓：支扩、肺脓 肿、肿瘤等肿、肿瘤等咳嗽、咳痰的临床表现及意义5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征17LOGO问诊要点问诊要点发病性别与年龄发病性别与年龄咳嗽的程度与音色咳嗽的程度与音色咳嗽伴随症状咳嗽伴随症状问诊要点发病性别与年龄18LOGO慢性持续性咳嗽常见病因慢性持续性咳嗽常见病因 1 1 鼻后滴漏鼻后滴漏 2 2 咳嗽型哮喘咳嗽型哮喘 3 3 慢性支气管炎慢性支气管炎 4 4胃食管返流胃食管返流慢性持续性咳嗽常见病因 1 鼻后滴漏19LOGO1 1 鼻后滴漏鼻后滴漏 占持续性咳嗽病因的占持续性咳嗽病因的40-87%40-87%，临床特征：临床特征：系鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、扁桃体肥大增生系鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、扁桃体肥大增生 等多种疾病引起的综合症；等多种疾病引起的综合症；常有分泌物滴漏入咽喉感或咽部异物感，常有分泌物滴漏入咽喉感或咽部异物感，常需清咽伴频繁咳嗽；常需清咽伴频繁咳嗽；仰卧位或清晨加重；仰卧位或清晨加重；检查口咽部有粘液或脓性分泌物，或粘膜呈检查口咽部有粘液或脓性分泌物，或粘膜呈 鹅卵石样改变；鹅卵石样改变；扑尔敏麻黄素合剂或激素类滴鼻后咳嗽减轻扑尔敏麻黄素合剂或激素类滴鼻后咳嗽减轻 或消失或消失1 鼻后滴漏 占持续性咳嗽病因的40-87%，20LOGO2 2 咳嗽型哮喘咳嗽型哮喘 约占哮喘的约占哮喘的5-6%5-6%临床特点：临床特点：常有过敏体质常有过敏体质 阵发性痉挛性干咳阵发性痉挛性干咳 吸入冷空气或异味、运动诱发或加剧吸入冷空气或异味、运动诱发或加剧 常在夜间或晨起发作常在夜间或晨起发作 抗生素、止咳药无明显疗效抗生素、止咳药无明显疗效 支气管激发试验或舒张试验阳性支气管激发试验或舒张试验阳性 支气管舒张剂或激素口服或气雾吸入效果支气管舒张剂或激素口服或气雾吸入效果 显著显著2 咳嗽型哮喘 约占哮喘的5-6%21LOGO3 3 慢性支气管炎慢性支气管炎 临床特征：临床特征：咳嗽伴白粘痰；咳嗽伴白粘痰；咳嗽一年至少咳嗽一年至少3 3个月，并连续个月，并连续2 2年以上年以上;常有吸烟史；常有吸烟史；肺功能较少气道可逆性特征，支气管肺功能较少气道可逆性特征，支气管 激发和舒张试验阴性；激发和舒张试验阴性；重症出现阻塞性肺气肿表现。重症出现阻塞性肺气肿表现。3 慢性支气管炎 临床特征：22LOGO4 4 胃食管返流胃食管返流 占持续性咳嗽病因的占持续性咳嗽病因的21%21%，其中以咳嗽，其中以咳嗽 为唯一症状者占为唯一症状者占43%43%临床特点：临床特点：咳嗽伴有胸骨后烧灼痛、反酸；咳嗽伴有胸骨后烧灼痛、反酸；钡钡X X线检查有食管返流；线检查有食管返流；胃镜或食管镜检查见有反流性食管炎胃镜或食管镜检查见有反流性食管炎 食管食管2424小时小时PHPH检测发现酸性物反流；检测发现酸性物反流；制酸剂和促胃动力药治疗有效。制酸剂和促胃动力药治疗有效。4 胃食管返流 占持续性咳嗽病因的21%，其中以咳23LOGO咳嗽的并发症咳嗽的并发症1 1 气压伤气压伤 气胸、纵隔气肿、心包气肿、鼓膜破裂气胸、纵隔气肿、心包气肿、鼓膜破裂2 2 心血管心血管 晕厥、粘膜下静脉破裂（鼻和肛门的晕厥、粘膜下静脉破裂（鼻和肛门的)、胃动脉破裂、心动过缓和心脏阻滞胃动脉破裂、心动过缓和心脏阻滞 3 3 肌肉骨骼肌肉骨骼 肋骨和椎骨骨折、腹直肌断裂、股疝肋骨和椎骨骨折、腹直肌断裂、股疝 和斜疝、外科伤口裂开、系带断裂、和斜疝、外科伤口裂开、系带断裂、声嘶、咽喉痛、骨骼肌肉痛声嘶、咽喉痛、骨骼肌肉痛4 4 其他其他 尿失禁、精神上的痛苦、头痛、失尿失禁、精神上的痛苦、头痛、失 眠、过多出汗、恶心、呕吐等眠、过多出汗、恶心、呕吐等 咳嗽的并发症1 气压伤 气胸、纵隔气肿、心包气肿、鼓膜24气胸气胸气胸25LOGO 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 dyspneadyspnea 新乡医学院第一临床学院内科学教研室新乡医学院第一临床学院内科学教研室新乡医学院第一临床学院内科学教研室新乡医学院第一临床学院内科学教研室 赵欣赵欣赵欣赵欣 呼吸困难 dyspn26LOGO呼吸困难概念呼吸困难概念 主观上患者有感到主观上患者有感到 “空气不足空气不足”客观上患者表现为：客观上患者表现为：呼吸费力呼吸费力 节律节律 有呼吸有呼吸 频率频率 异常异常 深度深度 严重时有：张口呼吸、鼻翼煽动、紫绀、端坐呼严重时有：张口呼吸、鼻翼煽动、紫绀、端坐呼 吸、呼吸辅助肌参与运动吸、呼吸辅助肌参与运动 呼吸困难概念 27LOGO呼吸困难的病因分类呼吸困难的病因分类 1.1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病 2.2.循环系统疾病循环系统疾病 3.3.中毒中毒 4.4.血液系统疾病血液系统疾病 5.5.神经精神性疾病神经精神性疾病 呼吸困难的病因分类28LOGO呼吸困难的病因分类呼吸困难的病因分类1.1.呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：影响肺的通气、弥散与交换功能影响肺的通气、弥散与交换功能缺氧缺氧呼吸道梗阻呼吸道梗阻神经肌肉疾病神经肌肉疾病胸廓活动障碍胸廓活动障碍肺脏疾病肺脏疾病膈肌活动受限膈肌活动受限呼吸困难的病因分类1.呼吸系统疾病：呼吸道梗阻神经肌肉疾病胸29LOGO呼吸困难的病因分类呼吸困难的病因分类2.2.循环系统疾病循环系统疾病：心力衰竭、心包填塞、心力衰竭、心包填塞、肺肺栓塞等肺肺栓塞等肺通气肺通气不全，弥散、气体交不全，弥散、气体交换差换差缺氧缺氧呼吸困难的病因分类2.循环系统疾病：30LOGO呼吸困难的病因分类呼吸困难的病因分类3.3.中毒中毒：糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 代谢性酸中毒（如尿毒症、糖尿病酮症等），代谢性酸中毒（如尿毒症、糖尿病酮症等），血中酸性代谢产物刺激颈动脉窦、主动脉体血中酸性代谢产物刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接兴奋刺激呼吸中枢化学受体或直接兴奋刺激呼吸中枢呼吸困难呼吸困难（KussmaulKussmaul）呼吸困难的病因分类3.中毒：糖尿病酮症酸中毒 代谢性31LOGO呼吸困难的病因分类呼吸困难的病因分类3.3.中毒中毒：主要引起呼吸中枢抑制主要引起呼吸中枢抑制呼吸困难呼吸困难 呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常，呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常，表现为潮式呼吸或间歇呼吸表现为潮式呼吸或间歇呼吸 吗啡药物中毒吗啡药物中毒 有机磷农药中毒有机磷农药中毒呼吸困难的病因分类 吗啡药物中毒32LOGO呼吸困难的病因分类呼吸困难的病因分类 3.3.中毒中毒：氰化物中毒时，氢离子抑制细胞色素氧氰化物中毒时，氢离子抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞呼吸，导致组织缺化酶的活性，影响细胞呼吸，导致组织缺氧氧呼吸困难呼吸困难 氰化物中毒氰化物中毒呼吸困难的病因分类 氰化物中毒33LOGO呼吸困难的病因分类呼吸困难的病因分类 3.中毒：一氧化碳中毒时吸入的一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，失去携带氧的能力导致缺氧呼吸困难 一氧化碳中毒一氧化碳中毒呼吸困难的病因分类 3.中毒：一氧化碳中毒34LOGO呼吸困难的病因分类呼吸困难的病因分类 3.3.中毒中毒：亚硝酸盐中毒时，使血红蛋白变为亚硝酸盐中毒时，使血红蛋白变为 高铁血红蛋白高铁血红蛋白失去携氧的能力失去携氧的能力呼吸呼吸 困难困难 亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒呼吸困难的病因分类 亚硝酸盐中毒35LOGO呼吸困难的病因分类呼吸困难的病因分类 4.4.血液系统疾病：血液中的红细胞携氧血液系统疾病：血液中的红细胞携氧 能力能力缺氧缺氧呼吸困难呼吸困难 5.5.神经精神性疾病：神经精神性疾病：神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤 等）等）颅内高压颅内高压呼吸困难呼吸困难 精神疾病：癔病精神疾病：癔病呼吸困难呼吸困难呼吸困难的病因分类 4.血液系统疾病：血液中的红细胞36LOGO呼吸困难临床表现及意义呼吸困难临床表现及意义1 1 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：特点：吸气显著费力，吸气期延长。特点：吸气显著费力，吸气期延长。见于：喉、气管、大支气管有狭窄或梗阻。见于：喉、气管、大支气管有狭窄或梗阻。吸气性呼吸困难明显时出现吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征三凹征”，吸气性吸气性哮鸣音哮鸣音 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 主要是呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致主要是呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致呼吸困难临床表现及意义1 肺源性呼吸困难37LOGO胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙三三 凹凹 征征胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三 凹 征38LOGO呼吸困难临床表现及意义呼吸困难临床表现及意义 气管肿瘤引起吸气性呼吸困难气管肿瘤引起吸气性呼吸困难气管肿瘤引起吸气性呼吸困难气管肿瘤引起吸气性呼吸困难呼吸困难临床表现及意义 39LOGO呼吸困难临床表现及意义呼吸困难临床表现及意义呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难:特点：呼气显著费力，延长而缓慢，常伴特点：呼气显著费力，延长而缓慢，常伴 有有呼气期哮鸣音呼气期哮鸣音 提示：肺组织弹性减弱、小支气管痉挛或炎提示：肺组织弹性减弱、小支气管痉挛或炎 症症 见于：支气管哮喘、喘息型支气管炎、慢阻见于：支气管哮喘、喘息型支气管炎、慢阻 肺等肺等呼吸困难临床表现及意义呼气性呼吸困难:40LOGO呼吸困难临床表现及意义呼吸困难临床表现及意义混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：特点：特点：吸气和呼气均费力，呼吸浅快。吸气和呼气均费力，呼吸浅快。主要由于肺或胸膜病变使肺呼吸主要由于肺或胸膜病变使肺呼吸 面积减少导致换气功能障碍引起。面积减少导致换气功能障碍引起。见于：重症肺炎、重症肺结核、大面见于：重症肺炎、重症肺结核、大面 积肺梗塞、弥漫性肺间质疾病、积肺梗塞、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸等大量胸腔积液、气胸等 呼吸困难临床表现及意义混合性呼吸困难：41LOGO呼吸困难临床表现及意义呼吸困难临床表现及意义 2.2.心源性呼吸困难：心源性呼吸困难：（1 1）左心衰竭：）左心衰竭：肺循环淤血肺循环淤血 机理：机理：1.1.肺淤血：肺淤血：气体弥散功能减退气体弥散功能减退;肺泡弹性减弱，导致肺活量减少肺泡弹性减弱，导致肺活量减少;肺泡内张力肺泡内张力，刺激肺牵张感受，刺激肺牵张感受 器，通过迷走神经反射性兴奋呼器，通过迷走神经反射性兴奋呼 吸中枢吸中枢;肺循环压力肺循环压力，反射性刺激呼吸，反射性刺激呼吸 中枢中枢 呼吸困难临床表现及意义 2.心源性呼吸困难：（1）42LOGO急性左心衰竭特点急性左心衰竭特点1 1 有引起左心衰的基础疾病有引起左心衰的基础疾病2 2 混合性呼吸困难混合性呼吸困难3 3 心率快心率快4 4 两肺底或满肺湿罗音、哮鸣音两肺底或满肺湿罗音、哮鸣音5 5 强心、利尿、扩血管有效强心、利尿、扩血管有效急性左心衰竭特点1 有引起左心衰的基础疾病43LOGO急性左心衰竭的表现急性左心衰竭的表现 急性左心衰急性左心衰(心源性哮喘心源性哮喘)常出现夜间阵发性呼吸困难常出现夜间阵发性呼吸困难 突发性，带哮鸣音的高度呼吸困难，突发性，带哮鸣音的高度呼吸困难，双肺满布哮鸣音双肺满布哮鸣音/湿性罗音；咳粉红色湿性罗音；咳粉红色 血性泡沫痰。端坐呼吸血性泡沫痰。端坐呼吸(orthopnea)(orthopnea)、恐惧、面色苍白、紫绀、大汗淋漓、恐惧、面色苍白、紫绀、大汗淋漓、心率快、奔马律等。心率快、奔马律等。急性左心衰竭的表现 急性左心衰(心源性哮喘)44LOGO急性左心衰竭的发生机制急性左心衰竭的发生机制 睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉 收缩，血供减少，心功能降低；收缩，血供减少，心功能降低；小支气管收缩，肺泡通气量减少；小支气管收缩，肺泡通气量减少；仰卧位时肺活量减少，下半身回心血仰卧位时肺活量减少，下半身回心血 量增多量增多肺淤血加重；肺淤血加重；呼吸中枢敏感性降低呼吸中枢敏感性降低急性左心衰竭的发生机制45LOGO呼吸困难临床表现及意义呼吸困难临床表现及意义（2 2）右心衰竭：体循环淤血）右心衰竭：体循环淤血 机理：机理：1.1.右心房与上腔静脉压力右心房与上腔静脉压力，刺激压力，刺激压力 感受器，反射性兴奋呼吸中枢感受器，反射性兴奋呼吸中枢 2.2.血含氧量血含氧量，乳酸、丙酮酸等酸性代，乳酸、丙酮酸等酸性代 谢产物积聚，刺激呼吸中枢谢产物积聚，刺激呼吸中枢 3.3.并发淤血性肝肿大、腹水、胸水，使并发淤血性肝肿大、腹水、胸水，使 呼吸运动受限，气体交换面积减少呼吸运动受限，气体交换面积减少呼吸困难临床表现及意义（2）右心衰竭：体循环淤血 机理46LOGO呼吸困难临床表现及意义呼吸困难临床表现及意义 右心衰竭见于：右心衰竭见于：慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 先心、左心衰发展而来先心、左心衰发展而来 心包积液、心包填塞心包积液、心包填塞 呼吸困难临床表现及意义47LOGO右心衰竭表现右心衰竭表现视诊：视诊：颈静脉怒张、紫绀、浮肿颈静脉怒张、紫绀、浮肿;触诊：触诊：肝肿大、压痛、肝肿大、压痛、肝颈反流征阳性肝颈反流征阳性、下肢浮肿下肢浮肿;叩诊：叩诊：可有胸水、腹水征；可有胸水、腹水征；听诊：听诊：三尖瓣区收缩期杂音及右心室舒张三尖瓣区收缩期杂音及右心室舒张 期奔马律。期奔马律。右心衰竭表现视诊：颈静脉怒张、紫绀、浮肿;48LOGO呼吸困难临床表现及意义呼吸困难临床表现及意义（3 3）心源性呼吸困难的特点：）心源性呼吸困难的特点：劳累时发生或加重，休息时缓解或劳累时发生或加重，休息时缓解或 减轻；仰卧时加重，坐位时减轻减轻；仰卧时加重，坐位时减轻 阵发性，多在夜间睡眠时发作阵发性，多在夜间睡眠时发作呼吸困难临床表现及意义（3）心源性呼吸困难的特点：49LOGO呼吸困难临床表现及意义呼吸困难临床表现及意义3.3.中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 代谢性酸中毒代谢性酸中毒（如尿毒症、糖尿病酮症等）（如尿毒症、糖尿病酮症等），血中酸性代谢产物刺激颈动脉窦、主动，血中酸性代谢产物刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或兴奋呼吸中枢脉体化学受体或兴奋呼吸中枢深而快的深而快的呼吸（呼吸（KussmaulKussmaul）某些中枢抑制药物某些中枢抑制药物（如吗啡、巴比妥类（如吗啡、巴比妥类药）急性中毒抑制呼吸中枢药）急性中毒抑制呼吸中枢呼吸困难呼吸困难（呼吸缓慢，潮式呼吸）（呼吸缓慢，潮式呼吸）呼吸困难临床表现及意义3.中毒性呼吸困难 代谢性酸中50LOGO呼吸困难临床表现及意义呼吸困难临床表现及意义4.4.神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难 颅内疾病（脑出血、颅脑外伤、颅内高压颅内疾病（脑出血、颅脑外伤、颅内高压 等）可因呼吸中枢受压或供血等）可因呼吸中枢受压或供血 的刺激的刺激呼吸慢而深和节律改变呼吸慢而深和节律改变精神因素（癔病）精神因素（癔病）频率快和呼吸表浅频率快和呼吸表浅呼吸困难临床表现及意义4.神经精神性呼吸困难51LOGO呼吸困难临床表现及意义呼吸困难临床表现及意义 5.5.血源性呼吸困难：血源性呼吸困难：红细胞携氧量减少，血氧含量降低引起。红细胞携氧量减少，血氧含量降低引起。表现为呼吸浅、心率快。表现为呼吸浅、心率快。见于：见于：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血 红蛋白血症、红蛋白血症、COCO中毒等，致使红细胞中毒等，致使红细胞 携带氧能力携带氧能力血含氧量血含氧量呼吸困难呼吸困难 呼吸困难临床表现及意义 5.血源性呼吸困难：52LOGO呼吸困难时伴随症状呼吸困难时伴随症状 临床意义临床意义:呼吸困难伴发热：呼吸系统感染性疾病呼吸困难伴发热：呼吸系统感染性疾病 呼吸困难伴胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、心包呼吸困难伴胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、心包 炎、纵隔肿瘤、肺癌等炎、纵隔肿瘤、肺癌等 发作性呼吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘。支气管哮喘、心源性哮喘。突发性重度呼吸困难见于急突发性重度呼吸困难见于急 性喉水肿、气管异物、大面性喉水肿、气管异物、大面 积肺梗塞、自发性气胸等积肺梗塞、自发性气胸等 呼吸困难时伴随症状 临床意义:53LOGO呼吸困难时伴随症状呼吸困难时伴随症状 呼吸困难伴咳嗽、咳痰：呼吸困难伴咳嗽、咳痰：慢性支气管炎、慢阻肺并肺部感染、慢性支气管炎、慢阻肺并肺部感染、支气管扩张症、肺脓肿；伴大量泡沫支气管扩张症、肺脓肿；伴大量泡沫 痰见于有机磷中毒、肺泡癌；伴粉红痰见于有机磷中毒、肺泡癌；伴粉红 色泡沫痰见于急性左心衰竭色泡沫痰见于急性左心衰竭 呼吸困难伴意识障碍：呼吸困难伴意识障碍：脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中 毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎休克型肺炎呼吸困难时伴随症状 呼吸困难伴咳嗽、咳痰：54LOGO问问 诊诊 要要 点点1 1 呼吸困难发生的诱因呼吸困难发生的诱因2 2 呼吸困难发生的快慢呼吸困难发生的快慢3 3 呼吸困难与活动、体位的关系呼吸困难与活动、体位的关系4 4 伴随症状伴随症状问 诊 要 点1 呼吸困难发生的诱因55Thank You!Thank You!Thank You!56