咳嗽的诊断与治疗课件

咳嗽的咳嗽的诊断与治断与治疗1 1.咳嗽的诊断与治疗咳嗽的诊断与治疗1.一、咳嗽的生理病理基一、咳嗽的生理病理基础2 2.一、咳嗽的生理病理基础一、咳嗽的生理病理基础2.咳嗽是呼吸系咳嗽是呼吸系统疾病的主要和最常疾病的主要和最常见的症状的症状3 3.咳嗽是呼吸系统疾病的主要和最常见的症状咳嗽是呼吸系统疾病的主要和最常见的症状3.咳嗽的解剖学基础咳嗽感受器咳嗽感受器咳嗽感受器咳嗽感受器传传入神入神入神入神经经咳嗽中枢咳嗽中枢咳嗽中枢咳嗽中枢传传出神出神出神出神经经？4 4.咳嗽的解剖学基础咳嗽感受器？咳嗽的解剖学基础咳嗽感受器？4.咳嗽反射咳嗽反射咳嗽中枢咳嗽中枢（延髓）（延髓）受体受体声声门、横膈及、横膈及其他呼吸肌其他呼吸肌各各类 刺激刺激咳嗽咳嗽未清除未清除传入入传出出？清除咳嗽消失持续咳嗽5 5.咳嗽反射咳嗽中枢受体声门、横膈及咳嗽反射咳嗽中枢受体声门、横膈及各类各类咳嗽未清除咳嗽未清除传入传入传传刺激气道受体延髓孤束核咳嗽中枢疑 核喉声带肌支气管平滑肌 喉上N迷走N呼吸肌膈 肌咳嗽后疑核咳嗽反射的解剖机制咳嗽反射的解剖机制传入舌咽N迷走N三叉N传入 迷走N传出传出传出 膈N传出传出传出传 出传 出6 6.刺激气道受体延髓孤束核疑刺激气道受体延髓孤束核疑 核喉声支气管核喉声支气管 喉上喉上N迷走迷走N呼吸肌呼吸肌咳嗽反射的解剖学基咳嗽反射的解剖学基础咳嗽感受器咳嗽感受器喉部和气管支气管,横膈，胸膜,食管快适应感受器,无髓鞘C纤维“咳嗽中枢咳嗽中枢”传入纤维于脊髓整合,传导至大脑延髓咳嗽效咳嗽效应器器呼气肌,横膈,喉,支气管平滑肌传入冲入冲动l 同侧交感神经l 舌神经喉神经,膈神经 支气管粘膜下腺体传出冲出冲动l 膈&脊髓神经l 喉返神经l 迷走神经至支气管树7 7.咳嗽反射的解剖学基础咳嗽感受器咳嗽反射的解剖学基础咳嗽感受器“咳嗽中枢咳嗽中枢”咳嗽效应器传入冲动咳嗽效应器传入冲动咳嗽过程图示声音声音米米/秒秒空气体空气体积声声门下下压力力气流流速气流流速吸气相吸气相声声门关关闭 呼气相呼气相(咳嗽咳嗽发生生)0.1秒秒6.06.05.05.04.04.03.03.02.02.01.01.00.00.0505040403030202010100 0CMH2O8 8.咳嗽过程图示声音米咳嗽过程图示声音米/秒空气体积声门下压力气流流速吸气相声门关秒空气体积声门下压力气流流速吸气相声门关咳嗽的保护性作用uu 反射性保反射性保反射性保反射性保护护作用作用作用作用uu 清除痰液和异物清除痰液和异物清除痰液和异物清除痰液和异物uu 保持气道保持气道保持气道保持气道洁洁而而而而畅畅uu 阻止气道感染阻止气道感染阻止气道感染阻止气道感染扩扩散散散散9 9.咳嗽的保护性作用咳嗽的保护性作用 反射性保护作用反射性保护作用9.病理性咳嗽发病机制uu 咳嗽感受器受到咳嗽感受器受到咳嗽感受器受到咳嗽感受器受到过强过强机械、物理或化学刺激机械、物理或化学刺激机械、物理或化学刺激机械、物理或化学刺激uu 咳嗽感受器敏感性增加咳嗽感受器敏感性增加咳嗽感受器敏感性增加咳嗽感受器敏感性增加uu 传传道神道神道神道神经兴奋经兴奋性增高性增高性增高性增高uu 咳嗽中枢反咳嗽中枢反咳嗽中枢反咳嗽中枢反应应性增性增性增性增强强uu 大大大大脑脑皮皮皮皮层层的控制性失衡（的控制性失衡（的控制性失衡（的控制性失衡（？）？）？）？）1010.病理性咳嗽发病机制病理性咳嗽发病机制 咳嗽感受器受到过强机械、物理或化学刺激咳嗽感受器受到过强机械、物理或化学刺激1部 位 病 因中枢神经系统 精神性（心因性）Gilles de la tourette综合征咳嗽感受器 外源性刺激 吸烟、环境污染、职业接触、过敏原、异物、感染后高反应性 内源性刺激 鼻后滴漏*、胃食管反流*、误吸、胸膜心包炎、膈肌刺激鼻咽部 鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、悬雍垂过大、扁桃体增大、肿瘤 肺内及胸腔、纵隔等的肿瘤组织气道和肺 哮喘*、过敏性肺炎、气管支气管炎、COPD、肺炎、细支气管炎*药物反应、肺泡炎或纤维化、血管炎、肿瘤、心力衰竭、其他*咳嗽最常咳嗽最常见病因病因 咳嗽病因的解剖学分咳嗽病因的解剖学分类1111.中枢神经系统中枢神经系统 精神性（心精神性（心咳嗽并发症u剧剧烈咳嗽烈咳嗽烈咳嗽烈咳嗽产产生：生：生：生：300mmHg300mmHg300mmHg300mmHg以上的胸内以上的胸内以上的胸内以上的胸内压压，高达高达高达高达28000cm/s28000cm/s28000cm/s28000cm/s或或或或500500500500里里里里/小小小小时时（85858585声速）的气流声速）的气流声速）的气流声速）的气流 速率；速率；速率；速率；收收收收缩压缩压达达达达140 mmHg140 mmHg140 mmHg140 mmHg（胸部正（胸部正（胸部正（胸部正压时为压时为75 mmHg75 mmHg75 mmHg75 mmHg）；）；）；）；能量可达能量可达能量可达能量可达1-251-251-251-25焦耳。焦耳。焦耳。焦耳。u以上效以上效以上效以上效应应可可可可导导致心血管，神致心血管，神致心血管，神致心血管，神经经系系系系统统，胃，胃，胃，胃肠肠道，泌尿生殖道，泌尿生殖道，泌尿生殖道，泌尿生殖器，骨骼肌，胸廓和呼吸器官的多种并器，骨骼肌，胸廓和呼吸器官的多种并器，骨骼肌，胸廓和呼吸器官的多种并器，骨骼肌，胸廓和呼吸器官的多种并发发症。症。症。症。1212.咳嗽并发症剧烈咳嗽产生：咳嗽并发症剧烈咳嗽产生：12.患者常常因为咳嗽的并发症而就医不舒服失眠 生活方式改变声音嘶哑肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲劳尿失禁98%98%57%57%45%45%45%45%43%43%45%45%42%42%55%55%39%39%咳嗽与不适咳嗽与不适1313.患者常常因为咳嗽的并发症而就医不舒服失眠生活方式声音嘶哑肌肉患者常常因为咳嗽的并发症而就医不舒服失眠生活方式声音嘶哑肌肉咳嗽的咳嗽的分咳嗽的咳嗽的分类及病因及病因急性咳嗽：咳嗽急性咳嗽：咳嗽3 3周；周；慢性咳嗽：通常将咳嗽持慢性咳嗽：通常将咳嗽持续时间8 8周，无明周，无明显肺疾病肺疾病证据的咳嗽称据的咳嗽称为慢性咳嗽。慢性咳嗽。亚急性咳嗽急性咳嗽 ：咳嗽：咳嗽3 8 3 8 周周1414.咳嗽的咳嗽的分类及病因急性咳嗽：咳嗽咳嗽的咳嗽的分类及病因急性咳嗽：咳嗽3周；周；14.成人急性咳嗽的病因常常见原因原因少少见原因原因普通病毒性感冒普通病毒性感冒肺炎肺炎急性气管急性气管-支气管炎支气管炎充血性心衰充血性心衰急性鼻急性鼻窦炎炎误吸吸综合症合症AECOPDAECOPD哮喘急性哮喘急性发作作过敏性鼻炎敏性鼻炎环境刺激性鼻炎境刺激性鼻炎1515.成人急性咳嗽的病因常见原因少见原因普通病毒性感冒肺炎急性气管成人急性咳嗽的病因常见原因少见原因普通病毒性感冒肺炎急性气管成人亚急性咳嗽的病因uu感冒后咳嗽（感染后咳嗽）uu细菌性鼻窦炎uu哮喘1616.成人亚急性咳嗽的病因感冒后咳嗽（感染后咳嗽）成人亚急性咳嗽的病因感冒后咳嗽（感染后咳嗽）16.慢性咳嗽的定义uu咳嗽症状持咳嗽症状持续8周以上周以上uu咳嗽是咳嗽是现有的唯一症状有的唯一症状uu无咯血，少痰或无痰无咯血，少痰或无痰uu胸部放射影象无异常胸部放射影象无异常uu无反复呼吸道感染疾病史。无反复呼吸道感染疾病史。1717.慢性咳嗽的定义咳嗽症状持续慢性咳嗽的定义咳嗽症状持续8周以上周以上17.慢性咳嗽uu美国每年有美国每年有约2400万万咳嗽患者去内科咳嗽患者去内科门诊就医就医uu不吸烟者慢性咳嗽不吸烟者慢性咳嗽发病率病率1423uu平均每个慢性咳嗽的病人看平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医个医师uu平均每个病人做平均每个病人做过8.5次次检查1818.慢性咳嗽美国每年有约慢性咳嗽美国每年有约2400万咳嗽患者去内科门诊就医万咳嗽患者去内科门诊就医18.成人慢性咳嗽的病因支气管哮喘（支气管哮喘（支气管哮喘（支气管哮喘（CVACVA）和感染后支气管高反）和感染后支气管高反）和感染后支气管高反）和感染后支气管高反应应33%33%后鼻道分泌物下滴后鼻道分泌物下滴后鼻道分泌物下滴后鼻道分泌物下滴综综合症（合症（合症（合症（PNDSPNDS ）28%28%嗜酸粒嗜酸粒嗜酸粒嗜酸粒细细胞性支气管炎胞性支气管炎胞性支气管炎胞性支气管炎(EB)(EB)10%20%10%20%慢性支气管炎及慢性支气管炎及慢性支气管炎及慢性支气管炎及COPDCOPD12%12%胃食管返流性疾病有症状（胃食管返流性疾病有症状（胃食管返流性疾病有症状（胃食管返流性疾病有症状（GERDGERD ）10%10%无症状性（无症状性（无症状性（无症状性（GERDGERD ）25%25%支气管支气管支气管支气管扩张扩张支气管肺癌支气管肺癌支气管肺癌支气管肺癌(EBTB)(EBTB)弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性间质间质性肺病性肺病性肺病性肺病免疫性或血管炎性疾病免疫性或血管炎性疾病免疫性或血管炎性疾病免疫性或血管炎性疾病药药物物物物诱导诱导性咳嗽性咳嗽性咳嗽性咳嗽1919.成人慢性咳嗽的病因支气管哮喘（成人慢性咳嗽的病因支气管哮喘（CVA）和感染后支气管高反应）和感染后支气管高反应慢性咳嗽病因分布28%26%15%14%7%10%广州呼研所钟南山，2002CVAEBCombinedUnclearPNDsGER2020.慢性咳嗽病因分布慢性咳嗽病因分布28%26%15%14%7%10%广州呼研所广州呼研所P PNDsNDs慢性咳嗽的病理机制气道炎症的作用GGERER致敏咳嗽致敏咳嗽感受器感受器As/CVA气道粘气道粘膜炎症膜炎症EB咳嗽咳嗽诱发刺激刺激轴索反射索反射2121.PNDs慢性咳嗽的病理机制慢性咳嗽的病理机制气道炎症的作用气道炎症的作用GER致敏咳嗽感受致敏咳嗽感受三、咳嗽的三、咳嗽的诊断与治断与治疗通通通通过动过动物物物物组织组织学及人体的学及人体的学及人体的学及人体的临临床床床床观观察察察察报报告前瞻性流行病学告前瞻性流行病学告前瞻性流行病学告前瞻性流行病学 研究研究研究研究制定根据咳嗽反射的解剖机制来制定根据咳嗽反射的解剖机制来制定根据咳嗽反射的解剖机制来制定根据咳嗽反射的解剖机制来诊诊断断断断处处理慢性咳嗽的方法理慢性咳嗽的方法理慢性咳嗽的方法理慢性咳嗽的方法 （解剖学定位）（解剖学定位）（解剖学定位）（解剖学定位）系系系系统评统评价慢性咳嗽，提供一个框架兼价慢性咳嗽，提供一个框架兼价慢性咳嗽，提供一个框架兼价慢性咳嗽，提供一个框架兼顾顾引起咳嗽的肺内与肺外引起咳嗽的肺内与肺外引起咳嗽的肺内与肺外引起咳嗽的肺内与肺外的潜在性原因的潜在性原因的潜在性原因的潜在性原因（病因学治（病因学治（病因学治（病因学治疗疗）2222.三、咳嗽的诊断与治疗通过动物组织学及人体的临床观察报告前瞻性三、咳嗽的诊断与治疗通过动物组织学及人体的临床观察报告前瞻性咳 嗽 的 诊 断uu 咳嗽（特咳嗽（特咳嗽（特咳嗽（特别别是慢性咳嗽）的解剖学是慢性咳嗽）的解剖学是慢性咳嗽）的解剖学是慢性咳嗽）的解剖学诊诊断程序是目前断程序是目前断程序是目前断程序是目前诊诊 断慢性咳嗽的最有效方法，可以确定断慢性咳嗽的最有效方法，可以确定断慢性咳嗽的最有效方法，可以确定断慢性咳嗽的最有效方法，可以确定 70%95%70%95%70%95%70%95%的咳的咳的咳的咳 嗽病因嗽病因嗽病因嗽病因uu 病因病因病因病因诊诊断及断及断及断及针对针对病因治病因治病因治病因治疗疗有效率达到有效率达到有效率达到有效率达到 84%84%84%84%98%98%98%98%2323.咳咳 嗽嗽 的的 诊诊 断断 咳嗽（特别是慢性咳嗽）的解剖学诊断程序是咳嗽（特别是慢性咳嗽）的解剖学诊断程序是诊断程序由几个部分组成 详细询问详细询问病史，仔病史，仔病史，仔病史，仔细细作体格作体格作体格作体格检查检查，按咳嗽反射，按咳嗽反射，按咳嗽反射，按咳嗽反射传传入支的解剖部位，入支的解剖部位，入支的解剖部位，入支的解剖部位，考考考考虑虑引起慢性咳嗽的常引起慢性咳嗽的常引起慢性咳嗽的常引起慢性咳嗽的常见见原因；原因；原因；原因；胸部胸部胸部胸部 X X X X 线检查线检查，为进为进一步一步一步一步检查检查提供提供提供提供线线索；索；索；索；如果患者吸烟或服用如果患者吸烟或服用如果患者吸烟或服用如果患者吸烟或服用ACEIACEIACEIACEI，胸片正常采取戒烟或停用，胸片正常采取戒烟或停用，胸片正常采取戒烟或停用，胸片正常采取戒烟或停用ACEIACEIACEIACEI，观观察察察察 4 4 4 4周；周；周；周；根据以上信息，根据以上信息，根据以上信息，根据以上信息，选择进选择进一步一步一步一步检查检查：一切正常：肺功能一切正常：肺功能一切正常：肺功能一切正常：肺功能+支气管激支气管激支气管激支气管激发试验发试验 提示提示提示提示PNDsPNDsPNDsPNDs：鼻：鼻：鼻：鼻窦窦平片和平片和平片和平片和过过敏敏敏敏评评价价价价 还还未确定病因：食道未确定病因：食道未确定病因：食道未确定病因：食道钡钡餐透餐透餐透餐透视视和和和和/或或或或 24 24 24 24 小小小小时时食道食道食道食道 PH PH PH PH 值测值测定定定定 最后，可做最后，可做最后，可做最后，可做诱导诱导痰痰痰痰细细胞学胞学胞学胞学检查检查、纤纤支支支支镜镜、肺、肺、肺、肺CTCTCTCT、鼻、鼻、鼻、鼻窦窦CTCTCTCT和非侵和非侵和非侵和非侵 入性心入性心入性心入性心脏检查脏检查2424.诊断程序由几个部分组成诊断程序由几个部分组成 详细询问病史，仔细作体格检查，按咳详细询问病史，仔细作体格检查，按咳了解患者：一般情况性性性性别别：不同年：不同年：不同年：不同年龄龄用用用用药剂药剂量量量量剂剂型不同，如儿童，老年人型不同，如儿童，老年人型不同，如儿童，老年人型不同，如儿童，老年人年年年年龄龄：如女性考：如女性考：如女性考：如女性考虑虑妊娠（避免胎儿致畸），哺乳（避妊娠（避免胎儿致畸），哺乳（避妊娠（避免胎儿致畸），哺乳（避妊娠（避免胎儿致畸），哺乳（避 免影响幼儿免影响幼儿免影响幼儿免影响幼儿发发育）育）育）育）职业职业：特殊：特殊：特殊：特殊职业职业人群如人群如人群如人群如驾驶车驾驶车船者、高空作船者、高空作船者、高空作船者、高空作业业者者者者2525.了解患者：一般情况性别：不同年龄用药剂量剂型不同，如儿童，老了解患者：一般情况性别：不同年龄用药剂量剂型不同，如儿童，老了解患者：既往疾病史uu呼吸系呼吸系统统疾病：慢支、肺气疾病：慢支、肺气肿肿、哮喘等、哮喘等uu循循环环系系统统疾病：心衰、二尖瓣狭窄等疾病：心衰、二尖瓣狭窄等uu消化系消化系统统疾病：肝炎、疾病：肝炎、溃疡溃疡病病uu泌尿系泌尿系统统疾病：疾病：肾肾炎等炎等uu其它疾病：青光眼等其它疾病：青光眼等2626.了解患者：既往疾病史呼吸系统疾病：慢支、肺气肿、哮喘等了解患者：既往疾病史呼吸系统疾病：慢支、肺气肿、哮喘等26.病史病史询问（1）uu详细询问详细询问病史，可病史，可病史，可病史，可对对80808080左右的咳嗽作出病因左右的咳嗽作出病因左右的咳嗽作出病因左右的咳嗽作出病因诊诊断。在断。在断。在断。在询问询问病史病史病史病史时时，应应注意以下几个主要方面：注意以下几个主要方面：注意以下几个主要方面：注意以下几个主要方面：咳嗽的性咳嗽的性咳嗽的性咳嗽的性质质 咳嗽的音色咳嗽的音色咳嗽的音色咳嗽的音色 咳嗽的咳嗽的咳嗽的咳嗽的节节律律律律 咳嗽的咳嗽的咳嗽的咳嗽的时间时间 发发作性特征及作性特征及作性特征及作性特征及诱发诱发因素因素因素因素 体位影响体位影响体位影响体位影响 伴随症状及全身状伴随症状及全身状伴随症状及全身状伴随症状及全身状态态2727.病史询问（病史询问（1）详细询问病史，可对）详细询问病史，可对80左右的咳嗽作出病因诊断左右的咳嗽作出病因诊断uu咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽时时常常会伴有痰液，痰液的量、色、气味、性常常会伴有痰液，痰液的量、色、气味、性常常会伴有痰液，痰液的量、色、气味、性常常会伴有痰液，痰液的量、色、气味、性质质及粘稠度也会及粘稠度也会及粘稠度也会及粘稠度也会对对诊诊断有提示作用断有提示作用断有提示作用断有提示作用 痰液的性状（痰液的性状（痰液的性状（痰液的性状（浆浆液性、粘液性、液性、粘液性、液性、粘液性、液性、粘液性、脓脓性、血性等）性、血性等）性、血性等）性、血性等）痰液的量痰液的量痰液的量痰液的量 痰液的痰液的痰液的痰液的颜颜色色色色 痰液的气味痰液的气味痰液的气味痰液的气味 肉眼可肉眼可肉眼可肉眼可见见的异常物的异常物的异常物的异常物质质（支气管管型、肺石、硫磺（支气管管型、肺石、硫磺（支气管管型、肺石、硫磺（支气管管型、肺石、硫磺颗颗粒等）粒等）粒等）粒等）病史询问（2）2828.咳嗽时常常会伴有痰液，痰液的量、色、气味、性质及粘稠度也会对咳嗽时常常会伴有痰液，痰液的量、色、气味、性质及粘稠度也会对检查思维（1）uu可疑性呼吸系可疑性呼吸系可疑性呼吸系可疑性呼吸系统统疾病，可做以下疾病，可做以下疾病，可做以下疾病，可做以下检查检查，以明确是否有感染、，以明确是否有感染、，以明确是否有感染、，以明确是否有感染、结结核和核和核和核和肿肿瘤：瘤：瘤：瘤：胸片胸片胸片胸片 血象、血象、血象、血象、红细红细胞沉降率胞沉降率胞沉降率胞沉降率试验试验 痰涂片痰涂片痰涂片痰涂片 支气管支气管支气管支气管镜镜 肺活肺活肺活肺活检检2929.检查思维（检查思维（1）可疑性呼吸系统疾病，可做以下检查，以明确是否有）可疑性呼吸系统疾病，可做以下检查，以明确是否有l鼻鼻窦摄片片l皮肤皮肤变应原原试验l呼气峰流呼气峰流速速(PEF)(PEF)日夜日夜监测l支气管支气管扩张/激激发试验l纤维支气管支气管镜检查l诱导痰痰细胞学和生化学胞学和生化学检查l食道食道钡剂造影造影/食道下端食道下端24h pH24h pH测定定l非侵入性心非侵入性心脏检查根据初步根据初步评估的估的结果可考果可考虑以下以下进一步一步检查3030.鼻窦摄片根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查鼻窦摄片根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查30.检查思维（2）uu可疑心可疑心可疑心可疑心脏脏病可做以下病可做以下病可做以下病可做以下检查检查：胸片、超声心：胸片、超声心：胸片、超声心：胸片、超声心动图动图、右心右心右心右心导导管管管管检查检查uu可疑鼻后滴流可疑鼻后滴流可疑鼻后滴流可疑鼻后滴流综综合征：症状、体征、胸片合征：症状、体征、胸片合征：症状、体征、胸片合征：症状、体征、胸片uu可疑胃食管反流性疾病可做以下可疑胃食管反流性疾病可做以下可疑胃食管反流性疾病可做以下可疑胃食管反流性疾病可做以下检查检查：胃：胃：胃：胃镜镜、食管食管食管食管pHpHpHpH监测监测3131.检查思维（检查思维（2）可疑心脏病可做以下检查：胸片、超声心动图、）可疑心脏病可做以下检查：胸片、超声心动图、31咳嗽病因的诊断 将咳嗽的将咳嗽的将咳嗽的将咳嗽的问诊问诊、症状、体征及、症状、体征及、症状、体征及、症状、体征及辅辅助助助助检查检查的的的的结结果与咳果与咳果与咳果与咳嗽病因的一般嗽病因的一般嗽病因的一般嗽病因的一般规规律相律相律相律相结结合，合，合，合，对对患者的咳嗽的病因作出患者的咳嗽的病因作出患者的咳嗽的病因作出患者的咳嗽的病因作出正确正确正确正确 诊诊断。断。断。断。3232.咳嗽病因的诊断咳嗽病因的诊断 将咳嗽的问诊、症状、体征及辅助检查的将咳嗽的问诊、症状、体征及辅助检查的病因诊断应遵循的原则重重重重视视病史和体病史和体病史和体病史和体检检（包括耳鼻咽喉和消化系（包括耳鼻咽喉和消化系（包括耳鼻咽喉和消化系（包括耳鼻咽喉和消化系统统）；）；）；）；检查检查由由由由简单简单到复到复到复到复杂杂；根据治根据治根据治根据治疗疗反反反反应应确定咳嗽病因；确定咳嗽病因；确定咳嗽病因；确定咳嗽病因；治治治治疗疗无效无效无效无效时时再再再再选择选择有关有关有关有关检查检查。合理合理检查和和经验性治性治疗相相结合的方法是最好的合的方法是最好的处理策略！理策略！3333.病因诊断应遵循的原则重视病史和体检（包括耳鼻咽喉和消化系统）病因诊断应遵循的原则重视病史和体检（包括耳鼻咽喉和消化系统）慢性咳嗽病因慢性咳嗽病因诊断流程断流程图注：对于经济条件受限或普通基层医院的患者,如有典型病史和咳嗽相关症状,可进行病因诊断性治疗。如果试验治疗无效,则应及时到有条件的医院进行检查,以免延误病情。3434.慢性咳嗽病因诊断流程图注：对于经济条件受限或普通基层医院的患慢性咳嗽病因诊断流程图注：对于经济条件受限或普通基层医院的患THANK YOUSUCCESS3535.2024/8/42024/8/4THANK YOUSUCCESS35.2023/8/鼻后滴漏综合征(Post Nasal Drip Syndrome)慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽 鼻炎、鼻鼻炎、鼻鼻炎、鼻鼻炎、鼻窦窦炎病史炎病史炎病史炎病史 鼻后滴漏和鼻后滴漏和鼻后滴漏和鼻后滴漏和/或咽后粘液附着感或咽后粘液附着感或咽后粘液附着感或咽后粘液附着感 检查发现检查发现鼻咽后壁粘液附着，鼻咽后壁粘液附着，鼻咽后壁粘液附着，鼻咽后壁粘液附着，鹅鹅卵石卵石卵石卵石样样况况况况 鼻鼻鼻鼻窦窦片或片或片或片或CTCTCTCT示鼻示鼻示鼻示鼻窦窦粘膜增厚粘膜增厚粘膜增厚粘膜增厚(6mm)(6mm)(6mm)(6mm)或或或或窦窦 腔模糊，不清腔模糊，不清腔模糊，不清腔模糊，不清 治治治治疗疗后（鼻吸入皮后（鼻吸入皮后（鼻吸入皮后（鼻吸入皮质质激素，鼻激素，鼻激素，鼻激素，鼻窦窦炎加用抗炎加用抗炎加用抗炎加用抗 生素），咳嗽明生素），咳嗽明生素），咳嗽明生素），咳嗽明显显减减减减轻轻3636.鼻后滴漏综合征鼻后滴漏综合征(Post Nasal Drip Syndr哮喘时咳嗽发生机制 1 1.支气管支气管支气管支气管痉挛痉挛：刺激信号通刺激信号通刺激信号通刺激信号通过过平滑肌中平滑肌中平滑肌中平滑肌中牵张传牵张传入入入入纤维纤维引起平滑肌引起平滑肌引起平滑肌引起平滑肌痉挛痉挛 当平滑肌当平滑肌当平滑肌当平滑肌痉挛痉挛使气管腔狭窄使气管腔狭窄使气管腔狭窄使气管腔狭窄时时 PEFPEFPEFPEF下降下降下降下降预计值预计值20%20%20%20%即可即可即可即可发发生咳嗽生咳嗽生咳嗽生咳嗽 2 2 2 2 激激激激动剂动剂可可可可缓缓解咳嗽解咳嗽解咳嗽解咳嗽3737.哮喘时咳嗽发生机制哮喘时咳嗽发生机制 1.支气管痉挛：支气管痉挛：37.2.2.2.2.炎症介炎症介炎症介炎症介质质:气道慢性炎症，炎症气道慢性炎症，炎症气道慢性炎症，炎症气道慢性炎症，炎症细细胞活化，胞活化，胞活化，胞活化，产产生分泌，生分泌，生分泌，生分泌，释释放多种放多种放多种放多种炎症介炎症介炎症介炎症介质质(LTs(LTs(LTs(LTs、PGPGPGPG、BKBKBKBK等等等等)可直接引起咳嗽。可直接引起咳嗽。可直接引起咳嗽。可直接引起咳嗽。3.3.3.3.气道高反气道高反气道高反气道高反应应（ACACACAC）：气道上皮气道上皮气道上皮气道上皮损伤损伤，脱落，使无髓鞘，脱落，使无髓鞘，脱落，使无髓鞘，脱落，使无髓鞘传传入神入神入神入神经经C C C C纤维纤维暴露暴露暴露暴露释释放神放神放神放神经肽经肽，轴轴索反射索反射索反射索反射对对刺激异常敏感。刺激异常敏感。刺激异常敏感。刺激异常敏感。以上两者用吸入激素均有良好拮抗作用以上两者用吸入激素均有良好拮抗作用3838.2.炎症介质炎症介质:以上两者用吸入激素均有良好拮抗作用以上两者用吸入激素均有良好拮抗作用38.咳嗽变异性哮喘（CVA）uu在儿童慢性咳嗽病因中占第一位在儿童慢性咳嗽病因中占第一位在儿童慢性咳嗽病因中占第一位在儿童慢性咳嗽病因中占第一位uu是一是一是一是一隐隐匿性哮喘，又称匿性哮喘，又称匿性哮喘，又称匿性哮喘，又称过过敏性咳嗽敏性咳嗽敏性咳嗽敏性咳嗽,唯一的症状就是唯一的症状就是唯一的症状就是唯一的症状就是发发作性干咳作性干咳作性干咳作性干咳，常常常常发发生于夜生于夜生于夜生于夜间间或凌晨或凌晨或凌晨或凌晨,或者遇到冷空气、运或者遇到冷空气、运或者遇到冷空气、运或者遇到冷空气、运动动和和和和过过敏原刺激就敏原刺激就敏原刺激就敏原刺激就发发作作作作uu无任何感染征象、无任何体征、用抗生素无效无任何感染征象、无任何体征、用抗生素无效无任何感染征象、无任何体征、用抗生素无效无任何感染征象、无任何体征、用抗生素无效3939.咳嗽变异性哮喘（咳嗽变异性哮喘（CVA）在儿童慢性咳嗽病因中占第一位）在儿童慢性咳嗽病因中占第一位39.uu肺功能正常肺功能正常肺功能正常肺功能正常uu组组胺或乙胺或乙胺或乙胺或乙酰酰甲胆碱激甲胆碱激甲胆碱激甲胆碱激发试验发试验（）（）（）（）uu诊诊断性断性断性断性应应用支气管用支气管用支气管用支气管扩张剂扩张剂咳嗽可咳嗽可咳嗽可咳嗽可缓缓解或消失解或消失解或消失解或消失uu可可可可发发展展展展为为典型支气管哮喘典型支气管哮喘典型支气管哮喘典型支气管哮喘uu易易易易误诊误诊、漏、漏、漏、漏诊诊4040.肺功能正常肺功能正常40.典型哮喘与CVA的区别哮喘哮喘哮喘哮喘CVCVA A临临床症状床症状床症状床症状咳嗽、喘息、咳嗽、喘息、咳嗽、喘息、咳嗽、喘息、呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽体征体征体征体征哮哮哮哮鸣鸣音音音音（）（）（）（）PCPC2020更低更低更低更低低低低低喘息喘息喘息喘息阈值阈值低低低低高高高高气道内炎症介气道内炎症介气道内炎症介气道内炎症介质质浓浓度度度度高高高高低低低低4141.典型哮喘与典型哮喘与CVA的区别哮喘的区别哮喘CVA临床症状咳嗽、喘息、咳嗽体征临床症状咳嗽、喘息、咳嗽体征胃食道返流性咳嗽 慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽 有返流症状有返流症状有返流症状有返流症状(烧烧心，上腹心，上腹心，上腹心，上腹 胀饱胀饱，胸，胸，胸，胸闷闷)24 24 24 24小小小小时时食道食道食道食道 pH pH pH pH 监测监测：咳嗽症状相关概率咳嗽症状相关概率咳嗽症状相关概率咳嗽症状相关概率 (SAP95(SAP95(SAP95(SAP95)或或或或/和和和和 Demeestes Demeestes Demeestes Demeestes 总总积积分分分分 14.7214.7214.7214.72 积积极抗返流治极抗返流治极抗返流治极抗返流治疗疗有效有效有效有效4242.胃食道返流性咳嗽胃食道返流性咳嗽 慢性咳嗽慢性咳嗽42.嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）uu咳嗽伴有以嗜酸粒咳嗽伴有以嗜酸粒咳嗽伴有以嗜酸粒咳嗽伴有以嗜酸粒细细胞胞胞胞为为主的气道炎症主的气道炎症主的气道炎症主的气道炎症uu肺功能正常肺功能正常肺功能正常肺功能正常uu无气流受阻改无气流受阻改无气流受阻改无气流受阻改变变uu发发生率生率生率生率13131313uu吸入糖皮吸入糖皮吸入糖皮吸入糖皮质质激素有效激素有效激素有效激素有效4343.嗜酸粒细胞性支气管炎（嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）咳嗽伴有以嗜酸粒细胞为主的气道炎）咳嗽伴有以嗜酸粒细胞为主的气道炎EB与哮喘的区别组胺胺PGD2高高低低炎症介炎症介质浓度度及及释放量放量气道激气道激发试验有有无无可逆性气流受阻可逆性气流受阻可有哮可有哮鸣音音正常正常体征体征咳嗽咳嗽 喘息喘息呼吸困呼吸困难顽固性咳嗽固性咳嗽临床症状床症状哮喘哮喘EB4444.EB与哮喘的区别组胺与哮喘的区别组胺PGD2高低炎症介质浓度气道激发试验高低炎症介质浓度气道激发试验嗜酸粒嗜酸粒细胞性支气管炎胞性支气管炎(EB)嗜酸粒嗜酸粒嗜酸粒嗜酸粒细细胞性支气管炎不出胞性支气管炎不出胞性支气管炎不出胞性支气管炎不出现现气道高反气道高反气道高反气道高反应应性或咳嗽性或咳嗽性或咳嗽性或咳嗽变变异型异型异型异型哮喘不出哮喘不出哮喘不出哮喘不出现现典型哮喘的喘息症状的可能原因：典型哮喘的喘息症状的可能原因：典型哮喘的喘息症状的可能原因：典型哮喘的喘息症状的可能原因：uu1.1.炎症的炎症的炎症的炎症的强强度不同。度不同。度不同。度不同。uu2.2.炎症累及支气管炎症累及支气管炎症累及支气管炎症累及支气管树树的不同部位。的不同部位。的不同部位。的不同部位。uu3.3.嗜酸嗜酸嗜酸嗜酸细细胞性支气管炎的基胞性支气管炎的基胞性支气管炎的基胞性支气管炎的基础础气道反气道反气道反气道反应应性水平性水平性水平性水平较较低，炎低，炎低，炎低，炎症症症症虽虽然使气道反然使气道反然使气道反然使气道反应应性增加，但未超性增加，但未超性增加，但未超性增加，但未超过过正常的高限。正常的高限。正常的高限。正常的高限。uu4.4.咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽变变异型哮喘患者有异型哮喘患者有异型哮喘患者有异型哮喘患者有较较高的喘息高的喘息高的喘息高的喘息阈值阈值或咳嗽敏感性。或咳嗽敏感性。或咳嗽敏感性。或咳嗽敏感性。uu5.5.肥大肥大肥大肥大细细胞的浸胞的浸胞的浸胞的浸润润部位：支气管平滑肌。部位：支气管平滑肌。部位：支气管平滑肌。部位：支气管平滑肌。uu6.6.微血管渗漏程度小。微血管渗漏程度小。微血管渗漏程度小。微血管渗漏程度小。4545.嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)嗜酸粒细胞性支气管炎不出现气道高嗜酸粒细胞性支气管炎不出现气道高嗜酸粒嗜酸粒细胞性支气管炎胞性支气管炎(EB)临临床特点：床特点：床特点：床特点：慢性咳嗽是唯一症状，病程从慢性咳嗽是唯一症状，病程从慢性咳嗽是唯一症状，病程从慢性咳嗽是唯一症状，病程从8 8周以上至周以上至周以上至周以上至1010余年余年余年余年不等，大多不等，大多不等，大多不等，大多为为干咳，有干咳，有干咳，有干咳，有时时有少有少有少有少许许白色黏液痰，但不白色黏液痰，但不白色黏液痰，但不白色黏液痰，但不伴有喘息，体伴有喘息，体伴有喘息，体伴有喘息，体检检两肺无哮两肺无哮两肺无哮两肺无哮鸣鸣音，肺功能、峰流速音，肺功能、峰流速音，肺功能、峰流速音，肺功能、峰流速变变异率和气道反异率和气道反异率和气道反异率和气道反应应性都正常，但性都正常，但性都正常，但性都正常，但诱导诱导痰中嗜酸粒痰中嗜酸粒痰中嗜酸粒痰中嗜酸粒细细胞胞胞胞比例比例比例比例3%3%，通常在，通常在，通常在，通常在10-15%10-15%之之之之间间，是慢性咳嗽的，是慢性咳嗽的，是慢性咳嗽的，是慢性咳嗽的一个重要病因，大一个重要病因，大一个重要病因，大一个重要病因，大约约占慢性咳嗽的占慢性咳嗽的占慢性咳嗽的占慢性咳嗽的10%10%。抗生素和。抗生素和。抗生素和。抗生素和支气管支气管支气管支气管扩张剂扩张剂不能不能不能不能缓缓解咳嗽，解咳嗽，解咳嗽，解咳嗽，仅对仅对皮皮皮皮质质激素起反激素起反激素起反激素起反应应，在咳嗽症状得到控制的同在咳嗽症状得到控制的同在咳嗽症状得到控制的同在咳嗽症状得到控制的同时时，诱导诱导痰中嗜酸粒痰中嗜酸粒痰中嗜酸粒痰中嗜酸粒细细胞胞胞胞也减少。也减少。也减少。也减少。4646.嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)临床特点：临床特点：46.EB与CVA、哮喘的区别uuEB：咳嗽咳嗽uuCVA：咳嗽：咳嗽+AHRuu哮喘：哮喘：咳嗽咳嗽+AHR+发作性喘息作性喘息4747.EB与与CVA、哮喘的区别、哮喘的区别EB：咳嗽咳嗽47.EB的鉴别诊断uu寄生虫感染寄生虫感染寄生虫感染寄生虫感染uu肺嗜酸粒肺嗜酸粒肺嗜酸粒肺嗜酸粒细细胞增多症（嗜酸粒胞增多症（嗜酸粒胞增多症（嗜酸粒胞增多症（嗜酸粒细细胞性肺病）胞性肺病）胞性肺病）胞性肺病）等等等等 临临床特点床特点床特点床特点为为：胸片异常胸片异常胸片异常胸片异常 单纯单纯吸入糖皮吸入糖皮吸入糖皮吸入糖皮质质激素无效激素无效激素无效激素无效 4848.EB的鉴别诊断寄生虫感染的鉴别诊断寄生虫感染48.咳嗽的治疗uu对对因治因治因治因治疗疗 针对针对某一特殊疾病的病因或病理机制某一特殊疾病的病因或病理机制某一特殊疾病的病因或病理机制某一特殊疾病的病因或病理机制进进行治行治行治行治疗疗uu对对症治症治症治症治疗疗 若若若若经对经对因治因治因治因治疗疗后咳嗽未减后咳嗽未减后咳嗽未减后咳嗽未减轻轻，则须则须采用采用采用采用药药物治物治物治物治疗疗 针对针对咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽时时痰液的量、粘稠度等采用相痰液的量、粘稠度等采用相痰液的量、粘稠度等采用相痰液的量、粘稠度等采用相应应的祛痰的祛痰的祛痰的祛痰药药治治治治疗疗4949.咳嗽的治疗对因治疗咳嗽的治疗对因治疗49.咳嗽的治疗包括两包括两类：镇咳咳疗法：法：控制和消除咳嗽控制和消除咳嗽 祛痰止祛痰止咳咳疗法：法：化痰止咳化痰止咳5050.咳嗽的治疗包括两类：咳嗽的治疗包括两类：50.镇 咳 疗 法uu特异性止咳：依据病因采取的止咳措施。特异性止咳：依据病因采取的止咳措施。uu非特异性止咳：改非特异性止咳：改变粘液粘液纤毛清除功能毛清除功能 增高增高传入冲入冲动的的阈值；提高咳嗽中枢的提高咳嗽中枢的阈值；提高提高传出冲出冲动的的阈值；降低呼吸肌收降低呼吸肌收缩强度。度。5151.镇镇 咳咳 疗疗 法特异性止咳：依据病因采取的止咳措施。法特异性止咳：依据病因采取的止咳措施。51.镇咳在治咳在治疗急性呼吸道感染中的地位急性呼吸道感染中的地位 普通感冒普通感冒普通感冒普通感冒 流流流流 感感感感急性气管急性气管急性气管急性气管-支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎病病病病 因因因因各各各各类类病毒，已知病毒病毒，已知病毒病毒，已知病毒病毒，已知病毒多达多达多达多达200200200200种种种种流感病毒流感病毒流感病毒流感病毒病毒、病毒、病毒、病毒、细细菌、支原体、菌、支原体、菌、支原体、菌、支原体、衣原体衣原体衣原体衣原体症症症症 状状状状全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：较轻较轻局部症状：局部症状：局部症状：局部症状：咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽、鼻、鼻、鼻、鼻塞流涕症状明塞流涕症状明塞流涕症状明塞流涕症状明显显全身症状：明全身症状：明全身症状：明全身症状：明显显，有高，有高，有高，有高热热局部症状：局部症状：局部症状：局部症状：咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽和咽痛，和咽痛，和咽痛，和咽痛，常持常持常持常持续较长时间续较长时间全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：较轻较轻局部症状：持久的刺局部症状：持久的刺局部症状：持久的刺局部症状：持久的刺激性激性激性激性咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽，伴不同程，伴不同程，伴不同程，伴不同程度的咯痰度的咯痰度的咯痰度的咯痰治治治治 疗疗对对症治症治症治症治疗疗对对症治症治症治症治疗疗对对症治症治症治症治疗疗必要必要必要必要时时使用抗生素使用抗生素使用抗生素使用抗生素对症治疗通常包含：镇咳、祛痰治疗、鼻塞流涕治疗和解热镇痛治疗5252.镇咳在治疗急性呼吸道感染中的地位镇咳在治疗急性呼吸道感染中的地位 普通感冒普通感冒 流流 感急感急 镇咳咳药物的物的应用指征用指征 存在咳嗽的并存在咳嗽的并发症，或潜在高度危症，或潜在高度危险 严重咯血重咯血 阵发性性剧烈干咳，影响休息和睡眠烈干咳，影响休息和睡眠 “精神性精神性”咳嗽，阻断咳嗽同期以减咳嗽，阻断咳嗽同期以减轻气道水气道水肿和炎症和炎症 等待特异治等待特异治疗发挥作用期作用期间 减少某些特殊操作（气管减少某些特殊操作（气管镜、气管插管）或外科手、气管插管）或外科手术的危的危险 脑水水肿 频繁咳嗽繁咳嗽对抗呼吸机抗呼吸机5353.镇咳药物的应用指征镇咳药物的应用指征 存在咳嗽的并发症，或潜在高度危险存在咳嗽的并发症，或潜在高度危险53镇咳药的分类镇咳咳药物物中枢性中枢性镇咳咳药：直接作用于大直接作用于大脑内的内的“咳嗽咳嗽中枢中枢”，发挥镇咳作用咳作用外周性外周性镇咳咳药：通通过抑制咳嗽抑制咳嗽产生的外周生的外周环节，发挥镇咳作用。如咳作用。如那可丁那可丁非依非依赖性中枢性性中枢性镇咳咳药：如右美沙芬如右美沙芬依依赖性中枢性性中枢性镇咳咳药：如可待因如可待因5454.镇咳药的分类镇咳药物中枢性镇咳药：外周性镇咳药：非依赖性中枢镇咳药的分类镇咳药物中枢性镇咳药：外周性镇咳药：非依赖性中枢中枢性镇咳药uu依依依依赖赖性中枢性性中枢性性中枢性性中枢性镇镇咳咳咳咳药药：是：是：是：是吗吗啡啡啡啡类类生物碱及其衍生物，其生物碱及其衍生物，其生物碱及其衍生物，其生物碱及其衍生物，其发现发现早、早、早、早、镇镇咳效果好，但有依咳效果好，但有依咳效果好，但有依咳效果好，但有依赖赖性、性、性、性、恶恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反心、呕吐、呼吸抑制等不良反心、呕吐、呼吸抑制等不良反心、呕吐、呼吸抑制等不良反应应明明明明显显，因此目前因此目前因此目前因此目前临临床床床床应应用用用用较较少。少。少。少。uu非依非依非依非依赖赖性中枢性性中枢性性中枢性性中枢性镇镇咳咳咳咳药药：是在分析：是在分析：是在分析：是在分析吗吗啡啡啡啡类类生物碱构效关系的基生物碱构效关系的基生物碱构效关系的基生物碱构效关系的基础础上上上上经过经过改构或合成所得，没有依改构或合成所得，没有依改构或合成所得，没有依改构或合成所得，没有依赖赖性和抑制呼吸中枢的作用，而且不性和抑制呼吸中枢的作用，而且不性和抑制呼吸中枢的作用，而且不性和抑制呼吸中枢的作用，而且不良反良反良反良反应应少少少少见见，如右美沙芬是目前，如右美沙芬是目前，如右美沙芬是目前，如右美沙芬是目前临临床上床上床上床上应应用最广泛的用最广泛的用最广泛的用最广泛的镇镇咳咳咳咳药药物。物。物。物。外周性镇咳药uu通通通通过过抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、传传入神入神入神入神经经或或或或传传出神出神出神出神经经的的的的传导传导而而而而发挥镇发挥镇咳作用。如那可丁咳作用。如那可丁咳作用。如那可丁咳作用。如那可丁5555.中枢性镇咳药依赖性中枢性镇咳药：是吗啡类生物碱及其衍生物，其中枢性镇咳药依赖性中枢性镇咳药：是吗啡类生物碱及其衍生物，其常用的镇咳药成份药药物名称物名称物名称物名称作用机制作用机制作用机制作用机制镇镇咳效果咳效果咳效果咳效果不良反不良反不良反不良反应应可待因可待因可待因可待因抑制咳嗽中枢抑制咳嗽中枢抑制咳嗽中枢抑制咳嗽中枢强强大大大大长长期用，有成期用，有成期用，有成期用，有成瘾瘾性、呼性、呼性、呼性、呼吸抑制、胃吸抑制、胃吸抑制、胃吸抑制、胃肠肠道反道反道反道反应应便便便便秘、秘、秘、秘、右美沙芬右美沙芬右美沙芬右美沙芬抑制咳嗽中枢抑制咳嗽中枢抑制咳嗽中枢抑制咳嗽中枢与可待因相当与可待因相当与可待因相当与可待因相当或略或略或略或略强强不良反不良反不良反不良反应应少，无成少，无成少，无成少，无成瘾瘾性性性性喷喷托托托托维维林（咳必清）林（咳必清）林（咳必清）林（咳必清）抑制咳嗽中枢抑制咳嗽中枢抑制咳嗽中枢抑制咳嗽中枢约为约为可待因的可待因的可待因的可待因的1/31/31/31/3具有阿托品具有阿托品具有阿托品具有阿托品样样作用，胃作用，胃作用，胃作用，胃肠肠道反道反道反道反应应福福尔可定可定抑制咳嗽中枢抑制咳嗽中枢抑制咳嗽中枢抑制咳嗽中枢与可待因相当与可待因相当与可待因相当与可待因相当不不不不详详那可丁那可丁外周外周外周外周镇镇咳咳咳咳药药与可待因相当与可待因相当与可待因相当与可待因相当不不不不详详莫吉司坦莫吉司坦外周外周外周外周镇镇咳咳咳咳药药与可待因相当与可待因相当与可待因相当与可待因相当不不不不详详苯丙派林苯丙派林抑制咳嗽中枢及抑制咳嗽中枢及抑制咳嗽中枢及抑制咳嗽中枢及外周外周外周外周传传入神入神入神入神经经镇镇咳作用是可咳作用是可咳作用是可咳作用是可待因待因待因待因2-42-42-42-4倍倍倍倍不不不不详详苯佐那苯佐那苯佐那苯佐那酯酯（退咳）（退咳）（退咳）（退咳）外周外周外周外周镇镇咳咳咳咳药药弱于可待因起弱于可待因起弱于可待因起弱于可待因起效慢效慢效慢效慢恶恶心、嗜睡、皮疹等心、嗜睡、皮疹等心、嗜睡、皮疹等心、嗜睡、皮疹等5656.常用的镇咳药成份药物名称作用机制镇咳效果不良反应可待因抑制咳常用的镇咳药成份药物名称作用机制镇咳效果不良反应可待因抑制咳常用的复方镇咳药（1）药药物名称物名称物名称物名称药药物物物物组组成成成成(每每每每10ml10ml含量含量含量含量)作用机制作用机制作用机制作用机制适适适适应应症症症症不良反不良反不良反不良反应应惠菲宁惠菲宁惠菲宁惠菲宁氢氢溴酸右美沙芬溴酸右美沙芬溴酸右美沙芬溴酸右美沙芬20mg20mg盐盐酸酸酸酸伪伪麻黄碱麻黄碱麻黄碱麻黄碱60mg60mg马马来酸来酸来酸来酸氯氯苯那敏苯那敏苯那敏苯那敏4mg 4mg 镇镇咳咳咳咳减充血减充血减充血减充血剂剂抗抗抗抗组组胺作用胺作用胺作用胺作用 用于用于用于用于缓缓解感冒及解感冒及解感冒及解感冒及过过敏引起的咳嗽、鼻敏引起的咳嗽、鼻敏引起的咳嗽、鼻敏引起的咳嗽、鼻塞、流鼻涕及打塞、流鼻涕及打塞、流鼻涕及打塞、流鼻涕及打喷喷嚏等症状嚏等症状嚏等症状嚏等症状 偶有偶有偶有偶有头晕头晕及及及及胃胃胃胃肠肠道反道反道反道反应应，适合儿童和适合儿童和适合儿童和适合儿童和老年人老年人老年人老年人复方磷酸可待因溶复方磷酸可待因溶复方磷酸可待因溶复方磷酸可待因溶液（液（液（液（联联邦止咳露）邦止咳露）邦止咳露）邦止咳露）磷酸可待因磷酸可待因磷酸可待因磷酸可待因10mg10mg麻黄碱麻黄碱麻黄碱麻黄碱8mg8mg马马来酸来酸来酸来酸氯氯苯那敏苯那敏苯那敏苯那敏2mg2mg氯氯化化化化铵铵 220mg 220mg 镇镇咳咳咳咳减充血减充血减充血减充血剂剂抗抗抗抗组组胺作用胺作用胺作用胺作用 稀稀稀稀释释痰液痰液痰液痰液用于无痰咳嗽及用于无痰咳嗽及用于无痰咳嗽及用于无痰咳嗽及剧剧烈烈烈烈频频繁的咳嗽繁的咳嗽繁的咳嗽繁的咳嗽长长期使用有期使用有期使用有期使用有成成成成瘾瘾性儿童性儿童性儿童性儿童和老人慎用和老人慎用和老人慎用和老人慎用复方右美沙芬糖复方右美沙芬糖复方右美沙芬糖复方右美沙芬糖浆浆（美可糖（美可糖（美可糖（美可糖浆浆）氢氢溴酸右美沙芬溴酸右美沙芬溴酸右美沙芬溴酸右美沙芬15mg15mg愈愈愈愈创创木酚甘油木酚甘油木酚甘油木酚甘油醚醚50mg50mg盐盐酸酸酸酸伪伪麻黄碱麻黄碱麻黄碱麻黄碱10mg10mg马马来酸来酸来酸来酸氯氯苯那敏苯那敏苯那敏苯那敏1mg1mg镇镇咳咳咳咳稀稀稀稀释释痰液痰液痰液痰液减充血减充血减充血减充血剂剂抗抗抗抗组组胺作用胺作用胺作用胺作用用于用于用于用于过过敏性咳嗽敏性咳嗽敏性咳嗽敏性咳嗽及支气管充血性及支气管充血性及支气管充血性及支气管充血性咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽嗜睡、嗜睡、嗜睡、嗜睡、头晕头晕等等等等5757.常用的复方镇咳药（常用的复方镇咳药（1）药物名称药物组成作用机制适应症不良反应）药物名称药物组成作用机制适应症不良反应常用的复方镇咳药（2）药药物名称物名称物名称物名称药药物物物物组组成成成成(每每每每10ml10ml含量含量含量含量)作用机制作用机制作用机制作用机制适适适适应应症症症症不良反不良反不良反不良反应应复方磷酸可待因溶复方磷酸可待因溶复方磷酸可待因溶复方磷酸可待因溶液（奥亭止咳露）液（奥亭止咳露）液（奥亭止咳露）液（奥亭止咳露）磷酸可待因磷酸可待因磷酸可待因磷酸可待因9mg9mg愈愈愈愈创创木酚甘油木酚甘油木酚甘油木酚甘油醚醚200mg200mg麻黄碱麻黄碱麻黄碱麻黄碱10mg10mg马马来酸来酸来酸来酸氯氯苯那敏苯那敏苯那敏苯那敏4mg 4mg 镇镇咳咳咳咳稀稀稀稀释释痰液痰液痰液痰液减充血减充血减充血减充血剂剂抗抗抗抗组组胺作用胺作用胺作用胺作用 流感、上呼吸道感流感、上呼吸道感流感、上呼吸道感流感、上呼吸道感染、咽喉及支气管染、咽喉及支气管染、咽喉及支气管染、咽喉及支气管刺激所引起的咳嗽刺激所引起的咳嗽刺激所引起的咳嗽刺激所引起的咳嗽长长期使用有期使用有期使用有期使用有成成成成瘾瘾性，儿性，儿性，儿性，儿童和老人慎童和老人慎童和老人慎童和老人慎用用用用联联邦泰洛琪邦泰洛琪邦泰洛琪邦泰洛琪磷酸可待因磷酸可待因磷酸可待因磷酸可待因10mg10mg愈愈愈愈创创木酚磺酸木酚磺酸木酚磺酸木酚磺酸钾钾140mg140mg盐盐酸麻黄碱酸麻黄碱酸麻黄碱酸麻黄碱14mg14mg盐盐酸吡咯吡胺酸吡咯吡胺酸吡咯吡胺酸吡咯吡胺1400ug1400ug镇镇咳咳咳咳稀稀稀稀释释痰液痰液痰液痰液减充血减充血减充血减充血剂剂抗抗抗抗组组胺作用胺作用胺作用胺作用感冒和上呼吸道感感冒和上呼吸道感感冒和上呼吸道感感冒和上呼吸道感染引起的各种痰、染引起的各种痰、染引起的各种痰、染引起的各种痰、咳、喘及咳、喘及咳、喘及咳、喘及过过敏敏敏敏综综合合合合症状症状症状症状 长长期用有成期用有成期用有成期用有成瘾瘾性，儿童性，儿童性，儿童性，儿童和老人慎用和老人慎用和老人慎用和老人慎用5858.常用的复方镇咳药（常用的复方镇咳药（2）药物名称药物组成作用机制适应症不良反应）药物名称药物组成作用机制适应症不良反应祛痰药的分类祛痰祛痰药物物粘液分泌促粘液分泌促进药：增加呼吸道腺体分泌，稀增加呼吸道腺体分泌，稀释痰液痰液粘痰溶解粘痰溶解药：直接降解粘痰中的粘性成分，直接降解粘痰中的粘性成分，降低粘滞性，使痰液降低粘滞性，使痰液变稀稀刺激性祛痰刺激性祛痰药：如桉叶油如桉叶油恶心性祛痰心性祛痰药：如愈如愈创木酚甘油木酚甘油醚5959.祛痰药的分类祛痰药物粘液分泌促进药：粘痰溶解药：刺激性祛痰药祛痰药的分类祛痰药物粘液分泌促进药：粘痰溶解药：刺激性祛痰药祛痰药的分类（1）祛痰祛痰祛痰祛痰药药的分的分的分的分类类作用机制作用机制作用机制作用机制代表代表代表代表药药物物物物粘液分泌粘液分泌粘液分泌粘液分泌促促促促进药进药恶恶心心心心性祛性祛性祛性祛痰痰痰痰药药刺激胃粘膜感受器，通刺激胃粘膜感受器，通刺激胃粘膜感受器，通刺激胃粘膜感受器，通过过胃肺迷走反射使支胃肺迷走反射使支胃肺迷走反射使支胃肺迷走反射使支气管腺体分泌增加，稀气管腺体分泌增加，稀气管腺体分泌增加，稀气管腺体分泌增加，稀释释痰液，易于咳出痰液，易于咳出痰液，易于咳出痰液，易于咳出氯氯化化化化铵铵愈愈愈愈创创木酚甘油木酚甘油木酚甘油木酚甘油醚醚刺激刺激刺激刺激性祛性祛性祛性祛痰痰痰痰药药主要是一些主要是一些主要是一些主要是一些挥发挥发性物性物性物性物质质，对对呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道产产生温和的生温和的生温和的生温和的刺激，刺激呼吸道腺体分泌，稀刺激，刺激呼吸道腺体分泌，稀刺激，刺激呼吸道腺体分泌，稀刺激，刺激呼吸道腺体分泌，稀释释痰液，易于痰液，易于痰液，易于痰液，易于咳出咳出咳出咳出桉叶油、薄荷桉叶油、薄荷桉叶油、薄荷桉叶油、薄荷脑脑、竹竹竹竹沥沥油等油等油等油等按照祛痰按照祛痰药的途径可分的途径可分为以下两以下两类：粘液分泌促粘液分泌促进药 粘痰溶解粘痰溶解药6060.祛痰药的分类（祛痰药的分类（1）祛痰药的分类作用机制代表药物粘液分泌促进药）祛痰药的分类作用机制代表药物粘液分泌促进药祛痰药的分类（2）祛痰祛痰祛痰祛痰药药的分的分的分的分类类作用机制作用机制作用机制作用机制代表代表代表代表药药物物物物粘痰溶解粘痰溶解粘痰溶解粘痰溶解药药使痰液中的酸性粘蛋白使痰液中的酸性粘蛋白使痰液中的酸性粘蛋白使痰液中的酸性粘蛋白纤维纤维断裂，从而降低痰断裂，从而降低痰断裂，从而降低痰断裂，从而降低痰液粘稠度液粘稠度液粘稠度液粘稠度溴已新、溴已新、溴已新、溴已新、羧羧甲司甲司甲司甲司坦坦坦坦通通通通过过本身的本身的本身的本身的巯巯基与粘蛋白的二硫基与粘蛋白的二硫基与粘蛋白的二硫基与粘蛋白的二硫键键互互互互换换作用，作用，作用，作用，使粘蛋白分子裂解而使粘蛋白分子裂解而使粘蛋白分子裂解而使粘蛋白分子裂解而产产生降低痰液粘稠度生降低痰液粘稠度生降低痰液粘稠度生降低痰液粘稠度乙乙乙乙酰酰半胱氨酸半胱氨酸半胱氨酸半胱氨酸脓脓性痰中的性痰中的性痰中的性痰中的DNADNA分解，从而使其粘度迅速下分解，从而使其粘度迅速下分解，从而使其粘度迅速下分解，从而使其粘度迅速下降降降降脱氧核糖核酸脱氧核糖核酸脱氧核糖