小儿支气管肺炎概述-课件

（bronchopneumonia）支 气 管 肺 炎1（bronchopneumonia）支 气 管 肺 炎1支气管肺炎支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，2岁以内儿童多发。支气管肺炎又称小叶性肺炎，肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏季并不例外，甚至有些华南地区反而在夏天发病较多。支气管肺炎最常由细菌或病毒引起，也可由病毒、细菌“混合感染”。2支气管肺炎支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿支 气 管 肺 炎F病原体病毒细菌支原体衣原体混合感染F入侵途径呼吸道入侵向下蔓延经血行入肺、淋巴入肺 病因3支 气 管 肺 炎 病原体 病 因3支 气 管 肺 炎 病理 以肺泡、肺间质充血水肿、炎性浸润为主细菌肺实变、肺泡为主病毒肺间质为主病理及病理生理4支 气 管 肺 炎 病理及病理生理4 支气管肺炎 呼吸功能不全 支气管粘膜充血、水肿管腔狭窄 通气障碍 O2 肺泡壁充血、水肿肺泡内分泌物 换气障 碍 CO2、O2 毒血症 病原体毒血症感染中毒症（高 热、嗜睡、惊厥）病 理 生 理5 支气管肺炎 病 理 生 理5支气管肺炎 缺氧肺小动脉收缩肺动脉高压右心负荷心力衰竭缺氧心肌收缩力心力衰竭CO2 心肌受抑制病原体毒素中毒性心肌炎微循环障碍DIC 电解质紊乱K+或，心肌兴奋性改变循 环 系 统6支气管肺炎 循 环 系 统6支气管肺炎 缺氧脑血管扩张脑水肿昏迷惊厥中枢性呼吸衰竭毒素脑水肿中毒性脑病中枢神经系统7支气管肺炎 中 枢 神 经 系 统7支气管肺炎|缺氧 胃肠功能紊乱中毒性肠麻痹 胃肠道出血（胃肠毛细血管通 透性增加）|毒素消化系统8支气管肺炎 消 化 系 统8支气管肺炎 水、电解质和酸碱平衡失调 缺氧 代谢性酸中毒 混合性酸中毒 CO2 呼吸性酸中毒 缺氧ADH水钠潴留，Na K或、CI，稀释性低钠血症9支气管肺炎 水、电解质和酸碱平衡失调9 轻症（呼吸系统症状）发热热型不一。新生儿体温可不升咳嗽频繁，早期刺激性干咳，以后咳嗽有痰。新生儿口吐白沫气促发热及咳嗽后出现全身症状精神、食欲差等 临床表现支气管肺炎支气管肺炎10 轻症（呼吸系统症状）临 床 表 现支气管肺炎10支气管肺炎紫绀：口周、鼻唇沟和指趾端明显肺部湿罗音中小固定，两肺底、脊柱旁多深吸气末明显。病灶融合出现肺实变体征轻症（呼吸系统体征）呼吸困难呼吸增快：4080次/分见鼻翼扇动和三凹征（胸骨上、下锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷）11支气管肺炎 紫绀：口周、鼻唇沟和指趾端1212 重症（除呼吸道疾病外，还有 其他各系统功能障碍）循环系统心肌炎心力衰竭神经系统脑水肿中毒性脑病消化系统中毒性肠麻痹消化道出血DIC 血压下降多部位出血抗利尿激素异常分泌综合征全身凹陷性浮肿支气管肺炎临床表现13 重症（除呼吸道疾病外，还有支气管肺炎临 床 表 现13重症 肺 炎循环系统心力衰竭诊断标准 呼吸突然加快60次/分 心率突然180次/分 骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰指（趾）甲微血管充盈时间延长 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 肝脏迅速增大 尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿具有前5项即可诊断支气管肺炎14重症 肺 炎循环系统 心力衰竭支气管肺炎并 发 症1脓胸（empyema）1脓气胸（pyopneumothorax）1肺大疱（pneumatocele）支气管肺炎15并 发 症 脓胸（empyema）支气管肺炎151616脓 气 胸17脓 气 胸1718181919金葡肺炎肺大泡20金葡肺炎肺大泡20金葡肺炎肺大泡21金葡肺炎肺大泡21实 验 室 检 查 外周血白细胞计数细菌性肺炎WBC N%核左移可见中毒颗粒、大肠杆菌肺炎WBC、重症金黄色葡萄球菌肺炎WBC 病毒性肺炎WBC正常或下降，L%有时可见异型淋巴细胞支气管肺炎22实 验 室 检 查 外周血白细胞计数支气管肺炎22实 验 室 检 查 血液学检查细菌感染 C 反应蛋白（CRP）支气管肺炎23实 验 室 检 查 血液学检查支气管肺炎23实 验 室 检 查 病原学检查细菌培养血、痰、胸腔穿刺液等时间长（37天）病毒分离起病7日内，鼻咽洗液病毒分离，阳性率高时间长，不能作早期诊断支气管肺炎24实 验 室 检 查 病原学检查支气管肺炎24实 验 室 检 查&病原特异性抗原检测（快速诊断）对流免疫电泳 酶联免疫吸附试验 放射免疫测定&病原特异性抗体检测MP CP&聚合酶链反应（PCR）或特异性基因探针检测病原体DNA&冷凝集试验MP过筛试验1：32阳性支气管肺炎25实 验 室 检 查 病原特异性抗原检测（快速诊断）支气管肺炎X 线胸片一般肺炎双肺中下野有小片阴影有合并症出现相应X线征象肺气肿肺大泡胸腔积液肺门影增宽、增浓（多见支原体肺炎）支气管肺炎26X 线 胸 片一般肺炎 双肺中下野有小片阴影支气管肺炎2正 常 胸 片27正 常 胸 片27网状、细线状及条索状影28网状、细线状及条索状影28支气管肺炎29支气管肺炎29右上大叶性肺炎30右上大叶性肺炎30右下大叶性肺炎31右下大叶性肺炎31右下大叶性肺炎治疗前后比较32右下大叶性肺炎治疗前后比较32肺 大 泡33肺 大 泡33胸 腔 积 液34胸 腔 积 液34大量胸腔积液35大量胸腔积液35气 胸36气 胸36液 气 胸37液 气 胸37诊断|典型病例发热、咳嗽、气促呼吸困难、肺部固定湿罗音|判断病情的轻重是否合并心肌炎、心力衰竭、脑水肿、中毒性肠麻痹、DIC等|尽可能作出病原学诊断细菌性、病毒性支原体、衣原体支气管肺炎38诊 断 典型病例 发热、咳嗽、气促支气管肺炎38鉴 别 诊 断q急性支气管炎肺部不固定干湿罗音q肺结核看见的多（X线病灶明显）听到得少（罗音不明显）有肺结核接触史“OT”或“PPD”阳性结核抗体阳性q支气管异物有异物吸入后突然呛咳史固定部位的炎症，病程迁延X线有相应改变 支气管肺炎 39鉴 别 诊 断急性支气管炎 肺部不固定干湿罗音 急性粟粒性肺结核40急性粟粒性肺结核40原 发 型 肺 结 核41原 发 型 肺 结 核41继发性肺结核42继发性肺结核42继发性肺结核43继发性肺结核43右中叶肺不张 支气管异物44右中叶肺不张 支气管异物44转 移 瘤45转 移 瘤45结 节 状 阴 影46结 节 状 阴 影46治疗护理室温、营养、吸痰、保持呼吸道通畅、隔离患儿、补充维生素对症氧疗、退热、止咳、祛痰、解痉纠正水和电解质紊乱、并发症治疗支气管肺炎47治 疗护理 支气管肺炎47治 疗抗生素疗法$选择敏感药物$早期给药$联合用药$选用渗入下呼吸道浓度高的药$足量、足疗程、静脉用药$疗程（体温正常后5-7天，临床症状消失后3天停药。金葡菌疗程长体温正常后继续用2周，总疗程6周支原体、衣原体至少2-3周）支气管肺炎48治 疗抗生素疗法支气管肺炎48抗病毒药物治疗病毒唑腺病毒、合胞病毒有效干扰素合胞病毒肺炎有效更昔洛韦巨细胞病毒有效治 疗支气管肺炎49抗病毒药物治疗治 疗支气管肺炎49治 疗糖皮质激素的应用中毒症状明显：呼吸衰竭、中毒性脑病脑水肿、感染性休克严重喘憋：缓解支气管痉挛胸腔积液：减少液体渗出支气管肺炎50治 疗糖皮质激素的应用支气管肺炎50治 疗治疗并存疾病及并发症佝偻病、贫血、营养不良脓胸、脓气胸，抽气排脓及胸腔闭式引流中医疗法 抗病毒药物首选中医治疗肺部理疗生物制剂等 细胞免疫调节剂支气管肺炎51治 疗治疗并存疾病及并发症支气管肺炎51几种不同病原体所致 肺炎的特点52几种不同病原体所致52金黄色葡萄球菌(staphylococcal aureus pneumonia)年龄新生儿1岁热型驰张热型为主临床特点中毒症状重，严重可伴休克肺部体征出现早，干湿罗音明显，有皮疹及迁徙性病灶支气管肺炎53金黄色葡萄球菌(staphylococcal aureu金黄色葡萄球菌肺炎并发症 脓胸、脓气胸、肺脓肿化验 血象增高明显、核左移 有中毒颗粒X线 小片状阴影 多发性肺脓肿、肺大泡 脓胸、脓气胸等 易变性支气管肺炎54金黄色葡萄球菌肺炎 并发症 脓胸、脓气胸、肺脓腺 病 毒 肺 炎(abenovirus pneumonia)年龄6月2岁热型稽留高热临床特点中毒症状重，咳剧、呼吸困难紫绀。肺部体征出现晚，呈现肺实变体征，有消化道症状支气管肺炎55腺 病 毒 肺 炎(abenovirus pneumon腺 病 毒 肺 炎并发症脑水肿，心肌炎，胸膜炎化验血象正常，酶联免疫吸附试验早期敏感性高X线肺部X线改变较肺部罗音出现早，强调早期摄片大小不等的片状阴影，或融合成大病灶病灶吸收慢，需数周或数月 支气管肺炎56腺 病 毒 肺 炎并发症 脑水肿，心肌炎，胸膜炎支气管肺毛细支气管炎(bronchiolitis)z年龄212月，6月多见z热型低中度发热z临床症状喘憋重，呼气性呼吸困难伴呻吟,缺氧，肺部可闻及哮鸣音。当喘憋稍缓解,闻细湿罗音或中湿罗音支气管肺炎57毛细支气管炎(bronchiolitis)支气管肺炎57毛细支气管炎z并发症呼吸衰竭心力衰竭z化验血象多正常RSV IgM 阳性zX线不同程度的梗阻性肺气肿小点片状、斑片状阴影肺纹理增粗支气管肺炎58毛细支气管炎并发症 呼吸衰竭 心力衰竭支气管肺炎5肺 炎 支 原 体 肺 炎(mycoplasma penumoniae pneumonia)|年龄1.515岁，近年婴幼儿发病率2569%|热型不定，低中度高热，偶见持续高热，热程13周|临床特点症状轻，刺激性干咳突出持续时间较长，肺部体征少婴幼儿起病急、喘憋、肺部哮鸣音、湿罗音支气管肺炎59肺 炎 支 原 体 肺 炎(mycoplasma pen肺 炎 支 原 体 肺 炎|并发症肺外器官受累（心、脑、肝、肾）脑膜炎、溶血性贫血、血小板减少哮喘、肾炎、血尿、蛋白尿等|化验血清冷凝集试验132阳性血清特异性Ab 阳性|X线肺门影增浓支气管肺炎改变间质性肺炎改变均一的肺实变影支气管肺炎60肺 炎 支 原 体 肺 炎并发症 肺外器官受累（心、脑、肝谢谢聆听！61谢谢聆听！61