宫颈肿瘤课件

1.宫颈肿瘤郧阳医学院附属人民医院 妇产科教研室1前言前言宫颈肿瘤瘤良性:宫颈息肉宫颈平滑肌瘤癌前病变:(CIN宫颈上皮内瘤变)不典型增生、原位癌恶性:宫颈癌2.前言 宫颈肿瘤2.宫颈上皮内瘤上皮内瘤变目的和要求目的和要求n1、了解上皮内瘤变的病因n2、熟悉宫颈的组织学特性n3、掌握上皮内瘤变的诊断及治疗方法3.宫颈上皮内瘤变目的和要求3.宫颈上皮内瘤上皮内瘤变n宫颈上皮内瘤变n(cervicalintraepthelialneoplasiaCIN):是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病癌前病变,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程结局:自然消退:病毒诱发癌变潜能浸润癌,由多因素诱发4.宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变4.病因病因n1、HPV感染感染:CIN:与6、11、31和35有关较少发展为浸润癌CIN和:与16、18、和33有关可能发展为浸润癌5.病因1、HPV感染:5.病因病因nHPV感染n性生活紊乱、吸烟n性生活过早n性传播疾病n经济状况低下n口服避孕药n免疫抑制6.病因HPV感染6.病因病因2.宫颈组织学特性学特性宫颈阴道部鳞状上皮:分为3个带基底带:由基底细胞和旁基底细胞组成中间带:浅表带:宫颈管柱状上皮:7.病因2.宫颈组织学特性7.病因病因2.宫颈组织学特性学特性转化区及其形成化区及其形成n原始鳞柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域称为转化化区区,也称为移行移行带n原始原始鳞-柱交接部柱交接部n生理性生理性鳞-柱交接部柱交接部随体内雌激素水平变化而移位的鳞-柱交接部称为生理性鳞-柱交接部8.病因2.宫颈组织学特性8.病因病因2.宫颈组织学特性学特性柱状上皮异位(过去称宫颈糜烂)9.病因2.宫颈组织学特性9.病因病因2.宫颈组织学特性学特性宫颈腺囊肿(Nabothcyst纳氏囊肿)10.病因 2.宫颈组织学特性10.病因病因2.宫颈组织学特性学特性鳞状上皮状上皮替代替代柱状上皮的机制柱状上皮的机制(1)鳞状上皮化生状上皮化生(squamousmetaplasia)移形带柱状上皮下未分化储备细胞(reservecell)增生,并逐渐转化为鳞状上皮,继之柱状上皮脱落,而被复层鳞状细胞所替代,此过程称为鳞状上皮化生状上皮化生n化生的鳞状上皮既不同于宫颈阴道部的正常鳞状上皮,又不同于不典型增生11.病因2.宫颈组织学特性11.病因病因2.宫颈组织学特性学特性(2)鳞状上皮化生状上皮化生(squamousepithelization)宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间,直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代,称为鳞状状上上皮化皮化12.病因2.宫颈组织学特性12.病因病因n1、HPV感染感染n2、宫颈组织学特性学特性宫颈阴道部鳞状上皮宫颈管柱状上皮转化区化区原始鳞-柱交接部生理性鳞-柱交接部柱状上皮异位(过去称宫颈糜烂)宫颈腺囊肿鳞状上皮化生鳞状上皮化13.病因1、HPV感染13.病理学病理学诊断及分断及分级宫颈上皮内瘤上皮内瘤变分分3级nCINI级:轻度不典型增生异型细胞局限在上皮层的下13nCINII级:中度不典型增生异型细胞局限在上皮层的下l323nCINIII级:重度不典型增生及宫颈原位癌异型细胞几乎或全部累及上皮全层14.病理学诊断及分级宫颈上皮内瘤变分3级14.临床表床表现n症状无症状阴道排液增多接触性出血n体征无明显病灶,宫颈光滑局部红斑、白色上皮宫颈糜烂表现15.临床表现症状15.诊断断细胞学检查:宫颈刮片、TCT巴氏分巴氏分类法法(P:386)TBS诊断系断系(P:386)l级:正常ASCII级:炎症LSILIII级:可疑癌HSILIV级:高度可疑癌鳞状细胞癌V级:癌腺癌16.诊断 细胞学检查:宫颈刮片、TCT 巴氏分类法(P:诊断断nTBS(theBethesdasystem)分分类法法ASCLSILCINHSILCIN、CIN和原位癌17.诊断TBS(the Bethesda system)分类诊断断阴道镜检查:白色上皮、点状血管、异型血管、红色镶嵌等宫颈活组织检查:确确诊CIN最可靠方法最可靠方法高危型HPV-DNA检测18.诊断 阴道镜检查:18.治治疗nCINI级:有病灶:冷冻、激光、微波无明显病灶:随访、按炎症处理nCINII级:电熨、冷冻、激光、冷凝或宫颈锥切术(Leep刀)进行治疗nCINIII级:无生育要求者:子宫全切术年轻、希望生育者:宫颈锥形切除19.治疗CIN I级:19.阴道镜检组织活检颈管诊刮宫颈病变细胞学阴性CINICINIICINIII重度非典型增生原位癌锥切或全子宫切除LEEP物理治疗(冷冻、电凝、激光)定期复查诊断结果处理20.阴道镜检宫颈病变细胞学阴性CIN ICIN IICIN II子子宫颈癌癌郧阳阳医医学学院院附附属属人人民民医医院院妇产科教研室科教研室21.子宫颈癌郧 阳 医 学 院 附 属 人 民 医 院 宫颈癌癌目的和要求目的和要求n1.了解子宫颈癌的病因、组织发生和发展、病理变化、转移途径n2.掌握子宫颈癌的临床分期n3.掌握子宫颈癌的临床特征、诊断方法和治疗原则22.宫颈癌目的和要求22.概述概述n最常见的妇科恶性肿瘤之一n年龄分布呈双峰状3035岁、5055岁n广泛开展防癌普查,其发病率和死亡率均有明显下降23.概述最常见的妇科恶性肿瘤之一 广泛开展防癌普查,其发病率和病因病因n性行为及分娩次数1性生活紊乱、性生活过早2早婚、早育、多产、密产n病毒感染HPV(高危型:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58等)HSV-IIHCMVn其他:吸烟、种族、地理环境、经济状况高危男子24.病因性行为及分娩次数24.组织发生或生或发展展n移行带形成过程中未成熟的化生鳞状上皮细胞类似旁基底细胞,代谢活跃,在一些物质刺激下行成CINnCIN突破上皮下基底膜,浸润间质,形成宫颈浸润癌n起源于宫颈移行带25.组织发生或发展25.子子宫颈癌癌变的形成的形成过程程26.子宫颈癌变的形成过程 26.病理病理(一)鳞状细胞癌:占8085%n巨检1:外生型2:内生型3:溃疡型4:颈管型27.病理(一)鳞状细胞癌:27.病理病理显微镜检1:微小浸润癌(microinvasivecarcinoma2:宫颈浸润癌28.病理显微镜检28.病理病理微小浸微小浸润癌癌镜下癌细胞小团状似泪滴状、锯齿状穿破基底膜,或膨胀性间质浸润n1:镜下早期浸润:癌细胞突破基底膜浸润间质3mm宽度7mmn2:极早期浸润癌:镜下见可测量病灶浸润间质深度35mm水平播散范围7mm29.病理微小浸润癌29.病理病理宫颈浸浸润癌癌病灶浸润间质的范围已超出可测量的早期浸润癌,呈网状或团块状融合浸润间质nl级:高分化鳞癌核分裂相4高倍视野30.病理宫颈浸润癌30.31.31.32.32.33.33.病理病理(二)腺癌约占1520%n巨检:来源于宫颈管,浸润宫颈管壁n显微镜检:1:粘液腺癌:最常见,来源于宫颈粘膜柱状粘液细胞2:恶性腺瘤:又称微偏腺癌(三)鳞腺癌:占35%同时有腺癌和鳞癌两种成分34.病理(二)腺癌约占1520%34.转移途径移途径n1:直接蔓延直接蔓延:最常最常见n2:淋巴淋巴转移移:一级组:宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结二级组:髂总、腹股沟深浅、腹主动脉旁淋巴结n3:血行血行转移移晚期,癌组织破坏小血管,经体循环转移至肺、肝或脊柱等35.转移途径 1:直接蔓延:最常见 35.临床分期床分期(FIGO,2000)nI期癌局限于宫颈(包括累及腺体)a期肉眼未见癌灶,仅镜下可见浸润癌a1期间质浸润深度3mm,宽度7mma2期间质浸润深度5mm宽度7mmb期癌灶局限于宫颈,肉眼可见浅表的浸润癌,临床前病灶范围超过Ia期b1期临床癌灶体积4cmb2期临床癌灶体积4cm36.临床分期(FIGO,2000)I期 癌局限于宫颈(包括期:癌已超出宫颈,但未达盆壁累及阴道,但未达阴道下1/3a期癌累及阴道为主,无宫旁浸润b期癌累及宫旁为主,无明显阴道浸润临床分期床分期(FIGO,2000)37.期:癌已超出宫颈,但未达盆壁临床分期(FIGO,2000)临床分期床分期(FIGO,2000)n期:癌灶超越宫颈,阴道浸润已达下1/3,宫旁浸润已达盆壁,有肾盂积水或肾无功能者均列入期,但非癌所致的肾盂积水及肾无功能者除外a期:癌累及阴道为主,已达下1/3b期:癌浸润宫旁为主,已达盆壁,或有肾盂积水或肾无功能者38.临床分期(FIGO,2000)期:癌灶超越宫颈,阴道浸临床分期床分期(FIGO,2000)n期期癌浸癌浸润膀胱粘膜或直膀胱粘膜或直肠膜癌膜癌和和(或或)超出真骨盆超出真骨盆a期期癌浸癌浸润膀胱粘膜或直膀胱粘膜或直肠粘膜粘膜b期期癌播散超出真骨盆癌播散超出真骨盆,有有远处转移移39.临床分期(FIGO,2000)期 癌浸润膀胱粘膜或直肠临床分期床分期n采用国际妇产科联盟(FIGO,2000)修订的临床分期。40.临床分期 采用国际妇产科40.临床表床表现一:症状:早期常无症状,也无明显体征,一旦出现症状,主要表现为:1:阴道流血2:阴道排液3:晚期癌的症状:尿频、尿急;肛门坠胀、大便秘结、里急后重;下肢肿痛等;输尿管梗阻、肾盂积水,尿毒症;晚期恶病质41.临床表现一:症状:41.临床表床表现(二)体征na期:无明显病灶,宫颈光滑或轻度糜烂n外生型:呈息肉状、乳头状、菜花状n内生型:宫颈肥大,表面光滑或有浅溃疡n晚期:凹陷性溃疡n浸润阴道壁见阴道壁赘生物n向宫旁侵犯,妇检时宫旁两侧增厚,达盆壁时,形成冰冻骨盆42.临床表现(二)体征 42.诊断断n病史和临床表现有接触性出血者,应想到有宫颈癌的可能n宫颈细胞学检查:筛查,移行带区取材巴氏分类法TBS诊断系统:l级:正常ASCII级:炎症LSILIII级:可疑癌HSILIV级:高度可疑癌鳞状细胞癌V级:癌腺癌43.诊断 病史和临床表现43.诊断断n碘试验:对癌无特异性。用于识别宫颈病变的危险区,确定活检取材的部位,提高诊断率n阴道镜检查:可见厚的白色上皮,粗的点状血管,粗镶嵌,异性血管等。选择病变部位活检,提高诊断正确率44.诊断碘试验:44.诊断断n宫颈和宫颈管活组织检查:确确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法n宫颈锥切术45.诊断宫颈和宫颈管活组织检查:45.鉴别诊断断1、良性病变:宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈结核、子宫内膜异位症2、良性肿瘤:宫颈黏膜下肌瘤、宫颈乳头状瘤3、宫颈恶性肿瘤:子宫内膜癌宫颈转移、恶性黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤46.鉴别诊断 1、良性病变:46.处理理根据临床分期、年龄、生育要求、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施手术和放疗为主,辅以化疗的综合治疗方案(1)手术治疗:IIa期期Ia1期:全子宫切除术Ia2期IIa期:广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术宫颈癌转移卵巢的机会较少,卵巢无病变的年轻患者可予保留47.处理 根据临床分期、年龄、生育要求、全身情况处理理(2)放射治疗适应症:放放疗适用于各期患者适用于各期患者b期全身情况不适宜手术的早期患者术前放疗术后辅助治疗方法体外照射:直线加速器、60Co等腔内照射:后装治疗早期病例:以腔内放疗为主,体外照射为辅晚期:体外照射为主,腔内放疗为辅48.处理(2)放射治疗48.处理理(3)化化疗:n用于晚期或复发转移的患者n一般采用联合化疗n鳞癌:PVB:顺铂、长春新碱与博莱霉素BIP:博莱霉素、异环磷酸胶与顺铂n腺癌:PM方案n新新辅助化助化疗49.处理(3)化疗:49.预后后n与临床期别、病理类型及治疗方法有关n早期:手术与放疗效果相近n腺癌放疗效果不如鳞癌n淋巴结无转移者,预后好n主要死因:尿毒症出血感染恶病质50.预后 与临床期别、病理类型及治疗方法有关 50.随随访治疗后需定期随访,观察疗效n随访时间:A:1次/3月/2年1次/6月/第35年1次/每年或函询(第6年)B:治疗后若出现症状应及时到医院就诊51.随访 治疗后需定期随访,观察疗效51.预防防n1普及防癌知识,提倡晚婚、少育,开展性卫生教育n2健全妇女防癌保健网,定期开展宫颈癌的普查普治n3积极治疗中、重度宫颈糜烂。注意高危因素,重视高危患者n4及时诊断和治疗CIN,以阻断宫颈癌的发生52.预防 1普及防癌知识,提倡晚婚、少育,开展性52.53.谢谢53.54.8/3/202454.8/19/2023