宫外孕教学讲解课件

宫外孕宫外孕术前和术后的护理术前和术后的护理宫外孕术前和术后的护理1宫外孕术前和术后的护理宫外孕术前和术后的护理1 宫外孕的病因宫外孕的病因 宫外孕的概念宫外孕的概念 宫外孕的临床表现宫外孕的临床表现 宫外孕的护理宫外孕的护理 宫外孕的诊断及治疗宫外孕的诊断及治疗 内内 容容宫外孕的病因宫外孕的概念宫外孕的临床表现宫外孕的宫外孕的病因宫外孕的概念宫外孕的临床表现宫外孕的宫外孕，也叫异位妊娠，凡受精卵在子宫腔以外的任何部位着床者，都称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占5560%；其次为峡部，占2025%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占24%。占90%以上。概概 念念概念概念概念慢性输卵管炎炎症使输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄，管壁蠕动减弱，使卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。输卵管发育不良畸形、子宫内膜异位、以及结扎后再通，使受精卵运行受到阻碍，而停留于输卵管内着床并发育。盆腔肿瘤压迫或牵引，使输卵管移位或变形，阻碍受精卵通过。受精卵外游孕卵在一侧输卵管受精后，沿着伞端能游到对侧输卵管，由于时间延长，尚未走到子宫腔内就具备了着床能力，而形成异位妊娠。主要病因主要病因主要病因主要病因主要病因停经：停经：输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。腹痛：腹痛：下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。阴道出血：阴道出血：常是少量出血，其他症状：其他症状：可以有恶心、呕吐、尿频。晕厥与休克晕厥与休克由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。宫外孕的症状常常是不典型的，有的病人因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。这时应考虑是否发生了宫外孕，及时救治。临床表现临床表现临床表现5临床表现临床表现5宫外孕症状、休征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困难时，应进行必要的辅助检查。1后穹窿穿刺由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。2妊娠试验hCG妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低，故一般的hCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的hCG诊诊 断断诊断诊断诊断3超声诊断早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区,内有明显的妊娠囊。4腹腔镜检查有条件及必要时可采用腹腔镜检查。5子宫内膜病理检查诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊。诊诊 断断3超声诊断早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大3超声诊断早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大宫外孕破裂治疗原则以手术治疗为主，一般在确诊后应立即进行手术。宫外孕未破型用氨甲喋呤早期治疗。治治 疗疗治疗治疗治疗护护 理理护理问题1术后护理34出院指导术前护理2护护 理理护理护理问题1术后护理34护理护理问题1术后护理34护理问题1.潜在的并发症：出血性休克2.恐惧：与担心手术失败有关3.知识缺乏：术前和术后知识护理问题1.潜在的并发症：出血性休克护理问题1.潜在的并发症：出血性休克护理问题1.潜在的并术前护理1.患者应卧床休息，避免活动及腹部压力增大的动作。2.应严密观察病人的一般情况，生命体征，阴道出血，注意阴道出血量与腹腔内出血不成正比。3.重视患者的主诉，如腹痛加剧，出血量增多，肛门下坠感明显等，及时通知医生，给予处理。4.护士协助留取血标本或阴道排出物。监测治疗效果。严禁在腹痛时使用镇痛剂，以免掩盖症状而误诊5.指导患者营养饮食，增加抵抗力。术前护理1.患者应卧床休息，避免活动及腹部压力增大的动作。11术前护理1.患者应卧床休息，避免活动及腹部压力增大的动作。术后护理1.心理护理手术后最迫切的心情是了解手术是否成功，会不会影响生育。术后清醒的患者，护理人员要热情迎接患者，亲切问候，实事求是地告知其手术成功，让患者安心治疗。2.卧位：全麻病人去枕平卧，头偏向一侧。硬膜外麻醉病人去枕平卧6至8小时。3.观察生命体征：术后每30分观察生命体征1次，平稳后每小时观察1次。4.尿管的护理：从病人的大腿部通过，置于床旁的挂钩上，避免尿管受压，打折，记录尿液的量及颜色。5.伤口的观察：观察伤口的敷料有无渗血，渗液及伤口的疼痛情况并给予相应的处理，阴道有无出血。6.加强基础护理保持外阴干燥，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取半卧位，拔尿管后可酌情离床活动等。术后护理1.心理护理手术后最迫切的心情是了解手术是否成功12术后护理1.心理护理手术后最迫切的心情是了解手术是否成功出院指导1.饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。2.休息与活动：患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而定，一般术后1周可参加重体力劳动以外工作。3.术后半年后再怀孕，禁止同房三个月，注意避孕，注意个人卫生，预防逆行感染，不适随诊。4.有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加；同时对于有生育要求的患者，应定期门诊随访。出院指导1.饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化13出院指导1.饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化小结小结小结谢谢！谢谢！谢谢！宫外孕宫外孕术前和术后的护理术前和术后的护理宫外孕术前和术后的护理16宫外孕术前和术后的护理宫外孕术前和术后的护理16 宫外孕的病因宫外孕的病因 宫外孕的概念宫外孕的概念 宫外孕的临床表现宫外孕的临床表现 宫外孕的护理宫外孕的护理 宫外孕的诊断及治疗宫外孕的诊断及治疗 内内 容容宫外孕的病因宫外孕的概念宫外孕的临床表现宫外孕的宫外孕的病因宫外孕的概念宫外孕的临床表现宫外孕的宫外孕，也叫异位妊娠，凡受精卵在子宫腔以外的任何部位着床者，都称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占5560%；其次为峡部，占2025%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占24%。占90%以上。概概 念念概念概念概念慢性输卵管炎炎症使输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄，管壁蠕动减弱，使卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。输卵管发育不良畸形、子宫内膜异位、以及结扎后再通，使受精卵运行受到阻碍，而停留于输卵管内着床并发育。盆腔肿瘤压迫或牵引，使输卵管移位或变形，阻碍受精卵通过。受精卵外游孕卵在一侧输卵管受精后，沿着伞端能游到对侧输卵管，由于时间延长，尚未走到子宫腔内就具备了着床能力，而形成异位妊娠。主要病因主要病因主要病因主要病因主要病因停经：停经：输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。腹痛：腹痛：下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。阴道出血：阴道出血：常是少量出血，其他症状：其他症状：可以有恶心、呕吐、尿频。晕厥与休克晕厥与休克由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。宫外孕的症状常常是不典型的，有的病人因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。这时应考虑是否发生了宫外孕，及时救治。临床表现临床表现临床表现20临床表现临床表现20宫外孕症状、休征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困难时，应进行必要的辅助检查。1后穹窿穿刺由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。2妊娠试验hCG妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低，故一般的hCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的hCG诊诊 断断诊断诊断诊断3超声诊断早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区,内有明显的妊娠囊。4腹腔镜检查有条件及必要时可采用腹腔镜检查。5子宫内膜病理检查诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊。诊诊 断断3超声诊断早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大3超声诊断早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大宫外孕破裂治疗原则以手术治疗为主，一般在确诊后应立即进行手术。宫外孕未破型用氨甲喋呤早期治疗。治治 疗疗治疗治疗治疗护护 理理护理问题1术后护理34出院指导术前护理2护护 理理护理护理问题1术后护理34护理护理问题1术后护理34护理问题1.潜在的并发症：出血性休克2.恐惧：与担心手术失败有关3.知识缺乏：术前和术后知识护理问题1.潜在的并发症：出血性休克护理问题1.潜在的并发症：出血性休克护理问题1.潜在的并术前护理1.患者应卧床休息，避免活动及腹部压力增大的动作。2.应严密观察病人的一般情况，生命体征，阴道出血，注意阴道出血量与腹腔内出血不成正比。3.重视患者的主诉，如腹痛加剧，出血量增多，肛门下坠感明显等，及时通知医生，给予处理。4.护士协助留取血标本或阴道排出物。监测治疗效果。严禁在腹痛时使用镇痛剂，以免掩盖症状而误诊5.指导患者营养饮食，增加抵抗力。术前护理1.患者应卧床休息，避免活动及腹部压力增大的动作。26术前护理1.患者应卧床休息，避免活动及腹部压力增大的动作。术后护理1.心理护理手术后最迫切的心情是了解手术是否成功，会不会影响生育。术后清醒的患者，护理人员要热情迎接患者，亲切问候，实事求是地告知其手术成功，让患者安心治疗。2.卧位：全麻病人去枕平卧，头偏向一侧。硬膜外麻醉病人去枕平卧6至8小时。3.观察生命体征：术后每30分观察生命体征1次，平稳后每小时观察1次。4.尿管的护理：从病人的大腿部通过，置于床旁的挂钩上，避免尿管受压，打折，记录尿液的量及颜色。5.伤口的观察：观察伤口的敷料有无渗血，渗液及伤口的疼痛情况并给予相应的处理，阴道有无出血。6.加强基础护理保持外阴干燥，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取半卧位，拔尿管后可酌情离床活动等。术后护理1.心理护理手术后最迫切的心情是了解手术是否成功27术后护理1.心理护理手术后最迫切的心情是了解手术是否成功出院指导1.饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。2.休息与活动：患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而定，一般术后1周可参加重体力劳动以外工作。3.术后半年后再怀孕，禁止同房三个月，注意避孕，注意个人卫生，预防逆行感染，不适随诊。4.有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加；同时对于有生育要求的患者，应定期门诊随访。出院指导1.饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化28出院指导1.饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化小结小结小结谢谢！谢谢！谢谢！