犬急性胰腺炎病因、诊断和治疗课件

宠物疾病诊治宠物疾病诊治1犬急性胰腺炎犬急性胰腺炎犬急性胰腺炎2概概 论论 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能胰腺具有外分泌和内分泌两种功能 即是即是机体内仅次于肝脏的第二大外分泌器官，机体内仅次于肝脏的第二大外分泌器官，主要分泌由主要分泌由腺泡细胞腺泡细胞和和导管型细胞导管型细胞产生的胰产生的胰 液通过胰管进入十二指肠，参与食物的消化；液通过胰管进入十二指肠，参与食物的消化；又是又是机体内最大的内分泌器官。机体内最大的内分泌器官。胰腺的内分泌部分是胰岛，胰岛细胞产生的胰腺的内分泌部分是胰岛，胰岛细胞产生的 胰岛素、胰高血糖素等激素，经过血液循环胰岛素、胰高血糖素等激素，经过血液循环 作用于多个靶器官作用于多个靶器官概 论胰腺具有外分泌和内分泌两种功能3n n胰腺由于其部位特殊，功能复杂，发生胰腺由于其部位特殊，功能复杂，发生疾病时影响消化和代谢功能疾病时影响消化和代谢功能n n因此，出现的临床症状和生理功能的改因此，出现的临床症状和生理功能的改变，缺乏特异性变，缺乏特异性n n是一个难以捉摸的疾病是一个难以捉摸的疾病胰腺由于其部位特殊，功能复杂，发生疾病时影响消化和代谢功能4n n胰腺炎在犬和猫都是特别常见的消化系胰腺炎在犬和猫都是特别常见的消化系统疾病之一统疾病之一n n主要分急性和慢性两种类型，以及胰腺主要分急性和慢性两种类型，以及胰腺肿瘤肿瘤n n无论是急性胰腺炎，还是慢性胰腺炎，无论是急性胰腺炎，还是慢性胰腺炎，临床表现均比较复杂，诊断和分类有时临床表现均比较复杂，诊断和分类有时难以统一难以统一n n特别是慢性胰腺炎，临床诊疗难度更大特别是慢性胰腺炎，临床诊疗难度更大 胰腺炎在犬和猫都是特别常见的消化系统疾病之一5n n胰腺肿瘤由于缺乏早期特有的症状和实胰腺肿瘤由于缺乏早期特有的症状和实验室检查数据，其诊疗非常困难，治愈验室检查数据，其诊疗非常困难，治愈率极低率极低n n因此，因此，犬猫胰腺炎的诊断和治疗越来越犬猫胰腺炎的诊断和治疗越来越受到兽医师的重视，在兽医临床上有着受到兽医师的重视，在兽医临床上有着重要的意义重要的意义胰腺肿瘤由于缺乏早期特有的症状和实验室检查数据，其诊疗非常困6n n随着我国人们生活水平的不断提高随着我国人们生活水平的不断提高n n家庭中饲养犬和猫的人也越来越多，由于不家庭中饲养犬和猫的人也越来越多，由于不正确的喂养而造成的胰腺炎发病率也日见增正确的喂养而造成的胰腺炎发病率也日见增多多n n一些急性胰腺炎由于临床症状表现较轻，而一些急性胰腺炎由于临床症状表现较轻，而往往被忽视而误认为往往被忽视而误认为“胃炎胃炎”，以致发展成，以致发展成慢性胰腺炎慢性胰腺炎n n近年来，急性重症胰腺炎的发病也明显增多，近年来，急性重症胰腺炎的发病也明显增多，其诊疗也非常困难，虽然临床兽医师作了许其诊疗也非常困难，虽然临床兽医师作了许多努力，但死亡率和并发症较高多努力，但死亡率和并发症较高 随着我国人们生活水平的不断提高7病病 因因 n n急性胰腺炎通常指急性胰腺炎通常指胰腺水肿或出血、坏胰腺水肿或出血、坏死死的一种急性型疾病的一种急性型疾病n n是一种由于各种原因引起胰腺消化酶在是一种由于各种原因引起胰腺消化酶在胰腺内被激活，进而发生胰腺自身消化胰腺内被激活，进而发生胰腺自身消化的化学性炎症的化学性炎症n n常见病因为常见病因为暴饮暴食暴饮暴食、摄入过于油腻的摄入过于油腻的食物食物、冰冻食品冰冻食品、变质食物变质食物以及以及突然改突然改变饲料变饲料，胆道疾病胆道疾病、手术或创伤手术或创伤、药物药物以及各种代谢紊乱以及各种代谢紊乱等等 病 因 急性胰腺炎通常指胰腺水肿或出血、坏死的一种急性型疾病8病病 因因 n n胰腺炎症状的轻重随病变程度不同而差胰腺炎症状的轻重随病变程度不同而差异很大异很大n n轻症者（间质型）预后良好轻症者（间质型）预后良好n n重症质（坏死型）病情严重，可发生多重症质（坏死型）病情严重，可发生多种器官功能衰竭，并出现局部并发症，种器官功能衰竭，并出现局部并发症，如胰腺坏死、脓肿等，死亡率较高如胰腺坏死、脓肿等，死亡率较高病 因 胰腺炎症状的轻重随病变程度不同而差异很大9病病 因因n n（1 1）暴饮暴食后由于短时间内有大量食）暴饮暴食后由于短时间内有大量食糜进入十二指肠，刺激乳头引起乳头水糜进入十二指肠，刺激乳头引起乳头水肿、肝胰壶腹括约肌痉挛，从而引起肿、肝胰壶腹括约肌痉挛，从而引起胰胰液分泌量增加液分泌量增加。n n（2 2）由于饮食不当可导致十二指肠疾病）由于饮食不当可导致十二指肠疾病而引起急性胰腺炎，如十二指肠潰疡穿而引起急性胰腺炎，如十二指肠潰疡穿透至胰腺，肝胰壶腹周围的十二指肠憩透至胰腺，肝胰壶腹周围的十二指肠憩室炎等，均可使肠液反流入胰管并室炎等，均可使肠液反流入胰管并激活激活胰酶胰酶 病 因（1）暴饮暴食后由于短时间内有大量食糜进入十二指肠，刺10病病 因因n n（3 3）胰管结石、胆管炎症、胰头体部肿）胰管结石、胆管炎症、胰头体部肿瘤、肝胰壶腹部括约肌痉挛、十二指肠瘤、肝胰壶腹部括约肌痉挛、十二指肠乳头炎症和水肿等均可造成胰管梗阻而乳头炎症和水肿等均可造成胰管梗阻而使使胰液流出受阻，胰腺腺泡破裂，胰液胰液流出受阻，胰腺腺泡破裂，胰液溢入间质溢入间质而引起急性胰腺炎而引起急性胰腺炎n n（4 4）手术与创伤手术与创伤也可诱发急性胰腺炎也可诱发急性胰腺炎 病 因（3）胰管结石、胆管炎症、胰头体部肿瘤、肝胰壶腹部括约11病病 因因n n（5 5）药物引起的急性胰腺炎有，如硫唑嘌呤、）药物引起的急性胰腺炎有，如硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂、四环素、肾上腺皮质激素等噻嗪类利尿剂、四环素、肾上腺皮质激素等n n其主要原因为：药源性损害对胰酶产生其主要原因为：药源性损害对胰酶产生原位激原位激活作用活作用；n n药物的直接毒性作用，从而启动药物的直接毒性作用，从而启动胰腺的自身消胰腺的自身消化化机制，引起急性胰腺炎机制，引起急性胰腺炎n n但不同的药物致病的环节不同，即使同一种药但不同的药物致病的环节不同，即使同一种药物在不同的个体，其致病的过程和程度也有很物在不同的个体，其致病的过程和程度也有很大的差异大的差异病 因（5）药物引起的急性胰腺炎有，如硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂12病病 因因n n（6 6）急性胰腺炎与代谢有很大的关系）急性胰腺炎与代谢有很大的关系n n由于胰腺组织内兼有内分泌和外分泌两由于胰腺组织内兼有内分泌和外分泌两种腺体，它们之间存在着很多功能上的种腺体，它们之间存在着很多功能上的联系，并同时受胃肠道激素和体内其他联系，并同时受胃肠道激素和体内其他激素的影响激素的影响n n因此，在急性胰腺炎的发病过程中，可因此，在急性胰腺炎的发病过程中，可出现多种出现多种激素代谢紊乱激素代谢紊乱或表现出某些或表现出某些内内分泌失常分泌失常病 因（6）急性胰腺炎与代谢有很大的关系13病病 因因n n患有胰腺炎的犬猫常处于高代谢状态患有胰腺炎的犬猫常处于高代谢状态n n其机体消耗增大、分解代谢旺盛，从而其机体消耗增大、分解代谢旺盛，从而造成犬猫的代谢紊乱造成犬猫的代谢紊乱n n如不及时采取正确的营养治疗，可能会如不及时采取正确的营养治疗，可能会延长胰腺炎的病程延长胰腺炎的病程n n甚至出现病情反复和病情恶化等情况甚至出现病情反复和病情恶化等情况病 因患有胰腺炎的犬猫常处于高代谢状态14病病 因因n n为患急性胰腺炎犬猫的能量和代谢变化，主为患急性胰腺炎犬猫的能量和代谢变化，主要包括三个方面：要包括三个方面：高代谢状态高代谢状态：急性胰腺炎诱导的应激状态：急性胰腺炎诱导的应激状态n n可引起能量需求和总代谢需求的增加，以及可引起能量需求和总代谢需求的增加，以及皮质醇和儿茶酚胺分泌增加；皮质醇和儿茶酚胺分泌增加；n n可导致胰高血糖素可导致胰高血糖素/胰岛素比率的升高，胰岛素比率的升高，B B细细胞功能受损和胰岛素抵抗；胞功能受损和胰岛素抵抗；n n也可导致糖异生增加，葡萄糖的利用与氧化也可导致糖异生增加，葡萄糖的利用与氧化减少，最终引起血糖水平的升高和血清乳酸减少，最终引起血糖水平的升高和血清乳酸水平的升高水平的升高 病 因为患急性胰腺炎犬猫的能量和代谢变化，主要包括三个方面：15病病 因因n n分解代谢增强分解代谢增强：n n由于皮质醇和儿茶酚胺分泌增多，脂肪组织由于皮质醇和儿茶酚胺分泌增多，脂肪组织的分解增强和氧化增加，病畜出现高脂血症，的分解增强和氧化增加，病畜出现高脂血症，特别是高甘油三酯血症特别是高甘油三酯血症n n除了脂肪分解代谢外，病畜蛋白质分解代谢除了脂肪分解代谢外，病畜蛋白质分解代谢亦增强，其结果导致血浆芳香氨基酸水平升亦增强，其结果导致血浆芳香氨基酸水平升高，支链氨基酸水平下降高，支链氨基酸水平下降n n高动力循环高动力循环:n n可导致氧耗增加和细胞水平的氧利用障碍可导致氧耗增加和细胞水平的氧利用障碍（摄氧障碍）（摄氧障碍）病 因分解代谢增强：16病病 因因n n急性胰腺炎，特别是重症急性胰腺炎犬急性胰腺炎，特别是重症急性胰腺炎犬猫由于胰腺本身和周围组织的出血、坏猫由于胰腺本身和周围组织的出血、坏死，导致腹腔内大量渗液死，导致腹腔内大量渗液n n临床上常见的呕吐、腹胀和休克、呼吸临床上常见的呕吐、腹胀和休克、呼吸功能不全和肾衰竭等并发症功能不全和肾衰竭等并发症n n禁食、胃液抽吸、腹腔灌洗等各种治疗禁食、胃液抽吸、腹腔灌洗等各种治疗措施是引起电解质代谢异常的主要原因措施是引起电解质代谢异常的主要原因病 因急性胰腺炎，特别是重症急性胰腺炎犬猫由于胰腺本身和周围17病病 因因n n胰腺炎在发病过程中会出现一过性糖代胰腺炎在发病过程中会出现一过性糖代谢异常，通常称之为胰源性糖尿病谢异常，通常称之为胰源性糖尿病n n产生原因可能是因为胰腺炎造成了胰腺产生原因可能是因为胰腺炎造成了胰腺的外分泌功能受损，继而引起内分泌功的外分泌功能受损，继而引起内分泌功能紊乱能紊乱n n在临床上表现为高血糖和尿糖阳性在临床上表现为高血糖和尿糖阳性病 因胰腺炎在发病过程中会出现一过性糖代谢异常，通常称之为胰18病病 因因n n脂肪代谢异常可以导致胰腺炎，而胰腺脂肪代谢异常可以导致胰腺炎，而胰腺炎又可出现脂肪代谢异常炎又可出现脂肪代谢异常n n也就是说高脂血症是急性胰腺炎的发病也就是说高脂血症是急性胰腺炎的发病因素之一因素之一n n而急性胰腺炎时可发生暂时性的高脂血而急性胰腺炎时可发生暂时性的高脂血症，既高脂血症是急性胰腺炎的一个并症，既高脂血症是急性胰腺炎的一个并发症发症病 因脂肪代谢异常可以导致胰腺炎，而胰腺炎又可出现脂肪代谢异19病病 因因n n因为在正常情况下胰腺的毛细血管和细胞间因为在正常情况下胰腺的毛细血管和细胞间质中存在着大量的胰脂肪酶质中存在着大量的胰脂肪酶n n当血液中甘油三脂浓度升高时可为胰脂肪酶当血液中甘油三脂浓度升高时可为胰脂肪酶提供足够的底物提供足够的底物n n在脂肪酶的催化下，释放出大量有毒的游离在脂肪酶的催化下，释放出大量有毒的游离脂肪酸，损害了毛细血管内皮，并引起胰腺脂肪酸，损害了毛细血管内皮，并引起胰腺酶的继续释放，形成一种恶性循环酶的继续释放，形成一种恶性循环病 因因为在正常情况下胰腺的毛细血管和细胞间质中存在着大量的20病病 因因n n进入血液的胰脂肪酶作用于乳糜微粒后进入血液的胰脂肪酶作用于乳糜微粒后促使其凝集以及血粘度的增加促使其凝集以及血粘度的增加n n均可导致胰腺毛细血管淤塞和微血栓形均可导致胰腺毛细血管淤塞和微血栓形成成n n进而造成胰腺的血液循环障碍进而造成胰腺的血液循环障碍病 因进入血液的胰脂肪酶作用于乳糜微粒后促使其凝集以及血粘度21病病 因因n n低血钙是急性胰腺炎另一种常见的代谢异常，低血钙是急性胰腺炎另一种常见的代谢异常，而且与疾病的发展和预后不良有着密切关系而且与疾病的发展和预后不良有着密切关系n n持续性的血钙降低常提示胰腺存在坏死、预持续性的血钙降低常提示胰腺存在坏死、预后不良后不良n n急性胰腺炎对激素的变化：长期给于大量糖急性胰腺炎对激素的变化：长期给于大量糖皮质激素可导致胃酸分泌亢进、血脂升高，皮质激素可导致胃酸分泌亢进、血脂升高，并改变胰液成分，最终诱发急性胰腺炎并改变胰液成分，最终诱发急性胰腺炎n n而急性胰腺炎时则可出现糖皮质激素和儿茶而急性胰腺炎时则可出现糖皮质激素和儿茶酚胺分泌过多酚胺分泌过多n n另一方面，使用适量的糖皮质激素有利于急另一方面，使用适量的糖皮质激素有利于急性胰腺炎的稳定和恢复性胰腺炎的稳定和恢复 病 因低血钙是急性胰腺炎另一种常见的代谢异常，而且与疾病的发22症症 状状 n n一般来说，急性胰腺炎在犬猫临床上的一般来说，急性胰腺炎在犬猫临床上的诊断并不困难诊断并不困难n n病畜通常表现为急性上腹痛症状（但也病畜通常表现为急性上腹痛症状（但也有相当一部分病例并不表现出腹痛症状）有相当一部分病例并不表现出腹痛症状），并伴有，并伴有血清和尿淀粉酶血清和尿淀粉酶升高升高症 状 一般来说，急性胰腺炎在犬猫临床上的诊断并不困难23症症 状状 n n急性胰腺炎的临床症状主要表现为：急性胰腺炎的临床症状主要表现为：n n食欲减退或废绝，食欲减退或废绝，n n前腹部疼痛、腹壁紧张、敏感，前腹部疼痛、腹壁紧张、敏感，n n恶心、呕吐、消化道出血，恶心、呕吐、消化道出血，n n有时拉稀、并带血，有时拉稀、并带血，n n黄疸、黄疸、n n肠麻痹、肠梗阻、肠麻痹、肠梗阻、n n腹膜炎等症状腹膜炎等症状症 状 急性胰腺炎的临床症状主要表现为：24诊诊 断断n n大多数情况下患急性胰腺炎的犬表现为：大多数情况下患急性胰腺炎的犬表现为：n n弓背弓背n n腹部疼痛腹部疼痛n n腹壁紧张腹壁紧张n n敏感敏感n n其原因多为胰腺水肿和炎症致使胰包膜其原因多为胰腺水肿和炎症致使胰包膜被伸展牵拉而造成被伸展牵拉而造成诊 断大多数情况下患急性胰腺炎的犬表现为：25诊诊 断断n n急性胰腺炎时恶心和呕吐几乎同时发生急性胰腺炎时恶心和呕吐几乎同时发生n n病初呕吐较频繁，以后逐渐减少病初呕吐较频繁，以后逐渐减少n n呕吐可能与腹部疼痛及肠道胀气有关（尽管有呕吐可能与腹部疼痛及肠道胀气有关（尽管有些犬在临床上急腹症症状不明显）些犬在临床上急腹症症状不明显）n n呕吐的程度不严重时，呕吐物多为所摄入的食呕吐的程度不严重时，呕吐物多为所摄入的食物和所饮的水物和所饮的水n n当剧烈呕吐时，常呕出胆汁和血液当剧烈呕吐时，常呕出胆汁和血液n n轻症者仅为干呕及呃逆轻症者仅为干呕及呃逆n n重症者可因肠麻痹而有明显的腹胀并伴有持久重症者可因肠麻痹而有明显的腹胀并伴有持久性呕吐性呕吐诊 断急性胰腺炎时恶心和呕吐几乎同时发生26诊诊 断断n n急性胰腺炎时由于剧烈呕吐、胃粘膜病急性胰腺炎时由于剧烈呕吐、胃粘膜病变、胰液渗漏腐蚀胃肠道粘膜或累及胆变、胰液渗漏腐蚀胃肠道粘膜或累及胆道而引起上消化道出血道而引起上消化道出血n n急性胰腺炎发病后的最初几天内有时会急性胰腺炎发病后的最初几天内有时会出现黄疸症状。这是由于胆道结石（通出现黄疸症状。这是由于胆道结石（通常为胆管的微小结石和泥沙样结石所引常为胆管的微小结石和泥沙样结石所引起）、胆道蛔虫或胆道感染导致肝胰壶起）、胆道蛔虫或胆道感染导致肝胰壶腹括约肌痉挛，胆汁分泌受阻，并引起腹括约肌痉挛，胆汁分泌受阻，并引起反流，从而造成阻塞性黄疸反流，从而造成阻塞性黄疸诊 断急性胰腺炎时由于剧烈呕吐、胃粘膜病变、胰液渗漏腐蚀胃肠27诊诊 断断n n急性胰腺炎常有一过性肠麻痹和肠梗阻发生急性胰腺炎常有一过性肠麻痹和肠梗阻发生n n轻者可看作是急性胰腺炎的症状之一轻者可看作是急性胰腺炎的症状之一n n严重的肠梗阻则可列为并发症之一严重的肠梗阻则可列为并发症之一n n其原因：其原因：肠麻痹肠麻痹多为脂肪坏死产生的炎性反多为脂肪坏死产生的炎性反应导致出血；应导致出血；肠梗阻肠梗阻多为炎症和缺血所造成多为炎症和缺血所造成n n从体征上看，肠麻痹和肠梗阻均表现为腹胀、从体征上看，肠麻痹和肠梗阻均表现为腹胀、肠腔气体增多，肠鸣音减弱或消失肠腔气体增多，肠鸣音减弱或消失诊 断急性胰腺炎常有一过性肠麻痹和肠梗阻发生28 诊诊 断断 n n胰液外溢可引起腹膜、肠系膜出血和渗胰液外溢可引起腹膜、肠系膜出血和渗血，最终导致局限性或弥漫性腹膜炎血，最终导致局限性或弥漫性腹膜炎n n腹水多为血性渗液，腹水内淀粉酶的含腹水多为血性渗液，腹水内淀粉酶的含量很高量很高 诊 断 胰液外溢可引起腹膜、肠系膜出血和渗血，最终导致局限29实验室诊断实验室诊断 血液检查血液检查n n1.11.1血常规检查血常规检查n n白白细细胞胞计计数数：大大部部分分患患有有急急性性胰胰腺腺炎炎的的犬犬猫猫在在发发病病的的早早期期就就出出现现白白细细胞胞计计数数增增高高，通通常常可高达可高达5105101010/L/Ln n嗜中性粒细胞明显增加嗜中性粒细胞明显增加,并出现核左移现象并出现核左移现象n n有胆道感染时白细胞计数的升高更为明显有胆道感染时白细胞计数的升高更为明显实验室诊断 血液检查30实验室诊断实验室诊断n n1.21.2红细胞和血红蛋白红细胞和血红蛋白n n红细胞和血红蛋白：有些急性胰腺炎犬红细胞和血红蛋白：有些急性胰腺炎犬猫的红细胞计数和血红蛋白可下降，并猫的红细胞计数和血红蛋白可下降，并出现贫血出现贫血n n1.31.3血糖血糖n n急性胰腺炎的早期经常出现暂时性的高急性胰腺炎的早期经常出现暂时性的高血糖血糖n n持久的空腹血糖高于持久的空腹血糖高于10mmol/L10mmol/L则反映胰则反映胰腺坏死严重、坏死范围广泛，预后不良腺坏死严重、坏死范围广泛，预后不良实验室诊断1.2红细胞和血红蛋白31实验室诊断实验室诊断n n1.41.4血脂血脂n n急性胰腺炎时血清脂蛋白可升高，主要是血清急性胰腺炎时血清脂蛋白可升高，主要是血清甘油三酯升高甘油三酯升高n n1.51.5肝功能肝功能n n临床症状较轻的犬，其胆红素升高常为梗阻性临床症状较轻的犬，其胆红素升高常为梗阻性黄疸的特点，升高幅度不大，一般数天后恢复黄疸的特点，升高幅度不大，一般数天后恢复正常正常n n若总胆红素持续明显升高，说明伴有胆总管梗若总胆红素持续明显升高，说明伴有胆总管梗阻。患重症急性胰腺炎犬，一旦发生了肝损害，阻。患重症急性胰腺炎犬，一旦发生了肝损害，就可出现肝细胞性黄疸的各项化验结果，此时就可出现肝细胞性黄疸的各项化验结果，此时如白蛋白的含量降低常提示预后不良如白蛋白的含量降低常提示预后不良实验室诊断1.4血脂32实验室诊断实验室诊断酶类测定酶类测定n n淀粉酶是目前用于诊断急性胰腺炎的基淀粉酶是目前用于诊断急性胰腺炎的基本项目本项目n n除少数重症急性胰腺炎犬血清淀粉酶可除少数重症急性胰腺炎犬血清淀粉酶可正常或低于正常外，急性胰腺炎时血清正常或低于正常外，急性胰腺炎时血清淀粉酶几乎都升高淀粉酶几乎都升高n n因此，只要临床症状与本病相符，淀粉因此，只要临床症状与本病相符，淀粉酶升高并超过正常值的酶升高并超过正常值的2-32-3倍即可确诊倍即可确诊实验室诊断酶类测定33实验室诊断实验室诊断n n2.12.1血清淀粉酶血清淀粉酶：一般在发病后：一般在发病后6-126-12小时开始升小时开始升高，高，48-7248-72小时开始下降，小时开始下降，4-54-5日恢复正常日恢复正常n n但重症者持续的时间比较长，检测出的血清淀粉但重症者持续的时间比较长，检测出的血清淀粉酶高低与病变的严重程度并不一致。酶高低与病变的严重程度并不一致。n n水肿型急性胰腺炎水肿型急性胰腺炎的病变较轻，但血清淀粉酶一的病变较轻，但血清淀粉酶一般均升高；般均升高；而重症急性胰腺炎而重症急性胰腺炎由于胰腺腺泡破坏由于胰腺腺泡破坏过多，血清淀粉酶并不一定升高，有时明显下降。过多，血清淀粉酶并不一定升高，有时明显下降。n n若血清淀粉酶持续升高，或下降后又升高，常表若血清淀粉酶持续升高，或下降后又升高，常表明胰腺病变有发展、扩大、复发或有并发症存在。明胰腺病变有发展、扩大、复发或有并发症存在。n n血清淀粉酶的升高也可见于其他疾病，如腹部创血清淀粉酶的升高也可见于其他疾病，如腹部创伤、胃肠穿孔、肠梗阻、肾衰竭等症伤、胃肠穿孔、肠梗阻、肾衰竭等症实验室诊断2.1血清淀粉酶：一般在发病后6-12小时开始升高34实验室诊断实验室诊断n n2.22.2尿淀粉酶尿淀粉酶：尿淀粉酶在发病后：尿淀粉酶在发病后12-2412-24小时开小时开始升高，但下降速度较慢，维持时间较长，始升高，但下降速度较慢，维持时间较长，1-1-2 2周后才降至正常周后才降至正常n n此项测定适用于就诊较晚和血清淀粉酶仅轻度此项测定适用于就诊较晚和血清淀粉酶仅轻度升高或已恢复正常者，但其可靠性不如血清淀升高或已恢复正常者，但其可靠性不如血清淀粉酶粉酶n n2.32.3腹水中的淀粉酶腹水中的淀粉酶：胰源性胰腺炎胰液外溢：胰源性胰腺炎胰液外溢引起的腹水中的淀粉酶浓度很高，其数值明显引起的腹水中的淀粉酶浓度很高，其数值明显高于血清淀粉酶高于血清淀粉酶n n通常认为当腹水中的淀粉酶低于血清淀粉酶时，通常认为当腹水中的淀粉酶低于血清淀粉酶时，可排除急性胰腺炎的存在可排除急性胰腺炎的存在实验室诊断2.2尿淀粉酶：尿淀粉酶在发病后12-24小时开始35实验室诊断实验室诊断影像学检查影像学检查n n在临床上影像学检查对急性胰腺炎的诊在临床上影像学检查对急性胰腺炎的诊断起很大作用断起很大作用n n如急性胰腺炎时各种病因引起胰液的病如急性胰腺炎时各种病因引起胰液的病理性外渗，导致胰腺及其周围组织出现理性外渗，导致胰腺及其周围组织出现水肿、积液、坏死及出血等病理变化水肿、积液、坏死及出血等病理变化n n通过影像学检查可以准确地反映这些病通过影像学检查可以准确地反映这些病理改变理改变实验室诊断影像学检查36实验室诊断实验室诊断n n3.1 X3.1 X线检查线检查：X X射线可见右上腹部密度增加射线可见右上腹部密度增加n n3.2 B3.2 B超检查超检查：B B超是目前诊断胰腺疾病最常用超是目前诊断胰腺疾病最常用的影像学检查方法的影像学检查方法n n其目的在于确定是否存在急性胰腺炎，估计急其目的在于确定是否存在急性胰腺炎，估计急性胰腺炎的严重程度，是否有局部并发症，观性胰腺炎的严重程度，是否有局部并发症，观察是否存在胆道结石、胆道蛔虫和胆道感染等察是否存在胆道结石、胆道蛔虫和胆道感染等n n当患有急性胰腺炎时胰腺肿大、增厚，当患有急性胰腺炎时胰腺肿大、增厚，B B超能超能显示出胰腺的一些变化显示出胰腺的一些变化 如：如：实验室诊断3.1 X线检查：X射线可见右上腹部密度增加37实验室诊断实验室诊断vv呈普遍性，均匀性增大，界限模糊，内有稀光点呈普遍性，均匀性增大，界限模糊，内有稀光点反射反射vv而对假性囊肿则显示出液性暗区；若有间隔或坏而对假性囊肿则显示出液性暗区；若有间隔或坏死组织存在，则在囊性暗区的底部出现带状或散死组织存在，则在囊性暗区的底部出现带状或散在的光点影像在的光点影像vvB B超对于与急性胰腺炎相关的胆石症和胆道蛔虫超对于与急性胰腺炎相关的胆石症和胆道蛔虫的诊断很有临床价值的诊断很有临床价值vv但但B B超对胰腺的检查也受到诸多因素的影响，最超对胰腺的检查也受到诸多因素的影响，最常见的是受小肠气体的干扰常见的是受小肠气体的干扰vvB B超对急性胰腺炎早期诊断准确率只有超对急性胰腺炎早期诊断准确率只有30%30%左右左右vv胰腺内的低回声区出现，提示有胰腺水肿、积液、胰腺内的低回声区出现，提示有胰腺水肿、积液、坏死等病变的可能，但坏死等病变的可能，但B B超对此较难确定超对此较难确定实验室诊断呈普遍性，均匀性增大，界限模糊，内有稀光点反射38治治 疗疗n n急性胰腺炎治疗的最终目的就是减少胰液的分急性胰腺炎治疗的最终目的就是减少胰液的分泌、抑制胰酶活性及减少并发症的发生泌、抑制胰酶活性及减少并发症的发生n n其治疗措施就是根据其治疗措施就是根据“胰腺自身消化胰腺自身消化”学说，学说，基于对胰腺的生理变化和对急性胰腺炎发病机基于对胰腺的生理变化和对急性胰腺炎发病机制，进行制，进行支持疗法支持疗法、抑制胰腺外分泌抑制胰腺外分泌、抑制胰抑制胰酶活性酶活性、改善胰腺血液循环改善胰腺血液循环、控制感染控制感染n n急性胰腺炎由于缺乏典型的临床症状和可靠的急性胰腺炎由于缺乏典型的临床症状和可靠的实验室检查数据等方面的有力证据支持实验室检查数据等方面的有力证据支持n n所以至今尚未特别的治疗措施来改变急性胰腺所以至今尚未特别的治疗措施来改变急性胰腺炎的临床病程炎的临床病程治 疗急性胰腺炎治疗的最终目的就是减少胰液的分泌、抑制胰酶活39治治 疗疗n n4.14.1支持疗法支持疗法n n当急性胰腺炎的诊断被确立时，胰腺的当急性胰腺炎的诊断被确立时，胰腺的自身消化往往已经发生，毒性物质也已自身消化往往已经发生，毒性物质也已向全身释放向全身释放n n所以目前在临床上针对抑制胰酶和控制所以目前在临床上针对抑制胰酶和控制自身消化的治疗效果仍较差自身消化的治疗效果仍较差n n急性胰腺炎的治疗主要还是靠全身支持急性胰腺炎的治疗主要还是靠全身支持疗法、对症疗法和防治并发症疗法、对症疗法和防治并发症治 疗4.1支持疗法40治治 疗疗n n通常急性胰腺炎由于呕吐、禁食、胃肠减压和通常急性胰腺炎由于呕吐、禁食、胃肠减压和大量体液渗出，体内大量大量体液渗出，体内大量水与电解质丢失水与电解质丢失n n然而又无法从胃肠道得到补充，而造成然而又无法从胃肠道得到补充，而造成水、电水、电解质紊乱、血容量急剧降低解质紊乱、血容量急剧降低，有时会发生休克，有时会发生休克n n若再发生感染、肺功能或肾功能的减退，很容若再发生感染、肺功能或肾功能的减退，很容易出现易出现酸碱平衡失调酸碱平衡失调n n因此，在补液时除补充晶体溶液外，还应酌情因此，在补液时除补充晶体溶液外，还应酌情补充补充血浆、白蛋白或全血血浆、白蛋白或全血等胶体溶液等胶体溶液n n因为胶体溶液除可补充血溶量外，还有纠正毛因为胶体溶液除可补充血溶量外，还有纠正毛细血管通透性增加、改善微循环等功效细血管通透性增加、改善微循环等功效 治 疗通常急性胰腺炎由于呕吐、禁食、胃肠减压和大量体液渗出，41治治 疗疗n n补液量应根据犬只的个体大小（体重）、体液的补液量应根据犬只的个体大小（体重）、体液的损失量、及正常的生理需要量损失量、及正常的生理需要量n n通常情况下每天每公斤体重为通常情况下每天每公斤体重为60-13060-130毫升毫升。在治。在治疗中还要特别注意是否发生了低血钾和低血钙疗中还要特别注意是否发生了低血钾和低血钙n n当发生低血钾时可补给当发生低血钾时可补给1/31/3等张的氯化钾。补钾等张的氯化钾。补钾后低血钾仍未能纠正，应考虑是否同时缺镁，如后低血钾仍未能纠正，应考虑是否同时缺镁，如缺乏则应补充缺乏则应补充n n一般将一般将10%10%硫酸镁溶液硫酸镁溶液2-32-3毫升加入到毫升加入到10%10%葡萄糖葡萄糖溶液溶液3030毫升中静脉注射。血钙降低时可补充毫升中静脉注射。血钙降低时可补充10%10%葡萄糖酸钙溶液葡萄糖酸钙溶液1-31-3克静脉注射克静脉注射n n当实验室检查结果显示犬存在代谢性酸中毒时，当实验室检查结果显示犬存在代谢性酸中毒时，应补给应补给5%5%碳酸氢纳溶液予以纠正碳酸氢纳溶液予以纠正治 疗补液量应根据犬只的个体大小（体重）、体液的损失量、及正42治治 疗疗n n通常急性胰腺炎的疼痛很严重，并可加通常急性胰腺炎的疼痛很严重，并可加重休克和刺激胰腺分泌重休克和刺激胰腺分泌n n但犬在临床上有时并不表现疼痛的症状但犬在临床上有时并不表现疼痛的症状n n如在临床上有疼痛表现时，应积极采取如在临床上有疼痛表现时，应积极采取措施加以控制。可使用喷他佐辛、吲哚措施加以控制。可使用喷他佐辛、吲哚美辛等止痛药。同时肌肉注射阿托品，美辛等止痛药。同时肌肉注射阿托品，以避免引起肝胰壶腹部括约肌痉挛以避免引起肝胰壶腹部括约肌痉挛治 疗通常急性胰腺炎的疼痛很严重，并可加重休克和刺激胰腺分泌43治治 疗疗n n4.24.2抑制胰腺外分泌抑制胰腺外分泌n n抑制胰腺外分泌是治疗急性胰腺炎的传抑制胰腺外分泌是治疗急性胰腺炎的传统方法之一，其目的是阻止胰酶的自身统方法之一，其目的是阻止胰酶的自身消化作用消化作用n n但迄今为止，除禁食有确切的抑制胰腺但迄今为止，除禁食有确切的抑制胰腺外分泌作用外，其他方法疗效均不确切外分泌作用外，其他方法疗效均不确切治 疗4.2抑制胰腺外分泌44治治 疗疗n n患有轻型急性胰腺炎的犬需禁食患有轻型急性胰腺炎的犬需禁食4-64-6天，当临天，当临床上患畜不表现疼痛、体温正常、白细胞计床上患畜不表现疼痛、体温正常、白细胞计数和血清淀粉酶、尿淀粉酶降至正常后即可数和血清淀粉酶、尿淀粉酶降至正常后即可开始进食开始进食n n进食时先给予少量无脂流汁，数日后逐渐改进食时先给予少量无脂流汁，数日后逐渐改为低脂低蛋白饮食，直至过度到正常饮食为低脂低蛋白饮食，直至过度到正常饮食n n最理想的是，禁食后给予特别的胰腺炎处方最理想的是，禁食后给予特别的胰腺炎处方食品食品n n若复发急性胰腺炎时，需再度禁食若复发急性胰腺炎时，需再度禁食治 疗患有轻型急性胰腺炎的犬需禁食4-6天，当临床上患畜不表45治治 疗疗n n患有较重急性胰腺炎的犬可放置胃道管患有较重急性胰腺炎的犬可放置胃道管进行持续吸引的胃肠减压进行持续吸引的胃肠减压n n其目的是防止酸性胃内容物进入十二指其目的是防止酸性胃内容物进入十二指肠，以阻止内源性胰腺刺激肠，以阻止内源性胰腺刺激n n但是胃肠减压对轻、中度急性胰腺炎犬，但是胃肠减压对轻、中度急性胰腺炎犬，只要无肠梗阻和明显的呕吐症状一般不只要无肠梗阻和明显的呕吐症状一般不采用采用治 疗患有较重急性胰腺炎的犬可放置胃道管进行持续吸引的胃肠减46治治 疗疗n n4.34.3抑止胰酶活性抑止胰酶活性n n具有活性的胰酶不仅可导致胰腺发生水肿与具有活性的胰酶不仅可导致胰腺发生水肿与坏死，还可引起多系统器官衰竭坏死，还可引起多系统器官衰竭n n因此，设法抑制胰酶的活性可达到控制胰腺因此，设法抑制胰酶的活性可达到控制胰腺病变，减少并发症发生的目的病变，减少并发症发生的目的n n临床上常用的胰蛋白酶抑制剂有：抑肽酶、临床上常用的胰蛋白酶抑制剂有：抑肽酶、磷脂酶磷脂酶A A2 2抑制剂、氟尿嘧啶（抑制剂、氟尿嘧啶（5-Fu5-Fu）、异丙）、异丙肾上腺素等肾上腺素等n n这些胰蛋白酶抑制剂可以防止急性胰腺炎向这些胰蛋白酶抑制剂可以防止急性胰腺炎向重症胰腺炎发展，还可缩短病程重症胰腺炎发展，还可缩短病程治 疗4.3抑止胰酶活性47治治 疗疗n n4.44.4改善胰腺血液循环改善胰腺血液循环 n n在急性胰腺炎的发病机制中胰腺的血液供应障碍在急性胰腺炎的发病机制中胰腺的血液供应障碍有着重要的意义有着重要的意义n n它可诱发急性胰腺炎或促使急性胰腺炎发展成为它可诱发急性胰腺炎或促使急性胰腺炎发展成为重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎n n其主要原因在于胰腺缺血而导致胰腺外分泌细胞其主要原因在于胰腺缺血而导致胰腺外分泌细胞膜的稳定性下降、细胞内溶酶体酶被释放与激活，膜的稳定性下降、细胞内溶酶体酶被释放与激活，从而导致胰酶的激活，并诱发胰腺的自身消化从而导致胰酶的激活，并诱发胰腺的自身消化n n临床上，改善胰腺血液循环的药物有：多巴胺、临床上，改善胰腺血液循环的药物有：多巴胺、低分子右旋糖酐、前列腺素、吲哚美辛低分子右旋糖酐、前列腺素、吲哚美辛治 疗4.4改善胰腺血液循环 48治治 疗疗n n4.54.5控制感染控制感染 n n急性胰腺炎一旦并发细菌感染，多较难急性胰腺炎一旦并发细菌感染，多较难控制控制n n特别是发生胰腺脓肿后死亡率极高特别是发生胰腺脓肿后死亡率极高n n对伴有感染的胆源性急性胰腺炎和胰腺对伴有感染的胆源性急性胰腺炎和胰腺脓肿等疾病，及时应用大剂量抗菌素有脓肿等疾病，及时应用大剂量抗菌素有利于控制感染利于控制感染治 疗4.5控制感染 49治治 疗疗n n在抗菌药物的选择上，除了考虑药物能否通过在抗菌药物的选择上，除了考虑药物能否通过血血-胰屏障，在胰液中能否达到治疗水平外，胰屏障，在胰液中能否达到治疗水平外，还要考虑药物在血液、胆汁及组织液中的浓度还要考虑药物在血液、胆汁及组织液中的浓度n n因为感染不仅仅局限于胰腺内，而且还向周围因为感染不仅仅局限于胰腺内，而且还向周围组织扩散，形成败血症等重症组织扩散，形成败血症等重症n n另外，急性胰腺炎为多种细菌混合感染，在用另外，急性胰腺炎为多种细菌混合感染，在用药时应兼顾各种病原菌药时应兼顾各种病原菌n n因此，在选用抗菌素时要顾及抗菌谱广、药物因此，在选用抗菌素时要顾及抗菌谱广、药物对主要病原菌应有强大的杀灭和抑制作用、所对主要病原菌应有强大的杀灭和抑制作用、所选抗菌素必须兼顾到厌氧菌的治疗选抗菌素必须兼顾到厌氧菌的治疗治 疗在抗菌药物的选择上，除了考虑药物能否通过血-胰屏障，在50谢谢各位谢谢各位2006.03.06谢谢各位2006.03.0651