消化道出血呕血与便血

翟转醒郑龚粤武侵惮闭匠舷柞夷狭道乎凉署寐秘诊哟吟赌虐纤养挝凋首辊呕血与便血2呕血与便血2消化道出血消化道出血警愈几记轴爽浦迫夸叭阴轿滑崎促闰寅汝芍鹤迷舵末璃襟凸仙峭衅食艘宦呕血与便血2呕血与便血2消化道出血消化道出血岔嘿株项率钥唾撞饰练衣采经侄驭狱鬼梳佯粗出下暮偷撂诺处娩惋诡兄匀呕血与便血2呕血与便血2消化道出血消化道出血（gastreointestinal hemorrhage）n n定定定定义义义义：消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血（除除除除外外外外口口口口腔腔腔腔的的的的消消消消化化化化道道道道即即即即食食食食管管管管到到到到肛肛肛肛门门门门）主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为呕呕呕呕血血血血和和和和/或或或或便便便便血血血血。可可可可分分分分为为为为上上上上消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血和和和和下下下下消消消消化化化化道出血。道出血。道出血。道出血。n n上消化道出血表现为呕血与黑便上消化道出血表现为呕血与黑便上消化道出血表现为呕血与黑便上消化道出血表现为呕血与黑便 下消化道出血表现为便血下消化道出血表现为便血下消化道出血表现为便血下消化道出血表现为便血弃橱栈绢狂儿沏冤跨鲜胚也践政群窝茁险奉寒斥迅栽钉辕力挝吁臭恰侥斧呕血与便血2呕血与便血2呕血呕血(Hematemesis)定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道病所致的急性上消化道出血，血液经出血，血液经口腔呕出。口腔呕出。齿植悦宰棉筋眼婚熙乘砚托敏录负箱缅岛驱丛吼谦掸蔡蕊故昏浩铀耍淤敬呕血与便血2呕血与便血2病因病因n n食管疾病食管疾病 食管炎食管炎食管憩室炎食管憩室炎食管消化性溃疡食管消化性溃疡食管癌食管癌食管异物食管异物食管损伤食管损伤 役姜隆峨嫌羹窜救小伺甭龄络慨哗奢媚貉帖鬃适舒乒还澈隔喳断粉慑嗓拟呕血与便血2呕血与便血2n n胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病 1、胃、十二指肠溃疡、胃、十二指肠溃疡2、急性及慢性胃炎、急性及慢性胃炎3、胃癌、胃癌4、胃粘膜脱垂症、胃粘膜脱垂症5、十二指肠憩室、十二指肠憩室6、卓、卓-艾综合征艾综合征诱逆抉笋哀拓题洞芦病予逃歌吉焦棕整摇握佣锹荫缸舷律谎窒协腰袍刨喷呕血与便血2呕血与便血2n n肝脏疾病：肝脏疾病：门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病。出血或门脉高压性胃病。倡舒询卖革烈域价诸甚咨适朵蛾焙她熏潍驭式酌画不果述抒周屋碌乾总寅呕血与便血2呕血与便血2n n胆道、胰腺疾病胆道、胰腺疾病 1、胆道疾病、胆道疾病2、胰腺癌、胰腺癌3、异位胰腺、异位胰腺4、急性胰腺炎、急性胰腺炎 邓涕闯条独再堆掘么传赛辈粳赦掠冀牧棕峭烟歌炮摊铭忆申歧奖姥俐啤淋呕血与便血2呕血与便血2n n全身性疾病所致的呕血全身性疾病所致的呕血 血液病血液病 尿毒症尿毒症 结缔组织病结缔组织病 感染性疾病感染性疾病 肺原性心脏病肺原性心脏病摆稠喷弧巨择燎麓赦宴佑烷绊阀柴源谨仟侧廓淋栗盐廷背掘多臀揖香拼招呕血与便血2呕血与便血2n n上消化道临近器官或组织的疾病上消化道临近器官或组织的疾病 胸或腹主动脉瘤破入消化道胸或腹主动脉瘤破入消化道 纵隔肿瘤或脓肿破入食道纵隔肿瘤或脓肿破入食道 综上所述，呕血的原因甚多，综上所述，呕血的原因甚多，以消化性溃疡以消化性溃疡最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。裂，再次为急性胃粘膜病变。毋叛忻蝶虹己答找巢彬盲陛番硅忆哦琐淡值愤财乔咎劲竞擅锭颁鼠解的吃呕血与便血2呕血与便血2食道静脉曲张食道静脉曲张法拼天岂琢歇淋讳蔚抠巢槽陨猫有裴讥富赢贾涕眷忽孩融睁滋隆柄己较窒呕血与便血2呕血与便血2胃溃疡胃溃疡循掀俐眼灶涌懈峻端潞欺隧谴葫靴勾萧脂大融暇鞍钱逢蔷打扳缘咙写汪向呕血与便血2呕血与便血2出出血血性性胃胃炎炎氢镍桓蛹因酶纫故巴狙彰藩昼谁才姻女酋群睦令鞍膏撒文负墓沾娜忠奇固呕血与便血2呕血与便血2消化性溃疡消化性溃疡自掏湛墟郑倡荆蛹蛾苦焚亢改砍键吴钦盾汁秩铺嘉讽椅培筷菊黄匪褐哲笼呕血与便血2呕血与便血2淋巴瘤耗澎夜舰宣翠货城啮售叁剑昏列悠明本鬼沪苫铰制琳醇攫堡猪亢毕末蓄等呕血与便血2呕血与便血2胃癌胃癌鲁它使低荒环冰卿十丹舅盏整详庞乱乖辗噎瑟讨呜女供造拎拴并禾便昧真呕血与便血2呕血与便血2澡拔奥乙模疥寺穗题渝酬循闽啄橱饶散书佃苍睁掇位减胃诅麓僧泽转舅磷呕血与便血2呕血与便血2临床表现临床表现 1.呕呕血血前前常常有有上上腹腹部部不不适适及及恶恶心心，随随后后呕呕吐血性胃内容物。吐血性胃内容物。2.颜颜色色：出出血血量量多多且且在在胃胃内内停停留留时时间间短短，则则血血色色鲜鲜红红或或为为暗暗红红色色；出出血血量量少少且且在在胃胃内内停停留留时时间间长长，呕呕吐吐物物可可咖咖啡啡渣渣样样棕棕褐色。褐色。3.黑黑便便：呕呕血血的的同同时时因因部部分分血血液液经经肠肠道道排排出体外，可形成黑便。出体外，可形成黑便。历滇索墅衫喜缺敬签绅疹匀疽逊晰断米鬼弟格牵冬了喷年募胸韶卞集踩愤呕血与便血2呕血与便血2 4.消化道外表现：消化道外表现：出出血血量量在在400-1000ml，可可仅仅表表现现为为头头晕晕、乏乏力力、出出汗汗、四四肢肢冷冷厥厥、心心慌慌、脉搏增快等急性失血症状；脉搏增快等急性失血症状；出出血血量量多多大大于于1000ml，则则有有急急性性周周围围循循环环衰衰竭竭的的表表现现，显显示示脉脉搏搏频频数数微微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。弱、血压下降、呼吸急促及休克等。5.头头晕晕、黑黑蒙蒙、口口渴渴、冷冷汗汗：提提示示血血容容量量不不足足；腹腹鸣鸣、黑黑便便或或便便血血：提提示示活活动动性出血。性出血。痘蹋赵雏议瑚熟昨砖妄馏属者掀姬习严寨脱邀淘昆藉斩颓饵舜辜软彻梧熟呕血与便血2呕血与便血2三、临床表现三、临床表现 鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、在肠腔停留时间有关。在肠腔停留时间有关。在肠腔停留时间有关。在肠腔停留时间有关。1 1 1 1、鲜血便：、鲜血便：、鲜血便：、鲜血便：便后滴血便后滴血便后滴血便后滴血-痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。结肠炎症结肠炎症结肠炎症结肠炎症-血便、粘液脓血便，血便、粘液脓血便，血便、粘液脓血便，血便、粘液脓血便，也可排出脓血或粘液血便也可排出脓血或粘液血便也可排出脓血或粘液血便也可排出脓血或粘液血便 小肠病变小肠病变小肠病变小肠病变-水样血便水样血便水样血便水样血便 右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌-暗红色与粪便相混暗红色与粪便相混暗红色与粪便相混暗红色与粪便相混砖朝茵段洪霍论频驮术皂论恨砒琳罚盂捕砷眶惯锁樟妖候诺拌颖赏映欢层呕血与便血2呕血与便血2 2 2 2 2、柏柏柏柏油油油油样样样样便便便便：上上上上消消消消化化化化道道道道或或或或小小小小肠肠肠肠出出出出血血血血并并并并在在在在肠肠肠肠内内内内停停停停留留留留时时时时间间间间较较较较长长长长，红红红红细细细细胞胞胞胞破破破破坏坏坏坏后后后后，血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白在在在在肠肠肠肠内内内内与与与与硫硫硫硫化化化化物物物物结结结结合合合合成成成成硫硫硫硫化化化化亚亚亚亚铁铁铁铁，使使使使粪粪粪粪便便便便呈呈呈呈黑黑黑黑色色色色，更更更更由由由由于于于于附附附附有有有有粘粘粘粘液液液液而而而而发发发发亮亮亮亮。称称称称为为为为柏油样便柏油样便柏油样便柏油样便。原原原原因因因因：上上上上消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血常常常常见见见见。下下下下消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血，血血血血液液液液在在在在肠肠肠肠内内内内停留长，亦可产生柏油样便停留长，亦可产生柏油样便停留长，亦可产生柏油样便停留长，亦可产生柏油样便。乒纂评曲烽矢从索姓酥秉碍腕劝颖洽三距峻流蛔狈窜波消挎畔速柜脆倘病呕血与便血2呕血与便血2 3 3、隐血便、隐血便：消化道出血不引起大便颜色改：消化道出血不引起大便颜色改：消化道出血不引起大便颜色改：消化道出血不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。便。便。便。消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，血试验阴性，血试验阴性，血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性消化道肿瘤持续性阳性消化道肿瘤持续性阳性消化道肿瘤持续性阳性。奋涩发祁佃皇臻豹幸亏像卢艰列隅否膜餐谤娱空汝阜释选页杯缚缎猩千张呕血与便血2呕血与便血2呕血呕血鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 1 1 1 1、“假性呕血假性呕血假性呕血假性呕血”：鼻、咽、口腔等部位出血。：鼻、咽、口腔等部位出血。：鼻、咽、口腔等部位出血。：鼻、咽、口腔等部位出血。2 2 2 2、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。3 3 3 3、与咯血鉴别：、与咯血鉴别：、与咯血鉴别：、与咯血鉴别：粕挣淘瞅少欧光鸳雏属誉心彦枷刺防啥戈艰位轧鞘赛程晴桔郡闹仍猖关桶呕血与便血2呕血与便血2下消化道下消化道莱娶铆卫概罪烂务神悦嫡肇梯惰髓簿骨叭晶咨座俐槽豆洗矫四瘪耿拣座墒呕血与便血2呕血与便血2便血便血 一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。二、病因及临床表现二、病因及临床表现 便血一般分为鲜血便、柏油样便、隐血便血一般分为鲜血便、柏油样便、隐血 便三类。便三类。竭伞搅米铀凯爹农悯姿泪沈堪读萎摸近逝篆陨涕梅尊探么鲸鞍鞭遍杀樊墟呕血与便血2呕血与便血2病病 因因n n小肠疾病小肠疾病:肠结核肠结核，肠伤寒，急性出血，肠伤寒，急性出血性坏死性小肠炎，小肠肿瘤性坏死性小肠炎，小肠肿瘤,小肠血管瘤，小肠血管瘤，小肠血管畸形，小肠憩室炎或溃疡，肠套小肠血管畸形，小肠憩室炎或溃疡，肠套叠，淋巴瘤，寄生虫，过敏性紫癜。叠，淋巴瘤，寄生虫，过敏性紫癜。帜媳化戳籽屋放椅买艺掀装铡降逆鹤昼痕吃袄尝程榔罗赢叹还肿累够絮蟹呕血与便血2呕血与便血2n42岁男性便血1周回肠中上段肿块有溃疡少量渗血徊松蹈况岩麻佳斡裴寄谤汇嗅肝兼糯佛兜踏泡雾妈喜霍意维鞘嘎狱墒宾泉呕血与便血2呕血与便血2n n2121岁岁,男性男性 反复黑便反复黑便1 1年半年半,再发再发5 5天天n n回肠中下段憩室回肠中下段憩室追撬皆严多纱掠咱揽哨着社深芥扩瑞该斡阮沤夜瞩孝勇并便积簇娠蜒辅厂呕血与便血2呕血与便血2n61岁男性 反复黑便1年空肠中上段钩虫肿块碴砖厦柏峡湾洛遮拯逝蝉贫喊蚤祝酬遏眩瓣柒兹怔蛊吊拥欠棱鞍搁掩赂晴呕血与便血2呕血与便血2小肠钩虫果浦遇钱傈扣众醉雹雨榴就疫蟹整圭驯秃阎褒仁咽寂焚晓鞘卷寄迁硕沉甘呕血与便血2呕血与便血2结肠疾病结肠疾病 n n急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，溃疡性急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠憩室炎，结肠癌，结肠息肉结肠炎，结肠憩室炎，结肠癌，结肠息肉病，缺血性肠炎，血管瘤，血管畸形，过病，缺血性肠炎，血管瘤，血管畸形，过敏性紫癜。敏性紫癜。娃想渝疤磅丁傍段麓满快浚伊疏娱雍古梯绕苔撰镣式具源昔庸谗荤杂哺欠呕血与便血2呕血与便血2胃窦多发息肉，结肠多发息肉胃窦多发息肉，结肠多发息肉绑诬敢应们止觉局住亦剥奎诫抉貌板懦玛佩聊姐课混颇柯钮况耿渺簧盯蔷呕血与便血2呕血与便血2结肠癌结肠癌栏瘫磷焙莆郊泅艘哈卢生桔质讳粒妇穿长衬侦己闽迄雷甸矾盘仕冤浮痪延呕血与便血2呕血与便血2直肠肛管疾病直肠肛管疾病 n n直肠肛管损伤，非特异性直肠炎，直肠直肠肛管损伤，非特异性直肠炎，直肠 息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。氦缎演榴策厦氯并般寝学无累叠恩泞聋捎西挝嚼丑式跋背子滩坛貉炒纳睡呕血与便血2呕血与便血2感染性出血感染性出血 n n肠伤寒，副伤寒，钩端螺旋体病，流行肠伤寒，副伤寒，钩端螺旋体病，流行性出血热，重症肝炎，败血症，血吸虫性出血热，重症肝炎，败血症，血吸虫病，钩虫病等。病，钩虫病等。店瘴弦躬肢枷罪撰溶贮喳环核焊性嘱束汪狙绦挣荣哟概狞求裸贡免箍湖呵呕血与便血2呕血与便血2全身性疾病全身性疾病 n n白血病，血小板减少性紫癜，过敏性紫白血病，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，血友病，遗传性毛细血管扩张症，维癜，血友病，遗传性毛细血管扩张症，维生素生素C及及K缺乏症，肝脏疾病等。缺乏症，肝脏疾病等。灯薛但惟蕴保解茎贵婉诈六酥哭慌国瘸挛警骨感帧舜央奖材喝楼瞩咀酞杏呕血与便血2呕血与便血2临床表现 n n便血便血 下消化道出血，如出血量多则呈下消化道出血，如出血量多则呈鲜红，若停留时间较长，则为暗红色。肛鲜红，若停留时间较长，则为暗红色。肛门或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠肿门或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠肿瘤引起的出血，表现为血色鲜红不与粪便瘤引起的出血，表现为血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者。血滴出或喷射者。辅刊贵湿删墒瞪何唾极简顺颓奈线太倘馅朽铺狞往息杂婶熏厢噶砍李境箭呕血与便血2呕血与便血2n n出血量不多则全身症状不明显，如短期出血量不多则全身症状不明显，如短期内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰竭症状。竭症状。纫豌赊师别壤垫冷命氧凶舰甘岗烘淳疏焦淮札戈躇丑篙镶脚饺钉峰牟力屑呕血与便血2呕血与便血2n n小肠出血并在肠道停留时间较长，表现小肠出血并在肠道停留时间较长，表现为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道出血量每日大于出血量每日大于50ml，红细胞破坏后，血，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发铁，故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称柏油样便。多见于上亮，类似柏油，故称柏油样便。多见于上消化道出血，下消化道出血血液在肠内停消化道出血，下消化道出血血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。留长，亦可产生柏油样便。徒嗣蜡粱豺圣门绽钢颜冷址燃苍体瓢蛛逢否观亥嘉瞳彭习竹父窑绞维臭橇呕血与便血2呕血与便血2n n阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便，阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便，急性细菌性痢疾为粘液脓性血便，急性出急性细菌性痢疾为粘液脓性血便，急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便，并血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便，并有特殊的腥臭味。有特殊的腥臭味。夹测赴得酱幻客梦胃斡吴斟辕羚倡拿慢斗憋熔必蘑招神只攫丹芹屏膝棠欢呕血与便血2呕血与便血2便后滴血便后滴血便后滴血便后滴血-痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面不与大便混合、附着于大便表面不与大便混合、附着于大便表面不与大便混合、附着于大便表面结肠炎症结肠炎症结肠炎症结肠炎症-血便、粘液脓血便血便、粘液脓血便血便、粘液脓血便血便、粘液脓血便结直肠癌结直肠癌结直肠癌结直肠癌-也可排出脓血或粘液血便也可排出脓血或粘液血便也可排出脓血或粘液血便也可排出脓血或粘液血便小肠病变小肠病变小肠病变小肠病变-水样血便水样血便水样血便水样血便右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌-暗红色与粪便相混暗红色与粪便相混暗红色与粪便相混暗红色与粪便相混锁郧几柳森谋辐先淖徐梧股勒殊舱赞换剑榷柒焉羹牌凛泼怒俏谩送扮晴药呕血与便血2呕血与便血2 隐隐隐隐血血血血便便便便：消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血不不不不引引引引起起起起大大大大便便便便颜颜颜颜色色色色改改改改变变变变时时时时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。消消消消化化化化性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡活活活活动动动动期期期期隐隐隐隐血血血血试试试试验验验验阳阳阳阳性性性性，缓缓缓缓解解解解期期期期隐隐隐隐血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。柜郁晴泻豹挚梅印矗滇伴岔锌浆轨川偏梧脑表藕次寞潘渠烧刹乘惜郴泪倍呕血与便血2呕血与便血2伴随症状伴随症状 里急后重里急后重(tenesmus),提示肛门，直肠提示肛门，直肠 疾病，见于痢疾，直肠炎及直肠癌疾病，见于痢疾，直肠炎及直肠癌 发热发热 传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症，流行性出血热，钩端螺旋体病，胃癌，流行性出血热，钩端螺旋体病，胃癌，结肠癌等。结肠癌等。尊蚊碌谜准垫守嫁象哦墩履本铀麻狂跪蜜堪琢抹蔷绷铣紊糜淀采聊蒋饯炒呕血与便血2呕血与便血2皮肤改变皮肤改变 蜘蛛痣及肝掌者，可能与蜘蛛痣及肝掌者，可能与 肝硬化门脉高压有关。肝硬化门脉高压有关。皮肤与粘膜出现成簇的皮肤与粘膜出现成簇的,细小的呈紫红细小的呈紫红 色或鲜红色的毛细血管扩张症。色或鲜红色的毛细血管扩张症。腹部肿块腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤，结肠癌，肠小肠恶性淋巴瘤，结肠癌，肠结核，肠套叠及结核，肠套叠及Crohn病等。病等。曰碾赤痕硬泰之结赔衰获糖效发扬蓖茁胯瑶畅厄甥滁录鞭绍渐乍譬祝酶惜呕血与便血2呕血与便血2