新生儿高胆红素血症新进展

概述和复苏原则概述和复苏原则课程内容课程内容:出生时的生理变化出生时的生理变化复苏流程图复苏流程图需要复苏的危险因素需要复苏的危险因素所需的设备和人员所需的设备和人员哪些新生儿需要复苏哪些新生儿需要复苏大部分新生儿是有活力的大部分新生儿是有活力的约约10的新生儿出生时需要一些帮助才能的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸开始呼吸仅仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏的新生儿出生时需要进一步的复苏手段手段(气管插管、胸外按压和气管插管、胸外按压和/或用药或用药)才才能存活能存活 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸原发性呼吸原发性呼吸原发性呼吸暂停暂停暂停暂停继发性呼吸暂继发性呼吸暂继发性呼吸暂继发性呼吸暂停停停停Heart rateRespirationsBlood pressure原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停当胎儿当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。下降，给予触觉刺激可改善。继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气必须给予辅助通气 1-1-6 6新生儿继发性呼吸暂停的复苏新生儿继发性呼吸暂停的复苏心率迅速恢复心率迅速恢复 继发性呼吸暂停时给予正压通气有效的继发性呼吸暂停时给予正压通气有效的最初表现是最初表现是胎儿生理胎儿生理胎儿期胎儿期肺泡内充满液体肺泡内充满液体在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换胎儿生理胎儿生理出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏胎儿期胎儿期肺动脉收缩肺动脉收缩肺血流少肺血流少血液经动脉导管分血液经动脉导管分流流出生后肺和血液循环的变化出生后肺和血液循环的变化肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收肺扩张充气肺扩张充气肺动脉扩张肺动脉扩张肺血流增加肺血流增加血液流经肺以获得血液流经肺以获得氧气氧气血氧水平升高血氧水平升高动脉导管收缩动脉导管收缩出生后肺和血液循环的变化出生后肺和血液循环的变化过渡过程中可能出现哪些问题过渡过程中可能出现哪些问题窒息窒息呼吸暂停缺氧呼吸暂停缺氧无无呼呼吸吸或或呼呼吸吸浅浅表表、力力弱弱，肺肺泡泡不不扩扩张张，肺液排不出，不能进行气体交换肺液排不出，不能进行气体交换;肺内小动脉仍保持收缩状态肺内小动脉仍保持收缩状态缺氧缺氧1-1-1212过渡过程中可能出现哪些问题过渡过程中可能出现哪些问题窒息造成低氧血症导致脑和其他组织的损窒息造成低氧血症导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。伤，甚至死亡。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。l l故正压人工通气改善全身缺氧尤其是故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善改善呼吸中枢缺氧呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。是窒息复苏的关键措施。1-1-1313窒息新生儿的表现窒息新生儿的表现肌张力低下肌张力低下呼吸抑制呼吸抑制心动过缓心动过缓低血压低血压呼吸急促呼吸急促紫绀紫绀肌张力好肌张力好伴紫绀伴紫绀肌张力差肌张力差伴紫绀伴紫绀 新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图20102010年美国儿科学会和心脏协会制定的新年美国儿科学会和心脏协会制定的新生儿复苏指南对生儿复苏指南对20052005年制定的年制定的流程图进行流程图进行了修改了修改 (Pediatrics 2010;126:e1400-(Pediatrics 2010;126:e1400-(Pediatrics 2010;126:e1400-(Pediatrics 2010;126:e1400-e1413)e1413)e1413)e1413)，现将，现将20052005和和20102010年两个流程图进年两个流程图进行比较：行比较：20052005年流程年流程年流程年流程图图20052005年流程年流程年流程年流程图图简简化化化化 2010 2010年流程年流程年流程年流程图图两个流程图的比较两个流程图的比较两个流程图的比较两个流程图的比较 2010指南指南2010流程流程图22220052222222005流程图1-1-2020生后动脉导管生后动脉导管前前氧饱和度标准氧饱和度标准 流程图内显示的自生后流程图内显示的自生后110min的目标值的目标值 1 min 60%65%2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%10min 85%95%20102010美国新生儿复苏指南流程图美国新生儿复苏指南流程图的主要修改的主要修改快速评估由快速评估由4 4项变为项变为3 3项，去掉了羊项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。水胎粪污染评估一项。初步复苏后如心率、呼吸正常，仅初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如持续紫有紫绀，不再常压给氧，如持续紫绀或呼吸困难给清理气道，监测氧绀或呼吸困难给清理气道，监测氧饱和度，考虑给饱和度，考虑给CPAPCPAP。20102010美国新生儿复苏指南流程图美国新生儿复苏指南流程图 的主要修改的主要修改初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率或心率100100次次/min/min给正压人工呼吸，给正压人工呼吸，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。和度。正压通气后如心率正压通气后如心率100100次次/min/min，矫正，矫正通气步骤，如通气步骤，如60100100次次次次/min/min？决定是否需要复苏决定是否需要复苏决定是否需要复苏决定是否需要复苏 决定是否需要气管内决定是否需要气管内决定是否需要气管内决定是否需要气管内 吸引胎粪吸引胎粪吸引胎粪吸引胎粪 1-1-2929初步复苏初步复苏保暖保暖摆正体位，清理气道摆正体位，清理气道*擦干全身，给予刺激擦干全身，给予刺激*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪 正压通气正压通气-氧饱和度监测氧饱和度监测初步复苏初步复苏3030秒，评价呼吸和心率，秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100100次次/min,/min,进行正压通气。进行正压通气。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。氧饱和度监测。如有呼吸困难或持续中心性紫绀，则清如有呼吸困难或持续中心性紫绀，则清理气道，进行氧饱和度监测，常压给氧理气道，进行氧饱和度监测，常压给氧或或CPAP.CPAP.正压通气正压通气正压通气正压通气3030秒，如心率秒，如心率100100次次/min/min，检查通气操作是否正确有效，并进行检查通气操作是否正确有效，并进行矫正。矫正。胸外按胸外按压正压通气正压通气3030秒，如心率秒，如心率6060次次/min/min，在在继续正压通气的同时给予胸外按压。继续正压通气的同时给予胸外按压。为保证正压通气与胸外按压的有效配为保证正压通气与胸外按压的有效配合，建议气管插管正压通气。合，建议气管插管正压通气。药物药物如果充分的正压通气和胸外按压后心如果充分的正压通气和胸外按压后心率仍率仍 60 60次次/分，分，在继续正压通气和胸在继续正压通气和胸外按压的同时使用肾上腺素。外按压的同时使用肾上腺素。新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏中最重要和有效的措施是正新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气压通气 ，继发性呼吸暂停时有效的正压通气继发性呼吸暂停时有效的正压通气 常表常表现在心率的迅速恢复，现在心率的迅速恢复，如果心率无改善，可能是通气无效和如果心率无改善，可能是通气无效和/或或需要胸外按压和使用肾上腺素，需要胸外按压和使用肾上腺素，为确保正压通气的有效性，建议胸外为确保正压通气的有效性，建议胸外按压前气管内插管。按压前气管内插管。1-1-3535 新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏流程图中的重点脉搏氧饱和度监测：脉搏氧饱和度监测：为在复苏过程中正确为在复苏过程中正确指导氧气的应用，强烈推荐使用脉搏指导氧气的应用，强烈推荐使用脉搏 氧氧饱和度监测，尤其对早产儿。饱和度监测，尤其对早产儿。复苏准备：人员和设备复苏准备：人员和设备每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。准备必要的设备准备必要的设备准备必要的设备准备必要的设备打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品吸球吸球吸引器吸引器吸氧设备吸氧设备8 8号胃管号胃管注射器（注射器（1 1、5 5、1010、2020、50ml)50ml)婴儿复苏气囊婴儿复苏气囊面罩面罩氧气设备氧气设备喉镜喉镜气管插管气管插管金属芯金属芯剪刀剪刀手套手套辐射保暖台辐射保暖台听诊器听诊器器械器械如有条件应准备如有条件应准备：脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪空氧混合仪空氧混合仪T-T-组合复苏器组合复苏器药品药品肾上腺素肾上腺素 1 1：10001000（稀释成（稀释成1:100001:10000）生理盐水生理盐水