新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病 hypoxic-ischemic encephalopathy,HIEhypoxic-ischemic brain damage,HIBD缺氧：缺氧：围产期窒息围产期窒息，呼吸暂停，呼吸衰竭，呼吸暂停，呼吸衰竭缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭病因病因发病机制发病机制缺氧缺血直接引起的损害缺氧缺血直接引起的损害再灌流引起的损害再灌流引起的损害1 1 1 1.脑血流变化：脑血流变化：脑血流变化：脑血流变化：缺氧：血流重分配，脑血管扩张，血流增加缺氧：血流重分配，脑血管扩张，血流增加缺氧：血流重分配，脑血管扩张，血流增加缺氧：血流重分配，脑血管扩张，血流增加 加重：血压波动，脑血流量减少，脑缺血加重：血压波动，脑血流量减少，脑缺血加重：血压波动，脑血流量减少，脑缺血加重：血压波动，脑血流量减少，脑缺血2.2.2.2.脑水肿：细胞毒性水肿、血管源性水肿脑水肿：细胞毒性水肿、血管源性水肿脑水肿：细胞毒性水肿、血管源性水肿脑水肿：细胞毒性水肿、血管源性水肿3.3.3.3.脑代谢变化：脑代谢变化：脑代谢变化：脑代谢变化：（1 1 1 1）无氧代谢：脑细胞变性、坏死）无氧代谢：脑细胞变性、坏死）无氧代谢：脑细胞变性、坏死）无氧代谢：脑细胞变性、坏死 （2 2 2 2）氧自由基损伤：细胞膜裂解、坏死）氧自由基损伤：细胞膜裂解、坏死）氧自由基损伤：细胞膜裂解、坏死）氧自由基损伤：细胞膜裂解、坏死 （3 3 3 3）钙内流：细胞信息传递，能量代谢紊乱）钙内流：细胞信息传递，能量代谢紊乱）钙内流：细胞信息传递，能量代谢紊乱）钙内流：细胞信息传递，能量代谢紊乱,死亡死亡死亡死亡 （4 4 4 4）兴奋性神经递质：释放、细胞坏死）兴奋性神经递质：释放、细胞坏死）兴奋性神经递质：释放、细胞坏死）兴奋性神经递质：释放、细胞坏死4.4.4.4.小脑出血：早产儿多见、抑制症状小脑出血：早产儿多见、抑制症状小脑出血：早产儿多见、抑制症状小脑出血：早产儿多见、抑制症状5.5.5.5.脑室周围脑室内出血（脑室周围脑室内出血（脑室周围脑室内出血（脑室周围脑室内出血（IVHIVHIVHIVH）：早产儿多见）：早产儿多见）：早产儿多见）：早产儿多见发病机理发病机理 临床表现临床表现1.病史：窒息缺氧史病史：窒息缺氧史2.2.临床表现临床表现3.3.影像学检查：头颅影像学检查：头颅B B超、超、CTCT、MRMR4.4.脑电图脑电图诊诊 断断新生儿颅内出血新生儿颅内出血(Intracranial hemorrhage)新生儿颅内出血新生儿颅内出血(intracranial hemorrhage)新生儿颅内出血主要因缺氧或产新生儿颅内出血主要因缺氧或产伤引起伤引起,是新生儿早期的重要疾是新生儿早期的重要疾病与死亡原因病与死亡原因1.缺氧：早产儿多见缺氧：早产儿多见2.2.产伤：足月儿多见产伤：足月儿多见3.3.其它：快速扩容，高血钠、其它：快速扩容，高血钠、血压波动、机械通气血压波动、机械通气病病 因因1.1.兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，惊厥，四肢强直惊厥，四肢强直2.2.抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、抽泣样呼吸、四肢肌张力下降抽泣样呼吸、四肢肌张力下降临临 床床 表表 现现1.病史：产伤、缺氧病史：产伤、缺氧2.2.临床表现临床表现3.3.血性脑脊液：蛛网膜下腔和脑室内出血性脑脊液：蛛网膜下腔和脑室内出 血，与操作损伤的鉴别血，与操作损伤的鉴别4.4.影像检查：影像检查：B B超、超、CTCT、MRMR诊诊 断断1.1.硬膜下出血：硬膜下出血：硬膜下出血：硬膜下出血：subdural hemorrhage subdural hemorrhage subdural hemorrhage subdural hemorrhage 足月儿多见足月儿多见足月儿多见足月儿多见 小脑幕上出血小脑幕上出血小脑幕上出血小脑幕上出血 兴奋症状兴奋症状兴奋症状兴奋症状 小脑幕下出血小脑幕下出血小脑幕下出血小脑幕下出血 抑制症状抑制症状抑制症状抑制症状2.2.2.2.蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：subarachoid hemorrhagesubarachoid hemorrhagesubarachoid hemorrhagesubarachoid hemorrhage3.3.3.3.脑实质出血：早产儿多见脑实质出血：早产儿多见脑实质出血：早产儿多见脑实质出血：早产儿多见出血部位出血部位出血部位出血部位4.小脑内出血小脑内出血5.脑室周脑室内出血脑室周脑室内出血（periventricular-intraventricular hemorrhage)寂静型寂静型重症重症级、级、级、级、级、级、级级 治治 疗疗1.1.护理护理护理护理2.2.2.2.维持内环境的稳定维持内环境的稳定维持内环境的稳定维持内环境的稳定3.3.3.3.对症治疗：对症治疗：对症治疗：对症治疗：止惊：鲁米那、安定止惊：鲁米那、安定止惊：鲁米那、安定止惊：鲁米那、安定止血：止血：止血：止血：VitK15mgVitK15mgVitK15mgVitK15mg，立止血，止血敏，立止血，止血敏，立止血，止血敏，立止血，止血敏 脱水：发生脑疝时，用脱水：发生脑疝时，用脱水：发生脑疝时，用脱水：发生脑疝时，用20202020甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇腰穿：放血性腰穿：放血性腰穿：放血性腰穿：放血性csfcsfcsfcsf脑积水治疗：甘油、乙酰唑胺脑积水治疗：甘油、乙酰唑胺脑积水治疗：甘油、乙酰唑胺脑积水治疗：甘油、乙酰唑胺4.4.4.4.亚低温亚低温亚低温亚低温5 5 5 5.其他：钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸拮其他：钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸拮其他：钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸拮其他：钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸拮抗剂等抗剂等抗剂等抗剂等6 6 6 6.早期干预、康复治疗早期干预、康复治疗早期干预、康复治疗早期干预、康复治疗治治 疗疗预预 防防防止产伤、缺氧防止产伤、缺氧鲁米那：对鲁米那：对1500g1500g，给鲁米那，给鲁米那亚低温亚低温等等新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病新生儿疾病的首位：新生儿疾病的首位：感染性疾病感染性疾病病原体：病原体：细菌：细菌：TB、淋球菌、溶血性链球菌等、淋球菌、溶血性链球菌等病毒病毒：TORCH等等其它：其它：梅毒、弓形虫等梅毒、弓形虫等感染途径：感染途径：宫内宫内分娩过程分娩过程新生儿期新生儿期宫内感染宫内感染TORCH 感染感染-1979年年 NahmiaoToxoplasma弓形虫弓形虫Rubella 风疹风疹 Cmv巨细胞病毒巨细胞病毒Herpessimplex单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒Others 其它其它CROTCHSAlbert等建议等建议TORCH的基础上的基础上Coxsackie B 病毒病毒梅毒螺旋体梅毒螺旋体SyphilisTreponema pallidumEB、腺病毒、合胞病毒、轮状病毒、腺病毒、合胞病毒、轮状病毒、HIV宫内感染的主要临床表现：宫内感染的主要临床表现：1.流产、死胎、早产、发育迟缓流产、死胎、早产、发育迟缓2.全身症状：全身症状：类似败血症类似败血症-发热、黄疸、发热、黄疸、肝脾肿大肝脾肿大3.器官或系统症状：间质性肺炎、心肌炎、器官或系统症状：间质性肺炎、心肌炎、脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎4.局部症状：局部症状：小眼球、白内障、青光眼、小眼球、白内障、青光眼、小头畸形、皮肤疱疹等小头畸形、皮肤疱疹等新生儿败血症新生儿败血症(neonatal septicemia)发生率发生率 1 10 1000g1500g 164 Bacteriemia 病原菌：病原菌：3040年代年代A组组 溶血性链球菌溶血性链球菌 5060年代年代大肠杆菌大肠杆菌 70年代年代GBS（B组链球菌）组链球菌）目前（美国）葡萄球菌目前（美国）葡萄球菌临床表现临床表现不典型、非特异性不典型、非特异性不吃、不哭、体温异常、黄疸不吃、不哭、体温异常、黄疸严重者可表现为呼吸、循环衰竭、严重者可表现为呼吸、循环衰竭、DIC、硬肿症等硬肿症等黄疸：黄疸：可为败血症的唯一表现可为败血症的唯一表现肝脾肿大肝脾肿大出血倾向出血倾向休克表现休克表现其他：中毒性肠麻痹、脓尿、深部其他：中毒性肠麻痹、脓尿、深部脓肿、骨髓炎、脑膜炎等脓肿、骨髓炎、脑膜炎等诊断诊断：血培养血培养血常规血常规C反应蛋白反应蛋白其他：白细胞层涂片检查、其他其他：白细胞层涂片检查、其他培养等培养等并发症并发症：新生儿新生儿化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎（neonatal purulent meningitis)发生率：发生率：活产儿活产儿 0.21 早产儿早产儿 3 临床表现不典型：临床表现不典型：激若、尖叫、眼部异激若、尖叫、眼部异常、前囟紧张、骨缝常、前囟紧张、骨缝增宽、惊厥增宽、惊厥 诊断：诊断：脑脊液常规、涂片等脑脊液常规、涂片等其他：其他：颅骨透照试验、颅骨透照试验、B超、超、CT治疗治疗抗菌治疗：抗菌治疗：青霉素类氨基糖甙类青霉素类氨基糖甙类 根据药敏根据药敏其他治疗其他治疗