四大系统案例分析课件

案例分析案例分析 呼吸系统呼吸系统 1 1 秦女士，秦女士，2525岁。突发寒战、高热伴岁。突发寒战、高热伴头痛、乏力头痛、乏力1 1日，今晨起又出现咳嗽、咳日，今晨起又出现咳嗽、咳铁锈色痰，气急和右上胸痛。铁锈色痰，气急和右上胸痛。2 2日前在野日前在野外劳动，穿衣薄弱且受雨淋。体检：体外劳动，穿衣薄弱且受雨淋。体检：体温温39395 5 ，心率，心率120120次分，呼吸次分，呼吸2828次分钟，血压次分钟，血压909070mmHg70mmHg。急性病容，。急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇微绀，右上胸呼吸运动减弱，语颤增强，微绀，右上胸呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊音较浊。血白细胞叩诊音较浊。血白细胞14101410。L L，胸，胸部部X X线检查示右肺片状均匀模糊阴影，血线检查示右肺片状均匀模糊阴影，血气分析：气分析：Pa02 80mmHgPa02 80mmHg，PaC02 40mmHgPaC02 40mmHg。问：问：(1)(1)主要护理诊断。主要护理诊断。(2)(2)休克型休克型肺炎抢救配合。肺炎抢救配合。(1)(1)主要护理诊断主要护理诊断：体温过高体温过高 与与细菌感染引起体温调节障碍有细菌感染引起体温调节障碍有关关。气体交换受损气体交换受损 与肺与肺部炎症导致呼吸膜受损、部炎症导致呼吸膜受损、气体弥散障碍有关气体弥散障碍有关。疼痛疼痛 与肺部炎症累及胸膜有关与肺部炎症累及胸膜有关潜在并发症潜在并发症 感染性休克感染性休克 2 2患者，男，患者，男，6868岁。慢性咳嗽、咳痰岁。慢性咳嗽、咳痰3030余年。余年。4 4日前受凉后发热、剧咳、咳多量日前受凉后发热、剧咳、咳多量黄脓痰、气急、发绀。今晨起出现神志黄脓痰、气急、发绀。今晨起出现神志模糊，躁动不安。有吸烟史模糊，躁动不安。有吸烟史4040余年。查余年。查体：体温体：体温393922，脉搏，脉搏116116次分钟，次分钟，呼吸呼吸2828次分钟，血压次分钟，血压13013090mmHg90mmHg，半，半卧位，意识模糊，唇颊发绀，球结膜充卧位，意识模糊，唇颊发绀，球结膜充血水肿，皮肤湿润，桶状胸，双侧语颤血水肿，皮肤湿润，桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，闻及哮鸣音及湿哕减弱，叩诊过清音，闻及哮鸣音及湿哕音。音。动脉血气分析：动脉血气分析：Pa0260mmHgPa0260mmHg，PaC02 PaC02 55mmHg55mmHg。问：问：(1)(1)临床诊断。临床诊断。(2)(2)护理诊断护理诊断.3 3如何给氧及判断氧疗效果？如何给氧及判断氧疗效果？(1)(1)主要护理诊断：主要护理诊断：气体交换受损气体交换受损 与通气缺乏、呼吸功与通气缺乏、呼吸功能等受损有关能等受损有关清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与感染引起痰液增与感染引起痰液增多、急性意识障碍有关多、急性意识障碍有关潜在并发症潜在并发症 水、电解质紊乱、上消水、电解质紊乱、上消化道出血、肺性脑病化道出血、肺性脑病 张女士，张女士，3232岁。劳累后心悸、气促岁。劳累后心悸、气促2 2年，年，1 1周前周前受凉后加重，夜间不能平卧，并咳少量粉红色受凉后加重，夜间不能平卧，并咳少量粉红色泡沫痰泡沫痰2 2日入院。检查：体温日入院。检查：体温37.6,37.6,脉搏脉搏9696次次/分，律不齐，呼吸分，律不齐，呼吸2424次次/分，血压分，血压120/80mmHg120/80mmHg，半卧位，两颊暗红，唇绀，咽红，颈静脉怒张，半卧位，两颊暗红，唇绀，咽红，颈静脉怒张，心尖搏动向左下移位，心律绝对不规那么，心心尖搏动向左下移位，心律绝对不规那么，心率率110110次次/分，心尖部闻分，心尖部闻4/64/6级向左腋下传导的收级向左腋下传导的收缩期杂音及隆隆样舒张期杂音伴震颤。两肺底缩期杂音及隆隆样舒张期杂音伴震颤。两肺底湿啰音。腹微隆，移动性浊音阳性，肝肋下湿啰音。腹微隆，移动性浊音阳性，肝肋下3cm3cm，质韧，无触痛，下肢明显凹陷性水肿。血白，质韧，无触痛，下肢明显凹陷性水肿。血白细胞细胞9109/L9109/L，中性，中性0.800.80。1818岁时曾患岁时曾患“风湿风湿热。热。问题问题1 1 医疗诊断医疗诊断问题问题2 2 主要护理诊断主要护理诊断(必须含首优护理诊断必须含首优护理诊断)问题问题3 3 护理要点护理要点 (1)(1)医疗诊断：医疗诊断：风心病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，慢性风心病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，慢性全心衰竭，心功能全心衰竭，心功能级，心房颤抖，急级，心房颤抖，急性上呼吸道感染性上呼吸道感染 (2)(2)主要护理主要护理诊断诊断：气体交换受损气体交换受损 与左心衰竭致肺瘀血有关与左心衰竭致肺瘀血有关活动无耐力活动无耐力 与心与心衰致衰致心排出量下降有关心排出量下降有关体液过多体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血、钠水与右心衰竭致体循环瘀血、钠水潴留有关潴留有关体温过高体温过高 与感染有关与感染有关 消化系统消化系统 泌尿系统泌尿系统 患者患者5 5年前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，乏年前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，乏力，纳差等，于当地医务所测血压力，纳差等，于当地医务所测血压150/90mmHg150/90mmHg，未规律诊治。，未规律诊治。近近2 2年来出现夜尿增多，年来出现夜尿增多，3 34 4次夜，未诊治。次夜，未诊治。患者近患者近1 1个月无诱因感乏力、厌食，有时伴恶个月无诱因感乏力、厌食，有时伴恶心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热。自服多潘心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热。自服多潘立酮吗丁啉无效，乏力厌食病症进行性立酮吗丁啉无效，乏力厌食病症进行性加重，遂就诊。加重，遂就诊。既往史：无糖尿病史，无药物滥用史，无药既往史：无糖尿病史，无药物滥用史，无药物过敏史。物过敏史。查体：查体：T36.8T36.8，P90P90次分，次分，R20R20次分，次分，BP160BP160100mmHg100mmHg。慢性病容，贫血貌，双眼。慢性病容，贫血貌，双眼睑轻度浮肿，皮肤有氨味。睑轻度浮肿，皮肤有氨味。实验室检查：血常规：实验室检查：血常规：Hb 78gHb 78gL L；尿常规：；尿常规：蛋白蛋白+。血生化：。血生化：Cr900molCr900molL L，血磷，血磷升高。升高。问题问题1 1 医疗诊断医疗诊断问题问题2 2 主要护理诊断主要护理诊断问题问题3 3 饮食护理要点饮食护理要点 (1)(1)医疗诊断：慢性肾衰竭尿毒症期医疗诊断：慢性肾衰竭尿毒症期2 2主要护理诊断主要护理诊断体液过多体液过多 与肾小球滤过功能下降导致与肾小球滤过功能下降导致水钠潴留有关水钠潴留有关营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与食欲下与食欲下降、摄入减少、透析有关降、摄入减少、透析有关有感染的危险有感染的危险 与营养不良、贫血、机与营养不良、贫血、机体抵抗力下降有关体抵抗力下降有关