肝癌综合介入治疗进展课件

以以TACE术为中心的术为中心的肝癌综合介入治疗进展肝癌综合介入治疗进展金华市中心医院金华市中心医院金华市中心医院金华市中心医院肿瘤与血管介入科肿瘤与血管介入科肿瘤与血管介入科肿瘤与血管介入科郭晓华郭晓华1 1-以TACE术为中心的肝癌综合介入治疗进展金华市中心医院1-*数据来源于数据来源于2008200920082009年的中国肝癌特征和治疗分析调研年的中国肝癌特征和治疗分析调研TACETACE 91.44%91.44%N=2058N=2058应用比例（应用比例（应用比例（应用比例（%）中国肝癌患者治疗现状中国肝癌患者治疗现状中国肝癌患者治疗现状中国肝癌患者治疗现状介入治疗是目前我国介入治疗是目前我国介入治疗是目前我国介入治疗是目前我国HCCHCC患者最重要的治疗手段患者最重要的治疗手段患者最重要的治疗手段患者最重要的治疗手段TACETACE是最主要的介入治疗方式是最主要的介入治疗方式是最主要的介入治疗方式是最主要的介入治疗方式放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗消融治疗消融治疗消融治疗消融治疗系统药物系统药物系统药物系统药物手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗1.6%1.6%10.79%10.79%10.69%10.69%50.38%50.38%61.9%61.9%2 2-*数据来源于20082009年的中国肝癌特征和治疗分析调80s80s第一例第一例第一例第一例TACETACE术术术术在日本进行在日本进行在日本进行在日本进行对不可切对不可切对不可切对不可切除的除的除的除的HCCHCC无明确的无明确的无明确的无明确的可获益的可获益的可获益的可获益的治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法1995199520022002香港及巴塞罗那研究香港及巴塞罗那研究香港及巴塞罗那研究香港及巴塞罗那研究重新证实了重新证实了重新证实了重新证实了TACETACE的疗效的疗效的疗效的疗效新英格兰发文认为新英格兰发文认为新英格兰发文认为新英格兰发文认为TACETACE治疗肝癌无效治疗肝癌无效治疗肝癌无效治疗肝癌无效19991999确立确立确立确立BCLCBCLC分期分期分期分期TACETACE治疗治疗治疗治疗被打入冷宫被打入冷宫被打入冷宫被打入冷宫 2011201120092009TACETACE逐渐成为逐渐成为逐渐成为逐渐成为肝癌主要治疗方式肝癌主要治疗方式肝癌主要治疗方式肝癌主要治疗方式 TACETACE成为成为成为成为B B期肝癌患者的标准治疗期肝癌患者的标准治疗期肝癌患者的标准治疗期肝癌患者的标准治疗 3 3-80s第一例TACE术在日本进行对不可切除的HCC无明确的19951995MurakamiMurakamiMicrowaveMicrowave19761976GoldsteinGoldsteinTAETAE19791979Nakakuma Nakakuma Lipiodol TOCELipiodol TOCE19861986LivraghiLivraghiPEIPEI19861986OnikOnikCryoablationCryoablation19921992MastersMastersLaserLaser19931993Rossi Rossi RAFRAF19941994OhnishiOhnishiPAIPAITIPS,stent in IVC,biliary tract,portal TIPS,stent in IVC,biliary tract,portal veinvein4 4-199519761979198619861992199319消融消融消融消融索拉非尼索拉非尼索拉非尼索拉非尼Stage 0Stage 0PST 0,ChildPugh APST 0,ChildPugh A早早期早早期早早期早早期 (0)(0)单个肿瘤单个肿瘤单个肿瘤单个肿瘤 2cm2cm原位癌原位癌原位癌原位癌早期早期早期早期(A)(A)单发病灶单发病灶单发病灶单发病灶or 3 or 3 个结节个结节个结节个结节3cm,PST 0 2,ChildPugh CPST 2,ChildPugh C肝癌肝癌肝癌肝癌中期中期中期中期 (B)(B)多发结节多发结节多发结节多发结节r,r,PST 0PST 0Stage ACStage ACPST 02,ChildPugh ABPST 02,ChildPugh AB5 5-消融索拉非尼Stage 0PST 0,ChildPugAPASLAPASL指南指南指南指南不可手术切除不可手术切除不可手术切除不可手术切除JSHJSH指南指南指南指南JSHJSH指南推荐指南推荐指南推荐指南推荐Child Pugh A/BChild Pugh A/B级、有血级、有血级、有血级、有血管侵犯或无血管侵犯但肿瘤数目管侵犯或无血管侵犯但肿瘤数目管侵犯或无血管侵犯但肿瘤数目管侵犯或无血管侵犯但肿瘤数目4 4个或个或个或个或最大直径最大直径最大直径最大直径3cm3cm可给予可给予可给予可给予TACE/TAITACE/TAI治疗治疗治疗治疗APASLAPASL指南推荐指南推荐指南推荐指南推荐Child Pugh A/BChild Pugh A/B级、肿级、肿级、肿级、肿瘤数目瘤数目瘤数目瘤数目3 3个或最大直径个或最大直径个或最大直径个或最大直径5cm5cm有血管侵有血管侵有血管侵有血管侵犯者可采取犯者可采取犯者可采取犯者可采取TACETACE治疗治疗治疗治疗6 6-APASL指南不可手术切除JSH指南JSH指南推荐ChildA A期期期期 15.315.3B B期期期期 27.127.1C C期期期期 53.953.9 D D期期期期 按照按照按照按照BCLCBCLC分期方法分期，我国大部分期方法分期，我国大部分期方法分期，我国大部分期方法分期，我国大部分肝癌患者为中晚期分肝癌患者为中晚期分肝癌患者为中晚期分肝癌患者为中晚期 仅有仅有仅有仅有20%20%的患者在诊断时可行根治性的患者在诊断时可行根治性的患者在诊断时可行根治性的患者在诊断时可行根治性手术切除。大部分需要非手术治疗手术切除。大部分需要非手术治疗手术切除。大部分需要非手术治疗手术切除。大部分需要非手术治疗 非手术治疗能使相当一部分患者的生非手术治疗能使相当一部分患者的生非手术治疗能使相当一部分患者的生非手术治疗能使相当一部分患者的生活质量改善，生存期延长活质量改善，生存期延长活质量改善，生存期延长活质量改善，生存期延长2.62.6能接受根治术的少！大部分需要非手术治疗能接受根治术的少！大部分需要非手术治疗能接受根治术的少！大部分需要非手术治疗能接受根治术的少！大部分需要非手术治疗7 7-A期 15.3B期 27.1C期 53.9 D期按照BCLCn n主要适应证为不能手术切除的中晚期主要适应证为不能手术切除的中晚期主要适应证为不能手术切除的中晚期主要适应证为不能手术切除的中晚期HCCHCC，无肝肾功能严重障碍，包括：，无肝肾功能严重障碍，包括：，无肝肾功能严重障碍，包括：，无肝肾功能严重障碍，包括：n n巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例70%70%n n多发结节型肝癌多发结节型肝癌多发结节型肝癌多发结节型肝癌n n门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成n n手术失败或术后复发者手术失败或术后复发者手术失败或术后复发者手术失败或术后复发者n n肝功能分级（肝功能分级（肝功能分级（肝功能分级（Child-PughChild-Pugh）A A或或或或B B级，级，级，级，ECOGECOG评分评分评分评分 0 02 2分分分分n n肝肿瘤破裂出血及肝动脉肝肿瘤破裂出血及肝动脉肝肿瘤破裂出血及肝动脉肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血门脉静分流造成门静脉高压出血门脉静分流造成门静脉高压出血门脉静分流造成门静脉高压出血n n肿瘤切除术前应用，可缩小肿瘤，有利于二期切除，同时明确病灶数目肿瘤切除术前应用，可缩小肿瘤，有利于二期切除，同时明确病灶数目肿瘤切除术前应用，可缩小肿瘤，有利于二期切除，同时明确病灶数目肿瘤切除术前应用，可缩小肿瘤，有利于二期切除，同时明确病灶数目n n小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者n n控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘n n肝癌切除术后，预防复发肝癌切除术后，预防复发肝癌切除术后，预防复发肝癌切除术后，预防复发TACETACE术适应症术适应症术适应症术适应症8 8-主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC，无肝肾功能严重障碍，pp肝功能严重障碍（肝功能严重障碍（肝功能严重障碍（肝功能严重障碍（Child-Pugh CChild-Pugh C级）级）级）级）pp凝血功能严重减退，且无法纠正凝血功能严重减退，且无法纠正凝血功能严重减退，且无法纠正凝血功能严重减退，且无法纠正pp门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少pp合并活动性感染且不能同时治疗者合并活动性感染且不能同时治疗者合并活动性感染且不能同时治疗者合并活动性感染且不能同时治疗者pp肿瘤远处广泛转移，估计生存期肿瘤远处广泛转移，估计生存期肿瘤远处广泛转移，估计生存期肿瘤远处广泛转移，估计生存期3 3个月者个月者个月者个月者pp恶液质或多器官功能衰竭者恶液质或多器官功能衰竭者恶液质或多器官功能衰竭者恶液质或多器官功能衰竭者pp肿瘤占全肝比例肿瘤占全肝比例肿瘤占全肝比例肿瘤占全肝比例 70%70%癌灶；如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞癌灶；如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞癌灶；如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞癌灶；如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞pp白细胞白细胞白细胞白细胞3.0109/L3.0109/L（非绝对禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少有所不同），（非绝对禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少有所不同），（非绝对禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少有所不同），（非绝对禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少有所不同），血小板血小板血小板血小板60109/L60109/LTACETACE术禁忌症术禁忌症术禁忌症术禁忌症9 9-肝功能严重障碍（Child-Pugh C级）TACE术禁忌症TACETACE为不能手术切除中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法为不能手术切除中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法为不能手术切除中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法为不能手术切除中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法1010-10-难以使肿瘤达到病理上完全坏死难以使肿瘤达到病理上完全坏死难以使肿瘤达到病理上完全坏死难以使肿瘤达到病理上完全坏死 TACETACE治疗后治疗后治疗后治疗后VEGFVEGF高表达高表达高表达高表达 这些因素可导致肝内肿瘤复发和远处转移这些因素可导致肝内肿瘤复发和远处转移这些因素可导致肝内肿瘤复发和远处转移这些因素可导致肝内肿瘤复发和远处转移TACETACE治疗的局限性治疗的局限性治疗的局限性治疗的局限性1111-难以使肿瘤达到病理上完全坏死TACE治疗的局限性11-p改进栓塞材料和技术改进栓塞材料和技术改进栓塞材料和技术改进栓塞材料和技术pp与其他治疗手段联合应用，与其他治疗手段联合应用，与其他治疗手段联合应用，与其他治疗手段联合应用，TACETACE与分子靶向治疗药物（如与分子靶向治疗药物（如与分子靶向治疗药物（如与分子靶向治疗药物（如索拉非尼）的联合应用是近年来的研究热点索拉非尼）的联合应用是近年来的研究热点索拉非尼）的联合应用是近年来的研究热点索拉非尼）的联合应用是近年来的研究热点pTACE是HCC非手术治疗应用最广泛的方法pTACE治疗有局限性，如局部病灶难以彻底处理，不能处理全身情况等如何提高如何提高TACE治疗肝癌的疗效？治疗肝癌的疗效？1212-改进栓塞材料和技术TACE是HCC非手术治疗应用最广泛的方法栓塞材料的改进栓塞材料的改进11313-栓塞材料的改进113-TACETACE栓塞材料及相关器材的发展栓塞材料及相关器材的发展栓塞材料及相关器材的发展栓塞材料及相关器材的发展90Y90Y微球微球微球微球PVAPVAcoilcoilGelfoamGelfoamlipiodollipiodol铁磁微球铁磁微球铁磁微球铁磁微球3232P-P-玻璃微球玻璃微球玻璃微球玻璃微球无水乙醇无水乙醇无水乙醇无水乙醇白芨白芨白芨白芨土贝母皂甙微囊土贝母皂甙微囊土贝母皂甙微囊土贝母皂甙微囊ContourSeContourSe微球微球微球微球海藻酸钠微球海藻酸钠微球海藻酸钠微球海藻酸钠微球丝线丝线丝线丝线碘油磁液碘油磁液碘油磁液碘油磁液DCBDCB1414-TACE栓塞材料及相关器材的发展90Y微球PVAcoilGe以微球为主的化疗栓塞以微球为主的化疗栓塞以微球为主的化疗栓塞以微球为主的化疗栓塞DC Beads-DC Beads-DC Beads-DC Beads-药物药物药物药物洗脱微球洗脱微球洗脱微球洗脱微球1.Cardiovasc Intervent Radiol.2010;33:41-52.;2.Hepatology.2010 Apr 19.Epub ahead of print.1.Cardiovasc Intervent Radiol.2010;33:41-52.;2.Hepatology.2010 Apr 19.Epub ahead of print.安全性：所有患者安全性：所有患者安全性：所有患者安全性：所有患者与传统与传统与传统与传统TACETACE相比，药物洗脱微球组相比，药物洗脱微球组相比，药物洗脱微球组相比，药物洗脱微球组ALTALT平均最大增加值降低了平均最大增加值降低了平均最大增加值降低了平均最大增加值降低了50%50%（P P0.0010.001）与传统与传统与传统与传统TACETACE相比，药物洗脱微球组缓解率明相比，药物洗脱微球组缓解率明相比，药物洗脱微球组缓解率明相比，药物洗脱微球组缓解率明显增加（客观有效率显增加（客观有效率显增加（客观有效率显增加（客观有效率P P=0.038=0.038，疾病控制率，疾病控制率，疾病控制率，疾病控制率P P=0.026=0.026）完全缓解完全缓解客观反应客观反应病情稳定病情稳定病情稳定病情稳定Child Pugh BChild Pugh BECOG 1ECOG 1BilobarBilobar疾病复发疾病复发疾病复发疾病复发药物洗脱微球组药物洗脱微球组药物洗脱微球组药物洗脱微球组传统化疗栓塞术传统化疗栓塞术传统化疗栓塞术传统化疗栓塞术化疗栓塞过程化疗栓塞过程化疗栓塞过程化疗栓塞过程2 21 13 30 01.01.02.02.03.03.04.04.05.05.0治疗过治疗过治疗过治疗过程中的程中的程中的程中的最大值最大值最大值最大值谷丙转氨酶升高条件下化疗栓塞术谷丙转氨酶升高条件下化疗栓塞术谷丙转氨酶升高条件下化疗栓塞术谷丙转氨酶升高条件下化疗栓塞术疗效：较晚期的疗效：较晚期的疗效：较晚期的疗效：较晚期的HCCHCC患者患者患者患者%患者患者患者患者1515-以微球为主的化疗栓塞DC Beads-药物洗脱微球1.C栓塞技术的改进栓塞技术的改进21616-栓塞技术的改进216-超精细超精细超精细超精细TACETACE术术术术+碳酸氢钠灌注碳酸氢钠灌注碳酸氢钠灌注碳酸氢钠灌注TILA-TACE靶向肿瘤内乳酸阴离子和氢离子的动脉插管化疗栓塞术靶向肿瘤内乳酸阴离子和氢离子的动脉插管化疗栓塞术靶向肿瘤内乳酸阴离子和氢离子的动脉插管化疗栓塞术靶向肿瘤内乳酸阴离子和氢离子的动脉插管化疗栓塞术1717-超精细TACE术+碳酸氢钠灌注TILA-TACE靶向肿瘤内C C C C臂臂臂臂CTCTCTCT指导下的超选择性精准栓塞指导下的超选择性精准栓塞指导下的超选择性精准栓塞指导下的超选择性精准栓塞 1818-C臂CT指导下的超选择性精准栓塞 18-治疗策略的改进治疗策略的改进31919-治疗策略的改进319-TACE联合联合RFA介入科治疗肝癌的左膀和右臂介入科治疗肝癌的左膀和右臂介入科治疗肝癌的左膀和右臂介入科治疗肝癌的左膀和右臂2020-TACE联合RFA介入科治疗肝癌的左膀和右臂20-两组的无复发生存率比较两组的无复发生存率比较两组的无复发生存率比较两组的无复发生存率比较TACE+RFARFA1年79.4%66.7%3年60.6%44.2%4年54.8%38.9%TACE+RFATACE+RFA组的无复发生存率组的无复发生存率组的无复发生存率组的无复发生存率明显优于单独明显优于单独明显优于单独明显优于单独RFARFA组组组组Zhen-Wei Peng,Min-Shan Chen，et al.J Clin Oncol 30.2012 by American Society of Clinical OncologyTACE+RFATACE+RFA2121-两组的无复发生存率比较TACE+RFARFA1年79.4%6 如无法完整切除肿瘤及肉眼癌栓，建议进行放疗和如无法完整切除肿瘤及肉眼癌栓，建议进行放疗和如无法完整切除肿瘤及肉眼癌栓，建议进行放疗和如无法完整切除肿瘤及肉眼癌栓，建议进行放疗和/或门或门或门或门脉支架植入和脉支架植入和脉支架植入和脉支架植入和TACETACE 当肿瘤和癌栓可被整块切除时，建议当肿瘤和癌栓可被整块切除时，建议当肿瘤和癌栓可被整块切除时，建议当肿瘤和癌栓可被整块切除时，建议“肝癌手术切除、门肝癌手术切除、门肝癌手术切除、门肝癌手术切除、门静脉取栓、化疗泵植入术后门静脉肝素冲洗、持续灌静脉取栓、化疗泵植入术后门静脉肝素冲洗、持续灌静脉取栓、化疗泵植入术后门静脉肝素冲洗、持续灌静脉取栓、化疗泵植入术后门静脉肝素冲洗、持续灌注化疗注化疗注化疗注化疗TACE”TACE”等以外科为主的综合治疗等以外科为主的综合治疗等以外科为主的综合治疗等以外科为主的综合治疗2222-如无法完整切除肿瘤及肉眼癌栓，建议进行放疗和/或门脉支架植入 如癌栓是肿瘤增大压迫引起，且无症状，可不放支架，仅如癌栓是肿瘤增大压迫引起，且无症状，可不放支架，仅如癌栓是肿瘤增大压迫引起，且无症状，可不放支架，仅如癌栓是肿瘤增大压迫引起，且无症状，可不放支架，仅采用采用采用采用TACETACE治疗，观察肿瘤能否缩小治疗，观察肿瘤能否缩小治疗，观察肿瘤能否缩小治疗，观察肿瘤能否缩小 如癌栓是肿瘤侵犯下腔静脉引起，建议在如癌栓是肿瘤侵犯下腔静脉引起，建议在如癌栓是肿瘤侵犯下腔静脉引起，建议在如癌栓是肿瘤侵犯下腔静脉引起，建议在TACETACE的同时放的同时放的同时放的同时放置下腔静脉支架或先放支架，置下腔静脉支架或先放支架，置下腔静脉支架或先放支架，置下腔静脉支架或先放支架，并可联合放射治疗并可联合放射治疗 均建议联合或序贯应用系统治疗（如索拉非尼等）均建议联合或序贯应用系统治疗（如索拉非尼等）均建议联合或序贯应用系统治疗（如索拉非尼等）均建议联合或序贯应用系统治疗（如索拉非尼等）2323-如癌栓是肿瘤增大压迫引起，且无症状，可不放支架，仅采用TACp是TACE治疗的最常见不良反应p主要表现为发热、疼痛、恶心和呕吐等p此外，还有穿刺部位出血、白细胞下降、一过性肝功能异常、肾功能损害以及排尿困难等p一般来说，TACE后的不良反应会持续57天，经对症治疗后大多数病人可以完全恢复栓塞后综合征栓塞后综合征栓塞后综合征栓塞后综合征2424-是TACE治疗的最常见不良反应栓塞后综合征24-pp建议第一次介入治疗后建议第一次介入治疗后建议第一次介入治疗后建议第一次介入治疗后4 46 6周复查周复查周复查周复查 CTCT和和和和/或或或或MRIMRIpp后续复查可间隔后续复查可间隔后续复查可间隔后续复查可间隔1 13 3个月个月个月个月pp介入治疗的频率依随访结果而定介入治疗的频率依随访结果而定介入治疗的频率依随访结果而定介入治疗的频率依随访结果而定pp最初最初最初最初2 23 3次介入治疗间隔可以较短，此后，在肿瘤无进展的次介入治疗间隔可以较短，此后，在肿瘤无进展的次介入治疗间隔可以较短，此后，在肿瘤无进展的次介入治疗间隔可以较短，此后，在肿瘤无进展的情况下应延长治疗间隔，以保证肝功能的恢复情况下应延长治疗间隔，以保证肝功能的恢复情况下应延长治疗间隔，以保证肝功能的恢复情况下应延长治疗间隔，以保证肝功能的恢复pp在治疗间隔期，可利用在治疗间隔期，可利用在治疗间隔期，可利用在治疗间隔期，可利用CTCT和和和和/或或或或MRIMRI动态增强扫描评价肝脏动态增强扫描评价肝脏动态增强扫描评价肝脏动态增强扫描评价肝脏肿瘤的存活情况，以决定是否需要再次进行介入治疗肿瘤的存活情况，以决定是否需要再次进行介入治疗肿瘤的存活情况，以决定是否需要再次进行介入治疗肿瘤的存活情况，以决定是否需要再次进行介入治疗pp经多次介入治疗后，肿瘤仍继续进展，考虑换用或联合其它经多次介入治疗后，肿瘤仍继续进展，考虑换用或联合其它经多次介入治疗后，肿瘤仍继续进展，考虑换用或联合其它经多次介入治疗后，肿瘤仍继续进展，考虑换用或联合其它治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法2525-建议第一次介入治疗后46周复查 CT和/或MRI25-STARTSTART研究是一项亚太研究是一项亚太研究是一项亚太研究是一项亚太II II期、开放、单臂研究期、开放、单臂研究期、开放、单臂研究期、开放、单臂研究 共有共有共有共有6 6个国家参与（中国，韩国，台湾，新加坡，马来西亚，泰国）个国家参与（中国，韩国，台湾，新加坡，马来西亚，泰国）个国家参与（中国，韩国，台湾，新加坡，马来西亚，泰国）个国家参与（中国，韩国，台湾，新加坡，马来西亚，泰国）中国共有中国共有中国共有中国共有1212家中心参与，共入组家中心参与，共入组家中心参与，共入组家中心参与，共入组7070例患者例患者例患者例患者肝癌患者pBCLC BpECOG PS 0,1pChild-Pugh评分7p最大肿瘤 10cmp未经TACE治疗TACE*阿霉素30-60 mg+索拉非尼400 mg BID主要终点安全性(NCI CTCAE v3.0)次要终点RRTTPPFSOS 试验设计试验设计试验设计试验设计每每每每6 68 8周重复一次周重复一次周重复一次周重复一次*选择性对肿瘤供应的血管给予碘油乳剂选择性对肿瘤供应的血管给予碘油乳剂选择性对肿瘤供应的血管给予碘油乳剂选择性对肿瘤供应的血管给予碘油乳剂(5-20 ml5-20 ml)及阿霉素及阿霉素及阿霉素及阿霉素(30-60 mg)(30-60 mg)化疗，并利用明胶海化疗，并利用明胶海化疗，并利用明胶海化疗，并利用明胶海绵进行栓塞绵进行栓塞绵进行栓塞绵进行栓塞STARTSTART研究研究2626-START研究是一项亚太II期、开放、单臂研究肝癌患者TAC中位中位中位中位PFS12.8PFS12.8月月月月中位中位中位中位TTP13.8TTP13.8月月月月生存百分比生存百分比 时间时间(天天)75 150.0 50(中位)384.0 25 705.0生存百分比生存百分比 时间时间(天天)75 170.0 50(中位)415.0 25 715.0终期结果来自于终期结果来自于终期结果来自于终期结果来自于20122012年年年年7 7月越南研究者会月越南研究者会月越南研究者会月越南研究者会START研究终期结果2727-中位PFS12.8月中位TTP13.8月生存百分比 时间 pTACE治疗HCC在我国非常普遍p然而，单一TACE治疗具有局限性，这一事实已被普遍接受p改进栓塞材料和技术可以提高TACE治疗的效果p此外，TACE与其他治疗方法的联合应用在肝癌治疗相关领域已广泛开展，联合治疗可能成为HCC治疗的主要方法小结小结2828-TACE治疗HCC在我国非常普遍小结28-CASE1CASE1患者，男性，患者，男性，71岁。因岁。因“右上腹痛右上腹痛2天天”入院。入院。AFP阴性，肝功能阴性，肝功能CHILD A级。级。影像学提示右肝巨大占位，考虑影像学提示右肝巨大占位，考虑HCC。2014年年8月月5日日2929-CASE 1患者，男性，71岁。因“右上腹痛2天”入院。29CASE1CASE13030-CASE 130-CASE1CASE120142014年年年年8 8月月月月5 5日第一次日第一次日第一次日第一次TACETACE术术术术术中用药：奥沙利铂术中用药：奥沙利铂术中用药：奥沙利铂术中用药：奥沙利铂100mg100mg、5-FU0.5g5-FU0.5g、THP10mg+LP20mlTHP10mg+LP20ml直径直径直径直径350-560umPVA1350-560umPVA1瓶瓶瓶瓶3131-CASE 12014年8月5日第一次TACE术31-CASE1CASE120142014年年年年9 9月月月月7 7日日日日3232-CASE 12014年9月7日32-CASE1CASE120142014年年年年9 9月月月月8 8日日日日3333-CASE 12014年9月8日33-CASE1CASE120142014年年年年9 9月月月月9 9日第二次日第二次日第二次日第二次TACETACE术术术术术中用药：奥沙利铂术中用药：奥沙利铂术中用药：奥沙利铂术中用药：奥沙利铂100mg100mg、5-FU0.5g5-FU0.5g、THP10mg+LP20mlTHP10mg+LP20ml直径直径直径直径350-560umPVA1350-560umPVA1瓶瓶瓶瓶3434-CASE 12014年9月9日第二次TACE术34-CASE1CASE120142014年年年年1010月月月月6 6日日日日3535-CASE 12014年10月6日35-CASE1CASE120142014年年年年1010月月月月8 8日第三次日第三次日第三次日第三次TACETACE术术术术术中用药：奥沙利铂术中用药：奥沙利铂术中用药：奥沙利铂术中用药：奥沙利铂100mg100mg、5-FU0.5g5-FU0.5g、THP30mg+LP30mlTHP30mg+LP30ml直径直径直径直径300-500um300-500um微球微球微球微球1 1瓶瓶瓶瓶3636-CASE 12014年10月8日第三次TACE术36-CASE1CASE120142014年年年年1111月月月月1010日日日日3737-CASE 12014年11月10日37-CASE1CASE120142014年年年年1111月月月月9 9日日日日3838-CASE 12014年11月9日38-CASE1CASE120142014年年年年1111月月月月1111日第四次日第四次日第四次日第四次TACETACE术术术术术中用药：奥沙利铂术中用药：奥沙利铂术中用药：奥沙利铂术中用药：奥沙利铂100mg100mg、5-FU0.5g5-FU0.5g、THP10mg+LP20mlTHP10mg+LP20ml直径直径直径直径300-500um300-500um微球微球微球微球2 2瓶瓶瓶瓶BosphereBosphere3939-CASE 12014年11月11日第四次TACE术39-CASE1CASE120142014年年年年1212月月月月1717日复查日复查日复查日复查MRIMRI4040-CASE 12014年12月17日复查MRI40-CASE1CASE120142014年年年年1212月月月月1919日第五次日第五次日第五次日第五次TACETACE术术术术术中用药：奥沙利铂术中用药：奥沙利铂术中用药：奥沙利铂术中用药：奥沙利铂100mg100mg、THP40mg+LP35ml+THP40mg+LP35ml+直径直径直径直径100-300um100-300um载药微球、载药微球、载药微球、载药微球、300-500um300-500um微球微球微球微球4141-CASE 12014年12月19日第五次TACE术41-4242-42-CASE1CASE120152015年年年年2 2月月月月1 1日日日日4343-CASE 12015年2月1日43-20152015年年年年2 2月月月月3 3日第六次日第六次日第六次日第六次TACETACE术术术术术中用药：奥沙利铂术中用药：奥沙利铂术中用药：奥沙利铂术中用药：奥沙利铂100mg100mg、THP60mg+LP10ml+THP60mg+LP10ml+直径直径直径直径100-300um100-300um微球、微球、微球、微球、300-500um300-500um微球微球微球微球4444-2015年2月3日第六次TACE术44-CASE1CASE120152015年年年年4 4月月月月2121日日日日4545-CASE 12015年4月21日45-CASE1CASE120152015年年年年7 7月月月月3030日日日日4646-CASE 12015年7月30日46-CASE1CASE120152015年年年年1111月月月月1111日日日日4747-CASE 12015年11月11日47-CASE1CASE120162016年年年年2 2月月月月2929日日日日4848-CASE 12016年2月29日48-CASE1CASE1偶然偶然?必然必然?4949-CASE 1偶然?49-CASE2CASE2患者，男性，患者，男性，68岁。因岁。因“体检发现右肝占位体检发现右肝占位10天天”入院。入院。AFP阴性，肝功能阴性，肝功能CHILD A级。级。影像学提示右肝影像学提示右肝VII段段3cm富血供占位，考虑富血供占位，考虑HCC。2015年年9月月14日日5050-CASE 2患者，男性，68岁。因“体检发现右肝占位10天”CASE2CASE220152015年年年年9 9月月月月1818日日日日VIIVII段直径为段直径为段直径为段直径为3cm3cm左右富血供占位左右富血供占位左右富血供占位左右富血供占位5151-CASE 22015年9月18日VII段直径为3cm左右富血CASE2CASE220152015年年年年9 9月月月月1818日行日行日行日行TACETACE术，术中用药术，术中用药术，术中用药术，术中用药30mgHTP+5ml30mgHTP+5ml碘油碘油碘油碘油+100-300um+100-300um微球微球微球微球5252-CASE 22015年9月18日行TACE术，术中用药30mCASE2CASE220152015年年年年9 9月月月月1818日术后日术后日术后日术后1 1月复查月复查月复查月复查MRIMRI提示肿瘤坏死完全，进一步行提示肿瘤坏死完全，进一步行提示肿瘤坏死完全，进一步行提示肿瘤坏死完全，进一步行RFARFA。5353-CASE 22015年9月18日术后1月复查MRI提示肿瘤坏CASE3CASE3患者，男性，患者，男性，72岁。因岁。因“腹痛腹胀腹痛腹胀3天天”入院。入院。AFP阴性，肝功能阴性，肝功能CHILD A级。级。影像学提示左肝肿瘤破裂，考虑影像学提示左肝肿瘤破裂，考虑HCC。2015年年11月月24日日5454-CASE 3患者，男性，72岁。因“腹痛腹胀3天”入院。AFCASE3CASE35555-CASE 355-20152015年年年年1111月月月月2424日行急诊日行急诊日行急诊日行急诊TACETACE术，术中用药术，术中用药术，术中用药术，术中用药30mgHTP+6ml30mgHTP+6ml碘油碘油碘油碘油+100-300um+100-300um微球微球微球微球2.5*3mmcoil22.5*3mmcoil2枚枚枚枚5656-2015年11月24日行急诊TACE术，术中用药30mgHTCASE3CASE320152015年年年年1212月月月月2626日术后日术后日术后日术后1 1月复查月复查月复查月复查CTCT5757-CASE 32015年12月26日术后1月复查CT57-CASE3CASE320162016年年年年2 2月月月月2727日术后日术后日术后日术后5 5个月复查个月复查个月复查个月复查CTCT5858-CASE 32016年2月27日术后5个月复查CT58-CASE4CASE4患者，女性，患者，女性，43岁。因岁。因“上腹部疼痛上腹部疼痛1周余周余”入入院。院。AFP5467.6ng/ml，肝功能，肝功能CHILD A级。级。影像学提示肝内多发肿瘤，考虑影像学提示肝内多发肿瘤，考虑HCC。2016年年1月月17日日5959-CASE 4患者，女性，43岁。因“上腹部疼痛1周余”入院。CASE4CASE420162016年年年年1 1月月月月2020日肝内多发病灶日肝内多发病灶日肝内多发病灶日肝内多发病灶6060-CASE 42016年1月20日肝内多发病灶60-CASE4CASE420162016年年年年1 1月月月月2222日日日日TACETACE术，奥沙利铂术，奥沙利铂术，奥沙利铂术，奥沙利铂100mg100mg、THP20mg+THP20mg+碘油碘油碘油碘油15ml15ml，300-500um300-500um微球微球微球微球6161-CASE 42016年1月22日TACE术，奥沙利铂100m20162016年年年年2 2月月月月2323日日日日TACETACE术，奥沙利铂术，奥沙利铂术，奥沙利铂术，奥沙利铂100mg100mg、THP20mg+THP20mg+碘油碘油碘油碘油6ml6ml，寻找侧枝循环，膈动脉弹簧圈部分阻断后栓塞，寻找侧枝循环，膈动脉弹簧圈部分阻断后栓塞，寻找侧枝循环，膈动脉弹簧圈部分阻断后栓塞，寻找侧枝循环，膈动脉弹簧圈部分阻断后栓塞AFPAFP：481.6ng/ml481.6ng/ml6262-2016年2月23日TACE术，奥沙利铂100mg、THP2CASE4CASE420162016年年年年3 3月月月月2929日复查日复查日复查日复查CTCT6363-CASE 42016年3月29日复查CT63-CASE4CASE420162016年年年年5 5月月月月1717日复查日复查日复查日复查MRIMRIAFP：21ng/ml6464-CASE 42016年5月17日复查MRIAFP：21ng/PAE6565-PAE65-精准栓塞，介入之道。精准栓塞，介入之道。6666-精准栓塞，介入之道。66-