心脏超声总论

心脏超声总论 第一节第一节 心脏超声解剖心脏超声解剖心脏的位置及体表投影心脏的位置及体表投影第二节第二节 心脏超声探测方法心脏超声探测方法检查前准备l一般无需特别准备。l左侧卧位或平卧位。l连接心电图。l经胸超声的探查窗：胸骨旁 剑突下 心尖 胸骨上窝 一、一、M M型超声心动图型超声心动图M型超声 显像原理：显像原理：在二维显像的基础上，通在二维显像的基础上，通过单声束取样线获取心脏各层结构在某过单声束取样线获取心脏各层结构在某一条线上的时间一条线上的时间-运动曲线运动曲线 。可取得心脏大血管的径线、搏动幅可取得心脏大血管的径线、搏动幅度、瓣膜活动度及心功能或血流动力学度、瓣膜活动度及心功能或血流动力学数据。数据。纵坐标为扫描的空间位置线，纵坐标为扫描的空间位置线，表示深度（距离）；横坐标为光表示深度（距离）；横坐标为光点扫描时间。此法常与点扫描时间。此法常与B B型超声型超声合用，亦可单独使用合用，亦可单独使用 （二）检查方法（二）检查方法 1 1、探查区：胸骨旁区、探查区：胸骨旁区（胸骨左缘（胸骨左缘3-53-5肋间）、心尖肋间）、心尖区、剑突下区、胸骨上区。区、剑突下区、胸骨上区。常用为胸骨旁区常用为胸骨旁区 1、心室波群（、心室波群（2a区）区）2、二尖瓣波群（二尖瓣波群（2b区）区）3、心底波群（、心底波群（4区）区）4、其它波群：、其它波群：1区，区，3区区主要波群主要波群 于胸骨旁于胸骨旁3 34 4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5 5个标准曲线。个标准曲线。心尖波群心尖波群(1区区)腱索水平波群腱索水平波群(2a区区)二尖瓣前后叶二尖瓣前后叶波群波群(2b区区)二尖瓣前叶波二尖瓣前叶波群群(3区区)心底波群心底波群(4区区)（1 1）心室波群心室波群 显示右室显示右室前壁、右室腔、前壁、右室腔、室间隔、左室室间隔、左室腔与左室后壁。腔与左室后壁。（2 2）二尖瓣波群）二尖瓣波群 声束依次通过右室前声束依次通过右室前壁、右室腔、室间隔壁、右室腔、室间隔左室流出道、二尖瓣左室流出道、二尖瓣前叶与左房后壁。前叶与左房后壁。二二尖瓣前后叶曲线，前尖瓣前后叶曲线，前叶曲线叶曲线 呈呈“M”“M”样，样，后叶曲线呈后叶曲线呈“W”“W”样样曲线，与前叶呈镜向曲线，与前叶呈镜向运动。运动。（3 3）心底波群）心底波群 由前至后声束由前至后声束依次通过右室依次通过右室流出道、主动流出道、主动脉根部和左心脉根部和左心房，主动脉前房，主动脉前后壁及纤细的后壁及纤细的主动脉瓣主动脉瓣。M型功用型功用 定量诊断较好。主要用于定量诊断较好。主要用于对组织器官的形态学诊断，并对组织器官的形态学诊断，并可进行功能学诊断。系利用超可进行功能学诊断。系利用超声波的反射原理成像声波的反射原理成像二、切面超声心动图二、切面超声心动图（2D2D）（一）原理（一）原理 为为B B型超声诊断法，也称二维超声心动图。型超声诊断法，也称二维超声心动图。辉度调制型。以不同光点表示界面反射信号辉度调制型。以不同光点表示界面反射信号强弱。反射强则亮，反之则暗。称为灰阶成强弱。反射强则亮，反之则暗。称为灰阶成像。可显示脏器二维切面的活动图像，为实像。可显示脏器二维切面的活动图像，为实时显像时显像 定性诊断较好。主要用于对组织器定性诊断较好。主要用于对组织器官的形态学诊断，并可进行功能学诊官的形态学诊断，并可进行功能学诊断。系利用超声波的反射原理成像断。系利用超声波的反射原理成像 （二）探查区（二）探查区 同同M M型超声诊断法。有胸骨旁型超声诊断法。有胸骨旁区（胸骨左缘区（胸骨左缘3-43-4肋间）、心尖区、肋间）、心尖区、剑突下区、胸骨上区。常用为胸剑突下区、胸骨上区。常用为胸骨旁区骨旁区心脏的长、短轴。长轴：二维超声检心脏的长、短轴。长轴：二维超声检查时，二维声束由心底至心尖方向切查时，二维声束由心底至心尖方向切探，与人体的长轴有探，与人体的长轴有30-4530-45度的角度；度的角度；短轴：二维声束由与长轴方向垂直的短轴：二维声束由与长轴方向垂直的方向切探方向切探 （三）最常用的探查切面（三）最常用的探查切面 1 1、左室长轴观（左心室长轴矢状、左室长轴观（左心室长轴矢状切面）探头置于胸骨左缘切面）探头置于胸骨左缘3 3、4 4肋间，肋间，示标指向受检者头侧，探测方位与右示标指向受检者头侧，探测方位与右胸锁关节至左乳头肌连线平行（探测胸锁关节至左乳头肌连线平行（探测平面与心脏长轴平行）。从前至后，平面与心脏长轴平行）。从前至后，从左至右可显示：从左至右可显示：左室长轴切面 2 2、心底短轴观（大动脉短轴观）、心底短轴观（大动脉短轴观）探头置于胸骨左缘探头置于胸骨左缘2 2、3 3肋间心底大血肋间心底大血管的正前方，示标指向受检者左侧，管的正前方，示标指向受检者左侧，扫描平面与左室长轴相垂直，和左肩扫描平面与左室长轴相垂直，和左肩与右肋弓的连线基本平行与右肋弓的连线基本平行胸骨旁心底短轴切面胸骨旁心底短轴切面（胸骨旁主动脉根部短轴切面）（胸骨旁主动脉根部短轴切面）（胸骨旁肺动脉分叉短轴切面）（胸骨旁肺动脉分叉短轴切面）可显示主动脉可显示主动脉可显示主动脉可显示主动脉根部及其左心根部及其左心根部及其左心根部及其左心房、右心房、房、右心房、房、右心房、房、右心房、三尖瓣、右心三尖瓣、右心三尖瓣、右心三尖瓣、右心室、右心室流室、右心室流室、右心室流室、右心室流出道、肺动脉出道、肺动脉出道、肺动脉出道、肺动脉瓣、肺动脉近瓣、肺动脉近瓣、肺动脉近瓣、肺动脉近端端端端 3 3、二尖瓣水平短轴观、二尖瓣水平短轴观 示标指向受检示标指向受检者左侧，探头置于胸骨左缘者左侧，探头置于胸骨左缘3 3、4 4肋间，方肋间，方向与心底短轴观相似。可显示左右心室腔、向与心底短轴观相似。可显示左右心室腔、室间隔、二尖瓣口。探头稍向下，可获得室间隔、二尖瓣口。探头稍向下，可获得腱索、乳头肌水平图像腱索、乳头肌水平图像二尖瓣水平短轴切面短轴切面短轴切面乳头肌水平短轴 声束由心尖向右上心声束由心尖向右上心底方向对四个心腔作底方向对四个心腔作额面实时显像，同时额面实时显像，同时显示左右心室、左右显示左右心室、左右心房、室间隔与房间心房、室间隔与房间隔和二尖瓣、隔和二尖瓣、三尖三尖瓣。在图像的下方，瓣。在图像的下方，可显示肺静脉引流入可显示肺静脉引流入左心房。左心房。4、心尖四腔切面 三尖瓣位置较二尖瓣位置低三尖瓣位置较二尖瓣位置低1cm1cm。探头稍向胸壁倾斜，扫描平。探头稍向胸壁倾斜，扫描平面经过主动脉根部，可获心尖五面经过主动脉根部，可获心尖五腔观图像腔观图像 （五）切面（二维）超声心动图（五）切面（二维）超声心动图图像方位图像方位 1 1、在探头上设、在探头上设“示标示标”（一（一般超声探头上均设有般超声探头上均设有“示标示标”）2 2、探查时，、探查时，“示标示标”所指所指向的心脏结构显示于探查者目向的心脏结构显示于探查者目视的声像图右侧视的声像图右侧 3 3、规定在探查时，不是将、规定在探查时，不是将“示标示标”指向受检者头侧，就指向受检者头侧，就是指向左侧是指向左侧 以上三条基本能达到图像以上三条基本能达到图像统一的目的。统一的目的。三、多普勒超声心动图三、多普勒超声心动图多谱勒超声心动图多谱勒超声心动图显像原理：显像原理：利用多谱勒效应反映血流动力学利用多谱勒效应反映血流动力学应用价值：应用价值：主要用于心腔、瓣口、大血管内血主要用于心腔、瓣口、大血管内血 流的观察，有无异常分流、返流等流的观察，有无异常分流、返流等检查方法：检查方法：在心脏切面显像的基础上将取样容积在心脏切面显像的基础上将取样容积 （sample）放置于观察部位，获取瓣）放置于观察部位，获取瓣 口血管内的血流信号。口血管内的血流信号。多谱勒超声心动图多谱勒超声心动图层流层流 laminal flow 频谱窄频谱窄 、空窗、乐感、色彩单纯、空窗、乐感、色彩单纯 湍流湍流 turbulent flow 频谱宽频谱宽 、充填、刺耳、充填、刺耳、色彩明亮色彩明亮 涡流涡流 whirled flow 频谱宽频谱宽 、双向充填、双向充填、多彩镶嵌多彩镶嵌 多谱勒显像的分类多谱勒显像的分类频谱多普勒频谱多普勒脉冲多普勒（脉冲多普勒（脉冲多普勒（脉冲多普勒（PWPW）连续多普勒（连续多普勒（连续多普勒（连续多普勒（CWCW）彩色多普勒彩色多普勒 距离选通、混叠距离选通、混叠无距离选通、高流速无距离选通、高流速用彩色显像的形式反映血流状态用彩色显像的形式反映血流状态层流频谱湍流频谱正常二尖瓣口频谱正常二尖瓣口频谱EA （三）彩色多普勒血流显像（三）彩色多普勒血流显像（CDFICDFI）在多普勒二维显像的基础上，在多普勒二维显像的基础上，以实时彩色编码显示血流的方法。是以实时彩色编码显示血流的方法。是在多点选通式多普勒技术基础上发展在多点选通式多普勒技术基础上发展的新技术。用不同彩色表示血流方向的新技术。用不同彩色表示血流方向 红色：血流朝向探头；蓝色：血流背向探红色：血流朝向探头；蓝色：血流背向探头；绿色：表示湍流。以不同辉度显示血流速头；绿色：表示湍流。以不同辉度显示血流速度，辉度越亮，速度越快。前向湍流的颜色接度，辉度越亮，速度越快。前向湍流的颜色接近黄色（红色与绿色的混合），逆向湍流的颜近黄色（红色与绿色的混合），逆向湍流的颜色接近紫色（蓝色与绿色的混合）色接近紫色（蓝色与绿色的混合）正常主动脉瓣CDFI正常二尖瓣口CDFI正常肺动脉内彩色血流显像正常肺动脉内彩色血流显像 临床上，临床上，PWPW、CWCW、CDFICDFI常联合使常联合使用，互补不足。可很好地显示血流的用，互补不足。可很好地显示血流的速度和方向。对检诊管腔和瓣膜狭窄、速度和方向。对检诊管腔和瓣膜狭窄、判断血液返流和分流、检测心脏的舒判断血液返流和分流、检测心脏的舒张功能等很有价值张功能等很有价值（四）多普勒超声心动图常用正常（四）多普勒超声心动图常用正常血流信号血流信号 1 1、正常二尖瓣口血流：、正常二尖瓣口血流：CDFICDFI：舒：舒张期宽大的红色血流信号经二尖瓣口流张期宽大的红色血流信号经二尖瓣口流入左室，流束中部明亮。收缩期二尖瓣入左室，流束中部明亮。收缩期二尖瓣关闭，无血流信号通过二尖瓣关闭，无血流信号通过二尖瓣PWPW：层流，频谱为窄带双峰：层流，频谱为窄带双峰形，峰值流速为形，峰值流速为0.6-1.30m/s0.6-1.30m/s。还可在心尖四腔切面探查还可在心尖四腔切面探查 2 2、正常三尖瓣口血流：类、正常三尖瓣口血流：类似于二尖瓣，流速较之为低似于二尖瓣，流速较之为低 3 3、正常主动脉瓣口血流：、正常主动脉瓣口血流：CDFICDFI：收缩期左室流出道出现宽大的：收缩期左室流出道出现宽大的蓝色血流信号，至主动脉瓣口时，流蓝色血流信号，至主动脉瓣口时，流速加速，色泽增亮。进入主动脉后，速加速，色泽增亮。进入主动脉后，仍呈宽大的蓝色血流信号。舒张期主仍呈宽大的蓝色血流信号。舒张期主动脉瓣关闭，瓣口无血流信号动脉瓣关闭，瓣口无血流信号 PW PW：收缩期出现负向三角：收缩期出现负向三角形频谱，波形位于收缩中期，峰形频谱，波形位于收缩中期，峰值流速为值流速为0.70-1.50m/s0.70-1.50m/s。还可在。还可在心尖四腔及主动脉切面探查心尖四腔及主动脉切面探查 4 4、正常肺动脉瓣口及肺动脉血流：、正常肺动脉瓣口及肺动脉血流：取右室流出道长轴切面探查。取右室流出道长轴切面探查。CDFICDFI：收缩期肺动脉出现宽大的蓝色血流信号，收缩期肺动脉出现宽大的蓝色血流信号，肺动脉瓣口流速度较快，可见红黄色血肺动脉瓣口流速度较快，可见红黄色血流信号流信号 PW PW：取样容积置于肺动脉瓣口或瓣：取样容积置于肺动脉瓣口或瓣上上1cm1cm处，收缩期出现负向圆顶三角形窄带处，收缩期出现负向圆顶三角形窄带频谱，峰值流速为频谱，峰值流速为0.60-0.90m/s0.60-0.90m/s 多普勒超声心动图可对心内压力阶差多普勒超声心动图可对心内压力阶差和压力进行评估和压力进行评估 二尖瓣口血流呈二尖瓣口血流呈双峰图形，前峰双峰图形，前峰（E E峰）出现于舒峰）出现于舒张早期的左室快张早期的左室快速充盈期，心房速充盈期，心房收缩而产生第二收缩而产生第二峰峰(A(A峰峰)，与二尖，与二尖瓣前叶瓣前叶M M型曲线对型曲线对应。应。正常二尖瓣口血流正常二尖瓣口血流 心尖探查时，心尖探查时，主动脉的血流主动脉的血流方向收缩期背方向收缩期背离探头，频移离探头，频移向下，可记录向下，可记录到零线下的狭到零线下的狭带形降支与升带形降支与升支曲线支曲线 。正常主动脉内血流正常主动脉内血流 肺动脉瓣血肺动脉瓣血流与主动脉瓣口流与主动脉瓣口的血流显像很类的血流显像很类似、因肺循环具似、因肺循环具有低压、低阻力有低压、低阻力的特点，所以曲的特点，所以曲线较圆钝，流速线较圆钝，流速峰值较低，出现峰值较低，出现也较迟。也较迟。正常肺动脉内血流正常肺动脉内血流 五、心脏功能的超声测量五、心脏功能的超声测量 M M型及二维超声心动图能够反映心型及二维超声心动图能够反映心脏的形态学变化，能通过测量腔室大脏的形态学变化，能通过测量腔室大小、室壁运动等检测心脏功能小、室壁运动等检测心脏功能 多普勒超声心动图能准确测量心多普勒超声心动图能准确测量心腔、大血管的血流速度、方向和分析腔、大血管的血流速度、方向和分析血流性质。其综合应用可以全面、无血流性质。其综合应用可以全面、无创的定量估测或定性分析心脏功能创的定量估测或定性分析心脏功能 （一）心脏收缩功能测定（一）心脏收缩功能测定 应用应用M M型、二维超声心动图测量心脏的收型、二维超声心动图测量心脏的收缩及舒张期内径、心室每搏量（缩及舒张期内径、心室每搏量（SVSV）、心输）、心输出量（出量（COCO）、射血分数（）、射血分数（EFEF）、左室内径缩）、左室内径缩短率（短率（FSFS）、室壁增厚率（）、室壁增厚率（TT）等）等 （二）心脏舒张功能测定（二）心脏舒张功能测定 二尖瓣前叶二尖瓣前叶EFEF斜率可反映左心室舒张斜率可反映左心室舒张早期快速充盈情况；脉冲多普勒能很好评早期快速充盈情况；脉冲多普勒能很好评价心室舒张功能，主要通过价心室舒张功能，主要通过E E峰峰值速度、峰峰值速度、A A峰峰值速度、峰峰值速度、E/AE/A比值等分析左心室舒张比值等分析左心室舒张功能功能八、二维及八、二维及八、二维及八、二维及M M M M型超声心动图参考值型超声心动图参考值型超声心动图参考值型超声心动图参考值（表（表（表（表1,2,3,41,2,3,41,2,3,41,2,3,4）六、经食道超声心动图六、经食道超声心动图 探头置于食管或胃底，从心脏后方探头置于食管或胃底，从心脏后方向前扫查，克服了经胸超声心动图检查向前扫查，克服了经胸超声心动图检查的局限性。有单平面、双平面和多平面的局限性。有单平面、双平面和多平面探头，可探查到多个切面图像探头，可探查到多个切面图像 七、其他超声心动图新技术七、其他超声心动图新技术 有彩色多普勒能量图；组织多普有彩色多普勒能量图；组织多普勒维超声；动态三维超声；心脏超勒维超声；动态三维超声；心脏超声组织定征；心肌声学造影；介入声组织定征；心肌声学造影；介入超声等超声等诊断价值诊断价值 定性诊断定性诊断 确定性诊断：瓣膜病、先心病、心包积液、心脏肿瘤、肥确定性诊断：瓣膜病、先心病、心包积液、心脏肿瘤、肥 厚性心肌病、心肌梗塞、室壁瘤厚性心肌病、心肌梗塞、室壁瘤 推论性诊断：须结合病史及其他相关检查才能作出诊断推论性诊断：须结合病史及其他相关检查才能作出诊断 冠心病、高心病、肺心病、心肌病冠心病、高心病、肺心病、心肌病 不提示诊断不提示诊断 心脏有一定改变心脏有一定改变,但缺乏相关病因但缺乏相关病因,只描述现只描述现像像 定量判断定量判断 房室大小、瓣膜开放、心肌厚度、血管内径；房室大小、瓣膜开放、心肌厚度、血管内径；血流速度、流量；心功能测定血流速度、流量；心功能测定