心脏骤停与心肺复苏精

心脏骤停与心肺复苏心脏骤停与心肺复苏04-10-02心脏骤停时心脏骤停时EKG表现表现1.室颤或室扑；室颤或室扑；2.心室静止心室静止（EKG表现为直线或仅有心房表现为直线或仅有心房波）波）;3.心肌心肌-电机械分离电机械分离（EKG虽有宽而畸形、虽有宽而畸形、频率较慢、较为完整的频率较慢、较为完整的QRS波群，但不波群，但不产生有效的心肌机械性收缩）产生有效的心肌机械性收缩）.04-10-02诊断要点：诊断要点：、突然意识丧失或伴有全身抽搐。、突然意识丧失或伴有全身抽搐。、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。具有上述两点即可作出临床诊断具有上述两点即可作出临床诊断,立即进行复苏术。立即进行复苏术。至于呼吸停止，常在心脏停搏后至于呼吸停止，常在心脏停搏后20-3020-30秒甚至更长的时秒甚至更长的时间后才发生。瞳孔散大虽亦是重要体征，当常在停搏间后才发生。瞳孔散大虽亦是重要体征，当常在停搏后后4545秒出现，秒出现，1-21-2分钟才固定。至于心音，常可受到抢分钟才固定。至于心音，常可受到抢救时外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠。救时外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠。04-10-02心肺复苏程序心肺复苏程序基本生命支持基本生命支持二期生命支持二期生命支持复苏后处理复苏后处理04-10-02基本生命支持基本生命支持(BasicLifeSupportBLS)处理：处理：ABCA=气道通畅（气道通畅（Airway）B=通气通气(Breathing)C=循环循环(Circulation)04-10-02、判断意识不清后，迅速开、判断意识不清后，迅速开放气道。放气道。、人工呼吸、人工呼吸（）立即进行口对口人工呼吸，（）立即进行口对口人工呼吸，次分。人工呼吸与胸外按压应同时交替进次分。人工呼吸与胸外按压应同时交替进行，单人复苏时呼吸与按压比例为：，行，单人复苏时呼吸与按压比例为：，双人复苏时应为：。双人复苏时应为：。（）有条件者宜早期行气管内插管加压呼（）有条件者宜早期行气管内插管加压呼吸或应用呼吸机吸或应用呼吸机。04-10-02、建立人工循环、建立人工循环（）心前扣击次。（）心前扣击次。（）如仍无颈或股动脉搏动，立即行以外（）如仍无颈或股动脉搏动，立即行以外按压次分（现提倡按压次分（现提倡80-10080-100次次/分）。分）。（）开胸心脏挤压。（）开胸心脏挤压。（）经皮或心脏起搏，或经食道、气管起（）经皮或心脏起搏，或经食道、气管起搏。搏。（）体外循环或机械复苏。（）体外循环或机械复苏。04-10-02、建立静脉通路、建立静脉通路立即建立静脉液路，选择四肢近心端大静脉或立即建立静脉液路，选择四肢近心端大静脉或颈外、锁骨下静脉为宜。颈外、锁骨下静脉为宜。04-10-02、紧急除颤、紧急除颤室颤者应尽快施行除颤，可选用：室颤者应尽快施行除颤，可选用：非同部直流电除颤，能量为；非同部直流电除颤，能量为；利多卡因静脉注射；利多卡因静脉注射；：肾上腺素：肾上腺素1 1每分钟静脉每分钟静脉注射次；注射次；以上方法可以交替应用。以上方法可以交替应用。04-10-026 6、维持有效呼吸、维持有效呼吸 （）保持呼吸道通畅和加压给氧。（）保持呼吸道通畅和加压给氧。（）维持有效呼吸：可选用洛贝林、尼可（）维持有效呼吸：可选用洛贝林、尼可刹米、回苏灵。刹米、回苏灵。（）气管插管超过小时，或患者已出（）气管插管超过小时，或患者已出现呼吸反射，但呼吸道分泌物较多而不易咳出现呼吸反射，但呼吸道分泌物较多而不易咳出者，宜争取气管切开。者，宜争取气管切开。04-10-027 7、维持有效循环、维持有效循环（）控制心律失常，顽固心律失常者应首（）控制心律失常，顽固心律失常者应首先纠正缺氧、酸中毒、电解质紊乱。先纠正缺氧、酸中毒、电解质紊乱。（）维持血压在以上，可（）维持血压在以上，可选用：选用：多巴胺加入多巴胺加入葡萄糖盐液静脉滴注；葡萄糖盐液静脉滴注；无效时可加用阿拉明或去甲肾无效时可加用阿拉明或去甲肾上腺素；上腺素；心功能不全者可酌情选心功能不全者可酌情选用多巴酚丁胺、西地兰。用多巴酚丁胺、西地兰。04-10-028 8、防治脑水肿、防治脑水肿（）降温：使肛温维持在（）降温：使肛温维持在。（）降低颅内压：（）降低颅内压：甘露醇；甘露醇；速速尿；尿；地塞米松。地塞米松。（）防治脑血管痉挛：可选用心痛定、异（）防治脑血管痉挛：可选用心痛定、异搏停或硫酸镁。搏停或硫酸镁。（）止痉：可选用：（）止痉：可选用：安定；安定；苯巴比妥苯巴比妥苯妥英钠，苯妥英钠，水合氯醛保留灌肠。水合氯醛保留灌肠。（）改善脑细胞代谢。（）改善脑细胞代谢。04-10-02脑复苏脑复苏CPR成功的关健在于脑有足够的灌注；成功的关健在于脑有足够的灌注；脑复苏的关健是心跳骤停后脑复苏的关健是心跳骤停后CPR愈早开始愈愈早开始愈好；好；颈总动脉有博动不等于有足够的脑血流，颈总动脉有博动不等于有足够的脑血流，因为只有颈内动脉才灌注脑。因为只有颈内动脉才灌注脑。04-10-02特殊的复苏术操作特殊的复苏术操作-1-1开胸心开胸心脏按摩：按摩：当当BLSBLSALSALS未能恢复自由循未能恢复自由循环，特特别是病人的心是病人的心脏骤停并非由于缺血性心停并非由于缺血性心脏病或病或其它心其它心脏病所致，有的病所致，有的专家主家主张尽早开胸按摩心尽早开胸按摩心脏，此外，胸外，此外，胸外创伤或其它或其它创伤（如脊柱骨折）（如脊柱骨折）不能不能进行有效的行有效的闭胸按胸按压，应立即开胸心立即开胸心脏按摩，按摩，直接心直接心脏按摩可按摩可获得得较好的好的动静脉灌流静脉灌流压，脑和和心肌的血供均有提高心肌的血供均有提高。04-10-02特殊的复苏术操特殊的复苏术操-2-2心肺旁路：心肺旁路：可以立即恢复可以立即恢复较好的好的组织灌注。其操灌注。其操作需有一段作需有一段时间的工作准的工作准备，在，在现场不可能不可能进行，在医院急行，在医院急诊室，多数情况下，亦需先室，多数情况下，亦需先进行行基基础生命生命维持一持一进一步生命一步生命维持（持（BLSBLSALSALS）。）。目前在目前在规范的范的BLSBLSALSALS无效无效时，究竟，究竟进行开胸行开胸心心脏按摩，按摩，还是是进行心肺旁路，尚是一个有争行心肺旁路，尚是一个有争议的的问题，可以根据当，可以根据当时的条件来决定。的条件来决定。04-10-02心肺复苏的效果心肺复苏的效果从五方面判断：瞳孔、面色、神志、呼吸和脉从五方面判断：瞳孔、面色、神志、呼吸和脉搏。搏。若瞳孔缩小有对光反应，面色转红、神志渐清、若瞳孔缩小有对光反应，面色转红、神志渐清、有脉搏、有主呼吸，说明心肺复苏有效。有脉搏、有主呼吸，说明心肺复苏有效。04-10-02医生判断病人死亡，终止复苏医生判断病人死亡，终止复苏的条件是的条件是、脑死亡：无自主呼吸、瞳孔散大固、脑死亡：无自主呼吸、瞳孔散大固定、脑干反射消失、脑电图平波；定、脑干反射消失、脑电图平波；、无心跳及脉搏；、无心跳及脉搏；、已作有效心肺复苏、已作有效心肺复苏30分钟。分钟。04-10-02心肺复苏中的几个实际问题心肺复苏中的几个实际问题-1-1动物实验证明，发生室颤后动物实验证明，发生室颤后12.5分钟单独实行分钟单独实行胸部按压与进行胸部按压加插管通气的胸部按压与进行胸部按压加插管通气的24小时小时存活率是一样的。存活率是一样的。窒息患者清除气道是首要任务。窒息患者清除气道是首要任务。04-10-02心肺复苏中的几个实际问题心肺复苏中的几个实际问题-2-2若不进行除颤，长时间的若不进行除颤，长时间的CPRCPR很少取得成效。很少取得成效。为了争取时间，目击者应在进行为了争取时间，目击者应在进行CPRCPR之前先请之前先请人通知急救中心，若有除颤可能，应尽早在按人通知急救中心，若有除颤可能，应尽早在按压胸部之前即进行电击压胸部之前即进行电击3 3次。次。若心脏骤停时间较长，应先静注肾上腺素并进若心脏骤停时间较长，应先静注肾上腺素并进行压胸通气后再行除颤，其成功率较高。行压胸通气后再行除颤，其成功率较高。04-10-02心肺复苏中的几个实际问题心肺复苏中的几个实际问题-3-3 在进行不开胸在进行不开胸CPRCPR时如何保证足够的时如何保证足够的心肌灌流压心肌灌流压 研究证明，冠状动脉灌流压过研究证明，冠状动脉灌流压过低超过低超过1515分钟，很难挽救心肌免于坏死。进行分钟，很难挽救心肌免于坏死。进行CPRCPR时心肌灌流主要发生在按压舒张期（即松时心肌灌流主要发生在按压舒张期（即松手间歇）。冠状动脉灌流压手间歇）。冠状动脉灌流压=主动脉舒张压主动脉舒张压右房舒张压。右房舒张压。04-10-02心肺复苏中的几个实际问题心肺复苏中的几个实际问题-4-4在在进行行CPRCPR时主主动脉舒脉舒张压主要决定于以下主要决定于以下4 4个个因素：因素：按按压的力度和速度的力度和速度(要使胸骨下陷要使胸骨下陷3.53.55.0cm5.0cm。按。按压须急速才能保急速才能保证三尖瓣及三尖瓣关三尖瓣及三尖瓣关闭。)；按按压频率率(每分每分钟100100次次为宜宜)；周周围血管阻力；血管阻力；有效血容量。有效血容量。04-10-02心肺复苏中的几个实际问题心肺复苏中的几个实际问题-5-5在进行在进行CPRCPR时如何判断其有效性时如何判断其有效性 以前认为压以前认为压胸时若能摸到动脉搏动则表示胸时若能摸到动脉搏动则表示CPRCPR有效。现在有效。现在认为，心肌灌流主要决定于认为，心肌灌流主要决定于CPRCPR时的主动脉舒时的主动脉舒张压。有时按压虽可使主动脉收缩压超过张压。有时按压虽可使主动脉收缩压超过13133kPa3kPa，而摸到脉搏，但舒张压太低仍不能推动，而摸到脉搏，但舒张压太低仍不能推动冠脉血流。欲测定心肌灌流压须行动脉或中心冠脉血流。欲测定心肌灌流压须行动脉或中心静脉插管。但此方难以推广。有人发现，终末静脉插管。但此方难以推广。有人发现，终末潮气潮气COCO2 2分压是能检测分压是能检测CPRCPR是否有效的很好的无是否有效的很好的无创指标。若发现病人终末潮气创指标。若发现病人终末潮气COCO2 2分区持续低于分区持续低于10tort10tort，则难于救活。，则难于救活。04-10-02心肺复苏中的几个实际问题心肺复苏中的几个实际问题-6-6在在CPRCPR时肾上腺素加上腺素加-阻断阻断剂有效，但有效，但肾上腺上腺素加素加-阻断阻断剂则完全无效。最近曾完全无效。最近曾发生大生大剂量（量（0.2mg0.2mgkgkg）还是是标准准剂量（量（0 002mg02mgkgkg）肾上腺素的争上腺素的争论。近期研究表明。近期研究表明：窒窒颤在在进行行CPRCPR的状的状态下大下大剂量量肾上腺素并不增加冠上腺素并不增加冠脉血流量。在复律成功后，若血脉血流量。在复律成功后，若血压稳定，定，则可可静注静注-阻断阻断剂，以，以对消消应用用肾上腺素而致的上腺素而致的过度的激度的激动反反应。04-10-02心肺复苏中的几个实际问题心肺复苏中的几个实际问题-7 7复苏用药的改良复苏用药的改良 1 1）肾上腺素：仍上腺素：仍为首首选药。2 2）抗利尿素）抗利尿素 3 3）异丙）异丙肾上腺素：由于它在增上腺素：由于它在增强强心肌收心肌收缩力力时，需耗大量氧，可以需耗大量氧，可以扩张周周围小小动脉脉,不利血不利血压升高。此外，升高。此外，还可引起可引起严重的心重的心动过速。速。4 4）碳酸碳酸氢钠：NaHCONaHCO3 3可以妨碍氧化血可以妨碍氧化血红蛋白蛋白释放放O O2 2，并且，并且产生生 CO CO2 2可以引起呼吸性酸中毒。可以引起呼吸性酸中毒。04-10-02受体阻滞剂对心脏猝死的预受体阻滞剂对心脏猝死的预防作用防作用 许多多设计严密的大型安慰密的大型安慰剂对照双盲照双盲试验研研究表明究表明阻滞阻滞剂能降低心肌梗塞后心源性猝死能降低心肌梗塞后心源性猝死（SCDSCD）总死亡率及死亡率及发病率。病率。心衰心衰及冠心病患及冠心病患者血者血浆儿茶酚胺升高，儿茶酚儿茶酚胺升高，儿茶酚胺能触胺能触发室速（室速（VTVT）或室）或室颤（VFVF）。心衰患者）。心衰患者使用使用强强有力襻利尿有力襻利尿剂时，低，低钾和低和低镁血症可使血症可使原心律失常和原心律失常和SCDSCD发生。故生。故对有心衰及洋地黄有心衰及洋地黄治治疗的心肌缺血患者特的心肌缺血患者特别适宜使用适宜使用阻滞阻滞剂04-10-02 体内埋藏式自动起搏除颤器体内埋藏式自动起搏除颤器（PCDPCD）预防猝死）预防猝死直至目前，治直至目前，治疗及及预防猝死的有效措施甚少防猝死的有效措施甚少。猝死高危人群一年内病死率达猝死高危人群一年内病死率达70708080，植，植入入PCDPCD后，一年病死率可降到后，一年病死率可降到23 3。PCDPCD通通过感知感知电极可极可监测病病人的心律，自动识人的心律，自动识别室速和室颤，自动触发充电器，自动发放电别室速和室颤，自动触发充电器，自动发放电除颤脉冲。每次所用能量为除颤脉冲。每次所用能量为25253030焦耳，不成焦耳，不成功时，自动提高能量进行第二次电除颤，直至功时，自动提高能量进行第二次电除颤，直至室速或室颤转为窦性心律为止。室速或室颤转为窦性心律为止。04-10-02