心脏除颤仪的操作指引

心脏除颤仪的操作指引内容提要内容提要一、除颤仪的种类二、电除颤的适应症及目的三、电除颤的注意事项四、除颤仪的检测及保养五、非同步电除颤操作示范概述概述n n电除颤是抢救室颤最有效迅速的手段。临床护士常常是心脏骤停或发生室颤的第一目击者，发生室颤后，若不能及时抢救，可迅速危及患者生命。据文献报道，有心脏骤停或持续性室速或室颤的患者药物治疗有效率仅20%左右，而早期电除颤有效率高达90%，因此护士应能迅速识别室颤图形，并迅速掌握电除颤技术，争分夺秒为后续的抢救治疗赢得宝贵时间十分重要。n n适应证适应证：室颤、室扑、无脉性室速及药物难以转复的房室颤、室扑、无脉性室速及药物难以转复的房颤、室上速。颤、室上速。n n目的目的：纠正室性、房性心律失常。纠正室性、房性心律失常。n n原理原理：n n1 1、心肌纤维瞬间同时除极，心脏停跳，以消除异位兴奋灶，心肌纤维瞬间同时除极，心脏停跳，以消除异位兴奋灶，恢复窦性心律。恢复窦性心律。n n2 2、瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，消除心室瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，消除心室颤动（包括心室扑动）。颤动（包括心室扑动）。n n3 3、使用高能量的电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，治疗、使用高能量的电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，治疗多种心律失常。多种心律失常。非同步与同步的选择非同步与同步的选择n n非同步电复律是指除颤仪在心动周期的任何时间都可放电。适用于室颤、室扑、无脉性室速、心脏骤停。n n同步电复律是指除颤仪由R波的电信号激发放电。适用于房扑、房颤、室上速、室速等快速心律失常。n n成功除颤的机会转瞬即逝，随着时间的推移，除颤成功的机会迅速下降，每过1分钟约下降7-8%。如心搏停止后1分钟内除颤，存活率可达90%；5分钟后下降到约50%；7分钟后约30%；9-11分钟约10%；大于12分钟则只有2-5%。用物准备用物准备n n除颤仪n n电插板n n导电糊或盐水纱块n n纱块操作要点操作要点一、非同步电复律1 1、将电除颤器推至病人床边。、将电除颤器推至病人床边。2 2、连接心电监护导联线通过心电示波确认室颤的存、连接心电监护导联线通过心电示波确认室颤的存在在,或紧急情况下盲目除颤。或紧急情况下盲目除颤。3 3、接通除颤器的电源或直接用蓄电池电源、接通除颤器的电源或直接用蓄电池电源,打开开打开开关关,并将选择按钮置于并将选择按钮置于“非同步非同步”的位置（除颤仪的位置（除颤仪开机后默认为非同步）。开机后默认为非同步）。4 4、电极板涂上导电糊或垫上盐水纱布、电极板涂上导电糊或垫上盐水纱布。5 5、选择能量选择能量,单相波除颤用单相波除颤用200-360J200-360J（一般单相除（一般单相除颤用颤用200J200J或或300J,300J,若不成功可增加到若不成功可增加到360J360J）,直线直线双相波用双相波用120-200J120-200J。6 6、按下充电按钮、按下充电按钮,将除颤器充电到所需能量。将除颤器充电到所需能量。7 7、电极板放置正确，负极（、电极板放置正确，负极（STERNUMSTERNUM）手柄电极）手柄电极放于右锁骨中线第放于右锁骨中线第2 2肋间，正极（肋间，正极（APEXAPEX）手柄电）手柄电极放于左腋中线第极放于左腋中线第5 5肋间，并用力按紧肋间，并用力按紧,使之与胸使之与胸壁贴紧壁贴紧,在放电结束以前不能松动，两电极板之间在放电结束以前不能松动，两电极板之间相距相距10cm10cm以上。以上。8 8、同时按下二个、同时按下二个“放电放电”按钮进行电击。（操作者按钮进行电击。（操作者及旁人均应离开病床以防触电）及旁人均应离开病床以防触电）9 9、当观察到除颤器放电后放开按钮。、当观察到除颤器放电后放开按钮。1010、放电后立即观察患者心电图、放电后立即观察患者心电图,判断除颤是否成功判断除颤是否成功,并决定是否再次除颤。并决定是否再次除颤。1111、除颤完毕、除颤完毕,关闭除颤仪电源关闭除颤仪电源,将电极板擦干净将电极板擦干净,除颤器充电备用。除颤器充电备用。1212、观察并记录。、观察并记录。操作要点操作要点二、同步电复律1 1、做好解释告知工作：告知患者电复律的目的，配、做好解释告知工作：告知患者电复律的目的，配合事项，消除紧张心理，取得合作。合事项，消除紧张心理，取得合作。2 2、选用同步电复律。、选用同步电复律。3 3、操作前检查除颤器的同步性能。、操作前检查除颤器的同步性能。4 4、清醒者术前建立静脉通道、清醒者术前建立静脉通道,缓慢静注安定缓慢静注安定15-15-30mg,30mg,同时让患者数数同时让患者数数“1“1、2 2、3 3、4”4”直到患直到患者呈朦胧状态。者呈朦胧状态。5 5、能量选择输出功率一般为、能量选择输出功率一般为50-150J,50-150J,最多不超过最多不超过200J200J。6 6、其余步骤同非同步电复律操作程序。、其余步骤同非同步电复律操作程序。注意事项注意事项1 1、除颤时远离水及导电材料。、除颤时远离水及导电材料。2 2、清洁并擦干皮肤，不能使用酒精、含有苯基的酊、清洁并擦干皮肤，不能使用酒精、含有苯基的酊剂或止汗剂。剂或止汗剂。3 3、手持电极板时，两极不能相对，不能面向自己。、手持电极板时，两极不能相对，不能面向自己。4 4、放置电极板部位应避开瘢痕、伤口。、放置电极板部位应避开瘢痕、伤口。5 5、如电极板部位安放有医疗器械，除颤时电极板应、如电极板部位安放有医疗器械，除颤时电极板应远离医疗器械至少远离医疗器械至少2.5cm2.5cm以上。以上。注意事项注意事项6、安装有起搏器的患者除颤时，电极板距起搏器至少10cm。7、如果一次除颤后不能消除室颤，移开电极板后应立即进行胸外按压。8、操作后应保留并标记除颤时自动描记的心电图。9、使用后将电极板充分清洁，及时充电备用。10、除颤器定期充电并检查性能。除颤仪的检测及保养除颤仪的检测及保养1、检测：除颤仪开机出现四声：除颤仪开机出现四声“峰鸣音峰鸣音”，代表，代表机器是正常的。检测方法步骤机器是正常的。检测方法步骤1 1、2 2、3 3步，能量选步，能量选择择30J30J，检测完毕，出现，检测完毕，出现“检测正常检测正常”的字样。的字样。2、保养：除颤仪使用完毕予拧干的湿毛巾擦干净：除颤仪使用完毕予拧干的湿毛巾擦干净电极板；除颤仪每月放电一次，再重充电电极板；除颤仪每月放电一次，再重充电4 4小时；小时；平时电池出现黄灯时应及时充电备用；使用除颤平时电池出现黄灯时应及时充电备用；使用除颤仪监护时，取下电池，使用交流电，防止电池老仪监护时，取下电池，使用交流电，防止电池老化。化。谢谢！