心脏大血管异常的基本影像学征象

心脏大血管异常的基本影像学征象心脏大血管异常的基本影像学征象 心脏移位心脏移位一侧肺体积缩小：一侧肺体积缩小：肺不张、胸膜肥厚、肺发育不全。肺不张、胸膜肥厚、肺发育不全。一侧肺体积增大：一侧肺体积增大：气胸、胸腔积液、肺肿块气胸、胸腔积液、肺肿块胸廓畸形：胸廓畸形：漏斗胸、直背综合征漏斗胸、直背综合征脊柱畸形。脊柱畸形。脊柱畸形脊柱畸形 左肺不张左肺不张漏漏 斗斗 胸胸镜面右位心：心脏与内脏均转位镜面右位心：心脏与内脏均转位 循环功能正常，循环功能正常，10%10%并发畸形并发畸形右旋心（单发右位心）：内脏正位，心脏右位右旋心（单发右位心）：内脏正位，心脏右位 心室转位，左右两心室并列。心室转位，左右两心室并列。7070 80%80%并发畸并发畸形形左旋心（单发左位心）：内脏转位或异位，心脏左位左旋心（单发左位心）：内脏转位或异位，心脏左位 心房转位，左位或水平肝，后者多脾或无脾心房转位，左位或水平肝，后者多脾或无脾 95%95%并发严重畸形并发严重畸形中位心：心尖居中，室间隔呈矢状位中位心：心尖居中，室间隔呈矢状位心脏位置异常心脏位置异常镜面右位心镜面右位心 右 旋 心 左 旋 心中中 位位 心心心脏形态及大小异常心脏形态及大小异常形态异常形态异常1、二尖瓣型心、二尖瓣型心2、主动脉型心、主动脉型心3、普大型心、普大型心二尖瓣型主动脉型普大型二尖瓣型心二尖瓣型心主动脉型心主动脉型心普遍增大型心 左心室增大左心室增大：最敏感体位：最敏感体位 LAO LAO，LATLAT P-A P-A：1 1）左室段延长左室段延长，向左下膨突向左下膨突 2 2）心尖向下移位心尖向下移位，相反搏动点上移，相反搏动点上移 LAO LAO：1 1）心后缘下段向后下膨突心后缘下段向后下膨突，与脊柱重叠，与脊柱重叠 2 2）室间沟向前下移位室间沟向前下移位 LAT LAT：心后缘下段后突超过下腔静脉后缘：心后缘下段后突超过下腔静脉后缘15mm15mm RAO RAO：心前间隙下部变小，前缘下段前突：心前间隙下部变小，前缘下段前突 左心室增大左心室增大 P-A左心室增大左心室增大 LAO左心室增大左心室增大 LAT 左心室增大左心室增大 右心室增大右心室增大：最敏感体位最敏感体位 LAO LAO，LATLAT；RAORAO（早）（早）P-A P-A：1 1）心尖圆隆上翘心尖圆隆上翘 2 2）肺动脉段突出或饱满，相反搏动点下移）肺动脉段突出或饱满，相反搏动点下移 LAO LAO：1 1）心前缘下段前突心前缘下段前突，心前间隙变小，心前间隙变小 2 2）心膈面延长心膈面延长，室间沟向后上移位室间沟向后上移位 LAT LAT：心前缘前突，：心前缘前突，与胸骨接触面增大与胸骨接触面增大 RAO RAO：1 1）心前间隙变小）心前间隙变小 2 2）肺动脉圆锥明显前凸肺动脉圆锥明显前凸，10 mm10 mm。常见于：常见于：F F4 4、肺心病、肺心病 右心室增大右心室增大右心室增大右心室增大 P-A LAO右心室增大右心室增大 RAO LAT 右心室增大右心室增大 左心房增大左心房增大：最敏感体位：最敏感体位 RAO RAO，LATLAT P-A P-A：1 1）心底部）心底部双重密度影双重密度影 2 2）右心缘）右心缘双房影双房影 3 3）左心耳突出左心耳突出 4 4）气管分叉角度开大）气管分叉角度开大 RAO RAO与与 LAT LAT吞钡：吞钡：食道中下段受压移位食道中下段受压移位 LAO LAO：1 1）心后上缘隆突，左主支气管受压）心后上缘隆突，左主支气管受压 2 2）主动脉窗变小）主动脉窗变小 左心房增大左心房增大 左心房增大左心房增大 P-A LAO 左心房增大左心房增大 RAO 左心房增大左心房增大 右心房增大右心房增大：最敏感体位：最敏感体位 LAO LAO P-A P-A：1 1）右房段右房段向右上方膨突向右上方膨突 2 2）右房高右房高/心高心高0.50.5 LAO LAO：1 1）右房段右房段（耳部）向上或（耳部）向上或/和向下和向下延长延长 2 2）右房与右室间右房与右室间“成角现象成角现象”RAO RAO：心后缘向后下膨突，与食道无关，心后缘向后下膨突，与食道无关，心后间隙变小心后间隙变小常见于：常见于：ASDASD、三尖瓣病变、肺静脉畸形引流、右心衰、三尖瓣病变、肺静脉畸形引流、右心衰右心房增大右心房增大 P-A右心房增大右心房增大 LAO RAO右心房增大右心房增大心 包 疾 病大量心包积液大量心包积液烧瓶心心包积液心包钙化主动脉异常肺动、静脉异常大血管异常的大血管异常的X线征象 1.主动脉屈曲延长 2.主动脉扩张 3.主动脉壁钙化主动脉的异常主动脉的异常 主动脉的扩张、钙化主动脉的扩张、钙化 主动脉增宽、迂曲主动脉增宽、迂曲主动脉壁钙化主动脉壁钙化 返回返回 1.主肺动脉的扩张 2.主肺动脉的缩小 3.其它肺动、静脉的异常肺动、静脉的异常 肺血增多肺血增多：肺动脉血流量增多 1）肺血管纹理增粗、增多 2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张 3）血管边缘清晰 *透视下可见“肺门舞蹈”4）肺野透过度正常 常见于：左向右分流先心病 心排血量增加的疾病肺循环的异常肺循环的异常 正常肺血正常肺血 轻度肺血增多轻度肺血增多 显著肺血增多显著肺血增多 肺血减少肺血减少：肺动脉血流量减少 1）肺血管纹理纤细、稀疏 2）肺门动脉正常或缩小 *透视下肺门搏动减弱 3）肺野透过度增高 4）外围血管紊乱，呈网状侧支循环 常见于：右心排血受阻或兼有右向左分流 肺动脉阻力增高 肺动脉分支狭窄、栓塞病变重度肺血减少重度肺血减少 明显肺血减少明显肺血减少 轻度肺血减少轻度肺血减少 肺动脉高压肺动脉高压：收缩压30 mmHg（4 kPa）平均压20 mmHg（2.7 kPa）1）肺动脉段及肺门动脉扩张 *透视下可见“肺门舞蹈”2）肺动脉外围分支变细，“肺门截断”3）右心室增大 常见于：肺动脉血流量增多 肺小动脉阻力增加 肺胸疾病 肺静脉高压的后果 原发性原发性 肺血多肺血多 肺动脉高压肺动脉高压 肺动脉高压肺动脉高压 肺静脉高压肺静脉高压：10 mmHg（1.33 kPa）肺淤血 25 mmHg（3.33 kPa）肺水肿 肺淤血肺淤血 1）上肺静脉扩张，肺血重新分配 2）肺血管纹理增多，边缘模糊 3）肺门影增大，模糊 4）肺野透过度降低 较重较重 肺肺 淤淤 血血 治疗前治疗前 治疗后治疗后 肺淤血肺淤血间质性肺水肿间质性肺水肿：在肺淤血基础上，出现各种间隔线 1）Kerley B Kerley B 线线：长23 cm、宽13 mm水平线影 肋膈角区 见于：MS、慢性左心衰竭 2）Kerley A Kerley A 线线：长56 cm、宽0.51 mm，自肺 外围斜向肺门 见于：急性左心衰竭 3）Kerley C Kerley C 线线：两下肺野网格样或蜂窝状影 见于：肺静脉压明显增高 较少见 4）胸膜下和胸腔少量积液 Kerkey A 线线 Kerkey C 线线 Kerkey B 线线 水平叶间增厚水平叶间增厚 Kerkey B 线线 肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿：与间质性肺水肿并存 当肺静脉压2530 mmHg，血浆外渗至肺泡 1）广泛分布斑片状边缘模糊阴影，密度较低 2）以肺门为中心的“蝶翼状”阴影 3）单侧分布的片状影 4）对症治疗，阴影变化迅速 见于：急性左心衰竭肺静脉高压的后遗改变肺静脉高压的后遗改变：含铁血黄素沉着，肺纤维化，肺动脉高压 肺 泡 性 肺 水 肿 肺肺 泡泡 性性 肺肺 水水 肿肿 治疗前治疗前 治疗后治疗后肺动、静脉高压肺动、静脉高压：亦称混合性肺循环高压肺静脉压升高，为克服动、静脉间压差，维持动脉血流量，肺动脉压相应升高肺静脉压2025 mmHg时，肺小动脉收缩，动脉压可持续升高X线：兼有两者征象常见于：较重的MS、缩窄性心包炎 重度肺动、静脉高压