实训骨伤科特殊检查法与神经、x线

骨与关节检查法骨与关节检查法颈部颈部 特殊检查特殊检查（1）1 1分离试验分离试验 拉开椎间孔拉开椎间孔 减少关节囊压力减少关节囊压力 缓解肌肉痉挛缓解肌肉痉挛 减轻神经根挤压减轻神经根挤压原原 理理2挤压试验挤压试验原理原理 是使椎问孔变窄是使椎问孔变窄 加重对颈神经根刺激加重对颈神经根刺激颈部颈部 特殊检查（特殊检查（2）3 3屏气收腹试验屏气收腹试验 屏住呼吸，收缩腹部肌肉，增加腹压，颈部出屏住呼吸，收缩腹部肌肉，增加腹压，颈部出现疼痛现疼痛 原理：是增加原理：是增加椎管内的压力椎管内的压力，若颈椎管内有占，若颈椎管内有占位性病变，由于压力增加，颈神经根受刺激加重，位性病变，由于压力增加，颈神经根受刺激加重，产生疼痛。产生疼痛。颈部颈部 特殊检查（特殊检查（3）4吞咽试验吞咽试验：坐位，作吞咽动作，出现吞咽困坐位，作吞咽动作，出现吞咽困难或疼痕，本试验为阳性。常见于颈椎前血肿、难或疼痕，本试验为阳性。常见于颈椎前血肿、颈椎骨折、脱位、颈椎肿瘤颈椎骨折、脱位、颈椎肿瘤。5.吸气转头试验吸气转头试验：（：（Adson）艾得松试验。坐位，）艾得松试验。坐位，医者用手摸桡医者用手摸桡A，同时将其外展、后伸外旋，嘱患，同时将其外展、后伸外旋，嘱患者吸气并把头部下颌转向被检一侧，医者感到桡者吸气并把头部下颌转向被检一侧，医者感到桡A搏动减弱者或消失为阳性。意义：颈肋、中斜角搏动减弱者或消失为阳性。意义：颈肋、中斜角肌紧张挛缩。肌紧张挛缩。6.6.臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验 坐位头微屈。医者坐位头微屈。医者一手置该侧头部，同时一手置该侧头部，同时另一手握该侧腕部作相另一手握该侧腕部作相对牵引，此时牵拉臂丛对牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现放射神经，若患肢出现放射痛，则该试验阳性，多痛，则该试验阳性，多见于颈椎病。见于颈椎病。颈部颈部 特殊检查（特殊检查（4）腰部特殊检查腰部特殊检查 1 1直腿抬高试验直腿抬高试验 机理机理：通过：通过直腿抬高，使直腿抬高，使坐骨神经受到坐骨神经受到牵拉，若腰椎牵拉，若腰椎管内病变，坐管内病变，坐骨神经有压迫骨神经有压迫或粘连，通过或粘连，通过牵拉，即引发牵拉，即引发腰腿痛。腰腿痛。意义：腰意义：腰骶部呈被动屈骶部呈被动屈曲状态。如腰曲状态。如腰骶部出现疼痛，骶部出现疼痛，本试验为阳性。本试验为阳性。表明腰骶韧带表明腰骶韧带或腰骶关节有或腰骶关节有病变病变。2 2仰卧屈膝屈髋试验仰卧屈膝屈髋试验 意义：检查小意义：检查小儿脊柱前屈功能有儿脊柱前屈功能有无障碍。直立弯腰无障碍。直立弯腰拾物为正常拾物为正常。脊柱。脊柱有病，腰不能前屈有病，腰不能前屈,患儿屈髋、屈膝、患儿屈髋、屈膝、腰部板直，扶膝下腰部板直，扶膝下蹲拾物，为蹲拾物，为拾物试拾物试验阳性验阳性。3拾物试验拾物试验 意义：用于检查婴幼儿脊柱病变。俯卧位提起意义：用于检查婴幼儿脊柱病变。俯卧位提起其双足，若腰部过伸，脊柱呈弧形后伸为其双足，若腰部过伸，脊柱呈弧形后伸为正常正常；脊；脊柱呈强直状态，大腿，骨盆和腹壁同时离开床面，柱呈强直状态，大腿，骨盆和腹壁同时离开床面，此为此为阳性阳性。4俯卧背伸试验俯卧背伸试验正常正常异常异常 骨盆特殊检查（骨盆特殊检查（1 1）1 1骨盆挤压试验骨盆挤压试验2 2骨盆分离试验骨盆分离试验 试验阳性。提示有骨盆骨折或骶髂关节病试验阳性。提示有骨盆骨折或骶髂关节病骨盆特殊检查（骨盆特殊检查（2）3 3床边试验床边试验 又称盖斯兰又称盖斯兰（GaenslenGaenslen）试）试验。本试验引发验。本试验引发骶髂关节疼痛为骶髂关节疼痛为阳性，表明骶髂阳性，表明骶髂关节有病变关节有病变。痛痛 4 4“4“4“字试验字试验 又称帕切克又称帕切克（PairickPairick）试验。）试验。本试验引发骶髂关本试验引发骶髂关节疼痛为阳性，表节疼痛为阳性，表明骶髂关节有病变。明骶髂关节有病变。骨盆特殊检查（骨盆特殊检查（3）痛痛5 5斜扳试验斜扳试验 6.6.单髋后伸试验单髋后伸试验骨盆特殊检查骨盆特殊检查（4）用于检查骶髂关节病变用于检查骶髂关节病变肩关节特殊检查（肩关节特殊检查（1）1搭肩搭肩试验试验又称又称杜加杜加（Dugas）试验：）试验：检查肩关检查肩关节有无脱节有无脱位。位。屈肘，将手搭于对侧屈肘，将手搭于对侧肩，肘能贴近胸壁为肩，肘能贴近胸壁为正常正常若不能搭到对侧肩部，若不能搭到对侧肩部，肘不能靠近胸壁为阳肘不能靠近胸壁为阳性征性征肩关节特殊检查（肩关节特殊检查（2）被动外展被动外展 2落臂试验落臂试验 立位患肢被动外展立位患肢被动外展90，然后令其缓慢，然后令其缓慢地放下，如果不能慢慢放下出现突然直落到体侧，为本地放下，如果不能慢慢放下出现突然直落到体侧，为本试验阳性，说明肩部肌腱袖有破裂。试验阳性，说明肩部肌腱袖有破裂。肩关节特殊检查（肩关节特殊检查（3）3 3肱二头肌抗阻力试验肱二头肌抗阻力试验 又称加森（又称加森（YergasdtiYergasdti）试验。）试验。屈时屈时9090，嘱其用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如，嘱其用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征，前出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。肩关节特殊检查（肩关节特殊检查（4）4肩周径测量肩周径测量5疼痛弧试验疼痛弧试验肱肱骨骨头头脱脱出，出，其其周周径径增增大大冈上肌腱在肩峰下摩擦冈上肌腱在肩峰下摩擦肘关节特殊检查肘关节特殊检查（1）1 1腕伸肌紧张试验腕伸肌紧张试验 肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性，肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性，说明有肱骨外上髁炎（网球肘）说明有肱骨外上髁炎（网球肘）原理：诱发伸肌附着点用力牵拉原理：诱发伸肌附着点用力牵拉1 1。被动屈腕。被动屈腕2 2。主动伸腕。主动伸腕2 2叩诊试验叩诊试验叉称替叉称替尼（尼（TinelTinel）征。本）征。本试验用于检查神经内试验用于检查神经内有无神经瘤。轻叩神有无神经瘤。轻叩神经结节处，产生向远经结节处，产生向远端放射痛，为阳性端放射痛，为阳性 3 3肘关节侧副韧带肘关节侧副韧带稳定性试验稳定性试验 判断肘判断肘关节的内侧或外侧副关节的内侧或外侧副韧带是否有损伤。韧带是否有损伤。原理：被动加大肘原理：被动加大肘内（外）翻角度，引内（外）翻角度，引发内（外）侧副韧带发内（外）侧副韧带的牵拉的牵拉肘关节特殊检查肘关节特殊检查（2）固固定定力力加加大大的的应应力力痛痛示意图示意图手腕部检查手腕部检查（3）小小指指固固有有伸伸肌肌指总伸肌指总伸肌食食指指固固有有伸伸肌肌拇短伸肌和拇长伸肌拇短伸肌和拇长伸肌拇长展肌和拇长展肌和拇短展肌拇短展肌手腕部检查手腕部检查（4）蚓状肌蚓状肌小指展肌小指展肌拇拇内内收收肌肌拇拇长长短短屈屈肌肌骨骨间间背背肌肌手腕部检查手腕部检查（5）近端指间关节屈曲由近端指间关节屈曲由指浅屈肌完成，正常达指浅屈肌完成，正常达90100 远端指间关节屈远端指间关节屈曲由指深屈肌完成，曲由指深屈肌完成，正常可屈曲达正常可屈曲达6090。指指深深屈屈肌肌试试验验指指浅浅屈屈肌肌试试验验手腕部检查手腕部检查（6）.压脉试验压脉试验（Allen）试验）试验握拳驱血握拳驱血按压桡尺按压桡尺A松拳松拳放松一侧放松一侧A观察由白转观察由白转红时间红时间手腕部检查（手腕部检查（7）握拳试验握拳试验：又称（：又称（Finkei-stein）芬克斯坦试验，桡骨茎突）芬克斯坦试验，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎者阳性狭窄性腱鞘炎者阳性。腕三角软骨挤压腕三角软骨挤压试验试验 屈肘屈肘90度，度，掌心向下，被动尺倾，掌心向下，被动尺倾，伸腕，使腕关节尺倾伸腕，使腕关节尺倾发生挤压和研磨，疼发生挤压和研磨，疼痛者为阳性，腕三角痛者为阳性，腕三角软骨损伤。软骨损伤。髋关节承重机髋关节承重机能试验能试验：又称：又称（TrendelenbuTrendelenburgrg）存德林帕）存德林帕试验。用于判试验。用于判断臀中肌肌力断臀中肌肌力。如不负重侧骨如不负重侧骨盆下降，表明臀中盆下降，表明臀中肌无力或功能不全肌无力或功能不全 负重侧臀中肌收缩，负重侧臀中肌收缩，将对侧骨盆抬起，表将对侧骨盆抬起，表明臀中肌功能正常明臀中肌功能正常髋部特殊检查髋部特殊检查(1)(1)髋部特殊检查髋部特殊检查(2)(2)髂胫束挛缩试验髂胫束挛缩试验：又：又称（称（OberOber）欧伯试验。）欧伯试验。用于检查髂胫束有否用于检查髂胫束有否挛缩挛缩下肢缩短试验下肢缩短试验：又称（：又称（AllisAllis）艾）艾利斯试验。用于髋关节有否后脱、利斯试验。用于髋关节有否后脱、股胫骨有否缩短股胫骨有否缩短。髋部特殊检查髋部特殊检查(3(3）髋关节屈髋关节屈曲挛缩试曲挛缩试验验：又称：又称（ThomasThomas）托马试）托马试验。用于验。用于检查髋关检查髋关节屈曲挛节屈曲挛缩畸形缩畸形。腿伸直时，腰部腿伸直时，腰部挺起离床挺起离床当一侧屈髋屈膝大当一侧屈髋屈膝大腿贴近腹部时腿贴近腹部时另一侧腿自动另一侧腿自动向上抬起向上抬起髋部特殊检查髋部特殊检查(4(4）复髋试验复髋试验：又：又称称（OrtolaniOrtolani）欧托拉尼试验。欧托拉尼试验。用于先天髋脱用于先天髋脱位检查。位检查。大腿内收、内旋、伸直，股大腿内收、内旋、伸直，股骨头脱臼骨头脱臼 大腿屈曲、外展、外旋，大腿屈曲、外展、外旋，股骨进入髋臼股骨进入髋臼膝关节特殊检查（膝关节特殊检查（1 1）回旋挤压试验回旋挤压试验：又称（：又称（Mc Mc MurrayMurray）麦克瑞试验。检查）麦克瑞试验。检查半月板有无损伤。（损伤早半月板有无损伤。（损伤早期三周内不准确）期三周内不准确）研磨提拉试验研磨提拉试验：又称：又称（ApieyApiey）阿普来试验）阿普来试验。提拉旋提拉旋转小腿痛转小腿痛则为副韧则为副韧带伤带伤 下压旋下压旋转小腿，转小腿，半月板伤半月板伤则痛则痛膝关节特殊检查（膝关节特殊检查（2 2）屈膝旋转试验屈膝旋转试验：又称：又称（Timbrill-FischerTimbrill-Fischer）试验。检查半月板损伤试验。检查半月板损伤膝侧副韧带损伤试验膝侧副韧带损伤试验膝膝屈屈曲曲旋旋转转膝膝伸伸直直水水平平挤挤压压膝关节特殊检查（膝关节特殊检查（3 3）半月板重力试半月板重力试验验 检查半月板检查半月板损伤或盘状半月损伤或盘状半月板板抽屉试验：抽屉试验：检查交叉韧带损伤检查交叉韧带损伤浮髌试验浮髌试验：检查关节内积液：检查关节内积液挤压小腿三头肌试验挤压小腿三头肌试验：引发足踝跖屈，检查跟腱断裂：引发足踝跖屈，检查跟腱断裂足踝部特殊检查（足踝部特殊检查（1 1）踝关节背伸试验踝关节背伸试验：腓：腓肠肌与比目鱼肌挛缩，肠肌与比目鱼肌挛缩，可引起踝关节不能背可引起踝关节不能背伸、或不能伸膝，本伸、或不能伸膝，本试验：屈曲膝关节时，试验：屈曲膝关节时，踝关节能背伸，膝关踝关节能背伸，膝关节伸直时，踝关节不节伸直时，踝关节不能背伸，是腓肠肌挛能背伸，是腓肠肌挛缩。伸膝或屈膝踝关缩。伸膝或屈膝踝关节均不能背伸，是比节均不能背伸，是比目鱼肌挛缩目鱼肌挛缩。腓肠肌腓肠肌比目鱼肌比目鱼肌伸踝试验：伸踝试验：又称（又称（HomansHomans）霍曼斯试验。用于检查小腿）霍曼斯试验。用于检查小腿深部静脉血栓性静脉炎。下肢伸直抬起，作强烈的踝关深部静脉血栓性静脉炎。下肢伸直抬起，作强烈的踝关节背伸运动，小腿肌肉发生疼痛为阳性节背伸运动，小腿肌肉发生疼痛为阳性。足踝部特殊检查（足踝部特殊检查（2 2）跟轴线测量跟轴线测量：偏斜（足内、偏斜（足内、外翻）外翻）足长轴与两踝连线足长轴与两踝连线的测量的测量：偏斜（前：偏斜（前足外展畸形）足外展畸形）足顶角测定足顶角测定：（跖骨头（跖骨头-内踝内踝-跟骨结节）跟骨结节）第六章第六章 神经功能检查法神经功能检查法感感觉觉检检查查浅感觉浅感觉 1、痛觉：用针尖刺皮肤（减退、消、痛觉：用针尖刺皮肤（减退、消 失、过敏）失、过敏）2、温觉区：用冷水（、温觉区：用冷水（510CC）热水（热水（4045CC）分别接触皮肤）分别接触皮肤 3 3、触觉：用棉花、棉签轻触皮肤、触觉：用棉花、棉签轻触皮肤深感觉深感觉 、位置觉：、位置觉：、震动觉：、震动觉：、实体感觉：、实体感觉：、两点分辨觉：、两点分辨觉：感觉检查感觉检查临床意义（临床意义（1 1）1 1、神经干损害、神经干损害 相应的相应的深浅感觉均受累深浅感觉均受累 2 2、神经丛损害、神经丛损害 该丛分布区该丛分布区深浅感觉均受累深浅感觉均受累 3 3、神经根损害、神经根损害 根型分布区根型分布区深浅感觉均受累深浅感觉均受累 4 4、脊髓横断性损害、脊髓横断性损害 损害节段以下损害节段以下均受累均受累 5 5、半侧脊髓损害、半侧脊髓损害 损害节段下损害节段下的深感觉障碍的深感觉障碍 对侧对侧痛温觉障碍，痛温觉障碍，两侧两侧触觉不受影响触觉不受影响感觉检查感觉检查C5C6C7C8T1根根干干束束桡桡N腋腋N肌皮肌皮N正中正中N尺尺N股股半半侧侧脊脊髓髓损损伤伤综综合合征征浅感觉障碍浅感觉障碍浅感觉过敏（一过性）深浅感觉过敏（一过性）深感觉消失触觉障碍，硬瘫、感觉消失触觉障碍，硬瘫、生现反射亢进生现反射亢进温痛觉消失，温痛觉消失，触觉障碍，肌触觉障碍，肌力尚好力尚好肌肌力力检检查查肌容量肌容量：外形（萎缩、畸形、肢围、周径）：外形（萎缩、畸形、肢围、周径）肌张力肌张力：静止状态时肌肉保持一定程度紧张：静止状态时肌肉保持一定程度紧张 度。测被动运动时的阻力（增高、度。测被动运动时的阻力（增高、减弱、消失）减弱、消失）肌肌 力力：肌肉主动运动的力量、幅度、速度肌肉主动运动的力量、幅度、速度 1、肌力的检查注意、肌力的检查注意 2、肌力测定标准（分六级、肌力测定标准（分六级）肌力分级肌力分级0级级：肌肉无收缩（完全瘫痪）：肌肉无收缩（完全瘫痪）1级级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近瘫痪）：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近瘫痪）2级级：肌肉收缩可带动关节水平方向，但能对抗地心吸：肌肉收缩可带动关节水平方向，但能对抗地心吸 引力（重度瘫痪）引力（重度瘫痪）3级级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度 瘫痪）瘫痪）4级级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力 （接近正常）（接近正常）5级级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）1、肌麻痹、肌麻痹：运动神经元损害，表现肌力减弱或丧失，部分：运动神经元损害，表现肌力减弱或丧失，部分瘫痪或全瘫痪。瘫痪或全瘫痪。2、肌萎缩、肌萎缩：下运动神经元损害主要特征；上运动神经元损：下运动神经元损害主要特征；上运动神经元损伤过久伤过久 则出现废用性肌萎缩。则出现废用性肌萎缩。3、肌张力、肌张力：上运动：上运动N损害损害增高（中枢调节控制失灵）增高（中枢调节控制失灵）下运动下运动N损害损害减低（外周减低（外周N传递通道受阻）。传递通道受阻）。肌力检查临床意义肌力检查临床意义浅反射：浅反射：是刺激皮肤引起的反射是刺激皮肤引起的反射 深反射深反射：包括腱反射和骨膜反射，：包括腱反射和骨膜反射，是刺激肌腱、骨膜和关节内本体感受是刺激肌腱、骨膜和关节内本体感受器引起的反射。器引起的反射。病病理理反反射射髌阵挛髌阵挛踝阵挛踝阵挛戈登氏征戈登氏征霍霍夫夫曼曼征征巴彬斯基征巴彬斯基征奥奥本本海海母母征征 1、神经损伤分布区、神经损伤分布区(皮色、粗糙、汗液、脱屑、溃疡、褥疮皮色、粗糙、汗液、脱屑、溃疡、褥疮)2、脊椎病变、脊椎病变(眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷、面部无汗眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷、面部无汗)3、脊椎及骨盆病变、脊椎及骨盆病变(括约肌功能、性功能障碍括约肌功能、性功能障碍)观察：尿（失禁、潴溜）大便（秘结、失禁）观察：尿（失禁、潴溜）大便（秘结、失禁）（1）无张力性膀胱：尿潴溜，需导尿引出）无张力性膀胱：尿潴溜，需导尿引出 （2）自主性膀胱：充满时无感觉，压迫可出，排不空）自主性膀胱：充满时无感觉，压迫可出，排不空 （3）反射性膀胱：充满时有感觉，诱发）反射性膀胱：充满时有感觉，诱发 排尿排尿 （4）随意性膀胱：正常）随意性膀胱：正常 4、皮肤划纹试验（二种）、皮肤划纹试验（二种）（1）白色皮肤划纹（钝针）白色皮肤划纹（钝针较轻较快较轻较快划过皮肤，出现白纹）划过皮肤，出现白纹）（2）红色皮肤划纹（钝针）红色皮肤划纹（钝针较重较慢较重较慢划过皮肤，出现红纹）划过皮肤，出现红纹）植物神经检查植物神经检查 （1）周围神经损伤、脊髓损伤节段以下皮肤缺少光泽、）周围神经损伤、脊髓损伤节段以下皮肤缺少光泽、粗糙、无汗、脱屑、溃疡、褥疮粗糙、无汗、脱屑、溃疡、褥疮 （2）颈交感节或）颈交感节或C8、T1脊髓病变（颈交感神经麻痹综合征）脊髓病变（颈交感神经麻痹综合征）（3）骶神经损伤、脊髓休克）骶神经损伤、脊髓休克张力性膀胱张力性膀胱 休克期过休克期过自主性膀胱自主性膀胱 骶髓节段以上脊髓损伤骶髓节段以上脊髓损伤反射性膀胱反射性膀胱 （4）周围神经、脊髓损伤节段以下皮肤划纹减弱或消失）周围神经、脊髓损伤节段以下皮肤划纹减弱或消失植物神经检查的临床意义植物神经检查的临床意义桡神经桡神经 损伤后的损伤后的主要表现：主要表现：前臂伸肌群前臂伸肌群肌萎缩和腕肌萎缩和腕下垂。下垂。四肢神经检查（四肢神经检查（1）四肢神经检查（四肢神经检查（2）正中神经正中神经 损伤后出现：大损伤后出现：大鱼际肌萎缩，对掌鱼际肌萎缩，对掌肌麻痹，掌心凹陷肌麻痹，掌心凹陷消失，消失，“猿手猿手”畸畸形。相应感觉分布形。相应感觉分布区麻痹。区麻痹。四肢神经检查（四肢神经检查（3）尺神经尺神经 损伤后：骨间肌萎损伤后：骨间肌萎缩（掌骨隆起、掌骨间缩（掌骨隆起、掌骨间沟状凹陷），小鱼际肌沟状凹陷），小鱼际肌萎缩，萎缩，45指间关节屈指间关节屈曲，曲，“爪状爪状”畸形。相畸形。相应感觉区麻痹。应感觉区麻痹。四肢神经检查（四肢神经检查（4）股神经股神经 主要检查髂主要检查髂腰肌和股四头肌腰肌和股四头肌肌力。有损伤时肌力。有损伤时膝腱反射减弱或膝腱反射减弱或消失，相应皮肤消失，相应皮肤感觉区麻痹。感觉区麻痹。四肢神经检查（四肢神经检查（5）坐骨神经坐骨神经四肢神经检查（四肢神经检查（6）腓总神经腓总神经 腓总腓总N麻痹时：足麻痹时：足不能背伸、外展、外翻、不能背伸、外展、外翻、伸趾；足下垂；相应皮伸趾；足下垂；相应皮肤感觉区消失。检查时肤感觉区消失。检查时注意区分腓浅注意区分腓浅N与腓深与腓深N损伤的区别。损伤的区别。四肢神经检查（四肢神经检查（7）胫神经胫神经 主要肌支：腓主要肌支：腓肠肌、比目鱼肌、肠肌、比目鱼肌、趾长屈肌、拇长屈趾长屈肌、拇长屈肌，损伤时肌力下肌，损伤时肌力下降。跟腱反射减弱降。跟腱反射减弱或消失；感觉支配或消失；感觉支配区麻痹区麻痹影象学检查影象学检查X线检查意义线检查意义：识别所发现的现象属正常，还是病态；：识别所发现的现象属正常，还是病态；为诊断疾病寻找有力征据。为诊断疾病寻找有力征据。阅阅X片要求片要求：有良好的习惯：有良好的习惯 宏观与细微；宏观与细微；局部与整体；局部与整体；骨关节与软组织骨关节与软组织阅阅X片片 顺序顺序：软组织：软组织骨外形骨外形骨结构骨结构 骨松质骨松质其它骨结松其它骨结松关节关节第一节第一节 X线检查法线检查法骨骺线骨骺线松质骨松质骨骨小梁骨小梁软组织影软组织影跟骨跟骨X线图线图骨膜骨膜 反应反应骨折线骨折线骨皮质骨皮质骨髓腔骨髓腔软组织软组织外形异常外形异常关关节节间间隙隙关节面关节面骨膜病变骨膜病变密度改变密度改变 在关节内部使用内诊镜进行检查，起源于日本，有在关节内部使用内诊镜进行检查，起源于日本，有60年历年历史。最早用于膝关节检查史。最早用于膝关节检查 1918年日本高木（年日本高木（Takagi)利用膀胱镜观察尸体关节利用膀胱镜观察尸体关节 1920年设计了关节镜，逐步发展至年设计了关节镜，逐步发展至11种种 1931年设计了直径年设计了直径3.5mm关节镜关节镜 1932年经关节镜成像年经关节镜成像 1933年在关节镜摄影年在关节镜摄影16mm活动电影活动电影 1937年法国巴黎国际会上推广年法国巴黎国际会上推广 1940年进入系统临床应用研究年进入系统临床应用研究关节镜历史关节镜历史（1）关节镜在手术方面应用关节镜在手术方面应用 1962年日本渡边（年日本渡边（Watanabe)首次经关节镜切除半月板首次经关节镜切除半月板 日本池内（日本池内（Ikenchi)发展了关节镜治疗作用发展了关节镜治疗作用 19701971年美国（年美国（Oconnor)跟师池内，回国后开展多种关跟师池内，回国后开展多种关节镜手术，后来成为国际关节镜学会奠基者之一节镜手术，后来成为国际关节镜学会奠基者之一 1974年经关节镜切除半月板成为常规手术年经关节镜切除半月板成为常规手术 1978年我国开始应用关节镜技术年我国开始应用关节镜技术 发展至今成为检查、诊断、与治疗关节疾病的一种有效器械发展至今成为检查、诊断、与治疗关节疾病的一种有效器械关节镜历史关节镜历史（2）关节镜临床应用价值关节镜临床应用价值 纠正主观诊断错误纠正主观诊断错误 关节镜能直接看到关节内部结构，并取得组关节镜能直接看到关节内部结构，并取得组 织标本织标本 避免错误，纠正诊断，对疾病预后作出判断避免错误，纠正诊断，对疾病预后作出判断 施行手术，减少痛苦，节省时间费用施行手术，减少痛苦，节省时间费用关节镜构造与用途构造：光源、视镜构造：光源、视镜用途：膝关节（肩、肘、腕、掌指、踝、下颌）用途：膝关节（肩、肘、腕、掌指、踝、下颌）观察关节腔内各种情况观察关节腔内各种情况 取活体组织检查取活体组织检查 治疗（电灼、切断粘连、松解滑膜皱壁、治疗（电灼、切断粘连、松解滑膜皱壁、切除半月板、摘除关节内游离体、切除半月板、摘除关节内游离体、搔刮软骨面、修复十字韧带）搔刮软骨面、修复十字韧带）穿刺及造影技术（穿刺及造影技术（1）一、关节穿刺术及关节液检查一、关节穿刺术及关节液检查 使用空心针穿入关节腔，吸出关节内容物，注入药使用空心针穿入关节腔，吸出关节内容物，注入药物、造影剂，便于诊断。物、造影剂，便于诊断。诊断需要（关节液常规、生化、培养、药敏）诊断需要（关节液常规、生化、培养、药敏）治疗需要（引流减压、注入药物）治疗需要（引流减压、注入药物）特殊检查需要（造影对比）特殊检查需要（造影对比）适应症关节液检查关节液检查：肉眼（性质、粘度、外观）肉眼（性质、粘度、外观）细胞检查（抗凝、计数、涂片、染色、镜检）细胞检查（抗凝、计数、涂片、染色、镜检）穿刺及造影技术（穿刺及造影技术（2）各各关关节节穿穿刺刺途途径径