外科感染第三节全身化脓性感染病人的护理

第第 三三 节节全全 身化脓身化脓 性性 感感 染病人的护理染病人的护理全身性感染的种类全身性感染的种类菌血症菌血症脓毒症脓毒症病因和分类病因和分类1.主要病因：病原菌数量多、毒素主要病因：病原菌数量多、毒素能力强，机体抵抗力下降能力强，机体抵抗力下降2.分类：革兰氏阴性杆菌：分类：革兰氏阴性杆菌：革兰氏阳性球菌：革兰氏阳性球菌：无芽孢厌氧：无芽孢厌氧：真菌：真菌：护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况起病急，病情重，寒战高热，脉快，起病急，病情重，寒战高热，脉快，呼吸困难，体温可达呼吸困难，体温可达4041，或不，或不升升头痛头晕恶心呕吐头痛头晕恶心呕吐肝、脾肿肝、脾肿大，严重黄疸和皮下淤斑大，严重黄疸和皮下淤斑水电解水电解质平衡紊乱和酸碱失调质平衡紊乱和酸碱失调（三）心理（三）心理社会状况社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查（五）治疗要点与反应（五）治疗要点与反应*积极治疗原发病灶积极治疗原发病灶*抗生素抗生素*支持疗法支持疗法*对症治疗对症治疗1.一般护理一般护理*体位与休息：卧位休息体位与休息：卧位休息*饮食与营养：高维生素、高蛋白、饮食与营养：高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食高热量、易消化饮食*口腔、皮肤生活护理口腔、皮肤生活护理2.病情观察病情观察生命体征、实验室检查生命体征、实验室检查护理措施护理措施3.治疗配合：治疗配合：治疗原发病，抗生素治疗原发病，抗生素改善体液失衡改善体液失衡支持对症治疗支持对症治疗纠正休克纠正休克4.心理护理心理护理5.健康指导健康指导第第 四四 节节特特 异异 性性 感感 染染常见的外科特异性感染常见的外科特异性感染破伤风破伤风气性坏疽气性坏疽真菌感染真菌感染结核结核破伤风破伤风破伤风梭菌破伤风梭菌侵入伤口并生长繁殖，侵入伤口并生长繁殖，产生产生外毒素（痉挛毒素和溶血毒外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）素）所引起的一种急性特异性感所引起的一种急性特异性感染。染。破伤风的病因破伤风的病因致病条件：致病条件：伤口伤口无氧环境无氧环境抵抗力低下抵抗力低下痉挛毒素：痉挛毒素：主要，引起横纹肌持主要，引起横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛、血压身续性收缩与阵发性痉挛、血压身高、心率加快、体温升高、大汗。高、心率加快、体温升高、大汗。溶血毒素：溶血毒素：局部组织坏死和心肌局部组织坏死和心肌损害损害护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况1.潜伏期潜伏期：通常是：通常是612天，个别病人天，个别病人伤后伤后12日就发病。还有在伤后数日就发病。还有在伤后数月或数年因清除病灶或异物而发病月或数年因清除病灶或异物而发病的。潜伏期越短者，预后越差。的。潜伏期越短者，预后越差。“7日风日风”？2.前躯期：全身乏力、头晕、头前躯期：全身乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张酸胀、烦躁不安，痛、咀嚼肌紧张酸胀、烦躁不安，持续持续1224小时。小时。3.发作期：发作期：肌肉强制性收缩肌肉强制性收缩。最先受。最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后为面部表影响的肌群是咀嚼肌，随后为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。膈肌。表现表现咀嚼不便、张口困难、牙关紧咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭；苦笑面容、颈项强直、角弓反张闭；苦笑面容、颈项强直、角弓反张、呼吸困难；声、光刺激诱发痉挛呼吸困难；声、光刺激诱发痉挛病程：病程：34周，缓解期周，缓解期1周周4.并发症并发症肌肉断裂、骨折、蛇咬伤、坠床肌肉断裂、骨折、蛇咬伤、坠床窒息：喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰窒息：喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致；堵塞气管所致；肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等支气管分泌物郁积、不能经常翻身等酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒；增加造成代谢性酸中毒；心力衰竭：由于缺氧、中毒，可发心力衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。原因，应加强防治。护理评估护理评估（三）心理（三）心理社会状况社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查血常规检查：合并肺感染血常规检查：合并肺感染白细白细胞和中性粒升高胞和中性粒升高生化检查生化检查渗出物涂片：渗出物涂片：破伤风梭菌破伤风梭菌防治要点与反应防治要点与反应1.预防：预防：*创伤口早期彻底清创，改创伤口早期彻底清创，改善局部循环善局部循环*主动免疫和被动免疫主动免疫和被动免疫主动免疫：注射破伤风类毒素，使机主动免疫：注射破伤风类毒素，使机体产生抗体体产生抗体-抗毒素达到免疫，有效可抗毒素达到免疫，有效可靠经济靠经济被动免疫：伤后被动免疫：伤后12小时内，皮下或肌小时内，皮下或肌内注射破伤风抗毒素（内注射破伤风抗毒素（TAT）1500U。伤口污染严重或超过伤口污染严重或超过12小时，剂量加小时，剂量加倍。倍。过敏试验：皮试过敏试验：皮试破伤风的治疗破伤风的治疗清除毒素来源。清除毒素来源。中和游离毒素：破伤风抗毒素和破伤中和游离毒素：破伤风抗毒素和破伤风人体免疫球蛋白。风人体免疫球蛋白。控制和解除痉挛：镇静药、解痉药，控制和解除痉挛：镇静药、解痉药，必要时人工冬眠。必要时人工冬眠。治疗中心环节治疗中心环节防治并发症：水电解质失衡、继发感防治并发症：水电解质失衡、继发感染、呼吸困难。染、呼吸困难。破伤风的护理破伤风的护理1.一般护理一般护理A.隔离护理：环境要求隔离护理：环境要求安静、避光，安静、避光，减少外界刺激；操作镇静剂后减少外界刺激；操作镇静剂后30分分钟钟B.体位：卧床休息，床边加隔离护栏体位：卧床休息，床边加隔离护栏C.饮食与营养饮食与营养:2.病情观察：病情观察：3.治疗配合治疗配合伤口护理伤口护理用药护理用药护理预防并发症的护理预防并发症的护理4.心理护理心理护理5.健康指导健康指导气性坏疽的病因气性坏疽的病因致病菌：革兰氏阳性梭状芽致病菌：革兰氏阳性梭状芽孢杆菌，主要是产气荚膜杆孢杆菌，主要是产气荚膜杆菌。菌。毒性：外毒素和酶。毒性：外毒素和酶。致病条件：细菌侵入伤口、致病条件：细菌侵入伤口、厌氧环境、抵抗力下降。厌氧环境、抵抗力下降。气性坏疽的临床表现气性坏疽的临床表现病情发展迅速，病情发展迅速，病情发展迅速，病情发展迅速，12-2412-2412-2412-24小时内可引起全身情况迅速恶小时内可引起全身情况迅速恶小时内可引起全身情况迅速恶小时内可引起全身情况迅速恶化。化。化。化。潜伏期：一般伤后潜伏期：一般伤后潜伏期：一般伤后潜伏期：一般伤后1-41-41-41-4天。天。天。天。局部：前驱症状表现为伤肢沉重，肿胀或疼痛，以局部：前驱症状表现为伤肢沉重，肿胀或疼痛，以局部：前驱症状表现为伤肢沉重，肿胀或疼痛，以局部：前驱症状表现为伤肢沉重，肿胀或疼痛，以后变为胀裂样剧痛，肿胀、压痛显著，伤口周围皮后变为胀裂样剧痛，肿胀、压痛显著，伤口周围皮后变为胀裂样剧痛，肿胀、压痛显著，伤口周围皮后变为胀裂样剧痛，肿胀、压痛显著，伤口周围皮肤水肿、苍白、发亮、水疱。皮肤色泽迅速变为紫肤水肿、苍白、发亮、水疱。皮肤色泽迅速变为紫肤水肿、苍白、发亮、水疱。皮肤色泽迅速变为紫肤水肿、苍白、发亮、水疱。皮肤色泽迅速变为紫红色、紫黑色，周围可扪及捻发音，轻压伤口有气红色、紫黑色，周围可扪及捻发音，轻压伤口有气红色、紫黑色，周围可扪及捻发音，轻压伤口有气红色、紫黑色，周围可扪及捻发音，轻压伤口有气泡溢出及稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。泡溢出及稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。泡溢出及稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。泡溢出及稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。全身症状：烦躁、皮肤、口唇苍白，大汗，脉搏增全身症状：烦躁、皮肤、口唇苍白，大汗，脉搏增全身症状：烦躁、皮肤、口唇苍白，大汗，脉搏增全身症状：烦躁、皮肤、口唇苍白，大汗，脉搏增快，体温上升，或出现溶血性贫血、黄疸、血红蛋快，体温上升，或出现溶血性贫血、黄疸、血红蛋快，体温上升，或出现溶血性贫血、黄疸、血红蛋快，体温上升，或出现溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒、谵妄甚至昏迷。白尿、酸中毒、谵妄甚至昏迷。白尿、酸中毒、谵妄甚至昏迷。白尿、酸中毒、谵妄甚至昏迷。气性坏疽的治疗气性坏疽的治疗彻底清创彻底清创抗休克抗休克紧急手术紧急手术高压氧治疗高压氧治疗全身支持疗法全身支持疗法对症处理对症处理气性坏疽的护理气性坏疽的护理1.一般护理一般护理2.病情观察：病情观察：3.治疗配合治疗配合4.心理护理心理护理5.健康指导健康指导1.不符合外科感染的特点的是（不符合外科感染的特点的是（）A多数由单一细菌引起感染多数由单一细菌引起感染B以局部炎症为主以局部炎症为主C常与创伤有关常与创伤有关D常需手术治疗常需手术治疗E可分为特异性和非特异性感染可分为特异性和非特异性感染2.急性感染指病程在多长时间以内（）急性感染指病程在多长时间以内（）A1周周 B2周周 C3周周 D1个月个月 E2个月个月3.导破伤风病人死亡的主要原因（导破伤风病人死亡的主要原因（）A脓毒症脓毒症 B脱水脱水 C骨折骨折 D窒息窒息4.皮肤的多数相邻皮肤的多数相邻 毛囊和皮脂腺的急毛囊和皮脂腺的急性化脓性炎症是（）性化脓性炎症是（）A痈痈 B 疖疖 C丹毒丹毒 D急性淋巴管炎急性淋巴管炎 E 急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎5.伤口或病灶近测皮肤出现伤口或病灶近测皮肤出现“红线红线”的的是（）是（）A静脉炎静脉炎 B动脉炎动脉炎 C丹毒丹毒 D淋巴淋巴结炎结炎 E 管状淋巴管炎管状淋巴管炎6.一般人群预防破伤风最可靠一般人群预防破伤风最可靠的方法是（的方法是（）A注射破伤风抗毒素注射破伤风抗毒素B注射破伤风类毒素注射破伤风类毒素C注射人体破伤风免疫球蛋白注射人体破伤风免疫球蛋白D受伤后注射青霉素受伤后注射青霉素7.破伤风的潜伏期（）破伤风的潜伏期（）A28日日 B46日日 C 612日日D1530日日 8破伤风病人最早发生强直性收缩的是破伤风病人最早发生强直性收缩的是（）（）A咀嚼肌咀嚼肌 B背腹肌背腹肌C颈项肌颈项肌D四肢肌四肢肌9.控制破伤风病人痉挛的最主要控制破伤风病人痉挛的最主要措施（）措施（）A保持病室安静保持病室安静B限制亲友探视限制亲友探视C使用镇静及解痉药使用镇静及解痉药D静脉滴注破伤风抗毒素静脉滴注破伤风抗毒素 10患儿，患儿，2岁，因颈部蜂窝织炎入院，岁，因颈部蜂窝织炎入院，病人颈部肿胀，应特别观察（）病人颈部肿胀，应特别观察（）A呼吸呼吸B体温体温C吞咽吞咽D神志神志11李某，男李某，男58岁，破伤风病人，抽搐频岁，破伤风病人，抽搐频繁，呼吸道分泌物多，有窒息的可能，繁，呼吸道分泌物多，有窒息的可能，应首先采取的措施是（）应首先采取的措施是（）A肌注苯巴比妥纳肌注苯巴比妥纳B静脉滴注甲硝唑静脉滴注甲硝唑C应用青霉素应用青霉素D立即器官切开立即器官切开12外科感染的特点？外科感染的特点？13破伤风的治疗原则？破伤风的治疗原则？14全身感染的处理原则？全身感染的处理原则？ACDAEBCACAD特异性感染病人的护理特异性感染病人的护理实践课实践课案例分析案例分析男性男性46岁，因不慎刺伤足底，岁，因不慎刺伤足底，7天天后出现头晕、头痛、咀嚼肌紧张、后出现头晕、头痛、咀嚼肌紧张、全身无力、打哈欠等，继之出现全身无力、打哈欠等，继之出现咀嚼不便、张口困难（牙关紧闭）咀嚼不便、张口困难（牙关紧闭）、咧嘴、咧嘴“苦笑苦笑”、颈项强直、颈项强直、“角弓反张角弓反张”等，急诊以等，急诊以“破伤风破伤风”收入院治疗。病人全身肌肉强收入院治疗。病人全身肌肉强制性收缩、阵发性痉挛，呼吸急制性收缩、阵发性痉挛，呼吸急促，呼吸道分泌物多。促，呼吸道分泌物多。请分析：请分析：（1）病人目前可能出现的最危险）病人目前可能出现的最危险的并发症是什么？的并发症是什么？（2）病人出现该并发症的主要原）病人出现该并发症的主要原因有哪些因有哪些?(3)应采取哪些护理措施预防该并发应采取哪些护理措施预防该并发症的发生？症的发生？（4）若病人发生了该并发症，处）若病人发生了该并发症，处理原则？理原则？1最危险的并发症是呼吸骤停，甚最危险的并发症是呼吸骤停，甚至窒息至窒息2原因为持续性喉头和呼吸机痉挛、原因为持续性喉头和呼吸机痉挛、误吸、痰液堵塞气道等误吸、痰液堵塞气道等3、1）按医嘱准确、及时使用镇）按医嘱准确、及时使用镇静解痉、肌松剂等，有效控制和解静解痉、肌松剂等，有效控制和解除肌痉挛。除肌痉挛。2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 3）避免刺激和诱发抽搐和痉）避免刺激和诱发抽搐和痉挛挛4、1）保持呼吸通畅）保持呼吸通畅 2）有效控制并解除肌痉挛）有效控制并解除肌痉挛详细详细 见书见书65页页