体检基本方法

L/O/G/O体格检查基本方法体格检查基本方法体体格格检检查查 诊断学（诊断学（diagnosticsdiagnostics）-是运用医学基本理论、基本知识和基本技能是运用医学基本理论、基本知识和基本技能 对疾病进行诊断的一门学科对疾病进行诊断的一门学科 是连接基础医学与临床医学的桥梁是连接基础医学与临床医学的桥梁 是临床各专业学科的重要基础是临床各专业学科的重要基础 诊断学的内容诊断学的内容 1.1.病史采集病史采集 2.2.症状和体征症状和体征 3.3.体格检查体格检查 4.4.实验室检查实验室检查 5.5.辅助检查辅助检查病史采集病史采集体格检查体格检查实验室及特殊检查实验室及特殊检查临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断 是医生运用自己的是医生运用自己的感官感官和借助和借助于传统或简便的检查于传统或简便的检查工具工具,来来客观地了解和评估病人身体客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查状况的一系列最基本的检查方法方法体格检查定义体格检查定义:检体诊断定义：检体诊断定义：医师进行全面体格检查后医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提对病人健康状况和疾病提出的出的临床判断临床判断称为检体诊称为检体诊断。断。感官感官:眼、手、耳，鼻等感官眼、手、耳，鼻等感官工具工具:体温表、血压计体温表、血压计叩诊锤、听诊器叩诊锤、听诊器检眼镜、压舌板检眼镜、压舌板棉签、音叉棉签、音叉检耳镜检耳镜、鹅颈灯：鹅颈灯：图片图片 图示图示 以病人为中心以病人为中心要关心体贴病人要关心体贴病人对病人态度亲切和蔼耐心对病人态度亲切和蔼耐心痛病人之所痛，急病人之所急痛病人之所痛，急病人之所急要有高度的责任感要有高度的责任感要有良好的医德修养要有良好的医德修养注意事项 医师仪表端庄，举止大方，态度诚医师仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼恳和蔼医师站在病人右侧，并有礼貌作自医师站在病人右侧，并有礼貌作自我介绍我介绍诊查场所应诊查场所应保持肃静保持肃静整洁整洁光线充足光线充足温度适宜温度适宜要要依次依次暴露检查部位，力求系统、暴露检查部位，力求系统、全面。避免反复翻动病人。全面。避免反复翻动病人。注意事项 全面全面系统系统 重点重点 规范规范 正确正确体格检查时：体格检查时：注意事项.体格检查要按顺序进行体格检查要按顺序进行检查顺序要求：由上到下；由前到后；由外往里；检查顺序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。先全面再局部。首先进行生命体征检查首先进行生命体征检查 一般检查：一般检查：头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统必要时检查生殖器、肛门、直肠必要时检查生殖器、肛门、直肠遇危重病人，应重点检查并立刻实施抢救，遇危重病人，应重点检查并立刻实施抢救，待病情稳定后，再进行系统、全面体检待病情稳定后，再进行系统、全面体检,以以利于利于及抢救病人和处理病人及抢救病人和处理病人注意事项 7.在体检过程中：在体检过程中：左右及邻近部位对照检查左右及邻近部位对照检查.检查完毕，要谢谢病人良好的合作检查完毕，要谢谢病人良好的合作.应根据病情变化及时进行复查，有利于应根据病情变化及时进行复查，有利于观察病情，补充及修正诊断观察病情，补充及修正诊断注意事项男医生不允许单独男医生不允许单独 检查女病人。检查女病人。做好手卫生，防止交叉感染！做好手卫生，防止交叉感染！第一章 基本检查法视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊嗅诊嗅诊第一节第一节 视诊（视诊（inspectioninspection）医生用医生用眼睛眼睛观察被检者全身或局部观察被检者全身或局部 的诊断方法的诊断方法 观察内容观察内容 全身表现全身表现 局部表现局部表现 特殊部位特殊部位 借助仪器借助仪器:耳镜、检眼镜、耳镜、检眼镜、内镜等内镜等 注意事项注意事项1 1.1.光线光线-自然光或灯光自然光或灯光1 观察黄疸和发绀最好是自然光观察黄疸和发绀最好是自然光1 2.2.环境温暖环境温暖1 3.3.体位适当体位适当1 4.4.避免视而不见避免视而不见视诊视诊 视诊视诊全身表现：全身表现：性别性别 发育营养发育营养 意识状态意识状态 面容表情面容表情 体位姿势与步态等：体位姿势与步态等：局部视诊应观察被检者的局部视诊应观察被检者的:皮肤皮肤 粘膜粘膜 舌苔舌苔:头颈头颈 胸及腹部外形胸及腹部外形 四肢四肢 肌肉肌肉 脊柱及关节生长发育状况脊柱及关节生长发育状况 视诊方法简单但有时可对某些疾病的诊断视诊方法简单但有时可对某些疾病的诊断提供提供 重要线索重要线索:如双眼外突出应考虑甲状腺机能亢进如双眼外突出应考虑甲状腺机能亢进 视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线下进行线下进行 黄疸及某些皮疹在黄疸及某些皮疹在灯光下不易辨认灯光下不易辨认而常发而常发生漏诊。生漏诊。图片图片第二节 触 诊（palpation)-医生通过手接触医生通过手接触被检查部位时的感被检查部位时的感觉来进行判断的一觉来进行判断的一种检查方法。种检查方法。适用范围适用范围 广，尤其腹部广，尤其腹部 运用部位运用部位 指腹和掌指指腹和掌指关节部掌面皮肤关节部掌面皮肤检查内容检查内容 体温、湿度、体温、湿度、震颤、波动、震颤、波动、压痛、摩压痛、摩擦感、包块等擦感、包块等 通过通过触、摸、按、压触、摸、按、压被检查局部、以了解体表被检查局部、以了解体表（皮肤及皮下组织等）及脏器（心、肺、肝、（皮肤及皮下组织等）及脏器（心、肺、肝、脾、肾、子宫等）的物理特征脾、肾、子宫等）的物理特征大小、轮廓、硬度、触痛、移动度及液动感等大小、轮廓、硬度、触痛、移动度及液动感等可帮助医生对检查部位及脏器是否发生病变提可帮助医生对检查部位及脏器是否发生病变提供直观的重要依据供直观的重要依据触诊时必须把触诊的发展紧密结合解剖部位及触诊时必须把触诊的发展紧密结合解剖部位及脏器、组织间的关系进行分析方有诊断价值脏器、组织间的关系进行分析方有诊断价值对触觉最敏感是：手指指腹对触觉最敏感是：手指指腹对震动较敏感：掌指关节面皮肤对震动较敏感：掌指关节面皮肤对温度较为敏感：手背皮肤对温度较为敏感：手背皮肤 触诊触诊 浅部触诊法浅部触诊法 1.1.方法方法 深部滑行触诊法深部滑行触诊法 深部触诊法深部触诊法 双手触诊法双手触诊法 深压触诊法深压触诊法 冲击触诊法冲击触诊法 （一）浅部触诊法（一）浅部触诊法手法：将一手放在被检查部位，以手法：将一手放在被检查部位，以掌指关节和腕关掌指关节和腕关节节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。皮下结节皮下结节 肌肉中的包块肌肉中的包块 关节腔积液关节腔积液 肿大的表浅淋巴结肿大的表浅淋巴结:图片图片 胸腹壁的病变等胸腹壁的病变等 检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻近脏抗感及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间的关系等。器之间的关系等。浅部触诊法浅部触诊法（一）深部触诊法：（一）深部触诊法：.检查方法：检查方法：用一手或双手重叠，由浅入深，逐渐加压达深用一手或双手重叠，由浅入深，逐渐加压达深部，以确定深部病变部位和性质部，以确定深部病变部位和性质腹部深部触诊法触及的深度常在腹部深部触诊法触及的深度常在cm以上以上 2.有利于检查：腹部有利于检查：腹部 有无压痛有无压痛 抵抗感：腹膜炎抵抗感：腹膜炎 搏动：腹主动脉搏动搏动：腹主动脉搏动 包块：卵巢囊肿包块：卵巢囊肿：图片图片 肿大的脏器：肝、脾肿大肿大的脏器：肝、脾肿大 1.1.深部滑行触诊法：深部滑行触诊法：被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，医生用右手并拢的二、三、四指放在腹壁上，医生用右手并拢的二、三、四指放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸触及的包块上作上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等了解其形态、大小及硬度等常用于检查胃肠道病变有腹腔深部包块。常用于检查胃肠道病变有腹腔深部包块。如为肠管或索条状包块，应与包块如为肠管或索条状包块，应与包块长轴相垂直长轴相垂直的方向的方向进行滑行触诊进行滑行触诊 深部滑行触诊法深部滑行触诊法 .双手触诊法：双手触诊法：检查方法：检查方法：用左手置于被检查脏器或包块背后部位，用左手置于被检查脏器或包块背后部位，并向右手方向托起，使被检查的脏器或包块并向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查触诊检查可用于检查肝、脾、肾、腹腔肿物等检查可用于检查肝、脾、肾、腹腔肿物等检查 .深压触诊法：深压触诊法：检查方法：检查方法：以一或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被以一或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点或确定腹腔压痛点例如例如阑尾压痛点阑尾压痛点胆囊压痛点胆囊压痛点输尿管压痛点等输尿管压痛点等检查反跳痛时：在手指深压的基础上迅速将手抬起，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉并询问病人是否感觉疼痛加重疼痛加重察看面部是否出现察看面部是否出现痛苦表情痛苦表情 深压触诊法深压触诊法 4.4.冲击触诊法冲击触诊法 （浮沉触诊法）（浮沉触诊法）检查方法：检查方法：右手并拢的示、中、环三个手指取右手并拢的示、中、环三个手指取70-9070-90o o角，放置于腹壁拟检查的相应角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉或包块浮沉的感觉用于：用于：大量腹水时肝、脾、腹腔包块难以触大量腹水时肝、脾、腹腔包块难以触诊时：诊时：冲击触诊法冲击触诊法 1 1）指甲短，手温暖，动作轻柔）指甲短，手温暖，动作轻柔 2 2）位置）位置 受检者受检者 腹部检查腹部检查-仰卧，下肢仰卧，下肢 屈曲、双臂置体侧屈曲、双臂置体侧 脾肾检查脾肾检查-可侧卧可侧卧 医医 生生 站受检者右侧站受检者右侧 注意事项注意事项 注意事项注意事项 3 3）触诊下腹部，可嘱先排空大小便）触诊下腹部，可嘱先排空大小便 4 4）由浅到深，由轻到重。先检健康）由浅到深，由轻到重。先检健康 部位，再检可能病变部位部位，再检可能病变部位 5 5）手脑并用）手脑并用 第三节叩诊第三节叩诊（percussion）叩诊定义：叩诊定义：叩诊是用叩诊是用手指、手掌、拳头手指、手掌、拳头叩击身体表面某叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和一部位，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法无异常的一种方法由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的声音。医生借助叩击发出的不同发生不同的声音。医生借助叩击发出的不同音响来帮助判断体内器官状况音响来帮助判断体内器官状况 适用范围适用范围 a.a.确定脏器的边界确定脏器的边界 b.b.浆膜腔液体或气体的多少浆膜腔液体或气体的多少 c.c.肺部病变大小与性质肺部病变大小与性质 d.d.子宫和膀胱有无胀大子宫和膀胱有无胀大 e.e.叩击痛叩击痛叩诊叩诊l l 直接叩诊法直接叩诊法l 1.1.方法方法l 间接叩诊法间接叩诊法 l 叩诊方法叩诊方法（一）直接叩诊法（一）直接叩诊法：定义：定义：医生右手中间三手指并拢，用其掌面直接医生右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍起的反响和指拍击被检查部位，借助于拍起的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法下的震动感来判断病变情况的方法称直接称直接叩诊法叩诊法 常用于常用于:胸、腹部面积较广泛的病变胸、腹部面积较广泛的病变 如大量胸腔积液、大片肺实变如大量胸腔积液、大片肺实变 直接叩诊法直接叩诊法（二）间接叩诊法：（二）间接叩诊法：又称指指扣诊法，又称指指扣诊法，应用最多应用最多 关键字：左手中指第二指节关键字：左手中指第二指节 右手中指右手中指 垂直叩垂直叩 2 2 3 3次次 叩击痛：肝、肾区叩击痛叩击痛：肝、肾区叩击痛 间接叩诊法正误图间接叩诊法正误图 间接叩诊法间接叩诊法 清音清音 浊音浊音 2.2.叩诊音叩诊音 鼓音鼓音 实音实音 过清音过清音 1.1.清音清音 是一种音调低、音响较强、音时较长的叩是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊诊 为叩击富弹性含气的器官时所产生为叩击富弹性含气的器官时所产生，可见于：可见于：弹性好弹性好提示：肺组织提示：肺组织 含气量正常含气量正常 致密度正常致密度正常 肺组织弹性良好含气量正常肺组织弹性良好含气量正常的胸部叩诊时。的胸部叩诊时。2.2.浊音浊音是一种高音调、音响较弱、振动时间较短是一种高音调、音响较弱、振动时间较短的非乐性叩诊音的非乐性叩诊音在叩击在叩击复盖有少量含气组织的实质器官复盖有少量含气组织的实质器官时时产生。见于：产生。见于：肝脏、心脏被肺段边缘覆盖的部分肝脏、心脏被肺段边缘覆盖的部分 肺炎肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现现 3.3.实音实音为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。的叩诊音。为叩击不含气的为叩击不含气的实质性脏器实质性脏器 肝肝 肌肉肌肉 大量胸腔积液大量胸腔积液 肺完全实变肺完全实变 4.4.鼓音鼓音 是一种比清音音响强、音时长而和是一种比清音音响强、音时长而和谐的低音谐的低音 在叩击含有在叩击含有大量气体大量气体的空腔器官时出现的空腔器官时出现，正常人见于正常人见于:胃泡区及腹部叩诊时胃泡区及腹部叩诊时 病理情况下：病理情况下：见于气胸、气腹或有较大肺见于气胸、气腹或有较大肺空洞的患者空洞的患者 5.5.过清音过清音 是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音，是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音，音调较清音低、音响较清音强，为一种乐音调较清音低、音响较清音强，为一种乐性音性音 可见于：可见于：肺组织弹性减弱而含气量增多的肺组织弹性减弱而含气量增多的肺气肿患者肺气肿患者 第四节第四节 听诊听诊（auscultationauscultation）定义定义:听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法正常与否的一种诊断方法.一一.听诊方法听诊方法 可分为直接和间接听诊两种方法：可分为直接和间接听诊两种方法：1.1.直接听诊法直接听诊法:目前少用目前少用医师将耳直接贴于被检查者的体壁上进行听诊医师将耳直接贴于被检查者的体壁上进行听诊.2.2.间接听诊法间接听诊法:这是用这是用听诊器听诊器进行听诊的一种检查方法进行听诊的一种检查方法可用于身体任何部位可用于身体任何部位 二、听诊器的选择及使用二、听诊器的选择及使用听诊器分为听诊器分为软质及硬质软质及硬质两种。两种。1.1.硬质硬质仅用于听取产妇胎心是使用，仅用于听取产妇胎心是使用，2.2.软质为临床医生常用工具，分软质为临床医生常用工具，分耳件及体件耳件及体件和软管和软管三部分，三部分，3.3.胸件是接触被检查体表部份具有两种型式，胸件是接触被检查体表部份具有两种型式，(1)(1)钟型钟型:下口直径约下口直径约2.5cm2.5cm木制或牛角制成，木制或牛角制成，适用于肋间隙狭窄、听取较低调音响时适用于肋间隙狭窄、听取较低调音响时:如如:二尖瓣狭窄的隆隆样杂音二尖瓣狭窄的隆隆样杂音 (2)(2)膜型膜型:为为4.5cm4.5cm直径的扁平状膜型胸件直径的扁平状膜型胸件，适用于听取较深部位脏器发出的音响适用于听取较深部位脏器发出的音响:例如例如:肺部呼吸音肺部呼吸音 高调的声音高调的声音:主动脉瓣关闭不全的杂音主动脉瓣关闭不全的杂音 因其与体表接触面积比钟型胸件大因其与体表接触面积比钟型胸件大，易产生和表皮毛发摩擦的杂音，影响听诊效果易产生和表皮毛发摩擦的杂音，影响听诊效果 临床使用时应根据检查的目的要求和部位的不同临床使用时应根据检查的目的要求和部位的不同而加以选择而加以选择 三、听诊注意事项三、听诊注意事项（一）检查室应注意（一）检查室应注意:温暖和安静温暖和安静 避免因外界及寒冷引起肌肉震颤的噪音避免因外界及寒冷引起肌肉震颤的噪音而影响听诊效果而影响听诊效果（二）检查时体位应根据病情（二）检查时体位应根据病情:可坐位或卧位可坐位或卧位 病情严重者应昼减少体位的变动病情严重者应昼减少体位的变动 以膜型胸件较适合以膜型胸件较适合（三）检查前（三）检查前:检查听诊器各部接头是否紧密有无松动，检查听诊器各部接头是否紧密有无松动，皮管有无阻塞或破裂皮管有无阻塞或破裂 检查过程医师检查过程医师应集中注意力应集中注意力，注意排除其注意排除其他音响的干扰他音响的干扰 如听心音时应注意排除呼吸音干扰如听心音时应注意排除呼吸音干扰 听呼吸音时又要注意排除胸件与皮肤磨擦听呼吸音时又要注意排除胸件与皮肤磨擦产生其他杂音的干扰产生其他杂音的干扰 第五节第五节 嗅诊嗅诊一一.定义定义:是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间的关系的一种方法疾病之间的关系的一种方法.二二.异常气味异常气味1.1.酸性汗液酸性汗液:风湿热风湿热 长期服用水杨酸长期服用水杨酸 阿斯匹林阿斯匹林 2.2.狐臭狐臭:见于有腋臭患者见于有腋臭患者3.3.痰呈恶臭味痰呈恶臭味:厌氧菌感染厌氧菌感染,见于支扩、肺脓肿见于支扩、肺脓肿4.4.恶臭脓液：恶臭脓液：气性坏疽气性坏疽.呕吐物呈粪便气味：呕吐物呈粪便气味：肠梗阻肠梗阻呕吐物杂有脓液关烂苤果味：呕吐物杂有脓液关烂苤果味：胃坏疽胃坏疽 7.7.粪便腐败性臭味粪便腐败性臭味消化不良消化不良胰腺功能不良胰腺功能不良.肝嗅味便：肝嗅味便：阿米巴痢疾阿米巴痢疾浓烈氨味的尿浓烈氨味的尿膀胱炎膀胱炎1010呼吸呈刺激性蒜味呼吸呈刺激性蒜味有机磷农药中毒有机磷农药中毒 11.呼气呈烂苹果味：呼气呈烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒1.氨味氨味：尿毒症尿毒症1 1.肝腥臭味肝腥臭味肝性脑病肝性脑病