一讲血液系统疾病病人护理课件

第六章第六章 血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理第一节第一节 常见症状体征的护理常见症状体征的护理 第六章第一节 常见症状体征的护理一、概述一、概述O造血器官的造血器官的组成成O血血细胞的生成胞的生成过程程O血血细胞的胞的组成及其生理功能成及其生理功能O血液病的分血液病的分类一、概述造血器官的组成O造血器官和造血器官和组织包括骨髓、肝、包括骨髓、肝、脾脾、淋淋巴巴结以以及及分分布布在在全全身身各各处的的淋淋巴巴组织和和单核核-吞噬吞噬细胞系胞系统O胚胎期胚胎期24周前：肝、脾周前：肝、脾为主要造血器官主要造血器官O出生后出生后4周：骨髓周：骨髓为主要造血器官主要造血器官O髓髓外外造造血血：肝肝脾脾造造血血功功能能在在出出生生后后基基本本停停止止，但但在在造造血血功功能能应激激情情况况下下（如如出出血血或或溶溶血血），又又重重新新恢恢复复部部分分造造血血功功能能，称称为髓外造血髓外造血返回返回造血器官和组织包括骨髓、肝、返回血血细胞（胞（blood cells）生成）生成由骨髓多能造血干由骨髓多能造血干细胞分化胞分化为造血干造血干细胞，通胞，通过有有丝分裂分裂进一步分化一步分化为各各系祖系祖细胞，胞，进而分化成而分化成红细胞、白胞、白细胞、血小板。淋巴系祖胞、血小板。淋巴系祖细胞胞则分化分化为B淋巴淋巴细胞和胞和T淋巴淋巴细胞。胞。血细胞（blood cells）生成由骨髓多能造血干细胞分化血血细胞的胞的组成及生理功能成及生理功能O血血细胞包括胞包括红细胞、白胞、白细胞和血小板胞和血小板O成成熟熟红细胞胞具具有有结合合和和输送送O2和和CO2的功能的功能O中性粒中性粒细胞、胞、单核核细胞具有吞噬作用胞具有吞噬作用OT、B淋淋巴巴细胞胞分分别参参与与机机体体的的细胞胞免免疫和体液免疫功能疫和体液免疫功能O血小板血小板对止血、凝血止血、凝血过程起重要作用程起重要作用O返回血细胞的组成及生理功能血细胞包括红细胞、白细胞和血小板血液病的分血液病的分类 O1、红细胞疾病、红细胞疾病O2、粒细胞疾病、粒细胞疾病O3、单核细胞和巨噬细胞疾病、单核细胞和巨噬细胞疾病 O4、淋巴细胞和浆细胞疾病、淋巴细胞和浆细胞疾病 O5、造血干细胞疾病、造血干细胞疾病 O6、出血性及血栓性疾病、出血性及血栓性疾病 O7、脾功能亢进、脾功能亢进 血液病的分类 1、红细胞疾病血液病常血液病常见症状体征症状体征O贫血血O出血出血倾向向O继发感染感染血液病常见症状体征贫血一、出血一、出血倾向向1、定定义：指指机机体体自自发性性多多部部位位出出血血和和（或）血管（或）血管损伤后出血不止。后出血不止。2、病因及、病因及发病机制病机制（1）血小板异常）血小板异常（2）血管壁异常）血管壁异常（3）凝血异常）凝血异常一、出血倾向1、定义：指机体自发性多部位出血和（或）血管损伤1、定定义：指指机机体体自自发性性多多部部位位出出血血和（或）血管和（或）血管损伤后出血不止。后出血不止。2、病因及、病因及发病机制病机制3、出血的表、出血的表现皮肤、黏膜出血多皮肤、黏膜出血多见关关节腔、眼底和内腔、眼底和内脏出血出血严重重时可可发生生颅内出血内出血二、出血二、出血倾向向1、定义：指机体自发性多部位出血和（或）血管损伤后出血不止。4、护理理评估估（1）病史）病史出血出血发生的生的时间、部位、范、部位、范围出血的原因和出血的原因和诱因因出血量的大小：可根据血出血量的大小：可根据血压、脉搏情况、脉搏情况初步判断：初步判断：1000ml出血的出血的临床表床表现及伴随症状：尤其注意及伴随症状：尤其注意颅内出血内出血家族史家族史二、出血二、出血倾向向4、护理评估二、出血倾向4、护理理评估估（1）病史）病史（2）身体）身体评估估重重点点评估估有有无无与与出出血血相相关关的的体体征征及及特点特点检测生命体征和意生命体征和意识状状态二、出血二、出血倾向向4、护理评估二、出血倾向常常见出血性疾病的出血性疾病的临床床鉴别 血小板及血管性疾病血小板及血管性疾病 凝血性疾病凝血性疾病瘀点瘀斑瘀点瘀斑 多多见（小，分散）（小，分散）罕罕见（大，片状）（大，片状）内内脏出血出血 较少少 较多多见肌肉出血肌肉出血 少少见 多多见关关节腔出血腔出血 罕罕见 多多见（血友（血友病）病）出血出血诱因因 自自发性性较多多 外外伤较多多性性别 女性女性较多多 男性男性较多（血友多（血友病）病）家族史家族史 少有少有 多有多有疾病疾病过程程 短短暂，可反复，可反复发作作 遗传性者常性者常为终身性身性 常见出血性疾病的临床鉴别 一讲血液系统疾病病人护理课件一讲血液系统疾病病人护理课件一讲血液系统疾病病人护理课件一讲血液系统疾病病人护理课件一讲血液系统疾病病人护理课件4、护理理评估估（1）病史）病史（2）身体）身体评估估（3）心理）心理-社会社会资料料（4）辅助助检查血血小小板板计数数：正正常常为100-300 X109/L，低低于于50X109/L可可出出现出出血血症症状状，低低于于30 X109/L时应警惕警惕颅内出血内出血二、出血二、出血倾向向4、护理评估二、出血倾向5、护理理诊断断1）有有损伤的的危危险：出出血血 与与血血小小板板减减少、凝血因子缺乏、血管壁异常有关少、凝血因子缺乏、血管壁异常有关2）潜在并）潜在并发症：出血症：出血3）组织完完整整性性受受损 与与血血小小板板减减少少、凝血因子缺乏有关凝血因子缺乏有关4）恐惧）恐惧 与反复出血或出血量大有关与反复出血或出血量大有关二、出血二、出血倾向向5、护理诊断二、出血倾向6、护理目理目标1）病病人人在在住住院院期期间不不发生生出出血血或或出出血血时能被及能被及时发现并并处理理2）病病人人在在几几天天内内自自述述恐恐惧惧感感减减轻或或消失消失3）病病人人在在几几天天内内皮皮肤肤、粘粘膜膜出出血血减减轻或停止或停止二、出血二、出血倾向向二、出血倾向7、护理措施1）饮食：易消化软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物防止便秘病例病例:患者患者,男男,50 岁,再生障碍性再生障碍性贫血。因吃血。因吃油炸油炸馍片片,食后患者自感咽部有异物食后患者自感咽部有异物,症状逐症状逐渐加重加重,直至直至讲不出不出话来来,口唇紫口唇紫绀,发现舌根部舌根部有有3cm3cm 血泡血泡,急速用消毒急速用消毒针头刺破刺破,无菌无菌棉球加云南白棉球加云南白药按按压局部症状局部症状缓解。解。二、出血二、出血倾向向7、护理措施病例:患者,男,50 岁,再生障碍性贫血7、护理措施理措施1）饮食食：2）活动：出血出血仅限于皮肤粘膜且限于皮肤粘膜且较为轻微者，原微者，原则上无需限制；上无需限制；若血小板若血小板计数数50 1050 109 9/L/L，应减少活减少活动，增加卧床休息，增加卧床休息时间；严重重出出血血或或血血小小板板计数数20 20 10109 9/L/L者者，必必须绝对卧卧床床休休息息，协助助做做好各种生活好各种生活护理理二、出血二、出血倾向向7、护理措施二、出血倾向3）病情）病情观察：察：出血出血观察察有有无无诱发或或加加重重出出血血的的各各种种危危险因因素存在素存在病人的自病人的自觉症状症状实验室室检查结果果二、出血二、出血倾向向二、出血倾向4）出血的）出血的预防与防与护理：理：1、皮肤出血的预防与护理：重点在于避免人重点在于避免人为的的损伤而而导致或加重出血致或加重出血保持皮肤清保持皮肤清洁，床，床单平整，被褥衣平整，被褥衣裤轻软；避免扑打、拳避免扑打、拳击等肢体的碰撞或等肢体的碰撞或损伤；沐浴或清洗沐浴或清洗时避免水温避免水温过高和高和过于用力擦洗；于用力擦洗；勤减指甲，不用剃勤减指甲，不用剃须刀片刮胡刀片刮胡须；各各项护理理操操作作动作作轻柔柔；尽尽可可能能减减少少注注射射或或穿穿刺刺次次数数；静静脉脉穿穿刺刺时，避避免免用用力力拍拍打打及及揉揉擦擦病病人人的的肢肢体体，止止血血带不不宜宜过紧和和时间过长；拔拔针后后要要适适当当延延长按按压时间，必必要要时局局部部要要加加压包包扎扎；注注射射或或穿刺部位穿刺部位应交替使用。交替使用。4）出血的预防与护理：1、皮肤出血的预防与护理：2、口腔、牙口腔、牙龈出血的出血的预防与防与护理：理：指指导病人用病人用软毛刷刷牙，忌用牙毛刷刷牙，忌用牙签剔牙；剔牙；进食食过程程中中要要细嚼嚼慢慢咽咽，注注意意避避免免口口腔腔粘粘膜膜的的损伤或或被被鱼刺刺、骨骨头、硬果壳等刺硬果壳等刺伤；牙牙龈渗渗血血时，可可用用冷冷开开水水漱漱口口或或局局部部涂涂止止血血粉粉或或用用肾上上腺腺素素棉棉球球、明明胶海胶海绵片片贴敷牙敷牙龈或局部或局部压迫止血；迫止血；用生理用生理盐水或水或1%过氧化氧化氢清洗口腔内清洗口腔内陈旧血旧血块。4）出血的）出血的预防与防与护理：理：2、口腔、牙龈出血的预防与护理：4）出血的预防与护理：3、鼻出血的、鼻出血的预防与防与护理：理：防防止止鼻鼻粘粘膜膜干干燥燥而而出出血血：保保持持室室内内相相对湿湿度度在在50%-60%50%-60%左右，秋冬季左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素可局部使用液体石蜡或抗生素软膏；膏；避避免免人人为诱发出出血血：指指导病病人人勿勿用用力力擤擤鼻鼻；避避免免用用力力抠鼻痂和外力撞鼻痂和外力撞击鼻部；鼻部；少少量量出出血血时，可可用用棉棉球球或或明明胶胶海海绵填填塞塞，无无效效者者可可用用0.1%肾上腺素棉球或凝血上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷；棉球填塞，并局部冷敷；出出现严重重时，可可用用凡凡士士林林油油纱条条行行后后鼻鼻腔腔填填塞塞，术后后定定时用无菌液体石蜡滴入。用无菌液体石蜡滴入。4）出血的）出血的预防与防与护理：理：3、鼻出血的预防与护理：4）出血的预防与护理：4、关、关节腔出血或深部腔出血或深部组织血血肿预防与防与护理：理：减少活减少活动量，避免量，避免过度度负重和易致重和易致创伤的运的运动；一旦一旦发生出血，立即停止活生出血，立即停止活动，卧床休息；，卧床休息；关关节腔腔出出血血者者宜宜抬抬高高患患肢肢并并固固定定于于功功能能位位，深深部部组织出出血血者者要要注注意意测量血量血肿范范围，局部冰袋冷敷，同，局部冰袋冷敷，同时可采取局部可采取局部压迫止血；迫止血；出血停止后，改出血停止后，改为热敷。敷。4）出血的）出血的预防与防与护理：理：4、关节腔出血或深部组织血肿预防与护理：4）出血的预防与护理5、眼底及、眼底及颅内出血的内出血的预防与防与护理：理：避免情避免情绪激激动、剧烈咳嗽和烈咳嗽和过度用力排便等；度用力排便等；若若突突发视野野缺缺损或或视力力下下降降，常常提提示示眼眼底底出出血血。应尽尽快快让病病人人卧卧床床休休息息，减少活减少活动，避免揉擦眼睛避免揉擦眼睛；若若突突然然出出现头痛痛、视力力模模糊糊、喷射射性性呕呕吐吐甚甚至至昏昏迷迷，双双侧瞳瞳孔孔大大小小不不等等颅内出血征象内出血征象时，及，及时通知医生，做好通知医生，做好急救配合工作急救配合工作；4）出血的）出血的预防与防与护理：理：5、眼底及颅内出血的预防与护理：4）出血的预防与护理：颅内出血的内出血的抢救配合与救配合与护理措施理措施O立即去枕平卧，立即去枕平卧，头偏向一偏向一侧O保持呼吸道通保持呼吸道通畅O吸氧吸氧O迅迅速速建建立立两两条条静静脉脉通通道道，按按医医嘱嘱快快速速静静滴滴或或静静注注20%甘甘露露醇醇、50%葡葡萄萄糖糖液液、地塞米松、地塞米松、呋塞米等，以降低塞米等，以降低颅内内压，同，同时进行行输血或成分血或成分输血血O头置冰袋置冰袋O注意注意观察并察并记录病人生命体征、意病人生命体征、意识状状态、瞳孔、尿量的、瞳孔、尿量的变化化颅内出血的抢救配合与护理措施立即去枕平卧，头偏向一侧7、护理措施理措施1）饮食：食：2）活）活动：3）病情）病情观察：察：4）出血的）出血的预防与防与护理：理：5）输血或用药的护理二、出血二、出血倾向向7、护理措施二、出血倾向二、二、继发感染感染1、原因：、原因：机体免疫力降低以及机体免疫力降低以及营养不良养不良2、表、表现：发热是其最常是其最常见的症状的症状3、感染部位、感染部位 多多为咽咽峡峡炎炎、肺肺炎炎、皮皮肤肤感感染染和和泌泌尿尿道道感感染染，严重者可重者可发生生败血症血症二、继发感染1、原因：4、护理理评估：估：（1）病史）病史感染的感染的诱因：因：感染的部位及症状：感染的部位及症状：伴随症状：伴随症状：注意注意发热的急的急缓、热度及其度及其热型型二、二、继发感染感染4、护理评估：二、继发感染4、护理理评估：估：（1）病史）病史（2）身体）身体评估估一般状一般状态，尤其是体温，尤其是体温皮肤、粘膜、淋巴皮肤、粘膜、淋巴结肺、腹部、肺、腹部、肾、泌尿道的、泌尿道的检查二、二、继发感染感染4、护理评估：二、继发感染4、护理理评估：估：（1）病史）病史（2）身体）身体评估估（3）心理）心理-社会社会资料料（4）辅助助检查血常血常规、尿常、尿常规及及X线检查血培养加血培养加药敏敏试验不同感染部位分泌物、渗出物或排出物的不同感染部位分泌物、渗出物或排出物的细菌涂片加菌涂片加药敏敏二、二、继发感染感染4、护理评估：二、继发感染5、护理理诊断：断：体体温温过高高 与与感感染染、肿瘤瘤细胞胞高高度度分分化与增生有关化与增生有关有有感感染染的的危危险 与与正正常常粒粒细胞胞减减少少、免免疫功能下降有关疫功能下降有关6、护理目理目标病病人人在在几几天天内内体体温温得得到到有有效效控控制制，降降至至正常范正常范围二、二、继发感染感染5、护理诊断：二、继发感染7、护理措施理措施（1）饮食食高高热量、高蛋白，全面量、高蛋白，全面补充充营养养注意注意饮食食卫生生病例病例:患者患者,女女,32 岁,白血病。晚餐吃午餐肉白血病。晚餐吃午餐肉罐罐头300g,剩余部分翌日午前剩余部分翌日午前10 时吃尽吃尽,45min 后后,患者腹痛、腹泻、呕吐患者腹痛、腹泻、呕吐,呕吐物呕吐物为胃胃内容物内容物,继之便血之便血,呕吐洗肉水呕吐洗肉水样物物,当当时面色面色苍白白,立即立即补液、液、纠酸、止血、止痛、酸、止血、止痛、输血、解血、解痉、镇静静,症状逐症状逐渐加重加重,经抢救无效死亡。救无效死亡。二、二、继发感染感染7、护理措施病例:患者,女,32 岁,白血病。晚餐吃7、护理措施理措施（1）饮食食（2）活）活动（3）环境境定定时通通风消毒消毒提供提供单人房人房间，限制陪住和探，限制陪住和探视人人员WBC110WBC1109 9/L/L，中性粒中性粒细胞胞0.5l00.5l09 9L L时，进行保行保护性隔离性隔离预防感染预防感染二、二、继发感染感染7、护理措施预防感染二、继发感染7、护理措施理措施（1）饮食食（2）活）活动（3）环境境（4）病情）病情观察察体温体温变化，化，监测白白细胞胞计数数感染的病情感染的病情变化化三、三、继发感染感染7、护理措施三、继发感染7、护理措施理措施（1）饮食食（2）活）活动（3）环境境（4）病情）病情观察察（5）皮肤）皮肤护理理高高热病人及病人及时擦洗和随擦洗和随时更更换汗湿的衣物等汗湿的衣物等预防防压疮女性会阴部清女性会阴部清洁良好的个人卫生习惯良好的个人卫生习惯三、三、继发感染感染7、护理措施良好的个人卫生习惯三、继发感染7、护理措施理措施（1）饮食食（2）活）活动（3）环境境（4）病情）病情观察察（5）皮肤）皮肤护理理（6）口腔）口腔护理理 口口护，勤用漱口液含漱，勤用漱口液含漱30秒秒清洁、舒适清洁、舒适三、三、继发感染感染7、护理措施清洁、舒适三、继发感染7、护理措施理措施（1）饮食食（2）活）活动（3）环境境（4）病情）病情观察察（5）皮肤）皮肤护理理（6）口腔）口腔护理理（7）鼻腔）鼻腔护理理可用抗生素可用抗生素软膏涂膏涂抹抹忌用手挖鼻腔忌用手挖鼻腔三、三、继发感染感染7、护理措施（7）鼻腔护理三、继发感染7、护理措施理措施（1）饮食食（2）活）活动（3）环境境（4）病情）病情观察察（5）皮肤）皮肤护理理（6）口腔）口腔护理理（7）鼻腔）鼻腔护理理（8）肛周皮肤）肛周皮肤护理理睡前、便后用睡前、便后用1：5000高高锰酸酸钾溶液坐溶液坐浴，每次浴，每次15分分钟以上以上便后清洗肛周皮肤便后清洗肛周皮肤发现肛周肛周脓肿或感染或感染及及时通知医生并通知医生并处理理三、三、继发感染感染7、护理措施（7）鼻腔护理三、继发感染7、护理措施理措施（1）饮食食（2）活）活动（3）环境境（4）病情）病情观察察（5）皮肤）皮肤护理理（6）口腔）口腔护理理（7）鼻腔）鼻腔护理理（8）肛周皮肤）肛周皮肤护理理（9）用）用药护理理（10）发热护理理三、三、继发感染感染7、护理措施（7）鼻腔护理三、继发感染发热护理适宜的室温适宜的室温指指导病人病人摄取足取足够水分，必要水分，必要时可遵医嘱可遵医嘱补液液高高热者卧床休息者卧床休息物物理理降降温温：冰冰敷敷前前额及及大大血血管管经过的的部部位位，32-34度度温水擦浴，温水擦浴，4度冰度冰盐水灌水灌肠等等禁止使用酒精拭浴禁止使用酒精拭浴遵医嘱合理遵医嘱合理给予予药物降温物降温严密密观察察体体温温的的变化化，并并要要注注意意病病人人降降温温后后的的反反应，以防虚脱以防虚脱出汗出汗时要及要及时更衣，防受凉，保持皮肤的清更衣，防受凉，保持皮肤的清洁与干燥与干燥发热护理适宜的室温