家庭血压监测与降压达标课件

家庭血压监测与降压达标家庭血压监测与降压达标51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿家庭血压监测与降压达标51、没有哪个社会可以制订一部永远适用家庭血压监测与降压达标课件家庭血压监测与降压达标课件3家庭血压监测与降压达标课件家庭血压监测与降压达标课件家庭自测血压可以很好地预测心血管事件对391名（40%男性）平均年龄719的老年患者随访10.9年，22%患者发生过心血管事件，分析结果发现家庭自测血压比诊室血压更能预测心血管事件Journal of Human Hypertension(2005)19,801807相对风险度相对风险度00.20.40.60.811.21.41.61.131.041.321.4诊室血压家庭血压SBPDBP相对风险度*相对风险度：表明暴露的效应越大，暴露与结局的关联的强度越大家庭自测血压可以很好地预测心血管事件对391名（40%男性）中国高血压患者在家规律自测血压比例与欧美国家相比存在差距规律自测血压患者0%10%20%30%40%50%60%70%80%75%意大利中国医师协会2005年调查北京和上海门诊高血压患者3812例,每天自测血压的占6.8%,每月自侧血压1次的41.7%,仅在头晕,头疼时自测血压占40.9%每天自测血压每月自测一次血压有症状时自测血压0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%6.80%41.70%40.90%北京上海2005年Cuspidi报道意大利6家医院855例门诊高血压 病人规律地进行家庭自测血压达75%,其中使用上臂式 电子血压计占54%,腕式血压19%,水银血压计或气 压式血压计占23%中华高血压杂志.2008.16（5）：389-391中国高血压患者在家规律自测血压比例与欧美国家相比存在差距中家庭血压测量常用方法传统医疗模式上臂式全自动电子血压计腕式血压计手指式血压计汞柱血压计个体化、精准医疗移动医疗：可穿戴血压测量设备结合互联网技术：远程血压监测管理系统家庭血压测量常用方法传统医疗模式上臂式全自动电子血压计个体化家庭血压监测中国专家共识上臂式电子血压计受指南推荐准确性重复性好方法易掌握适用流动人群，方法复杂，可靠性稳定性不易保证与上臂血压差别较大，变异较大需听诊汞污染上臂式血压计腕式血压计手指式血压计汞柱(水银)血压计电子血压计上臂血压依然是反映人体血压水平最可靠的指标，在临床和医学科研中应用广泛指南推荐使用经国际标准化认证的上臂式电子血压计家庭血压监测中国专家共识上臂式电子血压计受指南推荐准确性重复中国医疗管理科学,2016,6(1):34-37可穿戴设备推进个体化医疗的发展可穿戴医疗技术可以为个体化医疗的有效实施提供被忽略或缺失的数据，个人专属监护和反馈，同时医疗服务提供者也可以使用计算机算法帮助患者保持健康状态中国医疗管理科学,2016,6(1):34-37可穿戴设备推家庭血压监测中国专家共识远程血压监测管理家庭血压监测中国专家共识：“积极推动建设家庭血压监测数据的远程传输、管理与分析技术平台“电子血压计连接互联网和无线通讯技术将电子设备与信息化相结合，形成一个完善的血压管理系统家庭血压监测中国专家共识远程血压监测管理家庭血压监测中国专家庭自测血压的临床意义提高对高血压的知晓率提高高血压诊断的准确性提高患者长期进行降压治疗的依从性从家庭自测血压看降压达标的内涵长期平稳降压达标的重要性早期达标，获益更多目 录家庭自测血压的临床意义目 录12家庭自测血压是整体人群了解血压的基础家庭拥有血压计并进行家庭血压监测的重要价值在于，那些血压正常者通过定期测量血压可及时发现血压升高，从而对高血压进行及时的诊断和治疗，预防心脑血管并发症的发生。家庭自测血压是整体人群了解血压的基础家庭拥有血压计并进行家庭13家庭自测血压的方法建议高血压患者选择经过临床验证的上臂式全自动电子血压计进行家庭血压监测，并选用大小合适的袖带。家庭血压监测时，应每日早（起床后）、晚（上床睡觉前）各测量23次，间隔1分钟。初诊患者，治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标或不稳定患者，应在就诊前连续测量57天；血压控制良好时，每周测量1天。综合各国指南中的有关建议，本共识建议家庭血压135/85 mm Hg时可以确诊高血压，130/80 mm Hg时为正常血压。家庭自测血压的方法建议高血压患者选择经过临床验证的上臂式全自14家庭自测血压的临床意义提高对高血压的知晓率提高高血压诊断的准确性提高患者长期进行降压治疗的依从性从家庭自测血压看降压达标的内涵长期平稳降压达标的重要性早期达标，获益更多目 录家庭自测血压的临床意义目 录15血压变异是血压最基本的生理特征迷走神经锥前神经节血管颈部胸部腰部骶部心神经丛血压（mmHg）活动量较大时，血压升高活动量较小时，血压下降随着人体生长发育，血压升高；成年后一段时期内血压维持稳定；进入老年后血管弹性下降，血压又有所升高血压随体力活动状态变化发生相应变化SBP（收缩压）DBP（舒张压）正常人的生理性血压变异-24小时动态血压变化MedSci:2010ACC年会：热议血压变异比血压高更引人注目血压变异是血压最基本的生理特征迷走神经锥前神经节血管颈部胸部16血压变异具有多种类型n按时相划分n心动周期间血压变异(beat-to-beat)n短时血压变异(short-termreading-to-readingwithin24h)n长时血压变异(long-termorday-to-day)n按来源划分n生理变异(physiological)n病理变异(pathological)n药理变异(pharmacological)Adv Cardiovasc Dis,2011,32(1):1-3血压变异具有生理和病理双重作用属性血压变异具有多种类型按时相划分Adv Cardiovasc 17家庭自测血压有助于血压变异类型的区分Hypertension.2016 Jun;67(6):1102-10.家庭自测血压有助于血压变异类型的区分Hypertension18高血压还分为不同特殊类型Nephrology(Carlton).2015 Nov 13.doi:10.1111/nep.12672.*与stage-1CKD相比，P0.05#与stage-2CKD相比，P0.05$与stage-3CKD相比，P0.05&与stage-4CKD相比，P0.05一项横断面研究，纳入2010年5月到2014年11月期间，1793例CKD患者，年龄14-75岁CKD的定义根据KDOQI指南：肾脏损伤或肾功能下降(eGFR60mL/minper1.73m2，3个月）正常血压白大衣高血压隐匿性高血压持续性高血压高血压还分为不同特殊类型Nephrology(Carlto19FINN-HOME亚组分析：白大衣和隐匿性高血压进展至持续性高血压的风险显著更高在2000-2011年检测所有受试者的诊室及家庭血压，持续性高血压定义为诊室血压140/90mmHg且家庭血压135/85mmHg或开始降压药物治疗；白大衣高血压定义为诊室血压140/90mmHg且家庭血压135/85mmHg；隐匿性高血压定义为诊室血压140/90mmHg且家庭血压135/85mmHg。研究旨在评估白大衣和隐匿性高血压进展至持续性高血压的风险。Journal of Hypertension 2015;33:eSupplement 1:e5.进进展至持展至持续续性高血性高血压压的患者比例（的患者比例（%）正常血压白大衣高血压隐匿性高血压01020304050607080185273组间比较P0.0001FINN-HOME亚组分析：白大衣和隐匿性高血压进展至持续20FINN-HOME亚组分析：白大衣和隐匿性高血压患者主要心血管事件发生风险显著升高Journal of Hypertension 2015;33:eSupplement 1:e5.发发生主要心血管事件的患者比例（生主要心血管事件的患者比例（%）正常血压白大衣高血压隐匿性高血压0246810121416182.410.416.4组间比较P0.0001主要心血管事件：非致死性心梗，非致死性卒中，因心衰和冠脉介入而入院FINN-HOME亚组分析：白大衣和隐匿性高血压患者主要21家庭自测血压还有助于高血压类型的判断J Hypertens.2015 Sep;33(9):1721-8.2015澳大利亚专家共识声明：家庭血压监测家庭自测血压还有助于高血压类型的判断J Hypertens.22家庭自测血压的临床意义提高对高血压的知晓率提高高血压诊断的准确性提高患者长期进行降压治疗的依从性从家庭自测血压看降压达标的内涵长期平稳降压达标的重要性早期达标，获益更多目 录家庭自测血压的临床意义目 录23家庭自测血压可显著提高血压的诊断水平Postgrad Med.2016 May 30:1-7.纳入1006例高血压患者，分为组1 家庭自测血压+诊室血压组（n=394），余下为组2 仅诊室血压组（n=612），对比两组的血压达标情况及相关影响因素。家庭自测血压可显著提高血压的诊断水平Postgrad Med24家庭自测血压有助于提升患者治疗依从性J Hypertens.2015 Sep;33(9):1721-8.2015澳大利亚专家共识声明：家庭血压监测家庭自测血压有助于提升患者治疗依从性J Hypertens.25家庭血压监测可提高高血压的诊断水平，且更容易检测到尚未控制的血压，从而为医生调整降压治疗方案提供依据，将血压控制到达标水平。最终提高降压治疗的质量与达标率家庭血压监测可提高高血压的诊断水平，且更容易检测到尚未控制的26家庭自测血压的临床意义提高对高血压的知晓率提高高血压诊断的准确性提高患者长期进行降压治疗的依从性从家庭自测血压看降压达标的内涵长期平稳降压达标的重要性早期达标，获益更多目 录家庭自测血压的临床意义目 录27通过ROC曲线下面积计算出各参数对卒中的总体预测效能结果影响卒中事件的参数的重要性排序为：1.年龄2.终点时的收缩压（SBP）3.终点时的舒张压（DBP）4.SBP平均实际变异度（ARV）5.SBP标准差（SD）7.SBP独立于平均血压外 的血压变 异性（VIM）6.性别9.SBP变异系数（CV）8.治疗10.总胆固醇2015年FEVER研究事后分析：血压变异是血压水平外最重要可控危险因素xinjt.medlive/course/show/189.html通过ROC曲线下面积计算出各参数对卒中的总体预测效能结果影响28家庭血压监测不仅可测量长期血压变异，也可避免白大衣效应。并可了解患者生活常态下的血压水平；改善治疗依从性家庭血压监测不仅可测量长期血压变异，也可避免白大衣效应。并可29中国高血压防治指南降压达标同时需强调长期平稳控制血压2010年中国高血压防治指南强调高血压患者改变不良生活方式的必要性强调长期平稳控制血压的重要性强调降低高血压患者血压水平是减少心脑血管病的关键中国医学前沿杂志.2011;3(5):42-93.中国高血压防治指南降压达标同时需强调长期平稳控制血压20130降压药物中，CCB降低血压变异性更优Lancet 2010;375:90615药物种类间两两比较CCB=钙离子拮抗剂BB=-受体阻滞剂DD=利尿剂ARB=血管紧张素II受体阻滞剂ACEI=血管紧张素转化酶抑制剂患者数试验数变异率（95CI）P值降压药物中，CCB降低血压变异性更优Lancet 2010;31拜新同治疗2周即可显著降低24h血压变异SD（mmHg）P均0.05治疗前治疗第14天中国综合临床，2013，29（3）：281-285应用ABPM观察51例脑梗死合并原发性高血压患者,根据所得数据分析硝苯地平控释片(拜新同)治疗前及治疗后第14天的血压变异性(BPV)、平滑指数、晨峰血压控制及谷峰比值等血压参数的变化.拜新同治疗2周即可显著降低24h血压变异SD（mmHg）32家庭自测血压的临床意义提高对高血压的知晓率提高高血压诊断的准确性提高患者长期进行降压治疗的依从性从家庭自测血压看降压达标的内涵长期平稳降压达标的重要性早期达标，获益更多目 录家庭自测血压的临床意义目 录332016 ESH年会最新发布中国人群FEVER研究亚组分析早期血压控制对心血管结局的益处：FEVER试验亚组分析YuqingZhang,XuezhongZhang,LishengLiu和AlbertoZanchettiFEVER研究组（中国北京和意大利米兰）血压达标：140/90 mmHg；血压未达标：140/90 mmHg分析一9711例中国患者重新分组血压达标第1个月血压未达标vs.血压达标第3个月血压未达标vs.血压达标第6个月血压未达标vs.分析二（界标分析）6个月内血压达标的患者且6个月内未发生过终点事件较早血压达标较晚血压达标（1个月内）（6个月内）（n=2968）（n=6743）（n=4128）（n=5583）（n=4615）（n=5096）2016 ESH年会最新发布中国人群FEVER研究亚组分析341个月内血压达标与未达标相比显著降低卒中、心血管事件及全因死亡风险 FEVER试验共纳入9711例接受过HCTZ6周治疗的中国高血压患者，随机分为非洛地平和安慰剂组，随访5年根据第1、3、6个月血压是否达标进行亚组分析，研究结果发现：1个月内血压达标患者的卒中、心血管事件及全因死亡风险均显著低于1个月内血压未达标患者 3个月及6个月内血压达标患者的卒中、心血管事件风险显著低于未达标患者，而全因死亡风险无显著差异卒中事件心血管事件全因死亡随访时间（月）随访时间（月）随访时间（月）1个月内血压未达标1个月内血压达标YuqingZhang,XuezhongZhang,LishengLiu和AlbertoZanchettiFEVER研究组（中国北京和意大利米兰）HR=0.672 P=0.0017发生事件的患者比例(%)血压达标：140/90 mmHg；血压未达标：140/90 mmHg1个月内血压未达标1个月内血压达标1个月内血压未达标1个月内血压达标发生事件的患者比例(%)HR=0.614 P0.0001发生事件的患者比例(%)HR=0.553 P=0.00071个月内血压达标与未达标相比显著降低卒中、心血管事件及全因35治疗1个月内达标与1-6月内达标相比显著降低心血管事件及全因死亡风险发生事件的患者比例(%)发生事件的患者比例(%)所有心血管事件全因死亡HR=0.651 P=0.0110HR=0.493 P=0.0075FEVER试验共纳入9711例接受过HCTZ6周治疗的中国高血压患者，随机分为非洛地平和安慰剂组，随访5年根据较早及较晚血压控制进行亚组分析，研究结果发现：1个月内血压达标患者的心血管事件及全因死亡风险均显著低于1-6月内达标患者，心血管死亡和卒中无显著差异YuqingZhang,XuezhongZhang,LishengLiu和AlbertoZanchettiFEVER研究组（中国北京和意大利米兰）随访时间（月）随访时间（月）早期：1个月内SBP/DBP140/90 mmHg；晚期：1-6个月内SBP/DBP140/90 mmHg治疗1个月内达标与1-6月内达标相比显著降低心血管事件及全36EARLY研究：拜新同4周即可达标并降低PWV，显著改善动脉硬化Poster presented at the 26th ESH 2016,Paris,June 10-13th 2016BP变化(mmHg)baPWV与BP变化的关系时间(周)单中心、单组、开放标签，前瞻性临床四期研究，2013年12月至2014年12月，纳入轻度高血压合并PWV增高患者138例从基线到第4周，诊室血压下降并持续24周(154/95 vs 136/85 mmHg).多元线性回归分析显示baPWV与SBP，DBP，MAP显著相关，但与脉压无显著相关PWV为血管功能指标之一，是独立于血压的心血管事件预测因素EARLY研究：拜新同4周即可达标并降低PWV，显著改善37拜新同中国上市后调研结果：治疗达标率高，患者依从性好3003例患者使用拜新同30mg或60mg治疗13周Huo Yong et al,Blood Pressure,2007;16(Suppl 1)18-23Gao Runlin et al,Clin Drug Invest2007；27（8），565-572达标率（）7395例患者使用拜新同30mg或60mg治疗9周好非常好好一般不好数据丢失有效性安全性患者依从性拜新同中国上市后调研结果：治疗达标率高，患者依从性好3038拜新同有效降低合并心血管危险因素高血压患者的心脑血管事件发生3417010203050%预期心脑血管事件硝苯地平控释片治疗组的心脑血管事件心脑血管事件 (例数/1000人年)Lancet.2000;356(9227):366-72前瞻性、随机、双盲临床试验，纳入6321例伴有心血管风险因素的高血压患者，比较拜新同组和利尿剂组CV事件和脑血管事件的发生率、死亡率拜新同有效降低合并心血管危险因素341701020305039小 结家庭自测血压是血压测量的重要方法之一，能很好的预测心血管事家庭自测血压提高对高血压的知晓率，提高诊断的准确性，并提高患者长期治疗的依从性从家庭自测血压看目前对降压达标的需求包括长期平稳降压达标及早期达标拜新同24小时平稳降压，且4周即可达标，改善动脉硬化，减少心脑血管事件小 结家庭自测血压是血压测量的重要方法之一，能很好的预测心血40谢 谢！谢 谢！4121、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。培根22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。韩愈23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。马克思24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。莎士比亚25、学习是劳动，是充满思想的劳动。乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻