孕产妇健康管理技术课件

孕产妇健康管理技术规范孕产妇健康管理技术规范 妇女是人类的母亲，承担着孕育下一代的神圣使命。妊娠和分娩虽然都是生理过程，但是由于它的特殊使命，妇女是人类的母亲，承担着孕育下一代的神圣使命。妊娠和分娩虽然都是生理过程，但是由于它的特殊使命，妇女是人类的母亲，承担着孕育下一代的神圣使命。妊娠和分娩虽然都是生理过程，但是由于它的特殊使命，妇女是人类的母亲，承担着孕育下一代的神圣使命。妊娠和分娩虽然都是生理过程，但是由于它的特殊使命，很容易受到诸多因素的影响，具有一定的脆弱性，因此需要加以呵护和关爱，才能维护母亲和胎儿两方面的健康，很容易受到诸多因素的影响，具有一定的脆弱性，因此需要加以呵护和关爱，才能维护母亲和胎儿两方面的健康，很容易受到诸多因素的影响，具有一定的脆弱性，因此需要加以呵护和关爱，才能维护母亲和胎儿两方面的健康，很容易受到诸多因素的影响，具有一定的脆弱性，因此需要加以呵护和关爱，才能维护母亲和胎儿两方面的健康，使妊娠得以正常进行，分娩能顺利、平安，产褥期正常康复，婴儿健康成长。使妊娠得以正常进行，分娩能顺利、平安，产褥期正常康复，婴儿健康成长。使妊娠得以正常进行，分娩能顺利、平安，产褥期正常康复，婴儿健康成长。使妊娠得以正常进行，分娩能顺利、平安，产褥期正常康复，婴儿健康成长。社区是为孕产妇提供基本医疗健康服务的重要场所，社区卫生服务机构为孕产妇提供基本保健服务的内容包括：孕社区是为孕产妇提供基本医疗健康服务的重要场所，社区卫生服务机构为孕产妇提供基本保健服务的内容包括：孕社区是为孕产妇提供基本医疗健康服务的重要场所，社区卫生服务机构为孕产妇提供基本保健服务的内容包括：孕社区是为孕产妇提供基本医疗健康服务的重要场所，社区卫生服务机构为孕产妇提供基本保健服务的内容包括：孕12121212周前随访建册及对正常孕妇孕中晚期四次产前随访服务，还要开展产后家庭访视工作和正常产妇的产后健康随周前随访建册及对正常孕妇孕中晚期四次产前随访服务，还要开展产后家庭访视工作和正常产妇的产后健康随周前随访建册及对正常孕妇孕中晚期四次产前随访服务，还要开展产后家庭访视工作和正常产妇的产后健康随周前随访建册及对正常孕妇孕中晚期四次产前随访服务，还要开展产后家庭访视工作和正常产妇的产后健康随访。在各个阶段进行保健指导，提高孕产妇自我保健能力和通过检查评估做到疾病的早发现、早诊断和早治疗。访。在各个阶段进行保健指导，提高孕产妇自我保健能力和通过检查评估做到疾病的早发现、早诊断和早治疗。访。在各个阶段进行保健指导，提高孕产妇自我保健能力和通过检查评估做到疾病的早发现、早诊断和早治疗。访。在各个阶段进行保健指导，提高孕产妇自我保健能力和通过检查评估做到疾病的早发现、早诊断和早治疗。基层卫生服务机构为孕产妇服务的各项工作都应按基层卫生服务机构为孕产妇服务的各项工作都应按基层卫生服务机构为孕产妇服务的各项工作都应按基层卫生服务机构为孕产妇服务的各项工作都应按照国家有关孕产妇保健工作规范及社区孕产照国家有关孕产妇保健工作规范及社区孕产照国家有关孕产妇保健工作规范及社区孕产照国家有关孕产妇保健工作规范及社区孕产妇健康管理适宜技术规范的要求进行，掌握辖区妇健康管理适宜技术规范的要求进行，掌握辖区妇健康管理适宜技术规范的要求进行，掌握辖区妇健康管理适宜技术规范的要求进行，掌握辖区内孕产妇保健基本情况，及时发现有问题的孕产妇内孕产妇保健基本情况，及时发现有问题的孕产妇内孕产妇保健基本情况，及时发现有问题的孕产妇内孕产妇保健基本情况，及时发现有问题的孕产妇并落实转诊。由社区医生负责孕产妇的健康评估工并落实转诊。由社区医生负责孕产妇的健康评估工并落实转诊。由社区医生负责孕产妇的健康评估工并落实转诊。由社区医生负责孕产妇的健康评估工作，与社区防（妇）保人员共同讨论该孕产妇的分作，与社区防（妇）保人员共同讨论该孕产妇的分作，与社区防（妇）保人员共同讨论该孕产妇的分作，与社区防（妇）保人员共同讨论该孕产妇的分类，填写有关记录，做好保健指导，两周内落实转类，填写有关记录，做好保健指导，两周内落实转类，填写有关记录，做好保健指导，两周内落实转类，填写有关记录，做好保健指导，两周内落实转院及转诊后的随访等；将每次随访服务的信息及检院及转诊后的随访等；将每次随访服务的信息及检院及转诊后的随访等；将每次随访服务的信息及检院及转诊后的随访等；将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整的记录在孕产妇保健登记本、查结果准确、完整的记录在孕产妇保健登记本、查结果准确、完整的记录在孕产妇保健登记本、查结果准确、完整的记录在孕产妇保健登记本、孕产妇保健手册和孕产妇健康档案上，并孕产妇保健手册和孕产妇健康档案上，并孕产妇保健手册和孕产妇健康档案上，并孕产妇保健手册和孕产妇健康档案上，并定期做好信息统计和上报工作。定期做好信息统计和上报工作。定期做好信息统计和上报工作。定期做好信息统计和上报工作。一、流程图及说明（一）孕产妇系统保健全程流程图社区是为孕产妇提供基本医疗保健服务的重要场所，为促使基层卫生服务机构开展孕产妇保健工作特制孕产妇系统保健全程流程图。全图分两行，上面一行，先是孕产妇从孕早期开始到产褥期结束的全过程；下面一行，显示社区卫生服务机构或上级医院提供的服务，颜色变化代表不同阶段，上下对应，提示各个阶段需要接受服务的场所和内容。对于每位妇女而言，都能接受从孕早期开始的孕产期全程保健服务。“”表示各阶段发现异常问题者都须随时转至上级医院。“*”：24周后转至有助产资质的卫生服务机构产前检查和住院分娩孕产妇系统保健全程流程图（二）孕产妇健康管理服务流程图为了使社区卫生服务机构提供规范的孕产期保健服务，特制定孕产妇健康管理服务流程图。此图设计包括四个方面：提供孕产妇健康管理服务的各阶段、个阶段应检查内容、评估分类及保健指导等。孕孕16-20周周孕孕21-24周周孕孕28-36周周孕孕12周前周前l询问询问l观察观察l一般检查一般检查l产科检查产科检查l实验室检查实验室检查l宣传告知做产宣传告知做产l前筛查和产前诊断前筛查和产前诊断l评估孕妇整体状况评估孕妇整体状况未发现异常的未发现异常的孕妇孕妇相关筛查知情相关筛查知情选择者选择者发现异常的孕妇发现异常的孕妇l孕期保健指导孕期保健指导l落实分娩地点落实分娩地点l填写孕产妇保健手册和第填写孕产妇保健手册和第1次次l 产前随访服务记录产前随访服务记录l孕期保健指导孕期保健指导l将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前l筛查、产前诊断的医院筛查、产前诊断的医院l填写有关记录填写有关记录l转上级医疗卫生机构明确诊断、落实治疗转上级医疗卫生机构明确诊断、落实治疗l2周内随访转诊结果周内随访转诊结果孕孕37-40周周产妇出院后产妇出院后7天内天内l询问询问l观察观察l身体检查身体检查l妇科检查妇科检查l其他检查其他检查产后产后42天天一般异常：一般异常：母乳喂养问题、产后便秘、母乳喂养问题、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口问题等痔疮、会阴或腹部伤口问题等早产儿及一般异常、如鹅口疮、红臀、早产儿及一般异常、如鹅口疮、红臀、生理性黄疸、有喂、养问题和脐部问生理性黄疸、有喂、养问题和脐部问题者题者产妇产妇观察观察询问询问体检体检正常产后正常产后其他异常：听力、视力筛查有问题落实进一步检查和治疗落实进一步检查和治疗新生儿保健指导和相关问题处理新生儿保健指导和相关问题处理转至分娩医院或上级医疗卫生机构转至分娩医院或上级医疗卫生机构l产褥期保健指导和相关问题的处理产褥期保健指导和相关问题的处理l填写产后访视记录表填写产后访视记录表发育正常发育正常新生儿新生儿观察观察询问询问体检体检其他异常：其他异常：产后感染、产后出血、子宫复旧不产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、产后抑郁等问题佳、产后抑郁等问题妊娠合并症未恢复者妊娠合并症未恢复者l健康指导健康指导l填写产后健康检查记录表并结案填写产后健康检查记录表并结案恢复正常者恢复正常者转至分娩医院或上级医疗保健机构转至分娩医院或上级医疗保健机构发现异常者发现异常者产后康复欠佳产后康复欠佳合并症症状仍明显合并症症状仍明显产后抑郁等心理问题产后抑郁等心理问题恢复正常者恢复正常者二、孕产妇健康管理适宜技术（一）第一次产前随访服务的适宜技术（一）第一次产前随访服务的适宜技术从妊娠开始到从妊娠开始到12周末为孕早期，这是胎儿各器官发育周末为孕早期，这是胎儿各器官发育成形的重要时期。成形的重要时期。1.早孕诊断技术早孕诊断技术 2.第一次产前随访第一次产前随访3.评估分类的依据评估分类的依据 4.分类处理、分类处理、5.孕早期保健指导孕早期保健指导 6.孕早期营养指导孕早期营养指导7.孕早期心理保健指导孕早期心理保健指导 8.丈夫参与和家庭社会支丈夫参与和家庭社会支持持第一次产前随访服务的适宜技术第一次产前随访服务的适宜技术1、早孕诊断技术 1.1.根据停经史，核对孕周，推算预产期 平素月经周期规律的育龄妇女，月经过期一周以上应警惕。停经可能是最早期的重要症状，但不一定是妊娠，需要确定。通过询问末次月经（即最后一次月经的开始日期）准确日期，来计算孕周和预产期。孕周为末次月经日期至检查的实际周数，如7周加5天写为孕7+5周。孕周的计算：先计算月差和日差，再根据孕周推算表转化成孕周。第一次产前随访服务的适宜技术第一次产前随访服务的适宜技术 月差的计算：从检查当日的月数中减去末次月经的月数即可，如果检查当日的月数小于末次月经的月数，那么可在检查之日的月数上先加12再减去末次月经的月数。日差的计算：从检查当日的日数中减去末次月经的日数即可。预产期的计算：末次月经日期，月份减去3或加上9，日期数加上7。如果孕妇无法确定末次月经或平素月经周不规律，则可通过妇科检查子宫大小，有条件的可通过B超检查胚胎大小来确定孕周及预产期。第一次产前随访服务的适宜技术第一次产前随访服务的适宜技术 1.2妇科检查 早孕征象：宫颈呈蓝紫色而柔软，子宫随妊娠月份的增加而增大变软，其前后径增加明显而呈球形。妊娠6周双合诊检查子宫峡部级软，感觉子宫颈似与宫体分离，称为黑格征。妊娠周后表现为全子宫变软。妊娠12周后越出盆腔，耻骨联合上方可触及。第一次产前随访服务的适宜技术第一次产前随访服务的适宜技术 1.3 尿妊娠试验：妊娠天可用放射免疫法测定孕产妇血-hCG（人绒毛膜促性腺激素）诊断早孕。临床上多用早早孕诊断试纸法检测孕妇尿液，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红线，表明受检者尿中含hCG，可诊断早期妊娠。阴性结果应在一周后复测。1.4 B超检查（有条件和必要时进行）：B超下宫腔内可见到妊娠环、孕囊、胚芽或胎心搏动。对于末次月经记不清或平时周期不准者可以比较准确地确定胎龄，也可发现异位妊娠。如为双胎，可通过绒毛膜性判断单卵或双卵双胎，以利于以后双胎并发症的诊断及处理。第一次产前随访服务的适宜技术第一次产前随访服务的适宜技术2.第一次产前随访 孕妇在12周末前到社区卫生服务机构进行早孕登记建册时，医生通过仔细询问病史和认真细致的观察、检查，对早孕孕妇进行评估。2.1.询问：询问本人基本情况、现病史、既往史、外伤及手术史、过敏史、月经情况、生育史、生殖道手术史、本次妊娠情况、夫妻双方家族史、遗传史和不良因素暴漏史等。2.2.观察：注意观察体态、步态、面色、营养状况、精神状况以及心理是否有焦虑和抑郁等。第一次产前随访服务的适宜技术第一次产前随访服务的适宜技术 2.3.一般体检：包括身高、体重、血压、检查甲状腺、乳腺，心肺听诊，妇科检查。妇科检查注意黑格征和子宫大小与孕周是否相符，有必要时做宫颈细胞学检查 2.4.实验室检查：包括血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验，HIV抗体检测等实验室检查。半年内孕前检查时做过的实验室检查结果有效，不需重复检查。2.5.必要时做心理量表测定（附表）：对询问和观察发现有心境不佳、有明显焦虑或抑郁症状者可用焦虑自评表或抑郁自评表进行测定。焦虑自评表或抑郁自评表焦虑自评量表焦虑自评量表抑郁自评量表抑郁自评量表3.评估分类依据通过以上观察和检查对早孕孕妇的健康状况进行评估分类，通过以上观察和检查对早孕孕妇的健康状况进行评估分类，分为未发现问题（正常）、发现问题和发现危急征象三类。分为未发现问题（正常）、发现问题和发现危急征象三类。分类的依据是通过孕早期常见疾病的表现特征和危急征象分类的依据是通过孕早期常见疾病的表现特征和危急征象来确定。现将孕早期常见的产科并发症和合并症的表现特来确定。现将孕早期常见的产科并发症和合并症的表现特征和危急征象介绍如下座位分类时的参考。征和危急征象介绍如下座位分类时的参考。3.1妊娠剧吐：约半数妇女是在妊娠剧吐：约半数妇女是在6周前后可出现头晕、乏力、周前后可出现头晕、乏力、嗜睡、食欲减退、偏食、厌恶油腻、恶心、呕吐等，这些嗜睡、食欲减退、偏食、厌恶油腻、恶心、呕吐等，这些为早孕反应，多数在妊娠为早孕反应，多数在妊娠12周左右自行消失，是生理反应。周左右自行消失，是生理反应。如出现频繁恶心、呕吐，发生体液失衡、代谢障碍、酸中如出现频繁恶心、呕吐，发生体液失衡、代谢障碍、酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭等综合征称妊娠剧吐，如毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭等综合征称妊娠剧吐，如不及时处理会造成孕妇死亡、胎儿畸形、务必重视。不及时处理会造成孕妇死亡、胎儿畸形、务必重视。3.1.1表现特征：恶心呕吐频繁，滴水不进，呕吐物中可带表现特征：恶心呕吐频繁，滴水不进，呕吐物中可带黄绿色胆汁，或咖啡色出血物；尿量明显减少；消瘦明显，黄绿色胆汁，或咖啡色出血物；尿量明显减少；消瘦明显，体重下降；尿常规中尿酮体阳性。体重下降；尿常规中尿酮体阳性。3.1.2危急征象：面色苍白，消瘦明显，眼窝凹陷，口唇干危急征象：面色苍白，消瘦明显，眼窝凹陷，口唇干燥；体温升高至燥；体温升高至38以上，脉搏增快至以上，脉搏增快至120次次/分钟以上，分钟以上，血压下降；呈现昏睡状态，意识模糊，谵妄甚至昏迷；巩血压下降；呈现昏睡状态，意识模糊，谵妄甚至昏迷；巩膜皮肤黄染，化验血胆红素，转氨酶升高；尿中出现蛋白膜皮肤黄染，化验血胆红素，转氨酶升高；尿中出现蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高；出血倾向增加，如可能发和管型，血肌酐、尿素氮升高；出血倾向增加，如可能发生角膜下出血，视网膜出血；电解质紊乱，低钾，酸中毒。生角膜下出血，视网膜出血；电解质紊乱，低钾，酸中毒。3.2流产：是指妊娠不足流产：是指妊娠不足28周、胎儿体重不足周、胎儿体重不足1000g而终而终止者称流产。流产发生于妊娠止者称流产。流产发生于妊娠12周前者称早期流产，周前者称早期流产，发生在妊娠发生在妊娠12周至不足周至不足28周者称晚期流产。流产又分周者称晚期流产。流产又分为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产等几种。为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产等几种。症状是停经、阴道出血、腹痛。早期流产大多是出血症状是停经、阴道出血、腹痛。早期流产大多是出血后腹痛，晚期流产症状与早产相似。后腹痛，晚期流产症状与早产相似。流产是人类生殖的自然淘汰，早期流产流产是人类生殖的自然淘汰，早期流产80%以上为胚以上为胚胎发育异常所致，约占受精卵的胎发育异常所致，约占受精卵的75&，其中仅，其中仅15%左右左右因有流产症状而被临床所认识，其余则表现为功能性因有流产症状而被临床所认识，其余则表现为功能性子宫出血、月经延期等。子宫出血、月经延期等。3.2.1表现特征：表现特征：先兆流产的早期症状是少量流血和轻微、阵发性下腹先兆流产的早期症状是少量流血和轻微、阵发性下腹痛。保胎之前应先做痛。保胎之前应先做B超排除宫外孕。超排除宫外孕。难免流产、不全流产和完全流产的症状：阴道流血大难免流产、不全流产和完全流产的症状：阴道流血大于月经量、腰背部酸痛和腹部阵发性疼痛，不全流产于月经量、腰背部酸痛和腹部阵发性疼痛，不全流产和完全流产的可诉有肉样物排出。和完全流产的可诉有肉样物排出。习惯性流产是指自然流产连续发生习惯性流产是指自然流产连续发生3次及以上者次及以上者3.2.2危急征象：出血量多于月经量，出现面色苍白、危急征象：出血量多于月经量，出现面色苍白、四肢厥冷、血压下降、脉搏细数等休克症状者，紧急四肢厥冷、血压下降、脉搏细数等休克症状者，紧急转上级机构。转上级机构。3.3宫外孕：宫外孕是受精卵着床于子宫腔以外的妊娠，宫外孕：宫外孕是受精卵着床于子宫腔以外的妊娠，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠等。其中输卵管妊娠占等。其中输卵管妊娠占90%以上。与异位妊娠含义稍有以上。与异位妊娠含义稍有差异。异位妊娠是受精卵着床于子宫体腔以外，还包差异。异位妊娠是受精卵着床于子宫体腔以外，还包括宫颈妊娠。是妇产科常见的急腹症，近年来发生率括宫颈妊娠。是妇产科常见的急腹症，近年来发生率逐渐增加，如不及时诊断处理，又导致孕产妇死亡的逐渐增加，如不及时诊断处理，又导致孕产妇死亡的危险。因此，一直被视为具有高度危险的早期妊娠并危险。因此，一直被视为具有高度危险的早期妊娠并发症。发症。3.3.1表现特征：停经、阴道流血、腹痛、晕厥、休克表现特征：停经、阴道流血、腹痛、晕厥、休克是输卵管妊娠的典型临床表现，但由于妊娠部位的不是输卵管妊娠的典型临床表现，但由于妊娠部位的不同，发生病理变化略有不同。同，发生病理变化略有不同。3.3.1.1停经：除输卵管间质部位妊娠停经时间较长外，停经：除输卵管间质部位妊娠停经时间较长外，都有都有68周停经史。又有周停经史。又有2030%妇女无明显停经史，明妇女无明显停经史，明显少于月经量时要考虑为不规则出血。显少于月经量时要考虑为不规则出血。3.3.1.2腹痛：往往是就诊的主要症状。胚胎在输卵管内腹痛：往往是就诊的主要症状。胚胎在输卵管内逐渐增大，输卵管膨胀表现为一侧下腹部隐痛或酸胀逐渐增大，输卵管膨胀表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样剧痛，持续性或阵发性，常伴恶心、呕下腹部撕裂样剧痛，持续性或阵发性，常伴恶心、呕吐；血液聚集在直肠子宫陷凹，出现肛门坠胀、里急吐；血液聚集在直肠子宫陷凹，出现肛门坠胀、里急后重感（为此症状病人有可能先去就诊肠道科）；如后重感（为此症状病人有可能先去就诊肠道科）；如内出血多，刺激膈肌引起肩胛部放射性疼痛。内出血多，刺激膈肌引起肩胛部放射性疼痛。3.3.1.3阴道出血：在短暂停经后出现不规则流血、量少，阴道出血：在短暂停经后出现不规则流血、量少，略红或深褐色，或点滴状，胚胎死亡或流产后出血类略红或深褐色，或点滴状，胚胎死亡或流产后出血类似月经量，可能混有蜕膜管型或脱膜碎片排出似月经量，可能混有蜕膜管型或脱膜碎片排出3.3.1.4晕厥与休克：输卵管妊娠破裂，腹腔内急性出血晕厥与休克：输卵管妊娠破裂，腹腔内急性出血引起剧烈腹痛，失血导致病人晕厥、休克，出血越多、引起剧烈腹痛，失血导致病人晕厥、休克，出血越多、越快，症状也越迅速、越严重，可导致死亡。越快，症状也越迅速、越严重，可导致死亡。3.3.2危急征象：病人出现休克状态，面色苍白，四肢危急征象：病人出现休克状态，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细数，血压下降，腹部膨隆，移动性浊音厥冷，脉搏细数，血压下降，腹部膨隆，移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽不出凝血。阳性，腹腔穿刺抽不出凝血。3.4合并主要在脏器疾病及其他合并主要在脏器疾病及其他 第一次产前随访服务的适宜技术第一次产前随访服务的适宜技术孕早期常见产科并发症和合并症第一次产前随访服务的适宜技术第一次产前随访服务的适宜技术孕早期常见产科并发症和合并症第一次产前随访服务的适宜技术第一次产前随访服务的适宜技术孕早期初筛分类表：附表1-7-3（326页）孕早期危急征象及提示疾病（表5-1）第一次产前随访服务的适宜技术第一次产前随访服务的适宜技术分类处理 孕产期保健手册：孕产妇保健手册的使用是孕产期保健服务中的一项重要措施，孕产妇可以通过自我观察、自我记录，及时发现问题，提高自我保护能力。手册建立后由孕妇保管，手册使用结束后，裁下“孕产期保健服务记录”交回社区卫生服务机构。第一次产前随访服务的适宜技术 孕产妇健康档案：在为孕产妇建立孕产妇保健手册的同时，社区卫生服务机构还需要为产妇建立健康档案（见附录一）。内容包括本人的基本情况、五次产前随访服务、产后家庭访视和产后健康检查记录。第一次产前随访服务的适宜技术 社区孕产妇保健服务登记本：各社区卫生服务机构都要设立社区孕产妇保健服务登记本（简称登记本），为每一位孕产妇建册的同时，要在登记本上进行登记，在以后的孕产妇保健管理中，包括孕期保健服务、转院和随访、产后家庭访视以及健康产后检查都必须及时登记在相关项内。登记本按照预产期分页，登记时填写在相应月分中。登记本按照预产期分页，登记时填写在相应月分中。第一次产前随访服务的适宜技术发现问题孕妇：包括有遗传性疾病，年龄发现问题孕妇：包括有遗传性疾病，年龄35岁或岁或18岁，生育过畸形儿，原因不明两次以上自然流产史，岁，生育过畸形儿，原因不明两次以上自然流产史，以往死胎、死产、新生儿死亡遗传病家族史，骨骼发以往死胎、死产、新生儿死亡遗传病家族史，骨骼发育异常尤其是骨盆狭窄或畸形，早孕反应严重出现尿育异常尤其是骨盆狭窄或畸形，早孕反应严重出现尿酮体阳性者，有异常情况如出血和腹痛，服用致畸药酮体阳性者，有异常情况如出血和腹痛，服用致畸药物史，血红蛋白物史，血红蛋白110g/L，乙性肝炎、梅毒血清学、，乙性肝炎、梅毒血清学、HIV检测阳性，肝肾功能异常，检测阳性，肝肾功能异常，BMI异常，生殖道异常异常，生殖道异常或手术史，妊娠期合并内分泌疾病、精神神经疾病、或手术史，妊娠期合并内分泌疾病、精神神经疾病、传染性疾病等情况者。传染性疾病等情况者。除了一般早孕指导外，注重针对问题加强个性化指导。除了一般早孕指导外，注重针对问题加强个性化指导。孕早期营养指导第一次产前随访服务的适宜技术孕早期营养指导膳食营养需求特点膳食营养原则膳食构成不喝或少喝含酒精类饮料食物清淡爽口、烹调多样化摄入容易消化的食物少量多餐 膳食营养需求特点：全面营养、合理调配、避免营养不良或缺乏，避免孕妇体重增长过快，以及避免营养摄入过量对胚胎发生、发育的不良影响。孕早期保健工作第一次产前随访服务的适宜技术孕早期保健工作避免环境中不良因素对胚胎的影响卫生保健环境因素避免接触不良因素第一次产前随访服务的适宜技术孕早期心理保健指导孕早期心理保健指导孕早期常见心理问题孕早期的心理特点心理保健指导要点自我鼓励、转移情绪、释放烦恼、广交好友、改变形象、减轻妊娠呕吐、过分担心妊娠反应而至的焦虑紧张不安丈夫参与和家庭社会这个支持第一次产前随访服务的适宜技术丈夫参与和家庭社会支持孕育一个健康的宝宝，准爸爸的参与很重要家庭和社会支持责任重大学会自我调节耐心、细致地呵护关怀当好后勤学习孕育知识当好咨询师远离烟酒交流思想与情感承担家务营造良好的家庭氛围保证合理平衡的膳食营养给予相应的关心与支持 评估分类的依据（进行高危因素的初筛（见表4、5）发现问题：有遗传性疾病，年龄35岁或18岁。生育过畸形儿，原因不明的两次以上自然流产史，以往死胎、死产、新生儿死亡史。遗传病家族史，骨骼发育异常尤其是骨盆狭窄或畸形。早孕反应重出现尿酮体阳性者，有异常情况如出现和腹痛，服用致畸药物史。血红蛋白110g/L，乙肝，梅毒血清学、HIV检测阳性，肝肾功能异常，妊娠合并其他疾病等情况。危急征象及提示疾病：早期流产 阵发性腹痛、阴道流血、腰背酸痛 宫外孕 急腹痛、急性失血症状、昏厥、休克 妊娠剧吐 酸中毒症状、尿酮体阳性 处处 理理1.孕早期保健指导：孕早期保健指导：避免环境中不良因素对胚胎的影响。避免环境中不良因素对胚胎的影响。不到拥挤的公共场所，不接触猫狗，不吃未经煮熟的鱼虾。不到拥挤的公共场所，不接触猫狗，不吃未经煮熟的鱼虾。避免接触放射线及有毒有害物质，原则上少服或不服不必要的药物。避免接触放射线及有毒有害物质，原则上少服或不服不必要的药物。根据病情遵医嘱用药，不抽烟喝酒，不长时间洗热水澡。根据病情遵医嘱用药，不抽烟喝酒，不长时间洗热水澡。2.卫生保健：勤洗澡、勤换衣，用淋浴，洗外阴，早晚刷牙，避免重卫生保健：勤洗澡、勤换衣，用淋浴，洗外阴，早晚刷牙，避免重体力劳动及剧烈运动，孕前体力劳动及剧烈运动，孕前3个月避免性生活。个月避免性生活。3.孕早期膳食营养原则：补充叶酸（孕前孕早期膳食营养原则：补充叶酸（孕前3个月、孕早期个月、孕早期3个月口服叶个月口服叶酸酸0.40.8mg/d）,注重优质蛋白质食物、富含无机盐、维生素及易注重优质蛋白质食物、富含无机盐、维生素及易消化吸收的谷物食物的摄入，不喝或少喝含酒精饮料，少食多餐。消化吸收的谷物食物的摄入，不喝或少喝含酒精饮料，少食多餐。4.4.心理保健：心理保健：常见心理问题有过分担心、妊娠反应而致的焦虑、常见心理问题有过分担心、妊娠反应而致的焦虑、紧张不安。紧张不安。常见心理问题表现形式有情绪不稳定、依赖性强、常见心理问题表现形式有情绪不稳定、依赖性强、脆弱敏感、烦恼忧郁焦虑、易激动流泪、寡言少脆弱敏感、烦恼忧郁焦虑、易激动流泪、寡言少语。语。心理保健指导要点有自我鼓励、转移情绪、释放心理保健指导要点有自我鼓励、转移情绪、释放烦恼、广交好友、改变形象、减少妊娠呕吐。烦恼、广交好友、改变形象、减少妊娠呕吐。5.5.母乳喂养宣教母乳喂养宣教（二）第二、三次产前随访的适宜技术 孕孕13271327周末称孕中期。社区卫生服务机构承担孕中期周末称孕中期。社区卫生服务机构承担孕中期的两次产前随访服务，提供孕中期的基本保健并早发现问的两次产前随访服务，提供孕中期的基本保健并早发现问题。提供服务的时间分别在孕题。提供服务的时间分别在孕16201620周和孕周和孕21242124周。开展周。开展定期的、连贯性的孕期保健服务对保护孕妇的身心健康和定期的、连贯性的孕期保健服务对保护孕妇的身心健康和胎儿的生长发育具有重要意义。填写相关记录，信息录入胎儿的生长发育具有重要意义。填写相关记录，信息录入第第2-52-5次产前随访服务记录表（见表次产前随访服务记录表（见表6 6）中的第）中的第2 2、3 3次。次。第第二二次次产产前前保保健健服服务务(孕孕16-16-2020周周)询问询问健健康康状状况况、心心理理状状态态、有有无无异异常常感感觉觉或或特特殊情况殊情况了了解解胎胎动动出出现现时间时间观察观察体体态态、步步态态、营营养养、精精神神状状态态l一一般般体体检检和和产科检查产科检查l测测血血压压、体体重重、宫宫高高腹腹围围，听听胎胎心心，膝膝反反射射和和下下肢肢有有无无水水肿肿，观观察察腹腹部部大大小小，绘绘妊妊娠图。娠图。l实验室检查实验室检查l尿尿蛋蛋白白，识识别别需需要要作作产产前前筛筛查查和和产产前前诊诊断的孕妇断的孕妇l必必要要时时作作心心理量表测定理量表测定第第三三次次产产前前保保健健服服务务（孕孕21-2421-24周）周）询询问问（关关注注产产前前筛筛查查B B超超大大畸畸形形筛查结果）筛查结果）观察观察一般体检一般体检实验室检查（同第二次）实验室检查（同第二次）评估评估分类分类未发现未发现问题孕妇问题孕妇一般异常情况一般异常情况 （体重和宫高增长（体重和宫高增长过快、腹痛、阴道流过快、腹痛、阴道流血，轻体力心慌、气血，轻体力心慌、气短，肝功异常，高血短，肝功异常，高血压、心悸多食、消瘦压、心悸多食、消瘦等）等）有重点问题（有危急征有重点问题（有危急征象）：象）：胎动不正常或消失胎动不正常或消失阴道大出血或伴休克阴道大出血或伴休克胸闷、气急、不能平卧胸闷、气急、不能平卧上腹痛或伴黄疸上腹痛或伴黄疸高血压伴头昏眼花高血压伴头昏眼花视物不清、无原因的恶视物不清、无原因的恶心或咳嗽、抽搐和昏迷心或咳嗽、抽搐和昏迷l通通过过发发现现产产科科并并发发症症和和合合并并症症的的表表现现特特征征和和危危急急征征象象（常常见见并并发发症症有有妊妊娠娠高高血血压压、晚晚期期流流产产、急急性性羊羊水水过过多多，合合并并症症有有贫贫血血、心心脏脏病病、肾肾炎炎、肝肝炎炎、糖糖尿尿病病、糖糖尿尿病病（表表现现详详见见后后章）章）l孕期保健指导孕期保健指导l个个人人卫卫生生、运运动动、营营养养和和心心理理指指导导、母母乳乳喂喂养养、丈丈夫夫和和家家庭庭参参与与、填填写写孕孕产产妇妇手手册册、健健康档案和登记本（详见后章）康档案和登记本（详见后章）l转转诊诊预预约约：1624周周 去去上上级级指指定定医医院院B超超六六大大畸畸形形筛筛查查；2428周上级医院糖筛周上级医院糖筛l告告知知24周周后后转转上上级级医医院院产产前前检查检查分类处理分类处理转上级医院转上级医院明明确确产产科科并并发发症症和和各各科科合合并并症者留上级医院处理症者留上级医院处理排排除除异异常常或或已已控控制制者者转转回回社社区继续随访管理区继续随访管理转转出出后后2 2周周内内随随访访，并并加加强强指指导导急诊转上级医疗机构急诊转上级医疗机构评评 估估依依据据第二、三次产前随访流程图第二、三次产前随访流程图 评估分类的依据及分类处理评估分类的依据及分类处理 评估分类的依据及分类处理评估分类的依据及分类处理评估分类的依据及分类处理评估分类的依据及分类处理1.1.生活指导生活指导衣着宽松、质地柔软、少化妆、避免烫染发、勤换衣、衣着宽松、质地柔软、少化妆、避免烫染发、勤换衣、洗外阴、早晚刷牙、不要束胸，充足睡眠。洗外阴、早晚刷牙、不要束胸，充足睡眠。2.2.适量运动适量运动3.3.自我监护胎动自我监护胎动4.4.母乳喂养指导母乳喂养指导5.5.营养指导：增加主粮、动物性食品、植物油，少食营养指导：增加主粮、动物性食品、植物油，少食多餐，预防贫血。多餐，预防贫血。6.6.心理保健心理保健常见问题：依赖性增强、移情现象、对产检结果焦虑常见问题：依赖性增强、移情现象、对产检结果焦虑不安。不安。指导：通过生活、工作、休息调整心态，按时到上级指导：通过生活、工作、休息调整心态，按时到上级医院产检；通过胎教建立与胎儿的密切关系，让自医院产检；通过胎教建立与胎儿的密切关系，让自己美丽、快乐。己美丽、快乐。7.7.丈夫参与和家庭社会支持丈夫参与和家庭社会支持保健指导保健指导（三）第四、五次产前随访的适宜技术 孕孕28402840周周末末称称孕孕晚晚期期。提提供供服服务务的的时时间间分分别别为为孕孕28362836周周和和37403740周周。定定期期对对孕孕妇妇及及胎胎儿儿的的监监护护和和保保健健服服务务，对对减减少少并并发发症症、合合并并症症的的发发生生，保保护护母母儿儿健健康康具具有有重重要要意意义义。填填写写相相关关记记录录，信信息息录录入入第第2-52-5次次产产前前随随访访服服务务记记录录表表（见见表表6 6）中中的的第第4 4、5 5次。次。第四、五次产前随访服务流程图第第四四、五五次次产产前前保保健健服服务务(孕孕28-36周、周、37-40周周)询问与观察询问与观察健康、心理情况健康、心理情况有无异常感觉及特殊情况有无异常感觉及特殊情况观察观察体体态态、步步态态、营营养养精精神神状状态、心理情况态、心理情况一般体检一般体检检查检查测测体体重重、量量血血压压，检检查查下下肢及全身有无水肿肢及全身有无水肿产科检查产科检查观观察察腹腹部部大大小小、宫宫高高、腹腹围、胎位、听胎心围、胎位、听胎心实验室检查实验室检查血常规（每次）、尿常规血常规（每次）、尿常规心理量表测定（必要时）心理量表测定（必要时）未发现未发现问题孕妇问题孕妇l产产 科科 常常见并发症见并发症l孕孕 晚晚 期期常常见见合合并并症症l孕期保健指导孕期保健指导l卫卫生生、运运动动、营营养养和和心心理理指指导导。孕孕妇妇自自我我监监护护方方法法、母母乳乳喂喂养养，孕孕期期合合并并症症、并并发症防治指导。发症防治指导。l丈夫、家庭参与。丈夫、家庭参与。l转转诊诊预预约约：24242828周周 去去上上级糖尿病筛查。级糖尿病筛查。l预预约约第第五五次次产产前前随随诊诊，并并酌酌情情增增加加随随诊诊次次数数、落落实实分分娩地点。娩地点。l详细记录详细记录转上级医院转上级医院产科门诊及相关专科明确诊断产科门诊及相关专科明确诊断针对问题进行治疗并加强指导针对问题进行治疗并加强指导转出转出2 2周内随访，加强指导周内随访，加强指导急诊转上级医疗机构急诊转上级医疗机构评评估估分分类类处理处理一般异常一般异常情况孕妇情况孕妇 有重点有重点问题孕妇问题孕妇依依据据1.1.1.1.妊娠期高血压疾病（见前次）妊娠期高血压疾病（见前次）妊娠期高血压疾病（见前次）妊娠期高血压疾病（见前次）2.2.2.2.早产早产早产早产指指指指 妊妊妊妊 娠娠娠娠 满满满满 28282828周周周周 至至至至 37373737周周周周 前前前前 终终终终 止止止止，胎胎胎胎 儿儿儿儿 体体体体 重重重重 不足不足不足不足2500g2500g2500g2500g者。分娩的新生儿称早产儿。者。分娩的新生儿称早产儿。者。分娩的新生儿称早产儿。者。分娩的新生儿称早产儿。表现：下腹痛、阴道出血、不规律宫缩。表现：下腹痛、阴道出血、不规律宫缩。表现：下腹痛、阴道出血、不规律宫缩。表现：下腹痛、阴道出血、不规律宫缩。危急征象：孕晚期规律腹痛阴道出血。危急征象：孕晚期规律腹痛阴道出血。危急征象：孕晚期规律腹痛阴道出血。危急征象：孕晚期规律腹痛阴道出血。保保保保健健健健指指指指导导导导：侧侧侧侧卧卧卧卧位位位位休休休休息息息息，减减减减少少少少自自自自发发发发性性性性宫宫宫宫缩缩缩缩。必必必必要要要要时时时时给给给给予予予予控控控控制制制制宫宫宫宫缩缩缩缩药药药药物物物物；症症症症状状状状不不不不缓解者及有危急征象者，紧急住院治疗。缓解者及有危急征象者，紧急住院治疗。缓解者及有危急征象者，紧急住院治疗。缓解者及有危急征象者，紧急住院治疗。孕中晚期产科常见症状及处理孕中晚期产科常见症状及处理3.3.妊娠晚期出血妊娠晚期出血指妊娠指妊娠2828周后的阴道出血属产科急症，常见为前周后的阴道出血属产科急症，常见为前置胎盘和胎盘早剥。置胎盘和胎盘早剥。表现：前置胎盘为无腹痛、阴道流血，可无诱因，表现：前置胎盘为无腹痛、阴道流血，可无诱因，量可多可少，反反复复，严重时可发生休克，出量可多可少，反反复复，严重时可发生休克，出血量与休克程度成正比；胎盘早剥为腹痛和出血，血量与休克程度成正比；胎盘早剥为腹痛和出血，出血有内出血和外出血，阴道出血量和体征可以出血有内出血和外出血，阴道出血量和体征可以不符。不符。危急征象：孕晚期有腹痛，阴道大出血，或伴失危急征象：孕晚期有腹痛，阴道大出血，或伴失血性休克：无痛性阴道大出血和失血性休克者都血性休克：无痛性阴道大出血和失血性休克者都属危急征。需紧急住院治疗。属危急征。需紧急住院治疗。4.4.胎儿生长受限胎儿生长受限指指新新生生儿儿出出生生体体重重低低于于同同胎胎龄龄儿儿的的第第1010百百分分位位数数；孕孕3737周，出生体重小于周，出生体重小于2500g2500g者。者。表表现现：宫宫高高腹腹围围增增长长缓缓慢慢或或不不增增长长，宫宫高高低低于于同同胎胎龄龄儿儿第第1010百百分分位位数数；生生化化检检测测：雌雌三三醇醇（E3E3）和和尿尿雌雌激激素素/肌酐值低于正常值。肌酐值低于正常值。危急征象：孕妇自觉胎动减少或消失者。危急征象：孕妇自觉胎动减少或消失者。处理：处理：加加强强营营养养，多多进进食食高高蛋蛋白白、糖糖和和富富含含维维生生素素的的食食物。物。禁烟酒等。禁烟酒等。左侧卧位休息、吸氧，改善胎盘血液。左侧卧位休息、吸氧，改善胎盘血液。加强产前检查，孕期用药在医生指导下进行。加强产前检查，孕期用药在医生指导下进行。注意治疗导致胎儿生长受限的妊娠期疾病。注意治疗导致胎儿生长受限的妊娠期疾病。危急征象急诊转院治疗。危急征象急诊转院治疗。5.5.慢性羊水过多慢性羊水过多指指妊妊娠娠任任何何时时间间羊羊水水量量超超过过2000mL2000mL。慢慢性性羊羊水水过过多多多发生于孕多发生于孕28-3228-32周。周。表表现现：多多无无不不适适感感觉觉；子子宫宫大大于于正正常常孕孕周周，胎胎位位不不清，胎心遥远或听不到；清，胎心遥远或听不到；B B超：羊水指数超：羊水指数20cm20cm保保健健指指导导：按按时时产产前前检检查查，注注意意不不适适主主诉诉；左左侧侧卧卧位位休休息息，预预防防胎胎膜膜早早破破；疑疑羊羊水水过过多多即即转转诊诊，并并B B超超检查明确诊断，排畸形。遇紧急情况转住院。检查明确诊断，排畸形。遇紧急情况转住院。6.6.羊水过少羊水过少指孕晚期羊水量少于指孕晚期羊水量少于300mL300mL。表表 现现：胎胎 动动 时时 腹腹 痛痛、宫宫 高高、腹腹 围围 小小 于于 孕孕 周周，子子 宫宫 敏感。敏感。危急征象：出现胎动减少或消失需紧急住院。危急征象：出现胎动减少或消失需紧急住院。保保健健指指导导：定定时时产产检检，左左侧侧卧卧位位休休息息，胎胎心心检检测测。危急征象时紧急住院。危急征象时紧急住院。7.7.胎膜早破胎膜早破是指胎膜破裂发生于产程开始前。是指胎膜破裂发生于产程开始前。表现：孕妇突感较多热的液体自阴道流出。属危急征象。表现：孕妇突感较多热的液体自阴道流出。属危急征象。处理：取平卧位或臀高位，防止过多羊水流出及脐带脱垂。处理：取平卧位或臀高位，防止过多羊水流出及脐带脱垂。小于小于3535周、无感染且有早产征象时，可给予收缩子宫抑制周、无感染且有早产征象时，可给予收缩子宫抑制药物。属危急征象，需紧急住院。药物。属危急征象，需紧急住院。8.8.妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症指一种发生在孕晚期（少数在指一种发生在孕晚期（少数在2525周前）以皮肤瘙痒和黄疸周前）以皮肤瘙痒和黄疸为特征的妊娠期特有的疾病。为特征的妊娠期特有的疾病。表现：皮肤瘙痒、黄疸，一般情况好等。表现：皮肤瘙痒、黄疸，一般情况好等。危急征象：血清胆汁酸危急征象：血清胆汁酸 ，肝酶，肝酶 ，凝血时间，凝血时间 ，胎，胎动减少或消失。动减少或消失。处理：上级医院确诊；卧床休息，监测胎动。处理：上级医院确诊；卧床休息，监测胎动。有危急征象急诊住院治疗。有危急征象急诊住院治疗。孕中晚期危急征象及其提示的疾病孕中晚期危急征象及其提示的疾病孕晚期保健指导1.1.1.1.生活中相关问题的指导生活中相关问题的指导生活中相关问题的指导生活中相关问题的指导衣着柔软、宽松，棉质，低跟鞋。衣着柔软、宽松，棉质，低跟鞋。衣着柔软、宽松，棉质，低跟鞋。衣着柔软、宽松，棉质，低跟鞋。注意个人卫生。注意个人卫生。注意个人卫生。注意个人卫生。保证保证保证保证89898989小时睡眠，左侧卧位。小时睡眠，左侧卧位。小时睡眠，左侧卧位。小时睡眠，左侧卧位。怀孕后的最后一月禁性生活。怀孕后的最后一月禁性生活。怀孕后的最后一月禁性生活。怀孕后的最后一月禁性生活。2.2.2.2.运动：适量运动，较孕中期减少。运动：适量运动，较孕中期减少。运动：适量运动，较孕中期减少。运动：适量运动，较孕中期减少。3.3.3.3.胎动计数的自我监测胎动计数的自我监测胎动计数的自我监测胎动计数的自我监测4.4.4.4.做好母乳喂养的宣传指导做好母乳喂养的宣传指导做好母乳喂养的宣传指导做好母乳喂养的宣传指导增强信心。增强信心。增强信心。增强信心。乳头检查及指导，产前乳房准备。乳头检查及指导，产前乳房准备。乳头检查及指导，产前乳房准备。乳头检查及指导，产前乳房准备。母乳喂养的技能指导。母乳喂养的技能指导。母乳喂养的技能指导。母乳喂养的技能指导。5.5.5.5.分娩准备教育分娩准备教育分娩准备教育分娩准备教育说明分娩是一个特殊的生理过程，正确对待。说明分娩是一个特殊的生理过程，正确对待。说明分娩是一个特殊的生理过程，正确对待。说明分娩是一个特殊的生理过程，正确对待。介绍分娩知识。介绍分娩知识。介绍分娩知识。介绍分娩知识。介绍镇痛措施。介绍镇痛措施。介绍镇痛措施。介绍镇痛措施。温馨的环境。温馨的环境。温馨的环境。温馨的环境。改变体位。改变体位。改变体位。改变体位。告知临产先兆及入院时间。告知临产先兆及入院时间。告知临产先兆及入院时间。告知临产先兆及入院时间。介绍并鼓励陪伴分娩。介绍并鼓励陪伴分娩。介绍并鼓励陪伴分娩。介绍并鼓励陪伴分娩。6.6.6.6.孕晚期营养指导孕晚期营养指导孕晚期营养指导孕晚期营养指导增加蛋白质摄入。增加蛋白质摄入。增加蛋白质摄入。增加蛋白质摄入。保证热能供应。保证热能供应。保证热能供应。保证热能供应。充足的必需氨基酸摄入。充足的必需氨基酸摄入。充足的必需氨基酸摄入。充足的必需氨基酸摄入。充足的水溶性维生素，维生素充足的水溶性维生素，维生素充足的水溶性维生素，维生素充足的水溶性维生素，维生素B1B1B1B1尤为重要。尤为重要。尤为重要。尤为重要。足够的铁供给。足够的铁供给。足够的铁供给。足够的铁供给。足量的钙摄入。足量的钙摄入。足量的钙摄入。足量的钙摄入。7.7.7.7.心理保健指导心理保健指导心理保健指导心理保健指导常常常常见见见见心心心心理理理理问问问问题题题题：分分分分娩娩娩娩恐恐恐恐惧惧惧惧、对对对对新新新新生生生生命命命命的的的的担担担担忧忧忧忧、母母母母乳喂养的的担忧。乳喂养的的担忧。乳喂养的的担忧。乳喂养的的担忧。应应应应对对对对指指指指导导导导：增增增增强强强强信信信信心心心心、积积积积极极极极应应应应对对对对、母母母母乳乳乳乳喂喂喂喂养养养养支支支支持持持持、转移注意力、散步。转移注意力、散步。转移注意力、散步。转移注意力、散步。8.8.8.8.丈夫参与和家庭社会支持丈夫参与和家庭社会支持丈夫参与和家庭社会支持丈夫参与和家庭社会支持分娩期 银川市各助产机构在产妇分娩后及时将分娩信息填入孕产妇健康管理手册，同时将分娩信息录入银川市出生医学信息管理系统平台，见表7。（四）产后访视服务技术乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务站于产后37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期保健与指导并记录（详见表8）。访视包装备 必备物品：血压计、听诊器、体温计、75%酒精、酒精棉球、消毒棉签、塑料布、一次性消毒手套、婴儿秤、布兜、电筒。附带物品：两把镊子、拆线剪刀、处方、母乳喂养指导资料、苯扎溴铵酊。生活用品：一次性鞋套、一次性垫臀纸产后访视管理服务流程图 新生儿新生儿先先与与产产妇妇和和家家属属沟沟通通，取取得得信信任任观观察察：一一般般情情况况、精精神神、面面色色、呼吸、哭声、吸吮情况等呼吸、哭声、吸吮情况等询问询问出出生生孕孕周周、出出生生体体重重、有有无无窒窒息息、计计划划免免疫疫、出出院院后后的的喂喂养养、睡睡眠眠、大大小小便便、新新生生儿儿听听力力、视力和代谢性疾病筛查结果等视力和代谢性疾病筛查结果等体检体检 体温、体重体温、体重五五官官、脐脐部部、臀臀部部、心心肺肺听听诊诊等等产妇产妇观观察察：一一般般情情况况、精精神神、心心理理、恶露、哺乳情况恶露、哺乳情况询询问问：分分娩娩方方式式、胎胎产产次次、会会阴阴或或腹腹部部伤伤口口、有有无无产产后后出出血血、感染等。感染等。体体检检：体体温温、血血压压（必必要要时时）、乳乳房房、乳乳汁汁、子子宫宫复复旧旧情情况况、恶露、会阴或腹部伤口。恶露、会阴或腹部伤口。必要时作心理量表测定必要时作心理量表测定填填写写孕孕妇妇手手册册、健健康康档档案案和和登登记本记本发育正常发育正常听听力力、视视力力及及代代谢谢疾疾病病筛筛查查有有问问题题、病病理理性性黄黄疸疸及其他异常者。及其他异常者。一般异常：一般异常：母乳喂养问题母乳喂养问题产后便秘、痔疮产后便秘、痔疮会阴伤口问题等会阴伤口问题等早产儿早产儿一一般般异异常常：脐脐部部感感染染、生生理理性性黄黄疸疸、鹅鹅口口疮疮、红红臀臀、有有喂喂养养问问题题、等。等。l新新生生儿儿保保健健指指导导，喂喂养养、护护理理、沐沐浴浴、预预防接种。防接种。l预预约约30天天后后儿儿保保门门诊诊继续随访。继续随访。重点问题：重点问题：产后感染、产后出血产后感染、产后出血子子宫宫复复旧旧不不佳佳、产产后后抑抑郁郁等等心心理理问问题题、妊妊娠合并症未恢复者等娠合并症未恢复者等产褥期保健指导产褥期保健指导产褥卫生产褥卫生母乳喂养母乳喂养营养营养心理保健心理保健丈丈夫夫参参与与、家家庭庭和和社社会支持会支持转转至至分分娩娩医医院院或或有有关关专科医院诊治。专科医院诊治。须须落落实实进进一一步步检检查查和和治治疗，转院治疗。疗，转院治疗。正常产后正常产后评估评估分类分类处理处理产产后后7天天内内产褥期常见疾病的表现及处理1.1.1.1.子宫复旧不全子宫复旧不全子宫复旧不全子宫复旧不全正正正正常常常常产产产产褥褥褥褥期期期期子子子子宫宫宫宫：于于于于产产产产后后后后1 1 1 1周周周周子子子子宫宫宫宫缩缩缩缩小小小小至至至至约约约约妊妊妊妊娠娠娠娠12121212周周周周大大大大小小小小，在在在在耻耻耻耻骨骨骨骨联联联联合合合合上上上上方方方方可可可可触触触触及及及及；于于于于产产产产后后后后10101010日日日日，降降降降至至至至骨骨骨骨盆盆盆盆腔腔腔腔内内内内，腹部检查触不到宫底；于产后腹部检查触不到宫底；于产后腹部检查触不到宫底；于产后腹部检查触不到宫底；于产后6 6 6 6周恢复到妊娠前大小。周恢复到妊娠前大小。周恢复到妊娠前大小。周恢复到妊娠前大小。如果子宫复旧功能障碍，则引起子宫复旧不全。如果子宫复旧功能障碍，则引起子宫复旧不全。如果子宫复旧功能障碍，则引起子宫复旧不全。如果子宫复旧功能障碍，则引起子宫复旧不全。原原原原因因因因：胎胎胎胎盘盘盘盘胎胎胎胎膜膜膜膜残残残残留留留留，蜕蜕蜕蜕膜膜膜膜脱脱脱脱落落落落不不不不全全全全；子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜或或或或盆盆盆盆腔腔腔腔感感感感染染染染；子子子子宫宫宫宫位位位位置置置置异异异异常常常常；恶恶恶恶露露露露引引引引流流流流不不不不畅畅畅畅以以以以及及及及合合合合并并并并子子子子宫宫宫宫肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤；多胎妊娠、巨大儿、羊水过多。多胎妊娠、巨大儿、羊水过多。多胎妊娠、巨大儿、羊水过多。多胎妊娠、巨大儿、羊水过多。表现：恶露增多、血性恶露持续时间延长并有臭味。表现：恶露增多、血性恶露持续时间延长并有臭味。表现：恶露增多、血性恶露持续时间延长并有臭味。表现：恶露增多、血性恶露持续时间延长并有臭味。一一一一般般般般恶恶恶恶露露露露：有有有有血血血血腥腥腥腥味味味味，但但但但无无无无臭臭臭臭味味味味，持持持持续续续续4-64-64-64-6周周周周，总总总总量量量量250-250-250-250-500mL500mL500mL500mL，分为：血性恶露、浆液恶露、白色恶露。，分为：血性恶露、浆液恶露、白色恶露。，分为：血性恶露、浆液恶露、白色恶露。，分为：血性恶露、浆液恶露、白色恶露。处处处处理理理理：早早早早起起起起床床床床、早早早早活活活活动动动动；休休休休息息息息，半半半半卧卧卧卧位位位位；适适适适当当当当选选选选用用用用子子子子宫宫宫宫收收收收缩缩缩缩剂剂剂剂如如如如益益益益母母母母草草草草等等等等；可可可可应应应应用用用用口口口口服服服服抗抗抗抗生生生生素素素素预预预预防防防防感感感感染染染染，首首首首选选选选青青青青霉素和氨基糖苷类。霉素和氨基糖苷类。霉素和氨基糖苷类。霉素和氨基糖苷类。产褥期常见疾病的表现及处理2.2.2.2.会阴伤口愈合不良或硬结会阴伤口愈合不良或硬结会阴伤口愈合不良或硬结会阴伤口愈合不良或硬结表表表表现现现现：会会会会阴阴阴阴伤伤伤伤口口口口处处处处出出出出现现现现疼疼疼疼痛痛痛痛而而而而不不不不能能能能取取取取坐坐坐坐位位位位；局局局局部部部部发发发发硬硬硬硬、压痛明显；或伴有伤口愈合不良。压痛明显；或伴有伤口愈合不良。压痛明显；或伴有伤口愈合不良。压痛明显；或伴有伤口愈合不良。处处处处理理理理：保保保保持持持持会会会会阴阴阴阴部部部部清清清清洁洁洁洁、干干干干爽爽爽爽，