黄疸--中医临床护理学课件

周方圆黄黄 疸疸教学目的与要求教学目的与要求 1.1.掌握掌握黄疸黄疸黄疸黄疸的概念，的概念，阳黄、阴黄、急黄阳黄、阴黄、急黄阳黄、阴黄、急黄阳黄、阴黄、急黄的含义，的含义，黄疸的病因病机、护治原则、主要护理问题黄疸的病因病机、护治原则、主要护理问题与护理措施。与护理措施。2.2.熟悉熟悉黄疸的讨论范围、诊断与鉴别诊断、证黄疸的讨论范围、诊断与鉴别诊断、证治分类。治分类。3.3.了解了解黄疸的历史沿革及健康教育。黄疸的历史沿革及健康教育。黄疸是以身黄、目黄、小便黄为主症的疾患，其中目睛黄染为本病的重要特征。概 述一、定义一、定义身身 黄黄小便黄小便黄 目黄目黄目目 黄黄二、黄疸的实质二、黄疸的实质血清中胆红素胆红素的浓度升高（超过34.2mol/Lmol/L），聚集于巩膜、粘膜、体液和皮肤到达一定程度即出现的症状和体征概 述o 正常值正常值1.717.1mol/L1.717.1mol/L阳 黄阴 黄急 黄三、黄疸的分类三、黄疸的分类阴黄阴黄 色泽晦暗如烟色泽晦暗如烟熏的黄疸，由寒湿困熏的黄疸，由寒湿困遏，脾阳不振所致遏，脾阳不振所致阳黄阳黄 色泽鲜色泽鲜明如橘皮的黄明如橘皮的黄疸，由湿热蕴疸，由湿热蕴蒸所致蒸所致急黄急黄 指湿热疫毒深重，指湿热疫毒深重，疸色如金，病情急重的黄疸色如金，病情急重的黄疸疸四、历史沿革四、历史沿革内经首先提出了黄疸病名及症状的记载金匮要略将黄疸分为五类，对病因学和治则作了详细论述，提出治疗方剂“茵陈蒿汤”、“茵陈五苓散”等 景岳全书提出了“胆黄胆黄”，的病名，第一个明确阐述了黄疸与胆府密切相关素问素问平人气象论平人气象论说：说：“溺黄赤，安溺黄赤，安卧者，黄疸，卧者，黄疸，目黄者曰黄疸。目黄者曰黄疸。”灵枢灵枢论病诊尺论病诊尺说：说：“身痛面色微黄，身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”黄疸、谷疸、女劳疸、酒疸、黑疸黄疸、谷疸、女劳疸、酒疸、黑疸黄疸、谷疸、女劳疸、酒疸、黑疸黄疸、谷疸、女劳疸、酒疸、黑疸“胆黄证，胆黄证，皆因伤胆，皆因伤胆，盖胆伤则胆气败，而胆盖胆伤则胆气败，而胆液泄故为此证液泄故为此证”概 述“黄家所得，从湿得之黄家所得，从湿得之黄家所得，从湿得之黄家所得，从湿得之”“诸病黄家，但利其小便诸病黄家，但利其小便诸病黄家，但利其小便诸病黄家，但利其小便”卫生宝鉴将黄疸分为阳黄与阴黄阳黄与阴黄两大类 沈氏尊生书认为黄疸属疫疠，具有传染性和危险性“天性疫疠，以致发黄者，天性疫疠，以致发黄者，俗称之俗称之瘟黄瘟黄瘟黄瘟黄，杀人最急杀人最急”概 述四、历史沿革四、历史沿革五、讨论范围五、讨论范围肝肝 细细 胞胞 性性 黄黄 疸疸阻阻 塞塞 性性 黄黄 疸疸溶溶 血血 性性 黄黄 疸疸概 述败血症败血症胆石症胆石症急慢性肝炎急慢性肝炎先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁新生儿溶血新生儿溶血胆囊肿瘤胆囊肿瘤 肝硬化肝硬化一、病因一、病因外感湿热疫毒饮食不节脾胃虚寒病后续发砂石虫体阻滞胆道病因病机病因病机病因病机1.1.时邪疫毒，熏蒸肝胆时邪疫毒，熏蒸肝胆病因病机病因病机病因病机2.2.酒食伤脾，化生湿热酒食伤脾，化生湿热嗜食寒凉，苦寒之药，损伤脾阳嗜食寒凉，苦寒之药，损伤脾阳 湿从寒化，胆汁湿从寒化，胆汁脾阳素虚浸渍于肌肤脾阳素虚浸渍于肌肤病因病机病因病机病因病机3.3.病后续发，砂石虫体阻滞，胆汁失泄病后续发，砂石虫体阻滞，胆汁失泄积聚日久不消积聚日久不消 瘀血砂石阻滞瘀血砂石阻滞胆汁失于常道外溢胆汁失于常道外溢 黄疸黄疸病因病机虫体阻滞虫体阻滞病因病机病因病机4.4.化源不足，血不荣色化源不足，血不荣色素体脾胃虚弱素体脾胃虚弱 气血亏损气血亏损 肝失所养肝失所养疏泄失职疏泄失职 胆汁外溢胆汁外溢 黄疸黄疸肾精不充肾精不充 病因病机病机小结：病机小结：1.病病位位脾胃肝胆2.基本病机基本病机湿邪困遏脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢3.病理因素病理因素湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血4.病理性质病理性质湿热、寒湿5.病理转化病理转化6.预后转归预后转归病因病机6、病理转化、病理转化病因病机病机的演变：疫毒之邪急黄湿从热化阳黄湿从寒化阴黄6、病理转化、病理转化阳黄阳黄失失治误治治误治脾阳受损，湿从寒化脾阳受损，湿从寒化热毒炽盛，内陷营血，热毒炽盛，内陷营血，侵犯心肝侵犯心肝阴黄阴黄急黄急黄病因病机阴黄阴黄复感外邪复感外邪湿郁化热湿郁化热阳黄阳黄阳黄病程短，易消退急黄病情重，危及生命阴黄病程缠绵，收效较慢7、预后转归、预后转归病因病机一、诊断一、诊断诊断与鉴别诊断1、主症主症身黄、目黄、小便黄，以目黄目黄为主要诊断依据2、伴随症状伴随症状食欲减退、恶心呕吐、胁痛腹胀3、病史病史外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、癥积等病史（肝炎接触史、有害药物接触史、酗酒史、家族史）诊断与鉴别诊断一、诊断一、诊断4、理化检查：血胆红素、尿胆红素、肝功、血常规、溶血实验、B超、CT、MRI 等生化影像学检查。5、黄 疸 实 质：血 浆 胆 红 素 升 高，超 过34.2mol/L诊断与鉴别诊断一、诊断一、诊断6、诊断黄疸注意事项要在自然光线下进行要在自然光线下进行要排除要排除假性黄疸假性黄疸（血清胆红素并不增加）（血清胆红素并不增加）A.球结膜下脂肪沉着B.大量进食含-胡萝卜素较多的食物C.长期服用米帕林、呋喃西林类药物隐隐 性性 黄黄 疸疸（血血 清清 总总 胆胆 红红 素素 在在 17.1-17.1-34.234.2mol/L)mol/L)二、鉴别诊断二、鉴别诊断诊断与鉴别诊断黄疸黄疸萎黄萎黄相同点相同点 不不同同点点病机病机 临床临床特征特征 黄疸与萎黄鉴别黄疸与萎黄鉴别诊断与鉴别诊断黄疸黄疸萎黄萎黄相同点相同点均见皮肤发黄不不同同点点病机病机湿浊阻滞，胆液不循常道，外溢肌肤气血不足，肌肤失养临床临床特征特征 目黄为主，兼有身黄、尿黄 皮肤萎黄无泽，目睛及小便不黄伴有头晕、倦怠、气短心悸、纳少便溏1、辨阴黄与阳黄辨阴黄与阳黄辨证要点鉴别点鉴别点 阳黄阳黄 阴黄阴黄病势病势病程病程黄疸色泽黄疸色泽伴有症状伴有症状舌脉舌脉病理性质病理性质急缓短长黄色鲜明如橘黄色晦暗如烟熏身热，口干苦纳少，乏力舌苔黄腻，脉濡数舌淡、苔白腻、脉濡缓或沉迟热证 实证寒证 虚证（快、热、实）（快、热、实）（慢、寒、虚）（慢、寒、虚）2、阳黄辨湿热偏重阳黄辨湿热偏重 辨证要点鉴别点鉴别点热重于湿热重于湿湿重于热湿重于热黄疸色泽黄疸色泽伴有症状伴有症状伴有症状伴有症状舌脉舌脉身目俱黄黄色鲜明身目俱黄，其色不如热重者鲜明发热口渴，恶心呕吐，小便短少黄赤，便秘头重身困，身热不扬，口不渴或渴不欲饮胸闷脘痞，恶心呕吐，便溏舌苔黄腻，脉弦数 舌苔厚腻微黄，脉弦滑3、辨黄疸的真假辨黄疸的真假要在自然光线下观察黄疸，以别“灯黄灯黄灯黄灯黄”；“老黄老黄老黄老黄”是指球结膜下脂肪堆积，稍凸出，高低不平，且以目内眦较为明显，面身不黄；“药黄药黄药黄药黄”是长期服用米帕林，呋喃类药物亦可致皮肤、巩膜黄染，但以角膜周缘最为明显；“假黄假黄假黄假黄”主要是多食含胡萝卜素的瓜果，可出现皮肤发黄，发黄部位多在手掌、足底、前额及鼻部皮肤，眼白不黄。辨证要点化湿邪，利小便化湿邪，利小便利小便 淡渗利湿湿热湿热 清热化湿清热化湿寒湿寒湿 温中化湿温中化湿化湿邪l 急黄清热解毒，凉营开窍护治原则 阳黄阳黄热重于湿湿重于热急黄 阴黄阴黄寒湿阻滞脾虚血亏证治分类症状初起身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊恼，脘腹胀满，恶心呕吐，口干口苦，小便黄赤、短少，大便秘结，舌红，苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数 护治原则清热利湿，解毒散结方药茵陈蒿汤加减1.热重于湿热重于湿证治分类症状身目俱黄，黄色不如前者鲜明，无发热或身热不扬，口粘不渴，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，小便短黄，便稀不爽，苔厚腻微黄，脉濡缓或弦滑 护治原则利湿化浊，佐以清热方药茵陈五苓散合甘露消毒丹加减2.湿重于热湿重于热证治分类症状发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，高热烦渴，皮肤瘙痒，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，小便短少，大便秘结，或见衄血、便血、肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数或细数 护治原则清热解毒，凉营开窍方药犀角散加味3.急黄急黄证治分类症状身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘闷腹胀，食欲减退，大便溏薄，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，苔白腻，脉濡缓或沉迟 护治原则健脾和胃，温化寒湿方药茵陈术附汤4.寒湿阻遏寒湿阻遏证治分类症状面目及肌肤发黄，其色浅淡，甚或晦暗无泽，心悸气短，肢软乏力，纳呆便溏，小便黄，舌淡，苔薄，脉濡细护治原则健脾温中，补养气血方药黄芪建中汤5.脾虚血亏脾虚血亏证治分类护理问题皮肤巩膜黄染恶心呕吐体温过高不舒适皮肤骚痒有湿毒内陷心营的危险排便型态异常便秘 排便型态异常便溏 不舒适脘腹胀满活动无耐力焦虑1.病情观察护理措施观察黄疸的动态变化观察二便 观察记录呕吐物的色、质、量、次数和时间观察皮肤骚痒的情况急黄者急黄者湿热疫毒炽盛湿热疫毒炽盛密切观察病情的变化密切观察病情的变化生命体征、黄疸的变化神志a.性格改变、行为异常、扑翼样震颤b.意识错乱、睡眠障碍、记忆力障碍动血 衄血、呕血、便血、皮肤瘀斑2.生活起居护理生活起居护理护理措施素问素问“人卧则血归于肝人卧则血归于肝”“人动则血运于诸经，人静则血归于肝人动则血运于诸经，人静则血归于肝”阳黄热重于湿偏凉阳黄热重于湿偏凉阳黄湿重于热偏暖阳黄湿重于热偏暖阴黄偏暖阴黄偏暖急黄单人病房急黄单人病房病室环境做好隔离措施卧床休息保持皮肤、口腔清洁3.服药护理服药护理护理措施服汤药外用退黄措施u本草类方茵陈蒿一把，生姜一块，捣烂，于胸前四肢，日日擦之 4.饮食护理饮食护理护理措施辨证施食a.阳黄 b.阴黄c.急黄：限制蛋白质摄入 栀子仁粥栀子仁栀子仁35克克粳米粳米3060克克阳黄食疗方 泥鳅炖豆腐豆腐豆腐100克克泥鳅去内脏泥鳅去内脏茵陈茵陈2020克克附子附子1010克克阴黄食疗方甘草甘草1010克克红枣红枣5 51010枚枚生姜生姜1515克克粳米粳米100100克克 茵陈附子粥5.情志护理情志护理护理措施健康教育 1.了解本病的诱发因素 2.做好个人卫生，做好消毒隔离 3.黄疸消退，不可骤然停药，以免复发，并应CT定期检查，定期门诊随诊4.积极治疗原发病和相关疾病5.流行期间可注射预防疫苗，或预防给药6.早发现、早诊断、早报告、早治疗、早隔离、早处理疫点 1 1黄疸是以黄疸是以_、_、_为主要临床特征的病证。为主要临床特征的病证。2 2病病位位多多在在_，其其病病因因主主要要为为_、_、_、_、_，其病机为其病机为_、_、_。病理因素有哪。病理因素有哪6 6种？种？3 3辨辨证证应应注注意意湿湿从从热热化化，则则为为_；湿湿从从寒寒化化，每每成成_；疫疫毒毒所所致致，多多为为_；因因此此辨辨证证应应首首辨辨_黄黄、_黄黄、_黄之证型；次辨阳黄的黄之证型；次辨阳黄的_与与_孰轻孰重。孰轻孰重。4 4治疗原则为治疗原则为_、_，急黄应，急黄应_，_。5 5黄疸与萎黄的鉴别；阳黄与阴黄的鉴别；黄疸与灯黄、黄疸与萎黄的鉴别；阳黄与阴黄的鉴别；黄疸与灯黄、老黄、假黄、药黄的鉴别。老黄、假黄、药黄的鉴别。黄疸小结