麻醉设备学课程培训课件

麻醉麻醉设备设备学学课课程程第二章第二章人工气道管理器械人工气道管理器械n概念：麻醉机或呼吸机呼吸气路与患者解剖概念：麻醉机或呼吸机呼吸气路与患者解剖气道之间连接管道的总称。气道之间连接管道的总称。n目的：保持呼吸道的畅通。目的：保持呼吸道的畅通。n组成：患者端：与解剖形态相适应，密闭组成：患者端：与解剖形态相适应，密闭n气路端：统一、通用。国际标准：气路端：统一、通用。国际标准：IEC/EN60601/1/1IEC/EN60601/1/28/1/20242麻醉设备学课程人工气道种类：人工气道种类：n面罩和鼻罩面罩和鼻罩n通气道通气道n气管内导管气管内导管n支气管内导管支气管内导管8/1/20243麻醉设备学课程辅助器械：辅助器械：n喉镜和纤维支气管镜喉镜和纤维支气管镜n负压负压n气管导管管芯气管导管管芯n牙垫吸引器牙垫吸引器n吸痰管吸痰管n喷雾器喷雾器n插管钳插管钳n舌钳子和开口器舌钳子和开口器8/1/20244麻醉设备学课程第一节第一节人工气道人工气道一、面罩和鼻罩一、面罩和鼻罩8/1/20245麻醉设备学课程面罩面罩n适用：现场急救、短时间人工通气适用：现场急救、短时间人工通气管理。管理。n结构：气垫、主体、接口。结构：气垫、主体、接口。n标准：气路端接口为直径标准：气路端接口为直径22mm，1:40锥度国际标准。锥度国际标准。n规格：大中小及小儿。规格：大中小及小儿。n材料：透明、无毒、易消毒。材料：透明、无毒、易消毒。8/1/20246麻醉设备学课程面罩种类面罩种类1、解剖面罩、解剖面罩/一次性面罩一次性面罩*柔软、透明的气垫，和不柔软、透明的气垫，和不同的面部轮廓严密吻合，减少同的面部轮廓严密吻合，减少麻醉气体的外泄污染。麻醉气体的外泄污染。*通体透明，便于尽早发通体透明，便于尽早发现呕吐、误吸，特别适合手术现呕吐、误吸，特别适合手术麻醉麻醉。*气垫阀门改变气垫压力，气垫阀门改变气垫压力，便于快速调整，与病人面部吻便于快速调整，与病人面部吻合。合。*具备各种型号。具备各种型号。8/1/20247麻醉设备学课程硅胶呼吸面罩硅胶呼吸面罩面罩体积小，可以置于衣袋面罩体积小，可以置于衣袋中随身携带，是全世界使用最广中随身携带，是全世界使用最广泛的泛的CPR呼吸面罩。它将低阻力呼吸面罩。它将低阻力单向阀门和防水过滤器组合在一单向阀门和防水过滤器组合在一起，以阻挡液体和分泌物。阀门起，以阻挡液体和分泌物。阀门和过滤器共同起到了将抢救人员和过滤器共同起到了将抢救人员和病者隔离的屏障作用。和病者隔离的屏障作用。8/1/20248麻醉设备学课程2、吸氧面罩：、吸氧面罩：采用无毒、柔软、透明医用采用无毒、柔软、透明医用PVC原材料制造原材料制造,可调节铝可调节铝卡，松紧带清洁产品。卡，松紧带清洁产品。规格：特大、大、中、小规格：特大、大、中、小8/1/20249麻醉设备学课程鼻罩鼻罩n不遮罩口部。不遮罩口部。n适用于慢性呼吸功能不全和睡眠治适用于慢性呼吸功能不全和睡眠治疗等无创通气支持。疗等无创通气支持。8/1/202410麻醉设备学课程二、二、通气道通气道n概念：进入上呼吸道，非气管内安置的喉上人概念：进入上呼吸道，非气管内安置的喉上人工气道。工气道。n五个种类：口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、五个种类：口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、喉咽道和双腔通气道。喉咽道和双腔通气道。8/1/202411麻醉设备学课程1、口咽通气道、口咽通气道：结构：工字形和管形结构：工字形和管形材料：橡胶、塑料、金属材料：橡胶、塑料、金属规格：规格：P21表表2-1优点：易插入，使用方便且迅速；优点：易插入，使用方便且迅速；可防止舌和咽部软组织松弛引起的可防止舌和咽部软组织松弛引起的上呼吸道梗阻。上呼吸道梗阻。缺点：容易异位和滑脱；刺激咽缺点：容易异位和滑脱；刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险；易引起喉痉挛；可引起舌和危险；易引起喉痉挛；可引起舌和牙齿的损伤。牙齿的损伤。8/1/202412麻醉设备学课程2、鼻咽通气道：、鼻咽通气道：规格：规格：P22表表2-2、乳胶材料、乳胶材料优点：可同时从鼻咽通气管内优点：可同时从鼻咽通气管内给氧；更有利于口腔卫生的护给氧；更有利于口腔卫生的护理；不会引起恶心、呕吐，减理；不会引起恶心、呕吐，减少吸入性危险；病人耐受较好，少吸入性危险；病人耐受较好，避免损伤鼻舌牙等。避免损伤鼻舌牙等。8/1/202413麻醉设备学课程适应症：舌后坠引起的呼吸道梗阻适应症：舌后坠引起的呼吸道梗阻舌后坠全身麻醉下下颌松驰，使舌根后坠而堵舌后坠全身麻醉下下颌松驰，使舌根后坠而堵塞咽喉通道，造成上呼吸道部分或完全梗阻，可塞咽喉通道，造成上呼吸道部分或完全梗阻，可听到鼾音（打呼），正常睡眠时亦可出现。听到鼾音（打呼），正常睡眠时亦可出现。(1)口咽导气管法口咽导气管法(2)鼻咽导气管法鼻咽导气管法8/1/202414麻醉设备学课程8/1/202415麻醉设备学课程3、喉罩和咽喉道、喉罩和咽喉道由英国医生由英国医生Brain发明，最早只是用于发明，最早只是用于麻醉管理。随着人们对喉罩临床应用深麻醉管理。随着人们对喉罩临床应用深入的研究，认为喉罩也适合于心肺复苏入的研究，认为喉罩也适合于心肺复苏早期气道的建立。欧美国家已将喉咽管早期气道的建立。欧美国家已将喉咽管的应用，推广到急救医疗中。将喉咽管的应用，推广到急救医疗中。将喉咽管作为急救现场维持气道的方法已经获得作为急救现场维持气道的方法已经获得许多国家法律上的许可。一项报道：在许多国家法律上的许可。一项报道：在139例急救医疗中使用咽喉管例急救医疗中使用咽喉管96.4%。8/1/202416麻醉设备学课程操作简便，效果可靠，并且不影响心脏按压。操作简便，效果可靠，并且不影响心脏按压。可用于不适合气管内插管的急救病人，短时间的可用于不适合气管内插管的急救病人，短时间的人工通气。人工通气。据报道：非麻醉医生分别使用喉罩与气管内插管据报道：非麻醉医生分别使用喉罩与气管内插管两种方法比较，其结果喉罩一次试插成功率为两种方法比较，其结果喉罩一次试插成功率为94%，气管内插管的成功率为，气管内插管的成功率为51%。以测试气管。以测试气管内内CO2为指标判断建立通气所需时间，其结果喉为指标判断建立通气所需时间，其结果喉罩为罩为38.6s，气管内插管为，气管内插管为88.3s。优点：优点：8/1/202417麻醉设备学课程喉罩维持通气的密闭性不如气管喉罩维持通气的密闭性不如气管内插管，对饱食、呕血等病人有内插管，对饱食、呕血等病人有误吸的可能，体位变化或长时间误吸的可能，体位变化或长时间通气可能出现通气不良现象。通气可能出现通气不良现象。缺点：缺点：8/1/202418麻醉设备学课程喉罩种类：通气喉罩、喉罩种类：通气喉罩、插管引导喉罩插管引导喉罩规格规格单位单位使用范围使用范围3个个较小成人较小成人30kg4个个普通成人普通成人5个个较大成人较大成人喉罩规格：气路端喉罩规格：气路端15mm直径、直径、1:40外锥度外锥度国际标准。国际标准。患者端根据体重分患者端根据体重分3-4种规格。种规格。8/1/202419麻醉设备学课程把头颈放于自然位置，在把头颈放于自然位置，在喉罩背尖部涂上可溶水的喉罩背尖部涂上可溶水的润滑剂，润滑剂，置喉罩的背尖部置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部于前侧牙齿的后部。按图抽出喉罩中的气体按图抽出喉罩中的气体喉罩的使用喉罩的使用8/1/202420麻醉设备学课程顺喉罩管道杆顺喉罩管道杆插入确保手柄插入确保手柄上的压力。上的压力。8/1/202421麻醉设备学课程充气喉罩、固定位置、保持通气充气喉罩、固定位置、保持通气8/1/202422麻醉设备学课程4 4、双腔通气道、双腔通气道n概念：又称盲插管概念：又称盲插管,设计为食管和气设计为食管和气管两条插管合二为一的双腔管管两条插管合二为一的双腔管,以保证以保证其无论在置入食管和气管的情况下都其无论在置入食管和气管的情况下都可以尽行通气。可以尽行通气。8/1/202423麻醉设备学课程结构：同轴的两个气囊和两个通气腔。结构：同轴的两个气囊和两个通气腔。1.食管囊注气管食管囊注气管2.气管囊注气管气管囊注气管3.食管气囊食管气囊4.气管气囊气管气囊5.皮球皮球8/1/202424麻醉设备学课程优点优点：无论插入食管或气管都能建立有效的人工通气。无论插入食管或气管都能建立有效的人工通气。不用喉镜等设备即可插入，适于院前急救及在狭不用喉镜等设备即可插入，适于院前急救及在狭小的空间小的空间(如救护车内如救护车内)使用。使用。不需移动患者的头颈部，对有颈部疾患的患者不需移动患者的头颈部，对有颈部疾患的患者(如颈椎骨折固定如颈椎骨折固定)尤为适宜。尤为适宜。非专科业务人员亦可准确操作。非专科业务人员亦可准确操作。适用于肥胖、颈部短粗的患者。适用于肥胖、颈部短粗的患者。由于有远、近端两个气囊的保护，可有效的防止由于有远、近端两个气囊的保护，可有效的防止误吸和胃液返流入气管。误吸和胃液返流入气管。8/1/202425麻醉设备学课程缺点：缺点：如果盲插管进入食管后，呼吸道分泌如果盲插管进入食管后，呼吸道分泌物易堵塞管腔。物易堵塞管腔。吸痰困难。吸痰困难。盲插管保留时间短盲插管保留时间短(一般保留一般保留12天天)。8/1/202426麻醉设备学课程三、三、气管内导管气管内导管n概念：通过一定解剖途径安置于患概念：通过一定解剖途径安置于患者气管内的人工气道。者气管内的人工气道。n种类：气管导管、特殊气管导管、种类：气管导管、特殊气管导管、气管切开导管。气管切开导管。8/1/202427麻醉设备学课程1 1、气管导管、气管导管n种类：经口或经鼻、口鼻通用型种类：经口或经鼻、口鼻通用型n结构：单腔导气管、防漏套囊、导管接头。结构：单腔导气管、防漏套囊、导管接头。附图低压气囊气管导管示意图 1外口2活塞3气囊导管4气囊5侧孔6内口8/1/202428麻醉设备学课程带囊气管导管（口、鼻两用）带囊气管导管（口、鼻两用）8/1/202429麻醉设备学课程经口气管插管的特点及并发症：经口气管插管的特点及并发症：1、优点：、优点：(1)操作简单，可在紧急情况下置入导管。操作简单，可在紧急情况下置入导管。(2)可置入相对较粗的导管，吸痰较容易。可置入相对较粗的导管，吸痰较容易。(3)并发症较少。并发症较少。2、缺点：、缺点：(1)位置难以固定，易移位、脱出。位置难以固定，易移位、脱出。(2)清醒病人不易耐受。清醒病人不易耐受。(3)口腔护理困难。口腔护理困难。(4)影响吞咽功能，不能经口进食。影响吞咽功能，不能经口进食。(5)气囊充气后会阻断发声。气囊充气后会阻断发声。(6)病人会咬住插管，影响通气。病人会咬住插管，影响通气。8/1/202430麻醉设备学课程经鼻气管插管的特点及并发症：经鼻气管插管的特点及并发症：1、优点：、优点：(1)易于固定且相对安全。易于固定且相对安全。(2)病人多能耐受。病人多能耐受。(3)易于口腔护理。易于口腔护理。(4)不会发生病人咬住气管插管的危险。不会发生病人咬住气管插管的危险。2、缺点：、缺点：(1)操作比经口插管复杂。操作比经口插管复杂。(2)置管过程中导管气囊易破裂。置管过程中导管气囊易破裂。(3)并发症相对较多。并发症相对较多。8/1/202431麻醉设备学课程导气管导气管材料：医用橡胶或无毒塑料如透明材料：医用橡胶或无毒塑料如透明PVC。部分带有部分带有X线阻断丝线阻断丝规格：规格：P24表表2-4侧孔：侧孔：Murphy导管导管8/1/202432麻醉设备学课程防漏套囊防漏套囊防漏气囊、充气管、观察气囊、注气接头、单向活瓣防漏气囊、充气管、观察气囊、注气接头、单向活瓣8/1/202433麻醉设备学课程导管接头导管接头结构：导管端、气路端结构：导管端、气路端材料：金属或塑料材料：金属或塑料气路端标准：外径气路端标准：外径15mm，1:40外锥度，长度外锥度，长度16mm导管端规格：导管端规格：2.5mm10mm，0.5mm间隔间隔8/1/202434麻醉设备学课程2、特殊气管导管、特殊气管导管1、异型气管导管：用于头颈外科麻醉、减少占位。、异型气管导管：用于头颈外科麻醉、减少占位。2、新生儿导管：患者端肩状结构。、新生儿导管：患者端肩状结构。3、加强气管导管：管壁有钢丝或尼龙螺旋骨架，抗折、加强气管导管：管壁有钢丝或尼龙螺旋骨架，抗折瘪。瘪。4、导向气管导管：适用鼻腔盲探气管插管或口腔插管、导向气管导管：适用鼻腔盲探气管插管或口腔插管困难。困难。8/1/202435麻醉设备学课程带囊异型气管导管（鼻用）带囊异型气管导管（鼻用）8/1/202436麻醉设备学课程带囊异型气管导管（口用）带囊异型气管导管（口用）8/1/202437麻醉设备学课程3 3、气管切开导管、气管切开导管n经气管切开造口安置的气管导管经气管切开造口安置的气管导管n材料：银制或硅塑料材料：银制或硅塑料n种类：内管、套囊、侧孔种类：内管、套囊、侧孔n规格：规格：P26P26表表2-52-5n应用：长期安置气道管理应用：长期安置气道管理8/1/202438麻醉设备学课程8/1/202439麻醉设备学课程8/1/202440麻醉设备学课程优点：优点：（1)易于固定且较安全。易于固定且较安全。(2)病人多能耐受，适于长期需要人工气病人多能耐受，适于长期需要人工气道的病人。道的病人。(3)易于口腔护理。易于口腔护理。(4)病人可经口进食。病人可经口进食。(5)导管较短，管腔较大，易于吸痰。导管较短，管腔较大，易于吸痰。(6)解剖死腔相对减少，气道阻力小。解剖死腔相对减少，气道阻力小。(7)易于鼻咽部分泌物的引流。易于鼻咽部分泌物的引流。8/1/202441麻醉设备学课程缺点：缺点：(1)操作复杂。操作复杂。(2)创伤较大。创伤较大。(3)局部伤口需特殊护理。局部伤口需特殊护理。(4)痊愈后颈部留有瘢痕。痊愈后颈部留有瘢痕。(5)并发症较多。并发症较多。8/1/202442麻醉设备学课程四、四、支气管内导管支气管内导管n概念：安置于左或右总支气管，实施肺隔离概念：安置于左或右总支气管，实施肺隔离和单肺通气的人工气道的统称。和单肺通气的人工气道的统称。n种类：支气管导管、支气管堵塞导管、双腔种类：支气管导管、支气管堵塞导管、双腔支气管导管。支气管导管。8/1/202443麻醉设备学课程1 1、支气管导管、支气管导管n概念：安置于支气管内的单腔气管导管概念：安置于支气管内的单腔气管导管n种类：分左右支气管导管种类：分左右支气管导管n结构：结构：P27P27图图2-142-14n右支气管导管前端有侧口。右支气管导管前端有侧口。8/1/202444麻醉设备学课程2 2、支气管堵塞导管、支气管堵塞导管nUniventUnivent支气管堵塞导管支气管堵塞导管n19821982年首次报告年首次报告n用于封闭单侧肺，防止健侧肺感染。用于封闭单侧肺，防止健侧肺感染。nP27P27图图2-152-158/1/202445麻醉设备学课程3 3、双腔支气管导管、双腔支气管导管n双腔支气管插管操作简单，可控性强，是实施双腔支气管插管操作简单，可控性强，是实施单肺通气的主要方法。单肺通气的主要方法。n种类：分为左侧和右侧双腔管，据有无隆突钩种类：分为左侧和右侧双腔管，据有无隆突钩分为有隆突钩双腔管（分为有隆突钩双腔管（Carlens管和管和White管）管）和无隆突钩双腔管（和无隆突钩双腔管（Robertshaw系列）系列）n常用型号常用型号：F35、F37、F39和和F418/1/202446麻醉设备学课程Carlens管管n19491949年应用于临床年应用于临床n前端进入左总支气管前端进入左总支气管n医用橡胶制成医用橡胶制成White管管n前端进入右总支气管前端进入右总支气管隆突钩8/1/202447麻醉设备学课程RobertshowRobertshow管管n1962年发明，目前使用最为广泛年发明，目前使用最为广泛n分左、右两型分左、右两型8/1/202448麻醉设备学课程第二节第二节 麻醉喉镜和纤维支气管镜麻醉喉镜和纤维支气管镜n用途：显露喉和声门，以用途：显露喉和声门，以便明视下完成气管内插管便明视下完成气管内插管8/1/202449麻醉设备学课程一、麻醉喉镜一、麻醉喉镜n结构：喉镜片、镜柄结构：喉镜片、镜柄n镜柄：镜柄：8/1/202450麻醉设备学课程喉镜片：喉镜片：结构：压舌板、直角或结构：压舌板、直角或C型挡板、凸形连接器型挡板、凸形连接器8/1/202451麻醉设备学课程弯喉镜镜片：弯喉镜镜片：直喉喉镜片：直喉喉镜片：8/1/202452麻醉设备学课程规格：规格：0#、1#、2#、3#、4#8/1/202453麻醉设备学课程二、特殊喉镜二、特殊喉镜nAlbertsAlberts喉镜喉镜nPolio喉镜喉镜8/1/202454麻醉设备学课程McCoy喉镜：扳手可挑起会厌喉镜：扳手可挑起会厌8/1/202455麻醉设备学课程8/1/202456麻醉设备学课程三、光导喉镜三、光导喉镜n美国伟伦公司美国伟伦公司http:/