麻醉风险和相关事故的防范和控制培训课件

麻醉麻醉风险和相关事故的和相关事故的防范和控制防范和控制 现代麻醉技术能最大程度地监测和调控现代麻醉技术能最大程度地监测和调控病人的脏器生理功能，但由于麻醉期间出现病人的脏器生理功能，但由于麻醉期间出现的一系列病理生理变化、麻醉处置失误、药的一系列病理生理变化、麻醉处置失误、药物的相互作用、手术的不良刺激等因素均可物的相互作用、手术的不良刺激等因素均可导致意想不到的情况发生，此即麻醉意外。导致意想不到的情况发生，此即麻醉意外。2麻醉风险和相关事故的防范和控制 麻麻醉醉风风险险即即指指麻麻醉醉过过程程中中所所发发生生的的病病人人生生理理功功能能遭遭受受严严重重干干扰扰而而危危及及生生命命的事件。的事件。麻麻醉醉风风险险可可发发生生在在整整个个围围术术期期的的任任何何时时间间，若若处处理理不不当当或或不不及及时时，可可对对病病人人造造成成严严重重不不良良影影响响或或带带来来经经济济损损失失，甚至危及病人的生命安全。甚至危及病人的生命安全。3麻醉风险和相关事故的防范和控制 医疗行业面临着对生命安全保障的医疗行业面临着对生命安全保障的挑战，其风险程度之高可能位居各行业挑战，其风险程度之高可能位居各行业之首，而麻醉专业处于外科救治中的重之首，而麻醉专业处于外科救治中的重要环节要环节,多种因素使其置身于变化和未知多种因素使其置身于变化和未知状态之中，因此，其风险程度应高于同状态之中，因此，其风险程度应高于同行业中的其它专业。行业中的其它专业。4麻醉风险和相关事故的防范和控制一、发生率 自自18581858年年John snowJohn snow首先报道了麻首先报道了麻醉死亡事件后，引起了人们的高度重醉死亡事件后，引起了人们的高度重视与警惕，此后，许多国家也相继报视与警惕，此后，许多国家也相继报道了麻醉相关死亡率。道了麻醉相关死亡率。5麻醉风险和相关事故的防范和控制 美美国国（1969196919831983）麻麻醉醉死死亡亡率率为为1.710000 1.710000 英国（英国（8080年代）年代）麻醉死亡率为麻醉死亡率为 110000 110000 法国（法国（1977197719821982）麻醉死亡率为麻醉死亡率为 113207 113207 澳大利亚（澳大利亚（19701970）麻醉死亡率为麻醉死亡率为 110250 110250 日本（日本（19941994）麻醉死亡率为麻醉死亡率为1.17100001.1710000 我国上海地区（我国上海地区（1984198419881988）为）为 1 11.5100001.510000 西安（西安（20012001）为为 1.210000 1.2100006麻醉风险和相关事故的防范和控制 随着医学发展和监测手段的完善以及麻随着医学发展和监测手段的完善以及麻醉医生水平的不断提高，麻醉死亡率逐年醉医生水平的不断提高，麻醉死亡率逐年降低。目前发达国家仍有降低。目前发达国家仍有110000110000的死亡的死亡率。威胁生命的严重并发症（如心衰、心率。威胁生命的严重并发症（如心衰、心梗、肺水肿、肺炎、昏迷、瘫痪等）发生梗、肺水肿、肺炎、昏迷、瘫痪等）发生率为率为0.7%0.7%22%22%。7麻醉风险和相关事故的防范和控制二、原因 麻麻醉醉意意外外应应是是偶偶然然事事件件，且且往往往往突突然然发发生生，然然而而必必有有其其病病理理基基础础和和诱诱发发因因素素。虽然其原因众多，但可归纳为以下几点：虽然其原因众多，但可归纳为以下几点：8麻醉风险和相关事故的防范和控制（一）病人因素（一）病人因素 病病人人是是麻麻醉醉风风险险的的承承受受者者。病病人人的的年年龄龄、病病情情的的严严重重程程度度、病病变变性性质质、主主要要脏脏器器功功能能状状态态、潜潜在在疾疾病病以以及及病病人人对对治治疗疗、操操作作和和各各种种处处理理措措施施的的反反应应等等均均可影响麻醉的安全性。可影响麻醉的安全性。9麻醉风险和相关事故的防范和控制 1 1、年年龄龄：小小儿儿机机体体尚尚未未发发育育成成熟熟、器器官官功功能能不不全全、故故麻麻醉醉死死亡亡率率亦亦高高于于成成人人，有有报报道道，4 4岁岁以以下下小小儿儿麻麻醉醉所所致致心心搏搏骤骤停停的的发发生生率率为为1212岁岁以以上上小小儿儿的的3 3倍倍。另另有有报报道道，1 1岁岁以以下下者者发发生生率率比比年长儿大年长儿大1010倍。倍。老老年年人人器器官官功功能能衰衰退退，其其脏脏器器贮贮备备与与代代偿偿能能力力显显著著降降低低且且并并存存疾疾病病较较多多，其其麻麻醉醉风风险险亦亦增增大大，有有报报道道，7070岁岁以以上上病病人人的的心心源源性性死死亡亡高高于于常常人人1010倍倍，英英国国对对5050万万例例手手术术病病人人统统计计的的死死亡亡率率为为0.7%0.7%，6565岁岁以以上上者者占占79%79%。就就术术后后死死亡亡率率而而言言，4040岁岁为为2.3%2.3%，6060岁岁为为6.8%6.8%、8080岁岁为为8%8%，随随年龄增长而增加。年龄增长而增加。10麻醉风险和相关事故的防范和控制 2 2、疾病：、疾病：许多疾病本身即是造成死亡许多疾病本身即是造成死亡的原因，尤以心血管疾病为多，若为如的原因，尤以心血管疾病为多，若为如此危重病人实施麻醉，其风险性不言而此危重病人实施麻醉，其风险性不言而喻。喻。11麻醉风险和相关事故的防范和控制心梗是围术期死亡的主要原因，占院内死心梗是围术期死亡的主要原因，占院内死亡的亡的15%15%30%30%。无冠心病史者心梗率为无冠心病史者心梗率为 0.13%0.13%有冠心病史者心梗率为有冠心病史者心梗率为 5%5%心梗后心梗后3 3个月内手术再梗率为个月内手术再梗率为 20%20%35%35%3 36 6个月后手术再梗率为个月后手术再梗率为 10%10%16%16%6 6个月后手术再梗率降至个月后手术再梗率降至 3%3%5%5%12麻醉风险和相关事故的防范和控制 此外：此外：休克休克 心衰心衰 严重心律失常严重心律失常 内稳态失衡内稳态失衡 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 动脉瘤动脉瘤 脑疝等均可增加麻醉风险。脑疝等均可增加麻醉风险。13麻醉风险和相关事故的防范和控制 3 3、体质状态、体质状态：ASAASA分级对评估麻醉风险意义重大。分级对评估麻醉风险意义重大。级死亡率为级死亡率为0.1%0.1%级级 0.2%0.2%级级 1.8%1.8%级级 7.8%7.8%级级 9.4%9.4%14麻醉风险和相关事故的防范和控制（二）麻醉因素（二）麻醉因素 麻麻醉醉医医师师在在意意外外和和并并发发症症的的预预防防和和处处理理中起着决定性作用。中起着决定性作用。理论知识、临床经验、理论知识、临床经验、操作技巧、工作作风和态度、操作技巧、工作作风和态度、精神与情绪、应变能力等精神与情绪、应变能力等 均均能能明明显显影影响响对对病病情情的的观观察察和和判判断断水水平平、处理措施的及时与准确。处理措施的及时与准确。15麻醉风险和相关事故的防范和控制 1 1、麻醉选择不当：、麻醉选择不当：包括麻醉方法与药物。如：包括麻醉方法与药物。如：-休休克克或或低低血血容容量量未未纠纠正正而而行行椎椎管管内内麻麻醉醉 -气道不畅未作气管插管而行全麻气道不畅未作气管插管而行全麻 -高血压患者用氯胺酮高血压患者用氯胺酮 -凝血障碍者行硬膜外麻醉凝血障碍者行硬膜外麻醉 -截截瘫瘫、大大面面积积烧烧伤伤、严严重重创创伤伤或或高高钾钾血血症症-者应用琥珀酰胆碱等。者应用琥珀酰胆碱等。16麻醉风险和相关事故的防范和控制 2、麻醉准备不足：未全面了解病情，在无充分准备的情况下贸然手术，或对术中可能发生的风险中心无数也未考虑相应对策，临危时慌张失措或用错药物。因此强调切忌仓促上阵。17麻醉风险和相关事故的防范和控制 3、麻醉操作失误：硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔致全脊麻 损伤脊髓 局麻药大量入血引起中毒 神经阻滞或深静脉置管导致气胸 气管插管误入食道 等。18麻醉风险和相关事故的防范和控制4 4、麻醉管理不当：、麻醉管理不当：椎管内麻醉平面过高椎管内麻醉平面过高钠石灰失效钠石灰失效气管导管或呼吸管路扭折、阻塞、滑脱或漏气气管导管或呼吸管路扭折、阻塞、滑脱或漏气通气不足或过度通气不足或过度输液输血不足或过量输液输血不足或过量呕吐误吸呕吐误吸空气检塞空气检塞 等等无基本生命指征监测条件无基本生命指征监测条件 19麻醉风险和相关事故的防范和控制 5 5、机械故障：、机械故障：麻醉呼吸机失常麻醉呼吸机失常 活瓣失灵活瓣失灵 呼吸容量计不准呼吸容量计不准 气体流量计不准气体流量计不准 挥发鑵刻度不准挥发鑵刻度不准 监测仪参数错误监测仪参数错误 电器设备漏电电器设备漏电 等。等。20麻醉风险和相关事故的防范和控制6 6、其它：、其它：错用药物错用药物 氧源错误氧源错误 药物逾量、过敏药物逾量、过敏 误输异型血误输异型血 等。等。21麻醉风险和相关事故的防范和控制（三）手术因素：三）手术因素：1 1、手术危险性：、手术危险性：麻醉风险程度同样取决于手术种类和麻醉风险程度同样取决于手术种类和创伤大小。创伤大小。22麻醉风险和相关事故的防范和控制n依心因性并发症和死亡率、将手术危险依心因性并发症和死亡率、将手术危险性分为三类：性分为三类：高危手术：高危手术：急诊大手术、大血管手术、急诊大手术、大血管手术、周围血管手术和长时间手术，心脏意外周围血管手术和长时间手术，心脏意外发生率发生率5%5%；中危手术：中危手术：头颈部手术、胸腹腔手术、头颈部手术、胸腹腔手术、骨科手术及前列腺手术，心脏意外发生骨科手术及前列腺手术，心脏意外发生率率5%5%；低危手术：低危手术：内窥镜手术、乳房手术、体内窥镜手术、乳房手术、体表手术、白内障手术，心脏意外发生率表手术、白内障手术，心脏意外发生率1%1%。23麻醉风险和相关事故的防范和控制 2 2、手术时机不当：、手术时机不当：严严重重贫贫血血、高高血血压压、甲甲状状腺腺机机能能亢亢进进、糖糖尿尿病病、严严重重心心律律失失常常、电电解解质质紊紊乱乱等等未未纠正或改善；纠正或改善；上上呼呼吸吸道道感感染染、痰痰多多、哮哮喘喘、低低氧氧血血症未予治疗；症未予治疗；心梗未超过心梗未超过6 6个月即行择期手术等。个月即行择期手术等。24麻醉风险和相关事故的防范和控制3 3、手术操作：、手术操作：出血不能及时控制出血不能及时控制 用力牵拉胃肠或胆囊用力牵拉胃肠或胆囊 长时间压迫重要脏器长时间压迫重要脏器 翻动或探查心脏翻动或探查心脏 阻断与开放循环阻断与开放循环 误伤大血管或心内传导系统误伤大血管或心内传导系统 等。等。25麻醉风险和相关事故的防范和控制n4 4、不良习惯：、不良习惯：未插管前进行腹部触诊致反流误吸未插管前进行腹部触诊致反流误吸 助手以肘部或器械压迫病人胸部而影助手以肘部或器械压迫病人胸部而影响呼吸与循环功能等。响呼吸与循环功能等。26麻醉风险和相关事故的防范和控制（四）环境因素：（四）环境因素：通通风风不不良良、湿湿热热流流汗汗、灯灯光光刺刺眼眼、声声音音嘈嘈杂杂、谈谈论论与与手手术术无无关关事事宜宜等等，致致使使医护人员精力分散。医护人员精力分散。27麻醉风险和相关事故的防范和控制在以上诸多风险原因中：在以上诸多风险原因中：n病人因素占病人因素占83%83%，n手术因素占手术因素占10%10%，n麻醉因素占麻醉因素占4%4%，n术后处理不当占术后处理不当占3%3%。而麻醉风险因素的排位应为：而麻醉风险因素的排位应为：准备不足准备不足选择不当选择不当救治不力救治不力药物过量。药物过量。28麻醉风险和相关事故的防范和控制 另需了解，选成麻醉死亡的常见原因另需了解，选成麻醉死亡的常见原因为：为：低氧血症、低血容量、低血压、严重低氧血症、低血容量、低血压、严重心律失常、用药过量、误吸、准备不足、心律失常、用药过量、误吸、准备不足、观察不细和处理不当。观察不细和处理不当。其中其中70%70%为人为因素和机械故障所致，为人为因素和机械故障所致，绝大多数应该能够避免发生。绝大多数应该能够避免发生。29麻醉风险和相关事故的防范和控制三、风险防范 除除了了应应针针对对以以上上各各风风险险因因素素采采取取相相应应的的预预防防及及处处理理措措施施外外，尚尚应应重重视视以以下下几点：几点：1 1、麻麻醉醉专专业业人人员员应应认认识识自自我我，正正视视现现实实，努努力力提提高高自自身身的的的的技技术术水水平平，同同时时应应热热爱爱本本职职工工作作，克克服服一一些些不不良良情情绪绪，积积极极调调整整自自我我感感觉觉，全全身身心心的的对对待待这项工作。这项工作。30麻醉风险和相关事故的防范和控制 3 3、遵章守规加强协作：制定和完善各种、遵章守规加强协作：制定和完善各种规章制度及诊疗常规，并应严格遵照执行，尤规章制度及诊疗常规，并应严格遵照执行，尤其强调工作中应坚守岗位，严密监测病情变化，其强调工作中应坚守岗位，严密监测病情变化，如确需离开，应由胜任者接替且详细交待病人如确需离开，应由胜任者接替且详细交待病人情况。同时与手术医师应互相尊重、互相帮助、情况。同时与手术医师应互相尊重、互相帮助、密切配合、共同商讨、形成合力、确保病人安密切配合、共同商讨、形成合力、确保病人安全。全。32麻醉风险和相关事故的防范和控制四、麻醉相关医疗事故 随着随着20022002年年9 9月月1 1日国务院医疗事故处理日国务院医疗事故处理条例的颁布与实施，临床医疗工作面临着新条例的颁布与实施，临床医疗工作面临着新的挑战。实施医疗举证倒置，麻醉记录单及相的挑战。实施医疗举证倒置，麻醉记录单及相关医疗文件准予复印，作为麻醉医师必须了解关医疗文件准予复印，作为麻醉医师必须了解医疗事故的防范及处理和相关法律知识。医疗事故的防范及处理和相关法律知识。33麻醉风险和相关事故的防范和控制2 2、医疗事故处理条例的新特点、医疗事故处理条例的新特点（1 1）内涵扩大：）内涵扩大：包括医疗事故的概念、包括医疗事故的概念、造成损伤的后果及违法性均有所扩造成损伤的后果及违法性均有所扩 大。大。（2 2）鉴定程序的变化：）鉴定程序的变化：由卫生行政部门由卫生行政部门 改为学术机构医学会。改为学术机构医学会。34麻醉风险和相关事故的防范和控制（3 3）病人权力扩大：）病人权力扩大：包括生命权、健康权、包括生命权、健康权、知情权及医疗选择权，一旦病人权力知情权及医疗选择权，一旦病人权力 受到伤害，即可能通过法律手段申请受到伤害，即可能通过法律手段申请 索赔。索赔。（4 4）赔偿范围扩大：）赔偿范围扩大：包括医疗费用、残疾包括医疗费用、残疾 补助、生活费、住院补助及精神损失补助、生活费、住院补助及精神损失 等。等。35麻醉风险和相关事故的防范和控制（6 6）处理方式变化：）处理方式变化：有三种，即卫生行政有三种，即卫生行政 部门、司法程序及医院协调。部门、司法程序及医院协调。（7 7）医务人员责任增加：）医务人员责任增加：特别强调了重在特别强调了重在 预防、高度责任心、麻醉医师必须保预防、高度责任心、麻醉医师必须保 持高度警惕。持高度警惕。36麻醉风险和相关事故的防范和控制3 3、有关的几个概念、有关的几个概念（1 1）失误：）失误：由于疏忽大意或技术水平不由于疏忽大意或技术水平不 高造成的差错。高造成的差错。（2 2）麻醉失误：）麻醉失误：围手术期由于疏忽大意围手术期由于疏忽大意 或技术水平不高而造成的差错。如或技术水平不高而造成的差错。如 气管插管误入食道、全脊麻未及时气管插管误入食道、全脊麻未及时 发现等。发现等。37麻醉风险和相关事故的防范和控制（3 3）麻醉并发症：）麻醉并发症：麻醉中发生了可能预料麻醉中发生了可能预料 的，却难以避免的另一种症状的不良的，却难以避免的另一种症状的不良 后果，与麻醉医师的责任心和技术无后果，与麻醉医师的责任心和技术无 关。如插管困难所致损伤，深静脉穿关。如插管困难所致损伤，深静脉穿 刺造成气胸等。刺造成气胸等。38麻醉风险和相关事故的防范和控制 （4 4）麻醉意外：）麻醉意外：在诊疗过程中，因目前在诊疗过程中，因目前 医疗技术水平有限，导致病人出现医疗技术水平有限，导致病人出现 难以预料和防范的不良后果。好恶难以预料和防范的不良后果。好恶 性高热、超敏反应等。性高热、超敏反应等。（5 5）医疗纠纷：）医疗纠纷：所有有争议的医疗事件。所有有争议的医疗事件。39麻醉风险和相关事故的防范和控制4 4、麻醉科医疗事故的特点、麻醉科医疗事故的特点（1 1）具有突发性；）具有突发性；（2 2）与病人缺乏交流与沟通；）与病人缺乏交流与沟通；（3 3）后果严重；）后果严重；（4 4）相关科室的介入。）相关科室的介入。40麻醉风险和相关事故的防范和控制5 5、医疗事故的处理、医疗事故的处理（1 1）调查取证：主要是当事人和麻醉）调查取证：主要是当事人和麻醉 记录单。记录单。（2 2）科室讨论：应进行科内讨论，找）科室讨论：应进行科内讨论，找 出不足，吸取教训。出不足，吸取教训。（3 3）院内协调：发生事故后应在医院）院内协调：发生事故后应在医院 有关部门协调下妥善解决。有关部门协调下妥善解决。41麻醉风险和相关事故的防范和控制（4 4）事故鉴定：如未能达成一致，可申请）事故鉴定：如未能达成一致，可申请 医疗事故鉴定。医疗事故鉴定。（5 5）司法途径：不管是否通过医疗事故鉴）司法途径：不管是否通过医疗事故鉴 定，是否医疗事故，病人均可申请司定，是否医疗事故，病人均可申请司 法解决或直接按民法通则申请法院判法解决或直接按民法通则申请法院判 决。决。42麻醉风险和相关事故的防范和控制 总总之之，在在市市场场经经济济及及新新的的医医疗疗形形势势下下，麻麻醉醉医医师师应应充充分分认认识识本本专专业业的的高高风风险险性性，不不断断提提高高医医疗疗服服务务质质量量，了了解解现现今今医医疗疗纠纠纷纷的的特特点点，抓抓好好医医疗疗事事故故的的防防范范，同同时时，在在保保证证病病人人得得到到高高质质量量医医疗疗服服务务及及生生命命安安全全前前提提下下，在在医医疗疗服服务务中中，亦亦应应有有很很强强的的自自我我保保护护意意识识，我我们们知知道道，仍仍有有许许多多真真正正需要我们的病人在等待着我们的救治。需要我们的病人在等待着我们的救治。43麻醉风险和相关事故的防范和控制44麻醉风险和相关事故的防范和控制