妊娠合并心血管疾病课件

妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病内蒙古医学院附属医院妇产科内蒙古医学院附属医院妇产科妊娠合并心血管疾病内蒙古医学院附属医院妇产科前言发发病病率率约约为为1 14 4，死死亡亡率率为为4 4.3 3/1 10 0万万（2 20 00 00 0年年），严严重重的的妊妊娠娠并并发发症症最最新新统统计计（2 20 00 00 0年年），高高居居我我国国孕孕产产妇妇死死因因顺顺位位第第4 4位位，是是间间接接产产科科死死因因的的首首位位（占占8 8.5 5%）。前言发病率约为14，死亡率为4.3/10万（2000年妊娠合并心脏病的危险期妊妊娠娠期期：孕孕3 32 23 34 4周周分分娩娩期期：心心脏脏负负担担最最重重，第第一一产产程程（宫宫缩缩），第第二二产产程程（腹腹压压），第第三三产产程程（胎胎盘盘循循环环停停止止、腹腹压压骤骤减减）产产褥褥期期：产产后后3 3天天，子子宫宫复复旧旧，组组织织间间液液回回流流。妊娠合并心脏病的危险期妊娠期：孕3234周妊娠合并心脏病的种类妊妊娠娠合合并并先先心心：居居首首位位，占占3 35 55 50 0。1.1.左左向向右右分分流流型型（非非紫紫绀绀型型）：房房缺缺（最最常常见见），室室缺缺，动动脉脉导导管管未未闭闭2.2.右右向向左左分分流流型型（紫紫绀绀型型）：法法洛洛四四联联症症，艾艾森森曼曼格格综综合合征征，孕孕产产妇妇死死亡亡率率较较高高，不不宜宜妊妊娠娠。妊娠合并心脏病的种类妊娠合并先心：居首位，占3550。妊娠合并心脏病的种类3.3.无无分分流流型型先先心心：肺肺动动脉脉狭狭窄窄（轻轻度度者者能能安安度度孕孕期期），主主动动脉脉缩缩窄窄（预预后后较较差差），马马房房氏氏（Marfan）综综合合征征（预预后后很很差差）妊娠合并心脏病的种类无分流型先心：肺动脉狭窄（轻度者能安度孕妊娠合并心脏病的种类风风心心：二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄最最多多见见，其其次次是是主主动动脉脉狭狭窄窄。二二狭狭视视程程度度不不同同，预预后后有有很很大大差差异异妊妊高高征征性性心心脏脏病病：以以左左心心衰衰竭竭为为主主，不不遗遗留留器器质质性性心心脏脏病病变变 妊娠合并心脏病的种类风心：妊娠合并心脏病的种类围围生生期期心心肌肌病病：既既往往无无心心血血管管疾疾病病史史，妊妊娠娠期期后后3 3个个月月至至产产后后6 6个个月月发发生生扩扩张张型型心心肌肌病病。病病因因不不明明 可可伴伴有有相相应应器器官官栓栓塞塞症症状状，1 1/2 2患患者者遗遗留留有有心心脏脏扩扩大大。再再次次妊妊娠娠可可复复发发。妊娠合并心脏病的种类围生期心肌病：妊娠合并心脏病的种类心心肌肌炎炎及及心心肌肌炎炎后后遗遗症症：发发病病率率呈呈增增加加趋趋势势，尤尤其其是是妊妊娠娠合合并并心心肌肌炎炎后后遗遗症症。妊娠合并心脏病的种类心肌炎及心肌炎后遗症：妊娠合并心脏病对胎儿的影响流流产产、早早产产、死死胎胎、IUGR、胎胎窘窘和和新新生生儿儿窒窒息息的的发发生生率率明明显显增增加加。药药物物对对胎胎儿儿的的影影响响遗遗传传因因素素的的影影响响妊娠合并心脏病对胎儿的影响流产、早产、死胎、IUGR、胎窘和诊断妊妊娠娠前前心心脏脏病病史史临临床床症症状状：端端坐坐呼呼吸吸，胸胸闷闷，气气急急，咯咯血血等等体体征征：紫紫绀绀，杵杵状状指指，颈颈静静脉脉怒怒张张。心心脏脏杂杂音音，舒舒张张期期奔奔马马率率。EKG表表现现：心心律律失失常常，如如房房颤颤，传传导导阻阻滞滞。胸胸片片：心心脏脏扩扩大大彩彩超超：心心脏脏结结构构异异常常诊断妊娠前心脏病史心功能分级经经典典分分级级标标准准（纽纽约约心心脏脏病病协协会会分分级级）：、级级。客客观观分分级级标标准准：根根据据客客观观检检查查手手段段（EKG、负负荷荷试试验验、胸胸片片、彩彩超超）：A（无无）、B（轻轻度度）、C（中中度度）、D（重重度度）级级心功能分级经典分级标准（纽约心脏病协会分级）：先兆心衰的诊断轻轻微微活活动动后后胸胸闷闷、心心悸悸、气气急急休休息息时时心心率率 1 11 10 0次次/分分，呼呼吸吸 2 20 0次次/分分夜夜间间端端坐坐呼呼吸吸肺肺底底持持续续少少量量湿湿罗罗音音先兆心衰的诊断轻微活动后胸闷、心悸、气急妊娠耐受能力判断可可以以妊妊娠娠者者：心心功功能能级级，无无心心衰衰史史，无无并并发发症症。不不宜宜妊妊娠娠者者：心心功功能能级级，有有心心衰衰史史、肺肺动动脉脉高高压压、右右向向左左分分流流、严严重重心心律律失失常常、风风湿湿热热活活动动期期、急急性性心心肌肌炎炎、S SB BE E。妊娠耐受能力判断可以妊娠者：防治妊妊娠娠期期：1.1.终终止止妊妊娠娠：人人流流术术，剖剖宫宫取取胎胎术术。2.2.定定期期产产检检：孕孕2 20 0周周前前即即产产检检（每每2 2周周1 1次次）。先先兆兆心心衰衰即即入入院院。3.3.心心衰衰的的防防治治：充充分分休休息息，治治疗疗心心衰衰的的诱诱因因（感感染染，贫贫血血，心心律律失失常常，妊妊高高征征），心心衰衰的的治治疗疗（利利尿尿、强强心心、扩扩血血管管、终终止止妊妊娠娠）防治妊娠期：防治分分娩娩期期：1.1.分分娩娩方方式式：根根据据心心功功能能、宫宫颈颈条条件件和和其其他他产产科科情情况况综综合合决决定定是是否否剖剖宫宫产产2.2.阴阴道道分分娩娩的的处处理理：第第一一产产程程：镇镇静静，吸吸氧氧第第二二产产程程：缩缩短短第第二二产产程程第第三三产产程程：沙沙袋袋，预预防防产产后后出出血血，注注意意补补液液速速度度。防治分娩期：防治产产褥褥期期：充充分分休休息息，抗抗生生素素应应用用，哺哺乳乳问问题题，绝绝育育问问题题。心心脏脏手手术术问问题题：妊妊娠娠1 12 2周周前前进进行行。防治产褥期：妊娠合并病毒性肝炎5 5种种肝肝炎炎：甲甲、乙乙、丙丙、丁丁、戊戊型型，妊妊娠娠期期以以乙乙型型肝肝炎炎最最常常见见。妊妊娠娠期期肝肝炎炎发发病病率率高高，且且重重症症肝肝炎炎多多。妊娠合并病毒性肝炎5种肝炎：甲、乙、丙、丁、戊型，妊娠期以乙妊娠对病毒性肝炎的影响消消耗耗多多，不不利利疾疾病病恢恢复复肝肝脏脏解解毒毒负负担担重重：雌雌激激素素，胎胎儿儿代代谢谢产产物物分分娩娩消消耗耗加加重重肝肝脏脏负负担担妊妊高高征征致致肝肝损损妊娠对病毒性肝炎的影响消耗多，不利疾病恢复病毒性肝炎对妊娠的影响妊妊高高征征发发病病率率增增加加，产产后后出出血血率率增增加加，重重症症肝肝炎炎孕孕产产妇妇死死亡亡率率增增加加胎胎儿儿畸畸形形率率增增加加，流流产产、早早产产、死死胎胎和和新新生生儿儿死死亡亡增增加加母母婴婴传传播播：乙乙型型肝肝炎炎的的宫宫内内传传播播（9 9.1 1%-3 36 6.7 7%），产产时时传传播播（主主要要途途径径），产产后后传传播播（乳乳汁汁、唾唾液液）。病毒性肝炎对妊娠的影响妊高征发病率增加，产后出血率增加，重症诊断病病史史：接接触触史史临临床床表表现现：非非早早孕孕反反应应的的消消化化道道症症状状，肝肝区区痛痛，黄黄疸疸，尿尿色色深深。一一定定的的潜潜伏伏期期，甲甲肝肝2 27 7周周，乙乙肝肝1 1.5 55 5月月。实实验验室室检检查查：血血ALT很很高高（超超过过正正常常1 10 0倍倍以以上上），持持续续时时间间长长。总总胆胆红红素素，尿尿胆胆红红素素，凝凝血血酶酶原原时时间间延延长长。血血清清学学检检测测：HAV-IgM（第第一一周周），乙乙肝肝二二对对半半，HCV抗抗体体。诊断病史：接触史诊断急急性性重重症症肝肝炎炎的的诊诊断断：1.1.消消化化道道症症状状严严重重，腹腹水水2.2.黄黄疸疸迅迅速速加加深深3.3.肝肝臭臭，肝肝缩缩小小，胆胆酶酶分分离离，白白/球球倒倒置置4.4.凝凝血血功功能能障障碍碍，全全身身出出血血倾倾向向5.5.肝肝性性脑脑病病6.6.肝肝肾肾综综合合征征，急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭诊断急性重症肝炎的诊断：鉴别诊断妊妊娠娠剧剧吐吐妊妊高高征征妊妊娠娠期期急急性性脂脂肪肪肝肝：白白细细胞胞增增高高，严严重重的的低低血血糖糖，尿尿胆胆红红素素阴阴性性，B超超和和CT有有助助于于鉴鉴别别药药物物性性肝肝损损鉴别诊断妊娠剧吐治疗轻症肝炎：轻症肝炎：休息，营养，保肝，避免肝损药物，休息，营养，保肝，避免肝损药物，预防感染预防感染重症肝炎：重症肝炎：1.1.保肝：高血糖胰岛素葡萄糖联合保肝：高血糖胰岛素葡萄糖联合治疗，或治疗，或GIK。人体白蛋白，新鲜血浆。人体白蛋白，新鲜血浆。2.2.防治肝昏迷：控制蛋白摄入，大便通防治肝昏迷：控制蛋白摄入，大便通畅，抑制大肠杆菌，支链氨基酸静脉畅，抑制大肠杆菌，支链氨基酸静脉注射注射3.3.防治防治DIC：补充凝血因子，适当用肝素补充凝血因子，适当用肝素4.4.肾衰治疗：肾衰治疗：治疗轻症肝炎：治疗产产科科处处理理：1.1.妊妊娠娠早早期期：慢慢活活肝肝应应终终止止妊妊娠娠2.2.妊妊娠娠中中晚晚期期：避避免免药药物物影影响响，加加强强胎胎儿儿监监护护3.3.分分娩娩期期：积积极极预预防防产产后后出出血血（维维生生素素K1、鲜鲜血血、避避免免产产道道损损伤伤，胎胎盘盘残残留留）。重重症症肝肝炎炎宜宜剖剖宫宫产产。4.4.产产褥褥期期：宜宜用用头头孢孢类类抗抗菌菌素素，避避免免肝肝损损。HBeAg阳阳性性不不宜宜哺哺乳乳，回回奶奶不不宜宜用用雌雌激激素素。治疗产科处理：妊娠合并糖尿病糖糖尿尿病病合合并并妊妊娠娠，妊妊娠娠期期糖糖尿尿病病（gestational diabetes mellitus,GDM）GDM发发病病率率为为1 12 2。妊娠合并糖尿病糖尿病合并妊娠，妊娠期糖尿病（gestatio妊娠对糖尿病的影响隐隐性性糖糖尿尿病病显显性性化化，原原有有糖糖尿尿病病加加重重易易出出现现低低血血糖糖，饥饥饿饿性性酮酮症症酸酸中中毒毒，低低血血糖糖性性昏昏迷迷胰胰岛岛素素不不易易调调整整妊娠对糖尿病的影响隐性糖尿病显性化，原有糖尿病加重糖尿病对妊娠的影响孕孕产产妇妇：流流产产，妊妊高高征征，感感染染，羊羊水水过过多多，巨巨大大儿儿导导致致难难产产、产产伤伤，手手术术产产机机会会增增加加，酮酮症症酸酸中中毒毒胎胎儿儿：巨巨大大儿儿，IUGR，早早产产，胎胎儿儿畸畸形形新新生生儿儿：RDS，低低血血糖糖。糖尿病对妊娠的影响孕产妇：流产，妊高征，感染，羊水过多，巨大诊断病病史史：糖糖尿尿病病家家族族史史，尿尿糖糖反反复复阳阳性性，肥肥胖胖，反反复复霉霉菌菌感感染染，不不明明原原因因流流产产、死死胎胎史史，巨巨大大儿儿史史，胎胎儿儿畸畸形形实实验验室室：1.1.空空腹腹血血糖糖：5 5.8 82.2.糖糖筛筛查查：7 7.8 83.3.糖糖耐耐量量：5 5.6 6，1 10 0.5 5，9 9.2 2，8 8.0 0诊断病史：糖尿病家族史，尿糖反复阳性，肥胖，反复霉菌感染，不治疗是是否否适适宜宜妊妊娠娠：病病程程超超过过2 20 0年年，有有视视网网膜膜病病变变，糖糖尿尿病病性性肾肾病病，眼眼底底增增生生性性视视网网膜膜病病变变均均不不宜宜妊妊娠娠饮饮食食疗疗法法：根根据据理理想想体体重重计计算算药药物物治治疗疗：胰胰岛岛素素的的应应用用：根根据据血血糖糖轮轮廓廓试试验验调调整整用用量量，早早孕孕期期适适当当减减少少，晚晚孕孕期期适适当当增增加加，高高峰峰期期在在孕孕3 32 23 33 3周周。产产后后减减少少至至产产前前的的1 1/2 2。合合并并酮酮症症酸酸中中毒毒时时用用小小剂剂量量持持续续静静滴滴。治疗是否适宜妊娠：治疗妊妊娠娠期期监监护护：孕孕妇妇：血血糖糖，肾肾功功能能，眼眼底底，血血压压胎胎儿儿：B超超，胎胎盘盘功功能能终终止止妊妊娠娠时时间间：根根据据病病情情、胎胎儿儿成成熟熟度度和和胎胎儿儿宫宫内内情情况况综综合合判判断断分分娩娩方方式式：合合并并其其他他产产科科指指征征者者宜宜剖剖宫宫产产。新新生生儿儿处处理理：预预防防低低血血糖糖。治疗妊娠期监护：谢谢 谢！谢！谢 谢！