麻醉药理学-第四章吸入麻醉药课件

1 第四章第四章 Chapter4 吸吸 入入 麻麻 醉醉 药 Inhalational Anesthetics 第二第二节 安氟安氟醚（恩氟恩氟烷）enflurane 23456789 第二节第二节 安氟醚安氟醚 一一.理化性质理化性质 二二.药理作用药理作用 三三.体内过程体内过程 四四.临床应用临床应用 五五.不良反应不良反应10安氟安氟醚（恩氟恩氟烷、enflurane）化学名称：二氟乙基甲化学名称：二氟乙基甲醚 安氟安氟醚吸入麻醉吸入麻醉时，诱导迅速，血迅速，血液及液及脑组织很快达到麻醉所很快达到麻醉所须浓度，度，苏醒也迅速平醒也迅速平稳；临床上常用床上常用0.5-2%的的浓度。度。11 一、理化性一、理化性质1.无色透明的液体，无明无色透明的液体，无明显刺激味；刺激味；2.性性质稳定，不燃、不爆、不分解；定，不燃、不爆、不分解；3.血血/气分配系数气分配系数1.8（较小小：诱导、苏醒快）；醒快）；4.MAC为1.68vol%(强度中等，度中等，全全麻效能高麻效能高）。）。LOGO1213 二、二、药理作用理作用(一一)安氟安氟醚对CNS的作用：的作用：1.对意意识的作用的作用与与剂量有关量有关 浅浅麻醉麻醉时，脑电图呈高幅慢波；呈高幅慢波；正常脑电图正常脑电图以以 波波为基本频率；可以有少为基本频率；可以有少量的量的波和波和 波（属波（属快波快波）；也可以有少量）；也可以有少量的的波和波和波（属波（属慢波）慢波）快波增多，波幅增高，是神经细胞快波增多，波幅增高，是神经细胞兴奋兴奋性性增高的表现；增高的表现；慢慢波增多，波幅增高，说明大波增多，波幅增高，说明大脑受脑受抑制抑制加深，深睡眠。加深，深睡眠。14深深麻醉，高麻醉，高浓度（度（3%-3.5%)吸入安吸入安氟氟醚；A：脑电图棘波、棘波、惊厥性棘波惊厥性棘波；是大；是大脑皮皮层神神经细胞胞过度度兴奋、异常放异常放电的表的表现；临床表床表现：惊厥全身：惊厥全身抽搐抽搐（自限性（自限性的短的短暂）。提示：）。提示：麻醉麻醉过深！深！不能用过度通气来预防！不能用过度通气来预防！过度通气，过度通气，PaCO2 减少减少，脑血管脑血管收缩，脑血流过分减少，脑缺氧，收缩，脑血流过分减少，脑缺氧，惊厥性棘波更多！惊厥性棘波更多！癫痫病人不能癫痫病人不能用用!15过度通气度通气 PaCO2 脑血管收血管收缩脑血流血流 量量 颅内内压相相。临床上常利用床上常利用这一一规律来克服某些律来克服某些 吸入麻醉吸入麻醉药扩张脑血管的作用和降低血管的作用和降低颅内内压；这种效果是通种效果是通过健康健康的的脑组织的血管收的血管收缩取得的；取得的；若若脑组织病病变范范围太大，太大，则效果不效果不佳；佳；PaCO2过度度 可造成可造成脑血流血流 过分分 引起引起脑组织缺缺O216 2.对脑血流的作用血流的作用 BP正常：正常：脑血管血管扩张 血流血流 颅内内压 脑耗氧量耗氧量 BP下降太多下降太多 脑血流血流 不能用过度通气来纠正！不能用过度通气来纠正！过度通气，过度通气，PaCO2 减少减少，脑血管收缩，脑血管收缩，脑血流更少，脑缺氧，脑血流更少，脑缺氧，惊厥性棘波更多！惊厥性棘波更多！1718 氟化全麻氟化全麻药降低降低脑代代谢 脑耗氧量耗氧量 麻醉后病人的心麻醉后病人的心电、脑电活活动都都减弱，减弱，脑耗氧量耗氧量 程度程度脑血管血管扩张 引起的耗氧量引起的耗氧量 增加的程度；增加的程度；研究研究发现氟化全麻氟化全麻药，使，使脑内内ATP的代的代谢产物，物，CAMP的增加的增加较少；少；说明：明：脑细胞代胞代谢减慢。减慢。19 3.镇痛与肌松作用中等痛与肌松作用中等 与非去极化肌松与非去极化肌松药、例、例:仙林（仙林（维库溴溴铵）等，有）等，有协同作用；可不用同作用；可不用或少用肌松或少用肌松药；停止停止给药后，安氟后，安氟醚的肌松作用迅的肌松作用迅速消失。速消失。重症肌无力病人对非去极化肌松药重症肌无力病人对非去极化肌松药 特别敏感，如用安氟醚则可不用或特别敏感，如用安氟醚则可不用或少用肌松药少用肌松药；停止给药后其肌松作；停止给药后其肌松作用迅速消失。用迅速消失。故特别适用于重症肌无力病人！故特别适用于重症肌无力病人！20(二二)安氟安氟醚对循循环系系统的作用：的作用：有抑制作用，随有抑制作用，随剂量的增加而加重；量的增加而加重；1.BP 抑制心肌收抑制心肌收缩(主要主要)SV(每搏量每搏量)CO(心排血量心排血量)BP ;则CI(心心脏指数指数)CI=CO/BSA 外周血管阻力下降外周血管阻力下降 体循体循环外周外周血管阻力血管阻力 BP 。BP 是安氟醚是安氟醚麻醉过深的指标！麻醉过深的指标！21图4-522图4-623图4-724 安氟安氟醚对心肌收心肌收缩有有抑制抑制作用：作用：(猫离体心猫离体心脏实验).设给药前百分率前百分率为100%；观察用察用药后心肌收后心肌收缩情况，和情况，和最大收最大收缩力的幅度受影响情况力的幅度受影响情况;结果果发现：安氟：安氟醚对心肌收心肌收缩有明有明显抑制抑制作用。作用。2526吸入全麻吸入全麻药对血血压的影响的影响:设清醒清醒动脉脉压为100%;观察用察用药后血后血压受影响情况受影响情况;结果果发现：安氟：安氟醚引起血引起血压 ，与，与MAC-即与麻醉深度，呈即与麻醉深度，呈平行平行关系。关系。观察不同的吸入全麻察不同的吸入全麻药对血血压的影的影响，需在相同的响，需在相同的MAC-即即等效等效剂量量下，下，作比作比较。27 28 BP：麻醉期麻醉期间BP 升高，超升高，超过麻醉前麻醉前20%或达到或达到160/95mmHg以上，称以上，称高血高血压；如下降超如下降超过麻醉前麻醉前20%或收或收缩压降至降至80 mmHg以下，称以下，称低血低血压；脉脉压小，提示：小，提示：CO .29 2.吸入全麻吸入全麻药对心率的影响，心率的影响，HR 30 3.心律失常少心律失常少，偶，偶见房室房室传导阻阻滞、室性早搏滞、室性早搏;吸氧可吸氧可纠正。正。4.不增加不增加心肌心肌对儿茶酚胺的敏感儿茶酚胺的敏感性，可与性，可与肾上腺素合用（慎用）。上腺素合用（慎用）。适用于嗜铬细胞瘤适用于嗜铬细胞瘤的病人的病人31嗜嗜铬细胞瘤：胞瘤：属内分泌系属内分泌系统疾病，多位于疾病，多位于肾上上腺腺；持持续或或间断地，断地，释放大量儿茶酚放大量儿茶酚胺（正胺（正肾、付、付肾素），引起持素），引起持续性或性或阵发性高血性高血压和多个器官功和多个器官功能及代能及代谢紊乱。紊乱。32 （三）（三）对呼吸系呼吸系统的作用的作用 1.安氟安氟醚无明无明显刺激味刺激味,对呼吸道无明呼吸道无明显刺激刺激,不增加气道分泌物不增加气道分泌物;2.扩张支气管支气管;3.对呼吸有明呼吸有明显抑制作用。抑制作用。呼吸抑制作用明显强于其它吸入麻醉药，呼吸抑制作用明显强于其它吸入麻醉药，呼吸麻醉指数呼吸麻醉指数=呼吸停止浓度呼吸停止浓度/麻醉所需浓麻醉所需浓度；度；呼吸麻醉指数越大越好，安全性越高；呼吸麻醉指数越大越好，安全性越高；而安氟醚的呼吸麻醉指数而安氟醚的呼吸麻醉指数小小。33图4-834（四）四）其它其它 1.安氟安氟醚降低眼降低眼压,适合于眼科手适合于眼科手术;2.对胰胰岛素、血糖无影响，适用素、血糖无影响，适用于糖尿病患者。于糖尿病患者。3.对子子宫平滑肌有一定抑制作用平滑肌有一定抑制作用,深麻深麻时,可增加分娩和剖腹可增加分娩和剖腹产的的出血。出血。35 三、体内三、体内过程程 (一一)被吸收的安氟被吸收的安氟醚80%以上以以上以原形原形从从肺呼出肺呼出 ,苏醒快醒快!(二二)仅约2%被代被代谢,主要主要经肝肝微微粒体粒体酶催化催化,而而变为氟化物氟化物经肾随尿排出随尿排出.36 1.吸入全麻吸入全麻药代代谢率率：异异氟氟醚0.2%;安安氟氟醚2%;氟氟烷20%;氧化氧化亚氮氮0.004%地氟地氟醚0.1%七氟七氟醚3%、乙、乙醚10%、甲氧氟、甲氧氟烷50%37 2.代代谢率意率意义：吸入全麻吸入全麻药的代的代谢率越率越低低;说明：明：该药物的有物的有毒毒代代谢产物物少少;排出以原形从排出以原形从肺肺呼出呼出为主主;对机体的影响机体的影响小小。38 四、四、临床床应用用 (一一)适适应证(广广)1.广泛广泛 用于各种年用于各种年龄、各部位的、各部位的大小手大小手术。2.特特别突出的突出的适适应证:重症肌无力重症肌无力;嗜嗜 铬 细胞瘤胞瘤;眼科手眼科手术;糖尿病。糖尿病。39 五、五、不良反不良反应 (一一)抑制抑制呼吸循呼吸循环;(二二)部分中枢部分中枢兴奋;尤其是尤其是过度通气度通气时,全身全身抽搐抽搐（自限性的短（自限性的短暂惊厥惊厥);(三三)肝、肝、肾 损害害轻。40常用常用吸入吸入全麻全麻药作用作用比比较-1：呼吸呼吸 循循环 增增 加加 增高增高 药物名称物名称 意意识 抑制抑制 抑制抑制 儿茶儿茶 颅 消失消失 镇痛痛 肌松肌松 酚胺酚胺 内内压 安安氟氟醚 +41续-常用常用吸入吸入全麻全麻药作用作用比比较-2：刺激刺激 胃胃肠 肝肝 肾 重重要要药物名称物名称 呼吸呼吸 道道 损 毒毒 抑制抑制 增高增高 不不良良 道道 反反应 害害 性性 子子宫 血糖血糖 反反应 安安氟氟醚 -+-惊惊厥厥42 吸入全麻吸入全麻药对循循环作用的作用的比比较-3 安氟安氟醚 心肌心肌 离体离体 收收缩力力 整体整体外周血管阻力外周血管阻力 血血 压 心心 率率每搏每搏输出量出量心心 输 出出 量量右右 房房 压心心脏麻醉指数麻醉指数 3.3 43心心脏麻醉指数麻醉指数=心心脏衰竭衰竭时全麻全麻浓度度/麻醉所需麻醉所需浓度；度；心心脏麻醉指数越麻醉指数越大大越好越好,安全性能越安全性能越高高.44常用常用吸入吸入全麻全麻药特性特性比比较-4：药物名称物名称 麻醉作用特点麻醉作用特点 临床床应用用 安氟安氟醚 效能高，效能高，诱导、苏醒快，醒快，可用于可用于 各种各种 镇痛、肌松作用痛、肌松作用强；麻醉麻醉 45病案病案讨论-1：病案病案摘要：摘要：某男，某男，35岁，62kg，因，因脑胶胶质瘤瘤在在全麻全麻下行下行脑胶胶质瘤切除瘤切除术。术前前查体：病人意体：病人意识清楚，能按指令行清楚，能按指令行事，事，BP18/11kPa（135/83mmHg）、）、HR76次次/min，各，各项化化验及及ECG检查大致正常。大致正常。术前前苯巴比妥苯巴比妥钠0.1 g、阿托品阿托品0.5 mg im术前前30 min.46 入手入手术室室HR80次次/min、BP17/10kPa（128/75mmHg），），iv 芬太尼芬太尼0.2mg、2.5%硫硫喷妥妥钠5mg/kg、琥珀胆碱、琥珀胆碱80 mg麻醉麻醉诱导，气管插管后气管插管后HR达达139次次/min、BP上升至上升至23/15kPa（173/113mmHg）；）；给予予安氟安氟醚吸入，吸入，iv 2.5%硫硫喷妥妥钠5ml后后HR、BP逐逐渐平平稳。47 术中中以以静吸复合麻醉静吸复合麻醉维持持，开，开颅后后见颅内内压明明显增高增高，手，手术进行行 4 5 hour.术后病人后病人3 hour仍仍未未苏醒醒,经CT检查诊断断颅内内术后血后血肿。提出提出问题:1.病人病人为什么会出什么会出现颅内内术后血后血肿?2.术中中应采取哪些采取哪些措施措施来来预防防之之?48分析与分析与讨论:(1)颅内占位性病内占位性病变病人病人,大都存在大都存在着着颅内内压增高增高,手手术目的目的是清除病灶、是清除病灶、降低降低颅内内压。(2)但手但手术操作往往操作往往导致致,病病变周周围脑组织及毛及毛细血管受血管受损;若在血流若在血流动力学急力学急剧改改变下下,很容易很容易发生生再出血再出血。(3)例例:HR BP 颅内内压明明显增高。增高。49防范与教防范与教训：(1)应根据手根据手术进程随程随时调整整麻醉深麻醉深度度;(2)保持循保持循环(血流血流动力学力学)稳定定,避免避免发生生BP、HR 剧烈波烈波动;(3)有有颅内内压明明显增高增高时:可适当采用可适当采用提高通气量提高通气量;应用用20%甘露醇甘露醇250ml iv 30min.维持足够的通气量，避免缺氧和二维持足够的通气量，避免缺氧和二氧化碳蓄积；氧化碳蓄积；缺氧可诱发惊厥！缺氧可诱发惊厥！二氧化碳蓄积可加重颅内高压！二氧化碳蓄积可加重颅内高压！5051思考思考:安安氟氟醚 的的药理作用理作用？临床床应用、主要不用、主要不良反良反应是什么是什么临床上如何床上如何预防？防？