麻醉药品使用原则培训课件

麻醉麻醉药药品使用原品使用原则则主主 要要 内内 容容处方管理方管理办法法1麻醉麻醉药品概念及分品概念及分类2医医师的的权利和利和义务4麻醉药品使用原则3麻醉麻醉药品品临床使用指床使用指导原原则21.1.处方管理办法处方管理办法麻醉药品使用原则31.1.处方管理处方管理办法办法麻醉药品使用原则41.1.处方管理办法处方管理办法麻醉药品使用原则52.2.麻醉药品概念麻醉药品概念是指列入麻醉药品目录的药品及其他物质。是指列入麻醉药品目录的药品及其他物质。是指列入麻醉药品目录的药品及其他物质。是指列入麻醉药品目录的药品及其他物质。由国务院药品监督管理部门同国务院公安部门、国由国务院药品监督管理部门同国务院公安部门、国由国务院药品监督管理部门同国务院公安部门、国由国务院药品监督管理部门同国务院公安部门、国务院卫生主管部门共同制定、务院卫生主管部门共同制定、务院卫生主管部门共同制定、务院卫生主管部门共同制定、调整并调整并调整并调整并公布。公布。公布。公布。麻醉药品使用原则6概述：我国的麻醉药品管理概述：我国的麻醉药品管理时间时间法规法规规定规定19881988年年麻醉药品管理办法麻醉药品管理办法 对麻醉药品的生产、供对麻醉药品的生产、供应、使用、运输和进出应、使用、运输和进出口管理等均作出了明确口管理等均作出了明确规定规定 20052005年年8 8月月麻醉药品和精神药品管理麻醉药品和精神药品管理条例条例医务人员应当根据国务医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品用麻醉药品和精神药品卫生部卫生部中华医学会中华医学会中国医院协会药事管理专业委员会中国医院协会药事管理专业委员会 中国药学会医院药学专业委员会中国药学会医院药学专业委员会 麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则-7麻醉药品使用原则2.2.概述：麻醉药品的定义概述：麻醉药品的定义指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。品。这类药品具有明显的这类药品具有明显的这类药品具有明显的这类药品具有明显的两重性两重性两重性两重性是医疗上必不可少的药品是医疗上必不可少的药品是医疗上必不可少的药品是医疗上必不可少的药品不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害道则成为毒品，造成严重社会危害道则成为毒品，造成严重社会危害道则成为毒品，造成严重社会危害 8麻醉药品使用原则2.2.麻醉药品分类麻醉药品分类阿片类阿片类 天然来源：吗啡、可待因天然来源：吗啡、可待因 人工合成或半合成：海洛因、哌替啶、芬太尼、美沙酮、二氢埃托啡人工合成或半合成：海洛因、哌替啶、芬太尼、美沙酮、二氢埃托啡可卡因类可卡因类 古柯叶古柯叶 古柯糊古柯糊大麻类大麻类 印度大麻及制剂印度大麻及制剂麻醉药品使用原则92.2.概述：药物滥用概述：药物滥用前提条件前提条件前提条件前提条件有依赖性的药物有依赖性的药物有依赖性的药物有依赖性的药物致欣快作用致欣快作用致欣快作用致欣快作用产生渴求和依赖产生渴求和依赖产生渴求和依赖产生渴求和依赖使用特点使用特点使用特点使用特点与医疗目的无关与医疗目的无关与医疗目的无关与医疗目的无关用药者自我给药用药者自我给药用药者自我给药用药者自我给药反复大量使用反复大量使用反复大量使用反复大量使用引发问题引发问题引发问题引发问题精神和行为紊乱精神和行为紊乱精神和行为紊乱精神和行为紊乱公共卫生问题公共卫生问题公共卫生问题公共卫生问题社会危害社会危害社会危害社会危害影响经济发展影响经济发展影响经济发展影响经济发展10麻醉药品使用原则3.3.麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品主要用于癌症疼痛或手术镇痛麻醉药品主要用于癌症疼痛或手术镇痛 下面着重讲述麻醉药品在癌痛治疗中的应用下面着重讲述麻醉药品在癌痛治疗中的应用 11麻醉药品使用原则3.1 3.1 癌痛的药物治疗：癌痛的药物治疗：1 1、癌痛的定义：、癌痛的定义：是一种不愉快的感觉和情绪上的感受。是一种不愉快的感觉和情绪上的感受。伴随着现有的或潜在的组织损伤。伴随着现有的或潜在的组织损伤。2 2、癌痛的影响：、癌痛的影响：可影响患者的活动、情绪和生活质量。可影响患者的活动、情绪和生活质量。3 3、癌痛的评估：、癌痛的评估：首先应该相信病人的主诉。首先应该相信病人的主诉。12麻醉药品使用原则3.1 3.1 癌痛的药物治疗：癌痛的药物治疗：4 4、癌痛分级：、癌痛分级：A A、主诉分级法：主诉分级法：VRSVRS 将疼痛分为将疼痛分为4 4级：级：0 0级：无疼痛。级：无疼痛。1 1级：（轻度疼痛）虽有痛感但可以忍受，并能正常生活，睡眠不级：（轻度疼痛）虽有痛感但可以忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。受干扰。2 2级：（中度疼痛）疼痛明显，不能忍受，要求服镇痛药物，睡眠级：（中度疼痛）疼痛明显，不能忍受，要求服镇痛药物，睡眠受干扰。受干扰。3 3级：（重度疼痛）疼痛剧烈，不能忍受，需要服镇痛药物，睡眠级：（重度疼痛）疼痛剧烈，不能忍受，需要服镇痛药物，睡眠严重受干扰。可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。严重受干扰。可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。13麻醉药品使用原则3.1 3.1 癌痛的药物治疗：癌痛的药物治疗：4 4、癌痛分级：、癌痛分级：B B、目测划线法：目测划线法：VASVAS将疼痛分为将疼痛分为0-100-10，并制成标尺：，并制成标尺：14麻醉药品使用原则3.1 3.1 癌痛的药物治疗：癌痛的药物治疗：5 5、癌痛药物治疗、癌痛药物治疗5 5原则：原则：A A、按阶梯给药：按阶梯给药：WHO WHO三阶梯止痛疗法：三阶梯止痛疗法：第一阶梯：轻中度癌痛第一阶梯：轻中度癌痛第一阶梯：轻中度癌痛第一阶梯：轻中度癌痛首选非阿片类止痛药（如阿斯匹林、对乙酰氨基酚）。首选非阿片类止痛药（如阿斯匹林、对乙酰氨基酚）。辅助用药：根据疼痛的病理生理决定。辅助用药：根据疼痛的病理生理决定。如骨转移所致：可选择非甾体抗炎药，如阿斯匹林。如骨转移所致：可选择非甾体抗炎药，如阿斯匹林。来自周围神经的轻度疼痛：联合应用上述药物和三环类抗抑郁药物，如阿米替林来自周围神经的轻度疼痛：联合应用上述药物和三环类抗抑郁药物，如阿米替林。15麻醉药品使用原则3.1 3.1 癌痛的药物治疗：癌痛的药物治疗：5 5、癌痛药物治疗、癌痛药物治疗5 5原则：原则：A A、按阶梯给药：按阶梯给药：WHO WHO三阶梯止痛疗法：三阶梯止痛疗法：第二阶梯：中度疼痛非阿片类止痛药治疗无效第二阶梯：中度疼痛非阿片类止痛药治疗无效第二阶梯：中度疼痛非阿片类止痛药治疗无效第二阶梯：中度疼痛非阿片类止痛药治疗无效选用弱阿片类药物（可待因、二氢可待因、曲马多）。选用弱阿片类药物（可待因、二氢可待因、曲马多）。可联合应用非阿片类止痛药增强疗效。可联合应用非阿片类止痛药增强疗效。辅助用药：同前。辅助用药：同前。17麻醉药品使用原则3.1 3.1 癌痛的药物治疗：癌痛的药物治疗：5 5、癌痛药物治疗、癌痛药物治疗5 5原则：原则：A A、按阶梯给药：按阶梯给药：WHO WHO三阶梯止痛疗法：三阶梯止痛疗法：第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效 选用强阿片类止痛药（吗啡）。选用强阿片类止痛药（吗啡）。可联合应用非阿片类止痛药增强疗效。可联合应用非阿片类止痛药增强疗效。辅助用药：同前。辅助用药：同前。18麻醉药品使用原则3.13.1癌痛的药物治疗：癌痛的药物治疗：5 5、癌痛药物治疗、癌痛药物治疗5 5原则：原则：B B、口服给药：口服给药：无创伤给药为首选途径，无创伤给药为首选途径，简便易行，有利于病人长期用药。简便易行，有利于病人长期用药。有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。疗法。阿片类药物口服吸收慢，血药浓度峰值出现晚，不易产生药物依赖性。阿片类药物口服吸收慢，血药浓度峰值出现晚，不易产生药物依赖性。卫生部规定：盐酸哌替啶注射剂不宜长期用于癌痛和其它慢性疼痛。卫生部规定：盐酸哌替啶注射剂不宜长期用于癌痛和其它慢性疼痛。19麻醉药品使用原则5 5、癌痛药物治疗、癌痛药物治疗5 5原则：原则：C C、按时给药：、按时给药：按药物有效时间间隔给药，而不是出现疼痛时给药。使病按药物有效时间间隔给药，而不是出现疼痛时给药。使病人的疼痛得到持续的缓解。人的疼痛得到持续的缓解。如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在用药后如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在用药后1 1小时出现，小时出现，2 23 3小时达高峰，持续作用小时达高峰，持续作用1212小时；小时；而静脉用吗啡，在而静脉用吗啡，在5 5分钟内起效，持续分钟内起效，持续1 12 2小时；小时；芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在6 61212小时起效，持续小时起效，持续7272小小时，每时，每3 3天给药天给药1 1次。次。3.13.1癌痛的药物治疗：癌痛的药物治疗：20麻醉药品使用原则3.13.1癌痛的药物治疗：癌痛的药物治疗：5 5、癌痛药物治疗、癌痛药物治疗5 5原则：原则：D D、用药个体化：用药个体化：阿片类药物用药剂量个体差异很大，应根据病人的具体情况进行调阿片类药物用药剂量个体差异很大，应根据病人的具体情况进行调节。无标准剂量，理论上能使疼痛得到控制而无大的副反应就是合节。无标准剂量，理论上能使疼痛得到控制而无大的副反应就是合适的剂量。适的剂量。阿片类止痛药物中完全激动剂包括：吗啡、可待因、芬太尼、美散阿片类止痛药物中完全激动剂包括：吗啡、可待因、芬太尼、美散痛等。完全激动剂无痛等。完全激动剂无“天花板天花板”效应，即给药剂量超过一定水平，效应，即给药剂量超过一定水平，镇痛效果不再增加。镇痛效果不再增加。20002000版药典：取消了癌症患者使用吗啡的极量限制。版药典：取消了癌症患者使用吗啡的极量限制。21麻醉药品使用原则3.1 3.1 癌痛的药物治疗：癌痛的药物治疗：5 5、癌痛药物治疗、癌痛药物治疗5 5原则：原则：E E、注意具体细节：注意具体细节：对使用止痛药物的患者应密切监护，观察用药反应，对使用止痛药物的患者应密切监护，观察用药反应，使病人的在获得最佳疗效的同时副反应最小。使病人的在获得最佳疗效的同时副反应最小。22麻醉药品使用原则3.2 3.2 3.2 3.2 癌痛的急性疼痛（突发性疼痛）处理：癌痛的急性疼痛（突发性疼痛）处理：癌痛的急性疼痛（突发性疼痛）处理：癌痛的急性疼痛（突发性疼痛）处理：可使用达宁、吗啡或奥施康定，奥施康定可使用达宁、吗啡或奥施康定，奥施康定含有二类成分，速效部分含有二类成分，速效部分1 1小时起效，控释部分小时起效，控释部分维持维持1212小时。小时。23麻醉药品使用原则3.3 3.3 3.3 3.3 麻醉药品的不良反应及处理：麻醉药品的不良反应及处理：麻醉药品的不良反应及处理：麻醉药品的不良反应及处理：便秘：便秘：多饮水，进纤维，增加活动量，预防性使用轻泻剂及（或）多饮水，进纤维，增加活动量，预防性使用轻泻剂及（或）肠动力药物。肠动力药物。发生便秘可：发生便秘可：1 1、药物导泻：可用果导、番泻叶、杜秘克、便塞停等。、药物导泻：可用果导、番泻叶、杜秘克、便塞停等。2 2、必要时临时灌肠。、必要时临时灌肠。恶心呕吐：恶心呕吐：可用胃复安，重度呕吐可用可用胃复安，重度呕吐可用5-5-HTHT受体拮抗剂，如格拉司琼受体拮抗剂，如格拉司琼等，或氟哌啶类镇静、镇吐药。等，或氟哌啶类镇静、镇吐药。24麻醉药品使用原则3.3 3.3 3.3 3.3 麻醉药品的不良反应及处理：麻醉药品的不良反应及处理：麻醉药品的不良反应及处理：麻醉药品的不良反应及处理：呼吸抑制：呼吸抑制：可用纳洛酮解救。每次可用纳洛酮解救。每次0.40.40.80.8mgmg，静注，总量小静注，总量小 于于1010mgmg，应避戒断症状。应避戒断症状。25麻醉药品使用原则（一）采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择对疼一）采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择对疼痛患者有效的用药处方，并进行痛患者有效的用药处方，并进行药物剂量和治疗方案的调整药物剂量和治疗方案的调整。（二）医师必须充分了解病情，与患者（二）医师必须充分了解病情，与患者建立长期的医疗关系建立长期的医疗关系。使用强阿片类药物之前，患者与医师必须对治疗方案和预期使用强阿片类药物之前，患者与医师必须对治疗方案和预期效果达成共识，强调功能改善并达到充分缓解疼痛的目的。效果达成共识，强调功能改善并达到充分缓解疼痛的目的。4.4.镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任26麻醉药品使用原则（三）开始阿片类药物治疗后，患者应至少（三）开始阿片类药物治疗后，患者应至少每周就诊每周就诊1 1次次，以便调整处方。当治疗情况稳定后，可减少就诊次数。经以便调整处方。当治疗情况稳定后，可减少就诊次数。经治医师要定期随访患者，每次随访都要评估和记录镇痛效治医师要定期随访患者，每次随访都要评估和记录镇痛效果、镇痛改善情况，用药及伴随用药和副反应。果、镇痛改善情况，用药及伴随用药和副反应。（四）强阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗，如疼痛已（四）强阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗，如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药物连续使用时缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药物连续使用时间暂定间暂定不超过不超过8 8周周。4.4.镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任27麻醉药品使用原则（五）用药剂量和次数（五）用药剂量和次数专用处方：专用处方：麻醉药品麻醉药品和和第一类精神药品第一类精神药品处方用纸为处方用纸为淡红色淡红色，右上角分别标注，右上角分别标注“麻麻”、“精一精一”第二类精神药品第二类精神药品处方用纸为处方用纸为白色白色，右上角标注，右上角标注“精二精二”。处方填写项目要齐全：处方填写项目要齐全：包括患者姓名、性别、年龄、诊断、门诊病人：家庭住址；病房病人：住包括患者姓名、性别、年龄、诊断、门诊病人：家庭住址；病房病人：住院号、药物名称、规格、数量、用法用量、医师签名、工号、盖麻醉药品院号、药物名称、规格、数量、用法用量、医师签名、工号、盖麻醉药品处方专用章。处方专用章。4.4.镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任28麻醉药品使用原则 麻醉药品精神药品处方量的规定麻醉药品精神药品处方量的规定麻醉药品第一类精神药品麻醉药品第一类精神药品:门诊病人：门诊病人：注射剂注射剂 1 1次量次量 非注射剂非注射剂 3 3日量日量 控缓释制剂控缓释制剂 7 7日量日量为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为当逐日开具，每张处方为1 1日常用量。日常用量。29麻醉药品使用原则（六）住院或非住院患者因病情需要使用控（缓）释制剂，（六）住院或非住院患者因病情需要使用控（缓）释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓解病人的剧痛。癌症病人可同时使用即释麻醉药品，以缓解病人的剧痛。癌症病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。盐酸二氢埃托啡片只限二级慢性疼痛不提倡使用度冷丁。盐酸二氢埃托啡片只限二级以上医院使用，只能用于以上医院使用，只能用于住院病人住院病人。4.4.镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任30麻醉药品使用原则谢谢谢谢 谢谢谢谢麻醉麻醉药药品使用原品使用原则则31