麻醉期间监测技术--课件

麻醉期间病人监测麻醉期间病人监测 无创性：不精确无创性：不精确分类分类 有创性：精确，有创性：精确，增加痛苦和危险。增加痛苦和危险。精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”无创性血压、心电图无创性血压、心电图 脉搏氧饱和度脉搏氧饱和度 基本监测项目基本监测项目 呼吸频率呼吸频率 呼气末二氧化碳分压呼气末二氧化碳分压 吸入气氧浓度吸入气氧浓度 尿量尿量分类分类 直接动脉内测压直接动脉内测压 中心静脉压中心静脉压 肺动脉压和肺毛细血管楔压肺动脉压和肺毛细血管楔压 选择性监测项目选择性监测项目 心排血量心排血量 神经肌肉阻滞监测神经肌肉阻滞监测 脑脑-神经生理监测项目神经生理监测项目 体温体温 循环监测分类 呼吸监测 其他监测内容简介内容简介一、循环监测一、循环监测二二、呼吸监测、呼吸监测三、其他监测三、其他监测一、循环监测一、循环监测1 1脉搏监测脉搏监测 途径：途径：桡动脉、股动脉、颈动脉或颞浅动脉桡动脉、股动脉、颈动脉或颞浅动脉 等表浅动脉等表浅动脉 意义：意义：对心排血量的影响对心排血量的影响 求算休克指数求算休克指数 估计心肌耗氧估计心肌耗氧 2 2动脉压监测动脉压监测 （1)1)无创测压无创测压 (2)(2)有创测压有创测压 适应症：适应症：危重病人危重病人 重大手术：如心血管手术、低温麻醉、控制性降压、重大手术：如心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等器官移植等 术中需要反复做血气分析等测定术中需要反复做血气分析等测定l测压途径测压途径:桡动脉，足背动脉，股动脉等桡动脉，足背动脉，股动脉等l测压方法：测压方法：穿透法，直入法穿透法，直入法l并发症并发症：血管栓塞，出血，感染，动静脉瘘。：血管栓塞，出血，感染，动静脉瘘。l预防措施预防措施：AllenAllenS S试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉 穿刺插管（穿刺插管（改良办法观察指脉波氧饱和度改良办法观察指脉波氧饱和度）注意无菌操作注意无菌操作 尽量减轻动脉损伤尽量减轻动脉损伤 排尽空气排尽空气 发现血块应抽出，不可注入发现血块应抽出，不可注入 末稍循环不良时应更换穿刺部位末稍循环不良时应更换穿刺部位 固定好导管位置，避免移动固定好导管位置，避免移动 经常用肝素盐水冲洗经常用肝素盐水冲洗3.3.中心静脉压监测中心静脉压监测 (CVP)(CVP)适应证：适应证：重大手术重大手术 严重创伤、各类休克及循环功能衰竭的危重病人严重创伤、各类休克及循环功能衰竭的危重病人 需大量、快速输血的病人需大量、快速输血的病人 需要长期静脉输液和全胃肠外营养疗法的病人需要长期静脉输液和全胃肠外营养疗法的病人 l l测压途径测压途径测压途径测压途径 :右颈内静脉（常用）右颈内静脉（常用）右颈内静脉（常用）右颈内静脉（常用）锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉 颈外静脉颈外静脉颈外静脉颈外静脉 股静脉股静脉股静脉股静脉股静脉股静脉颈外静脉颈外静脉颈内静颈内静脉脉锁骨下静脉锁骨下静脉 穿刺方法穿刺方法（宜浅、宜高、宜外，三个方向）颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺并发症及其预防并发症及其预防 气胸气胸 血胸血胸 液胸液胸 空气栓塞空气栓塞 断管断管 血肿血肿 心包填塞心包填塞 临床意义：临床意义：CVPCVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静 脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能。脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能。5-10cmH5-10cmH2 2O O 正常值正常值 2-5cmH15-20cmH15-20cmH2 2O O 右心功能不良右心功能不良引起引起CVPCVP变化的原因及处理变化的原因及处理 4 4肺动脉压（肺动脉压（pappap）肺毛细血管楔压（肺毛细血管楔压（PCWPPCWP）l 适应症：适应症：危重病人：危重病人：MODSMODS、ARDSARDS、休克、各类大手、休克、各类大手 术和高危患者术和高危患者 循环功能不稳定者循环功能不稳定者 急性心梗急性心梗 区分心源性和非心源性肺水肿区分心源性和非心源性肺水肿l临床意义：临床意义：估价左、右心室功能估价左、右心室功能 区别心源性和非心源性肺水肿区别心源性和非心源性肺水肿 指导治疗指导治疗 选择最佳的选择最佳的PEEPPEEP l并发症：并发症：心律失常心律失常 气囊破裂气囊破裂 血栓形成和栓塞血栓形成和栓塞 肺栓塞肺栓塞 导管扭曲、打结，损伤心内结构导管扭曲、打结，损伤心内结构 肺出血和肺动脉破裂肺出血和肺动脉破裂 感染感染Swan-GanzSwan-Ganz漂浮导管基本结构漂浮导管基本结构管长：管长：100cm100cm结构：三个空腔和一根金属导线结构：三个空腔和一根金属导线lA A：远端孔：远端孔测测PAPPAPlB B：气囊：气囊lC C：近端孔：近端孔测测RAPRAP或或CVPCVPlD D：热敏电极（金属导线的终点）：热敏电极（金属导线的终点）漂浮导管特征性压力波形漂浮导管特征性压力波形5 5心排出量（心排出量（COCO）l 临床意义：临床意义：估计左右心功能估计左右心功能 指导治疗指导治疗 方法：方法：热稀释法热稀释法 连续法连续法 食管、气管多普勒技术食管、气管多普勒技术 心阻抗血流图心阻抗血流图6经食道超声心动图（经食道超声心动图（TEETEE）临床意义：临床意义：确定术前诊断确定术前诊断 判断手术效果判断手术效果 减少术中并发症如栓塞等的发生减少术中并发症如栓塞等的发生 评估血液动力学变化，指导治疗方案选择评估血液动力学变化，指导治疗方案选择 局部心肌缺血的诊断局部心肌缺血的诊断 肺功能监测肺功能监测 1 1通气功能通气功能 2 2换气功能换气功能 1 1一般监测一般监测 呼吸运动监测呼吸运动监测 2 2呼吸肌功能监测呼吸肌功能监测 3.3.呼吸力学监测呼吸力学监测 4.4.呼吸中枢监测呼吸中枢监测二二 呼吸监测呼吸监测术中常规监测项目术中常规监测项目通气：通气：V VT T、V VE E、Paw Paw、P Pa aCOCO2 2、P PETETCOCO2 2换气：换气：P Pa aO O2 2、F FI IO O2 2、SpOSpO2 2呼吸运动：呼吸频率，幅度，节律1 1 呼气末二氧化碳监测呼气末二氧化碳监测 临床意义：临床意义：机械通气时维持正常通气机械通气时维持正常通气机械通气时维持正常通气机械通气时维持正常通气确定气管导管的位置，及时发现麻醉机和呼吸回路确定气管导管的位置，及时发现麻醉机和呼吸回路确定气管导管的位置，及时发现麻醉机和呼吸回路确定气管导管的位置，及时发现麻醉机和呼吸回路 机械故障机械故障机械故障机械故障反映循环功能反映循环功能反映循环功能反映循环功能 呼气末二氧化碳分压数值（呼气末二氧化碳分压数值（P P P PETETETETCOCOCOCO2 2 2 2 ）-P-P-P-PETETETETCOCOCOCO2 2 2 2的正常值为的正常值为的正常值为的正常值为38mmHg38mmHg38mmHg38mmHg左右，较左右，较左右，较左右，较PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2低低低低3-3-3-3-6mmHg 6mmHg 6mmHg 6mmHg。-P P P PETETETETCOCOCOCO2 2 2 2 在在在在肺肺肺肺内内内内通通通通气气气气/血血血血流流流流比比比比值值值值（V/QV/QV/QV/Q）正正正正常常常常时时时时可可可可反反反反映映映映PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 P P P PETETETETCOCOCOCO2 2 2 2PPPPA A A ACOCOCOCO2 2 2 2PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2；如如如如 V/QV/QV/QV/Q 发发发发生生生生变变变变化化化化，P P P PETETETETCOCOCOCO2 2 2 2不不不不能能能能完完完完全代表全代表全代表全代表PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2。呼气末二氧化碳波形图呼气末二氧化碳波形图l临床上几种常见的二氧化碳曲线临床上几种常见的二氧化碳曲线 -呼气末二氧化碳过高呼气末二氧化碳过高 -呼气末二氧化碳过低呼气末二氧化碳过低 -肌松药残留肌松药残留 -心源性振动波心源性振动波 CO2CO2曲线升高原因曲线升高原因-通气不足通气不足 -二氧化碳逐渐吸收二氧化碳逐渐吸收 -二氧化碳重复吸入二氧化碳重复吸入 -监测仪误差监测仪误差 CO2 CO2曲线降低原因曲线降低原因 -技术故障技术故障 -呼吸管道故障或呼吸管道梗阻呼吸管道故障或呼吸管道梗阻 -通气过度通气过度 -二氧化碳在短期内逐渐降低，常提示肺循环或肺通二氧化碳在短期内逐渐降低，常提示肺循环或肺通 气的突然变化，如心跳骤停、肺梗塞、血压严重降气的突然变化，如心跳骤停、肺梗塞、血压严重降 低或严重的过度通气低或严重的过度通气l常见图形分析常见图形分析2 2 脉率脉率-血氧饱和度（血氧饱和度（SpO2SpO2）SaO2与与PaO2相应对照表相应对照表lSaO2(%)50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99lPaO2(mmHg)27 31 37 44 57 60 63 66 69 74 81 92 110 159PaOPaO2 260mmHg SaO70mmHg70mmHg SaOSaO2 2以达以达94%94%以上以上PaOPaO2 2100mmHg SaO100mmHg SaO2 2并不随并不随PaOPaO2 2的升高而上升的升高而上升 影响影响S SP PO O2 2测定的因素测定的因素 -Hb70g/L、低温、周围血管收缩、低血压及应用血、低温、周围血管收缩、低血压及应用血 管收缩药、外周血管疾病、指甲油、染甲等读数偏低。管收缩药、外周血管疾病、指甲油、染甲等读数偏低。-一氧化碳中毒时读数偏高。一氧化碳中毒时读数偏高。三、其他监测三、其他监测1 尿量监测尿量监测 常用于心血管手术、颅脑手术、休克病常用于心血管手术、颅脑手术、休克病 人、其他重危病人和长时间手术病人。人、其他重危病人和长时间手术病人。2体温监测体温监测 常用于全身降温和体外循环下心内手术常用于全身降温和体外循环下心内手术 时；亦常用于小儿麻醉及危重病人。时；亦常用于小儿麻醉及危重病人。3 神经肌肉阻滞监测神经肌肉阻滞监测 目前尚不能普遍应用目前尚不能普遍应用 -直接测定随意肌肌力直接测定随意肌肌力 -神经刺激器：神经刺激器：单刺激单刺激 四个成串刺激四个成串刺激 强直刺激后单刺激肌颤计数强直刺激后单刺激肌颤计数 双强直刺激双强直刺激4 脑电监测及脑氧供需平衡监测脑电监测及脑氧供需平衡监测 -脑电图脑电图 -诱发电位诱发电位 -颈静脉血氧饱和度颈静脉血氧饱和度 -脑血氧饱和度仪脑血氧饱和度仪l脑电图脑电图 可用于麻醉中反映脑皮质活动，成为间接判断麻可用于麻醉中反映脑皮质活动，成为间接判断麻醉深度的方法之一。近年研制的新型脑电双频谱分析醉深度的方法之一。近年研制的新型脑电双频谱分析法（法（BIS）采用计算机定量分析）采用计算机定量分析EEG不同频率间相互不同频率间相互关系。现有研究已证实，关系。现有研究已证实，BIS较传统的较传统的EEG更能准确地更能准确地估计麻醉深度，与估计麻醉深度，与MAC相关良好，是麻醉深度监测方相关良好，是麻醉深度监测方法中较有前途的一种。法中较有前途的一种。l脑血氧饱和度（脑血氧饱和度（RScO2 RScO2）仪）仪 原理为近红外光能经颅外组织进入大脑数厘米，原理为近红外光能经颅外组织进入大脑数厘米，借血红蛋白吸收红外光的特征，测定入射光和反射光借血红蛋白吸收红外光的特征，测定入射光和反射光强度，进行换算得出结果。强度，进行换算得出结果。RScO2RScO2正常正常68%68%，55%55%为为脑组织缺氧的界限，临床上动态观察其变化更有意义。脑组织缺氧的界限，临床上动态观察其变化更有意义。RScO2RScO2仪测定法无创、使用方便、灵敏度高，在低仪测定法无创、使用方便、灵敏度高，在低血压、低温、无搏动血流甚至心跳骤停时使用不受限血压、低温、无搏动血流甚至心跳骤停时使用不受限制，但在有硬脑膜下、硬膜外和脑室积血时，检测效制，但在有硬脑膜下、硬膜外和脑室积血时，检测效果会受影响。果会受影响。