麻醉教学气道管理课件_002

第六章第六章第六章第六章 气道管理气道管理气道管理气道管理Airway ManagementAirway Management重要性重要性为什么重要？为什么重要？重要性体现在那些方面？重要性体现在那些方面？全身麻醉病人全身麻醉病人危重病病人危重病病人 保证病人正常通气和呼吸的前提保证病人正常通气和呼吸的前提保证病人安全和进行后期治疗的先决条件保证病人安全和进行后期治疗的先决条件教学目的教学目的1、掌握建立有效气道的基本方法。2、掌握影响气道通畅的常见原因及处理。3、了解困难气道的处理气气气气 道道道道 的的的的 结结结结 构构构构上呼吸道 口 咽 鼻 喉下呼吸道 气管 支气管 肺内分支支气管气道的结构气道的结构气道的结构气道的结构鼻noseLittle 区气道的结构气道的结构气道的结构气道的结构咽pharynx以软腭和会厌上缘为界：鼻咽部 口咽部 喉咽部易梗阻因素 鼻咽部 扁桃体肿大 口咽部 舌后坠气道的结构气道的结构气道的结构气道的结构喉larynx第3至第6颈椎之间气道的结构气道的结构气道的结构气道的结构喉larynx作用：发声及保护下气道气道的结构气道的结构气道的结构气道的结构喉larynx气道的结构气道的结构气道的结构气道的结构气管及主支气管自然气道下影响自然气道下影响气道通畅的原因及处理气道通畅的原因及处理分泌物、出血和异物Secretionhemorrhageeyewinker常见原因及处理常见原因及处理常见原因及处理常见原因及处理舌 后 坠longue back drop喉 痉 挛larynx spasm支气管痉挛bronchia spasm神经肌肉系统异常分泌物、出血和异物舌 后 坠仰卧位时，重力作用下，松弛的下颌骨和舌肌，坠向咽部而形成梗阻最常见舌 后 坠舌 后 坠单手抬颏法舌 后 坠双手托下颌法“地包天”舌 后 坠口咽通气道鼻咽通气道舌 后 坠口咽通气道舌 后 坠鼻咽通气道喉 痉 挛喉 痉 挛支气管痉挛神经肌肉系统异常所有能抑制中枢神经系统的药物（如麻醉药）和肌 松剂的应用过量、蓄积或残余，都可造成限制性通 气功能障碍，引起低氧血症和高碳酸血症处理方法：呼吸球囊或麻醉机面罩辅助呼吸 气管插管控制呼吸气道控制技术气道控制技术 维持通畅的气道，是保证患者安全的前提 不掌握气道控制技术，就不是合格的急救医生原则：选择简便、有效、安全、而又被操作者所熟悉的方法面罩通气veil ventilation气管内插管面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气优点：操作及所需设备简单，效果确切 刺激小，易耐受 不易造成损伤缺点：不能确保气道，可误吸 占用人力资源，难以长时间进行面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气适应症无胃内容物返流误吸风险的短小全麻手术气管插管前进行预充氧去氮紧急情况下辅助或控制呼吸面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气操作技术物品的准备面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气操作技术面罩的放置单 手 法面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气操作技术面罩的放置双手托下颌法面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气操作技术面罩的放置双手托下颌法面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气操作技术辅助或控制呼吸效果判断：气道阻力 胸廓的起伏运动辅助措施：口咽或鼻咽通气道TV 68 ml/kg f 1220bmp并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重）眼、口、鼻周软组织压伤 喉痉挛（少见）喉喉 罩罩(laryngeal mask airway,LMA)经口明视气管内插管术Oratracheal intubation经鼻明视气管内插管术Nasotracheal intubation经鼻盲探气管内插管法纤支镜引导气管内插管法气管插管气管插管气管插管气管插管trachea intubationtrachea intubation 气管内插管 第一节 插管前准备及麻醉 气管内插管一、插管前病人的检查和评估鼻腔：鼻孔阻塞 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大等 鼻外伤及手术史 鼻出血史 鼻病变史等牙齿：松动 缺齿 义齿 异常的牙齿等张口度：小于1.52cm，喉镜难以置入颈部活动度：活动受限 疤痕挛缩 巨大肿瘤等咽喉部情况：咽喉部肿物 喉病变 咽喉部先天性畸形 气管内插管二、插管用具及准备气管内插管气管内插管各种喉镜片 气管内插管 气管内插管三、插管前麻醉预充氧 preoxygenation全麻诱导 induction of anesthesia局部麻醉local anesthesia气管内插管气管插管气管插管气管插管气管插管气管内插管气管插管气管插管气管插管气管插管经口明视气管内插管术经口明视气管内插管术“三轴线”的变化经口明视气管内插管术常用插管体位“嗅花位”经口明视气管内插管术经口明视气管内插管术经口明视气管内插管术经口明视气管内插管术注意：避免撬动牙齿 管芯辅助成形 轻柔旋转置管 刻度提示深度 确认插管位置 防止导管过深经鼻明视气管内插管术经鼻盲探气管内插管法纤支镜引导气管内插管法单腔管双腔管纤支镜引导气管内插管法支气管内插管支气管内插管Double Lumen支气管内插管支气管内插管气管插管的并发症困难气道的处理困难气道的处理Difficult airway医 生 的 陷 阱3%18%最危险的情况Can not intubateCan not ventilate 发生率：0.012.0/10 000 死亡率 50%75%插管操作不当或错误所致患者缺氧死亡者占麻醉相关性死亡总数的30%定义及评估定义及评估定义及评估定义及评估定 义 一般是指经过正规训练的麻醉医生、急诊科医生或 ICU医生，在给病人面罩通气和/或直接喉镜下气管插管时，发生困难。包括：面罩通气困难 直接喉镜插管困难定义及评估定义及评估定义及评估定义及评估定 义定义及评估定义及评估定义及评估定义及评估评 估病 史一般体检特殊检查放射影像学检查仍易漏诊定义及评估定义及评估定义及评估定义及评估评 估定义及评估定义及评估定义及评估定义及评估评 估特殊检查张口度最大张口时，上下门齿之间的距离正常值 3.5 5.6 cm 3 cm 可能有插管困难 1.5 cm 喉镜置入有困难定义及评估定义及评估定义及评估定义及评估评 估特殊检查甲颏间距头后仰至最大限度时，甲状软骨至下颌骨颏突之间的距离正常值 6.5 cm6 6.5 cm 可能有插管困难 90o 80o 可能有插管困难 颈部中立位至最大后仰可达35o定义及评估定义及评估定义及评估定义及评估评 估特殊检查Mallampati 试验端坐面向检查者，头部正中位，用力张口、伸舌至最大限度，根据咽部结构的可见度分级级 插管多无困难级 插管多有困难定义及评估定义及评估定义及评估定义及评估评 估Mallampati 试验可见软腭 咽腭弓 悬雍垂可见软腭 咽腭弓悬雍垂部分遮盖仅见软腭软腭亦不可见困难气道的原因困难气道的原因困难气道的原因困难气道的原因困难气道的处理困难气道的处理困难气道的处理困难气道的处理基本原则插管前已知有困难气道的患者 尽量选择清醒插管，并使用合适的插管技术已全麻、昏迷无自主呼吸的患者 在面罩保证足够通气的条件下，改用其他插管技术插管困难+面罩通气困难的患者 及时采取紧急措施，挽救患者生命已知困难气道病人的处理无自主呼吸患者的困难气道处理困难气道的常用方法置入喉罩通气紧急环甲膜或气管切开经气管喷射通气置入气管食管联合导管纤支镜引导插管逆行引导插管困难气道的常用方法置入喉罩通气硅胶制成 可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计是处理困难气道的推荐 方法之一不需暴露，盲探置入用于困难气道作用更佳安全时限 2小时 即使位置不佳，多数情况也 可保持良好的通气效果困难气道的常用方法置入喉罩通气经鼻或口置管 保留自主呼吸易成功需要特殊的技术和设备损伤较小反复操作易致损伤纤支镜引导插管困难气道的常用方法困难气道的常用方法置入气管食管联合导管食管封闭式导管和常规气管导管功能端孔与侧孔均可分别通气 置入食管或气管均可通气咽气囊侧孔端孔经气管喷射通气困难气道的常用方法困难气道的常用方法逆行引导插管困难气道的常用方法紧急环甲膜或气管切开困难气道的常用方法紧急环甲膜或气管切开重症监测治疗病房概述概述重症监测治疗室（重症监测治疗室（intensive care uni-tintensive care uni-t，ICUICU）是集中各有关是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位时有效治疗的专门单位重症监测治疗重症监测治疗一、循环系统一、循环系统1 1、循环监测、循环监测 心电图监测、血液动力学监测心电图监测、血液动力学监测 BpBp、CvpCvp、PawpPawp二、呼吸系统二、呼吸系统1 1、呼吸功能监测、呼吸功能监测主要监测肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能主要监测肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能.常用呼吸功能监测参数常用呼吸功能监测参数三、神经系统监测三、神经系统监测 GlasgowGlasgow昏迷评分，昏迷评分，1515分表示清醒，分表示清醒，8 8分以下分以下表示昏迷，表示昏迷，3 3分表示濒死状态分表示濒死状态四、肾功能的监测与保护四、肾功能的监测与保护监测肾功能的动态变化主要在评估全身的组织灌注、监测肾功能的动态变化主要在评估全身的组织灌注、体液平衡状态及心血管功能等方面都有重要价值。尤体液平衡状态及心血管功能等方面都有重要价值。尤其在重危病人中，肾功能的监测更为重要。其在重危病人中，肾功能的监测更为重要。ICU的治疗呼吸治疗循环治疗纠正水电解质紊乱营养支持其他同学们再见此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！