麻-醉-解-剖-学汇总课件

麻 醉 解 剖 学anesthesioanatomy一、麻醉解剖学1、定义：2、意义：二、人体的基本分区三、人体的层次结构1、皮肤2、浅筋膜3、深筋膜4、肌5、内脏6、脉管 动脉 静脉 淋巴管 淋巴结7、神经四、常用解剖器械的使用和操作要领 （试验课讲解）学习麻醉解剖学的基本要求第十章 疼痛与手术反射的神经解剖学基础 第一节 痛的基本概念痛pain1、是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。2、可引起自主神经反应、运动反应、心理和情绪反应。3、意义：向中枢提供机体受到损伤的警报信息，是生命不可缺少的一种特殊保护功能。伤害性感受一、痛感受器及其初级传入纤维 1、感受器：A伤害感受器 C伤害感受器 2、有髓鞘A传入纤维 无髓鞘C纤维二、能激活伤害感受器的致痛因素1、损害细胞溢出的：K+、组胺、乙酰胆碱等2、损害细胞释放的酶的作用下合成和激活的 物质：缓激肽、前列腺素和白细胞三烯等3、伤害性器官本身释放的物质：P物质等三、痛的分类 1、性质：物理性疼痛和化学性疼痛 2、机制：生理性疼痛和病理性疼痛 3、病情：急痛和慢痛 4、时间：一过性疼痛、间歇性疼痛、周期性疼痛和持续性疼痛 5、神经部位：中枢神经痛和周围神经痛 6、病因：炎症性疼痛和非炎症性疼痛 7、部位：躯体痛和内脏痛 （一）躯体痛：1、浅表痛 部位：特点：2、深部痛 部位：特点：（二）内脏痛 特点（1）感觉模糊，定位不明确 （2）伴有运动和自主性运动反射 （3）可产生牵涉性疼痛 （三）牵涉痛 fig 1、概念：2、Heads 带：3、产生的原因：（1）会聚易化学说(同一节段性)：（2）会聚投射学说：（3）轴突分支学说:（4）交感反射学说：第二节 痛信号的传递（了解）第三节 痛信号的调制（了解）1、脊髓水平的调制2、脑干水平的调制3、丘脑是主要的痛觉整合中枢 感觉分辨成分和情绪反应成分4、大脑皮质是痛觉整合、感知的最高中枢第三节 内脏神经viscerel nerves 概述（复习）1、包括：内脏运动神经和内脏感觉神经。2、分布：内脏、心血管和腺体。3、内脏运动神经：1）分为：交感神经和副交感神经两种。2）两节神经元：节前神经元和节后神经元3）纤维：节前纤维和节后纤维两种。4）支配：平滑肌、心肌和腺体。一、交感神经sympathetic nerve1、交感神经的低级中枢：fig fig2、交感神经的周围部：fig 交感神经节、交感干、交感神经和神经丛1）交感神经节：椎旁节和椎前节。（1）椎旁节：fig （1）椎前节：2）交感干：组成：fig 位置：3）交感干与脊神经之间的联系：fig 白交通：灰交通支：4）节前纤维的三种去向：fig 节后纤维的三种去向：3、各部交感干 1）交感干颈部 fig（1）交感神经节：颈上、颈中、颈下神经节。（2）主要分支：灰交通支，颈内、外动脉神经，心神经和咽支。2）交感干胸部 fig（1）交感神经节：（2）主要分支：灰交通支：胸肺支、心支、主动脉支、食管支和气管 支。内脏大神经：内脏小神经：二、副交感神经parasympathetic nerve低级中枢：包括脑部和骶部。1、脑部 fig（1）动眼神经副核：（2）上泌涎核：（3）下泌涎核：（4）迷走神经背核：以上副交感神经的节前纤维伴动眼神经、面神经、舌咽神经和迷走神经分支和分布。2、副交感神经骶部：位于脊髓骶部的第2、4节段的骶副交感核，其节前纤维盆内脏神经，加入下腹下丛。节后纤维分布于结肠左曲以下的消化管及盆腔器官。fig三、内脏感觉神经（一）概念：（二）内脏感觉的特点：1、感觉迟钝：2、感觉模糊：（三）内脏感觉的传入途径内脏感觉神经元的胞体位于脊神经节或脑神经节内，其中枢突随脊神经后根或脑神经进入脊髓或脑干，其周围突随交感神经或副交感神经的分支分布于内脏。1、经交感神经的传导途径：（1）途径：（2）作用：与痛觉的传导有关2、经副交感神经的传导途径：（1）途径：（2）作用：与内脏反射有关；部分器官的痛觉可经它传导3、经相应脊神经的传导途径：心包、胆道的感觉经膈神经传导；胸、腹膜的感觉经胸神经、腰神经传导；外生殖的感觉经阴部神经传导。其假单极神经元胞体位于相应的脊神经节内。四、麻醉与手术中常见的神经反射的径路 概 述1、内脏神经反射：2、引起内脏反射的原因：麻醉和手术操作 麻醉药物3、表现：血压、心率、呼吸、呕吐等表现。（一）血压感受器反射（减压反射）：颈 动 脉 窦 舌咽神经 主 动 脉 弓 迷走神经 压力感受器 传 入 纤 维 延髓 孤束核 迷走神经背核 心血管中枢 脊 髓 侧 角 迷走神经 心和血管 交感神经 1、概念：2、临床意义：3、途径：（二）眼心反射1、概念：是指压迫眼球引起心跳减慢和血管扩张的现象。2、途径：眼内的感觉神经 眼 神 经 脑干 三叉神经节 心血管中枢 脊 髓 侧 角 交感神经 心血管 迷走神经背核 迷走神经 3、临床意义：（三）腹腔神经丛反射 （1）概念：（2）途径：（略）（3）意义（四）盆腔反射 （1）概念：（2）途径：（略）（3）意义（五）赫白反射（肺牵张反射）：（1）概念：（2）途径：（略）(3)意义:（六）疼痛反射 1、概念：2、途径：（略）（七）气管插管反射 1、概念：2、途径：（略）（八）中枢神经缺血反应 颅内压增高使中枢神经系统缺血，促使交感神经兴奋释放去甲肾上腺素和肾上腺素，导致血压升高，心率减慢。3、腹腔丛阻滞麻醉 fig（1）途径：（2）注意事项：两侧均要进行。