魏岗之-脑卒中的危险因素及其控制教学课件

脑卒中的危险因素及其控制中国脑卒中（中风）现状 脑卒中高患病率，高死亡率，高致残率，是公共卫生及行政最脑卒中高患病率，高死亡率，高致残率，是公共卫生及行政最 关注的重要健康问题之一，关注的重要健康问题之一，是我国高血压最多见的并发症是我国高血压最多见的并发症 北京市死亡原因第一位（高于心脏病及癌症）北京市死亡原因第一位（高于心脏病及癌症）中国脑卒中死亡居世界第二位（发病率中国脑卒中死亡居世界第二位（发病率120120180/10180/10万人），万人），每年死于脑卒中约每年死于脑卒中约120120万人（死亡率万人（死亡率8080120/10120/10万人）万人）新发脑卒中病人每年新发脑卒中病人每年 150 150万万 现有卒中幸存患者现有卒中幸存患者600600万人中万人中7575丧失劳动能力，丧失劳动能力，4040重度致残重度致残 （偏瘫（偏瘫4848，失语，失语12-1812-18，抑郁，抑郁3232）老年人致残及认识功能障碍的主要原因老年人致残及认识功能障碍的主要原因美国脑卒中现状 第三大死因第三大死因 每年因卒中死亡人数：每年因卒中死亡人数：150,000150,000 每年新发病人数：每年新发病人数：550,000550,000 中风存活人数：中风存活人数：3,820,0003,820,000 成人致残的首要原因成人致残的首要原因 出院后需长期护理的首要疾病出院后需长期护理的首要疾病美国脑卒中知晓率 38 38不知道脑卒中发生的部位不知道脑卒中发生的部位 92 92不知道什么是不知道什么是TiATiA发作发作 老年人不能辨别以下卒中症状：老年人不能辨别以下卒中症状：突然单或双眼视物模糊或视力丧失突然单或双眼视物模糊或视力丧失 91 91 突然出现平衡障碍或共济失调突然出现平衡障碍或共济失调 85 85 突然出现语言障碍或对简单陈述理解困难突然出现语言障碍或对简单陈述理解困难 68 68 突然出现面或上下肢乏力、麻木或麻痹突然出现面或上下肢乏力、麻木或麻痹 42 4220192019年，年，USA/Gallup USA/Gallup 调查公众对卒中了解情况发现：调查公众对卒中了解情况发现：美国脑卒中知晓率 2/3 2/3不知道脑卒中治疗的时间窗很短不知道脑卒中治疗的时间窗很短 仅仅4040的大众知道发生卒脑中应该拨通的大众知道发生卒脑中应该拨通911911求助求助 50 50岁的人群，岁的人群，1919不知道脑卒中的预防措施不知道脑卒中的预防措施 以上结果是悲剧性的，使人深感忧虑，很不利于脑卒中的防治以上结果是悲剧性的，使人深感忧虑，很不利于脑卒中的防治82%不知道什么叫TIA发作中风的危险标志年龄年龄性别性别种族种族5555岁后每增加岁后每增加1010岁中风发生率加倍岁中风发生率加倍中风在男性的发病率比女性高中风在男性的发病率比女性高19%19%美国黑人与白人相比美国黑人与白人相比,男性中风男性中风死亡率增加死亡率增加98%,98%,女性增加女性增加77%77%2019 Heart and Stroke Facts.Dallas,TX:American Heart Association;2019:11遗传与脑卒中 1917-1927 1917-1927年出生的年出生的90009000对孪生子中，发现单卵孪生子对孪生子中，发现单卵孪生子CVDCVD 发生率为双卵的发生率为双卵的4 4倍倍 有脑卒中家庭史患者，其后裔患脑卒中几率大约高出正常有脑卒中家庭史患者，其后裔患脑卒中几率大约高出正常 人群人群1010倍倍 因而应该更早、更积极的给予治疗，特别是如临界高血压，因而应该更早、更积极的给予治疗，特别是如临界高血压，高脂血症及可能的危险因素高脂血症及可能的危险因素Brass(Yale)Brass(Yale)研究发现：研究发现：糖尿病与缺血性脑卒中 176 176例脑梗塞中糖尿病发生率占例脑梗塞中糖尿病发生率占33.%33.%其中糖耐量受损占其中糖耐量受损占2121 40 40的糖尿病是在脑卒中前未被诊断过的的糖尿病是在脑卒中前未被诊断过的 因此如何在老年人群中筛选未曾诊断过的糖尿病因此如何在老年人群中筛选未曾诊断过的糖尿病 是非常重要的是非常重要的 机制可能是动脉硬化、小血管病变，直接或间接通过机制可能是动脉硬化、小血管病变，直接或间接通过 冠状动脉疾病、高血压、血脂异常、肥胖冠状动脉疾病、高血压、血脂异常、肥胖高胱氨酸血症与心脑卒中 20 20年临床实践高胱氨酸血症是心脑血管病的独立危险因素，年临床实践高胱氨酸血症是心脑血管病的独立危险因素，能引发脑梗塞及脑出血能引发脑梗塞及脑出血 每升高每升高5 5 mol/Lmol/L相当于胆固醇升高相当于胆固醇升高2020mg/mg/dLdL对冠心病发生的影对冠心病发生的影响响 美国资料表明，美国资料表明，10101515的冠心病与之有关，其高胱氨酸血症的冠心病与之有关，其高胱氨酸血症 检测逐渐成为常规检查检测逐渐成为常规检查 特别是对于血脂正常而胆固醇又不高并缺乏其他危险因素的特别是对于血脂正常而胆固醇又不高并缺乏其他危险因素的 心脑卒中患者心脑卒中患者 食物中叶酸含量是治疗的关键，食物中叶酸含量是治疗的关键，1 1mg/mg/天的摄入可使血高胱氨酸天的摄入可使血高胱氨酸 降低降低1/31/3，从而减少心脑血管病，从而减少心脑血管病口服避孕药，雌激素与脑卒中 两项研究纳入两项研究纳入175175例缺血性脑卒中（例缺血性脑卒中（ISIS）,198,198例出血性脑卒中，例出血性脑卒中，1911 1911例对照妇女例对照妇女 低剂量口服避孕药与未服药发生缺血性和出血性脑卒中的危险低剂量口服避孕药与未服药发生缺血性和出血性脑卒中的危险 无明显差异，患偏头痛（无明显差异，患偏头痛（ISIS）略有增加略有增加 口服避孕药的孕激素制剂不影响卒中的危险性口服避孕药的孕激素制剂不影响卒中的危险性 高剂量对高剂量对 35 35岁的妇女，同时有吸烟、高血压或偏头痛，岁的妇女，同时有吸烟、高血压或偏头痛，其危险增加，应避免用药其危险增加，应避免用药Stroke,2019,29:277Stroke,2019,29:277低剂量口服避孕药，雌激素含量低剂量口服避孕药，雌激素含量50mg50mg，不增加卒中的危险，不增加卒中的危险过多饮酒对卒中的影响 中度饮酒降低缺血性卒中的危险中度饮酒降低缺血性卒中的危险 677 677例平均年龄例平均年龄7070岁，第一次卒中发作与同等条件岁，第一次卒中发作与同等条件 1139 1139例（社区）例（社区）日饮两杯与对照比卒中减少日饮两杯与对照比卒中减少1/21/2 中度饮酒对各年龄组中度饮酒对各年龄组,两性两性,不同程度及种群均有保护作用不同程度及种群均有保护作用 酒精增加出血的危险呈量效关系酒精增加出血的危险呈量效关系酗酒引发脑血管病可能机制 血液处于高粘状态血液处于高粘状态 血压升高血压升高 血小板增多，血栓栓塞，减低脑灌注而且与吸烟血小板增多，血栓栓塞，减低脑灌注而且与吸烟 交互影响交互影响 小量饮酒改善血脂在小量饮酒改善血脂在 成分，增加成分，增加HDLHDL，减少减少 血小板聚集及纤维蛋白原血小板聚集及纤维蛋白原年青偏头痛妇女与卒中危险 欧洲病例对照研究纳入欧洲病例对照研究纳入291291名名20204444岁卒中妇女，岁卒中妇女，对照年龄配对对照年龄配对736736例住院患者例住院患者 偏头痛增加各种危险偏头痛增加各种危险7878，缺血性卒中，缺血性卒中250250，出血性卒中无明显增加出血性卒中无明显增加 有家族史，不论发作属于经典或单纯型或有个人史，有家族史，不论发作属于经典或单纯型或有个人史，卒中危险均增加，避孕药、高血压、吸烟均更增加卒中危险均增加，避孕药、高血压、吸烟均更增加 卒中的危险卒中的危险 改变发作类型或频率，对卒中发作危险无影响，改变发作类型或频率，对卒中发作危险无影响，约约4040以上卒中发作与偏头痛发作有关以上卒中发作与偏头痛发作有关体力活动少与卒中 体育锻炼使血压下降体育锻炼使血压下降 体重减轻体重减轻 减少血小板聚集减少血小板聚集 增强胰岛素敏感增强胰岛素敏感 对对ICVDICVD起保护作用起保护作用肥胖与卒中 非独立的危险因素非独立的危险因素 脂质代谢异常脂质代谢异常 血压升高血压升高 糖耐量减低糖耐量减低 动物实验证明限制热量能延长时间动物实验证明限制热量能延长时间舒张压水平与中风的关系 资料来自资料来自7 7项前瞻性研究（项前瞻性研究（843843卒中事件），无证据表卒中事件），无证据表明明DBPDBP在低于阈值水平以下时，卒中发生率会随之下在低于阈值水平以下时，卒中发生率会随之下降，这提示降，这提示DBPDBP超出正常水平，发生卒中危险与超出正常水平，发生卒中危险与DBPDBP增高持续性相关增高持续性相关 DBPDBP下降下降7.57.5mmHgmmHg，卒中减少卒中减少46%46%由其它原因而非高血压所致卒中人群，降低由其它原因而非高血压所致卒中人群，降低DBPDBP也会也会降低卒中的危险性降低卒中的危险性 目前未发现与卒中危险相关目前未发现与卒中危险相关DBPDBP的低限阈值，因而高的低限阈值，因而高DBPDBP应降压，即使由其他原因的卒中高危人群，降低应降压，即使由其他原因的卒中高危人群，降低DBPDBP，也会有所俾益也会有所俾益 Hypertension in Europe Trial(Sys-Eur)试验 本研究共纳入本研究共纳入46954695例，观察平均例，观察平均2 2年共年共4 4年年 平均坐位平均坐位SBP160-219mmHgSBP160-219mmHg，DBP95mmHgDBP6565岁患病率约岁患病率约5.9%5.9%逐年上升逐年上升 约约25%25%NVAFNVAF患者患者CTCT示静止性脑梗塞灶。示静止性脑梗塞灶。其患痛率及发病率随年龄增高而增加其患痛率及发病率随年龄增高而增加,55,55年以上每年以上每1010年递增一倍年递增一倍 本研究结果本研究结果50-5950-59岁中风率岁中风率6.5%6.5%，而，而80-8980-89岁上升至岁上升至30.7%30.7%，说，说明明8080岁以上卒中患者岁以上卒中患者AFAF所至者占所至者占1/4-1/31/4-1/3 随年龄增高，高血压、冠心病、心衰导致卒中影响减少，而随年龄增高，高血压、冠心病、心衰导致卒中影响减少，而AFAF 持续甚至达持续甚至达9090岁岁 来源于来源于FraminghamFramingham研究研究年中风事件率与年龄和房颤危险因素的关系危险性分组安慰剂事件率()1.04.9年龄：65岁 无危险因素 1个以上危险因素华法令事件率()年龄：65-75岁 无危险因素 1个以上危险因素年龄：65-75岁 无危险因素 1个以上危险因素1.01.71.11.74.35.73.58.11.71.2Arch Intern Med.1994;154:1449-1457 Arch Intern Med.1994;154:1449-1457 老年房颤病人抗凝治疗的措施 抗抗凝凝治治疗疗减减少少卒卒中中危危险险68%68%，对对照照组组卒卒中中年年发发生生率率4.5%4.5%，治治疗组疗组1.4%1.4%，绝对年卒中发病率减少，绝对年卒中发病率减少3.1%(3.1%(P0.001)P0.001)年出血率，华法令年出血率，华法令1.3%1.3%SPAFSPAF（Stroke Stroke Prevention Prevention in in AFAF）法法 华华 令令 明明 显显 优优 于于 ASA ASA 325mg/325mg/天天，后后者者对对非非心心源源性性卒卒中中有有效效，对对AF AF 卒卒中中不不明明确确推推荐荐法法华华令令适适用用于于抗抗凝凝AFAF患患者者。ASAASA适适用用于于年年龄龄较较轻轻，又又不不伴伴其其它痤它痤2 2中危险因素或华法令禁忌患者中危险因素或华法令禁忌患者 预防性抗凝治疗是正确的，尽管高龄患者存在更多发生不良预防性抗凝治疗是正确的，尽管高龄患者存在更多发生不良反应危险，从成本一效果分析结果表明，抗凝治疗效益更好反应危险，从成本一效果分析结果表明，抗凝治疗效益更好 Stroke 2019.29:1827 Stroke 2019.29:1827 房颤抗血栓形成治疗指南年龄无无特殊治疗75岁 60-75岁 华法令阿斯匹林Arch Intern Med.1994;154:1443-1448 Arch Intern Med.1994;154:1443-1448 危险因素*华法令华法令华法令*中风史，中风史，TIATIA，冠心病，糖尿病，充血性心衰，冠心病，糖尿病，充血性心衰吸烟：中风的危险因素吸烟患者卒中总的相对危险为吸烟患者卒中总的相对危险为1.5(2-31.5(2-3倍于正常倍于正常)，女性危险高于男性，与年龄无关女性危险高于男性，与年龄无关吸烟与卒中发生存在量效关系。卒中应纳入吸烟吸烟与卒中发生存在量效关系。卒中应纳入吸烟 所致疾病的名单中所致疾病的名单中停止吸烟后，卒中在三年之内才开始下降停止吸烟后，卒中在三年之内才开始下降 为为3232项研究的荟萃分析结果：项研究的荟萃分析结果：戒烟的益处 来自前瞻性流行病学调查而非临床随机试验来自前瞻性流行病学调查而非临床随机试验 调杳显示戒烟后调杳显示戒烟后2-52-5年期发病危险降低至正常人水平年期发病危险降低至正常人水平 估估计计美美国国控控制制吸吸7 7年年后后可可减减少少6100061000卒卒中中患患者者，节节药药300300亿美元耗费亿美元耗费 如如能能降降低低1%1%绝绝对对吸吸烟烟率率，可可能能减减少少924924心心梗梗，538538例例卒卒中住院患者，节约中住院患者，节约4.44.4亿美元亿美元 因此需要在号称因此需要在号称“烟民大国烟民大国”的中国启动大规模的戒烟的中国启动大规模的戒烟运动，其社会效益和经济效益将是不可估量的运动，其社会效益和经济效益将是不可估量的 吸烟导致中风的可能机制 促进动脉硬化及冠心病促进动脉硬化及冠心病 促使纤维蛋白原升高及其他凝血因子增加促使纤维蛋白原升高及其他凝血因子增加 促进血小板聚促进血小板聚 使血球容积增加使血球容积增加 促进动脉血压急性升高促进动脉血压急性升高 促进动脉弹性力组织断裂促进动脉弹性力组织断裂 高胆固醇与中风 早期前瞻性研究认为血脂与脑梗塞无关早期前瞻性研究认为血脂与脑梗塞无关 最近研究表明血脂增高增加脑梗塞危险最近研究表明血脂增高增加脑梗塞危险 多于多于1010项前瞻性研究，回顾性统计显示血总胆固醇项前瞻性研究，回顾性统计显示血总胆固醇 接近接近200200mg/mg/dLdL时，卒中总的相对危险为时，卒中总的相对危险为1.31(1.31(P0.01)P0.01)若回归分析误差校正后，相对危险增加至若回归分析误差校正后，相对危险增加至2.902.90 北欧辛伐他汀生存研究 舒降脂舒降脂20mg-40mg/20mg-40mg/天，平均天，平均5.45.4年年结果：结果：冠心病相关死亡率降低冠心病相关死亡率降低42%42%，P=.0001P=.0001 卒中及卒中及TiATiA下降下降28%28%颈动脉杂音危险降低颈动脉杂音危险降低48%48%，P=0.009P=0.009 辛伐他汀使非栓塞性缺血卒中降低辛伐他汀使非栓塞性缺血卒中降低50%50%。机机制制：可可能能通通过过降降低低LDLLDL使使富富含含脂脂肪肪的的动动脉脉粥粥样样硬硬化化斑斑块块稳定，不排队除降脂以外其他未知机制。稳定，不排队除降脂以外其他未知机制。新新适适应应症症：合合并并有有卒卒中中危危险险因因素素，如如轻轻度度高高血血压压和和高高脂脂血血症加糖尿病者可降低卒中危险症加糖尿病者可降低卒中危险 降脂药对于中风预防的有效性LDLLDL降低从降低从2323到到4242中风危险性降低中风危险性降低2929死亡率降低死亡率降低2222JAMA 2019;278:313-321JAMA 2019;278:313-321改变生活方式预防心脑血管病应从青少年开始 28762876例例（15-1615-16岁岁）死死于于外外因因（事事故故或或被被杀杀）尸尸体体发发现现至至少少有有一一支支心心脏脏主主要要动动脉脉壁壁有有脂脂肪肪沉沉积积，右右冠冠脉脉占占56.5-61.7%56.5-61.7%。30-3430-34岁岁男男性性尸尸体体右右冠冠脉脉有有隆隆起起病病变变约约50%50%，15-1915-19岁岁仅占仅占25%25%岁以下岁以下 JAMA2019.281:727 JAMA2019.281:727 改变生活方式预防心脑血管病应从青少年开始改变生活方式预防心脑血管病应从青少年开始 凡凡家家长长或或祖祖父父母母5555岁岁或或更更早早患患冠冠脉脉粥粥样样硬硬化化、心心梗梗、心心绞绞痛痛、周周围围血血管管病病、脑脑血血管管病病或或心心性性猝猝死死的的儿儿童童，以以及及家家长长血血胆胆固固醇醇水水平平高高于于240240mm/dmm/d的的儿儿童童及及青青少少年年均均属属高高危危人人群群，应应接接受胆固醇筛选受胆固醇筛选美国儿科学会建议：美国儿科学会建议：颈动脉狭窄（CA）与卒中 目前国人目前国人CACA的患者率乏人群流行病学可信资料的患者率乏人群流行病学可信资料 其其导导致致卒卒中中的的危危险险性性，首首次次发发作作及及其其随随后后复复发发与与狭狭窄窄程程度度的的关关系系也不清楚，至于也不清楚，至于CEACEA疗效观察则完全缺如急待发生疗效观察则完全缺如急待发生 CACA可可以以通通过过CEACEA及及PTCAPTCA（支支架架与与否否）予予以以治治疗疗。CEACEA其其死死亡亡率率及围手术期并发症约及围手术期并发症约5-7%(5-7%(术前颈动脉造影也会导致部分危险术前颈动脉造影也会导致部分危险)严重严重CA70%CA70%年卒中约年卒中约1.5-2%1.5-2%目前已有四项无症状严重狭窄目前已有四项无症状严重狭窄CEACEA治疗治疗,随机对照研究随机对照研究,均已发表均已发表 仅仅ACASACAS证证实实60%60%狭狭窄窄或或稍稍大大CEACEA略略为为有有效效，5 5年年中中有有1%1%卒卒中中绝绝对对降降低低/年年（围围手手术术危危险险2.3%2.3%）主主要要卒卒中中及及死死亡亡并并无无降降低低，女女性性无效，效益与狭窄程度无关无效，效益与狭窄程度无关 因因此此不不推推荐荐CEACEA作作为为CACA的的一一级级预预防防措措施施，建建议议ASAASA及及控控制制危危险险因素为最付款选择因素为最付款选择 NASCET(北美症状性颈动脉内膜切除术临床试验北美症状性颈动脉内膜切除术临床试验)ETET减少严重狭窄减少严重狭窄70%70%卒中危险卒中危险65%65%新新近近资资料料证证实实对对中中度度狭狭窄窄50%-60%50%-60%亦亦有有好好处处，效效果果确确切，无效约为切，无效约为30%-50%30%-50%此此结结果果与与欧欧洲洲研研究究结结果果相相径径庭庭(Lancet Lancet 2019 2019 347:159)347:159)，该研究手术不适用于中度狭窄该研究手术不适用于中度狭窄 NASCETNASCET另另一一项项研研究究比比较较手手术术并并用用早早期期服服用用ASAASA，治治疗观察卒中发生率及死亡危险，尚无结果疗观察卒中发生率及死亡危险，尚无结果 症状性颈动脉狭窄CET治疗适应症 狭窄70-99狭窄70-99不论狭窄程度狭窄70%6%6%接近10%6%是否否可以考虑症状性分组狭窄程度围手术期并发症及死亡率手术事件种类治疗每1,000病人年的额外事件非瓣膜性房颤TIA或小中风中风有心梗史-28 192-15-101-24-190-6-53-7-23-311-11-2120-2 02中风中风以外原因引起的死亡主要非致死性病发症Ann Intern Med.1994;121(1):41-53.Ann Intern Med.1994;121(1):41-53.针对危险因素,预测各种中风治疗的效果华法令与安慰剂阿斯匹林与安慰剂华法令与阿斯匹林阿斯匹林与安慰剂盐酸噻氯匹定与阿斯匹林盐酸噻氯匹定与安慰剂华法令与安慰剂阿斯匹林与安慰剂四种抗血小板药物疗效及不良反应 ASAASA：价价廉廉，仍仍为为预预防防卒卒中中基基础础药药物物。无无论论为为TiAsTiAs或或卒卒中中均均能能降降低低妇妇女女及及男男性性血血管管病病危危险险，不不受受年年龄龄、高高血血压压或或糖糖尿尿病病影影响响。高高危危患患者者可可22%22%相相对对危危险险。主主要要不不良良反反应胃毒性应胃毒性(1.5-2%)(1.5-2%)，其，其“正确正确”剂量仍有争议剂量仍有争议 TiclopidineTiclopidine:用用于于对对ASAASA敏敏感感或或无无效效的的卒卒中中高高危危患患者者，轻轻型型卒卒中中或或TiASTiAS。能能在在8-118-11天天内内使使ADPADP诱诱导导的的PAGTPAGT降降低低70%70%。3 3年年观观察察疗疗效效优优于于ASAASA。不不良良反反应应有有尽尽有有腹腹泻泻、皮皮疹，中粒减少（疹，中粒减少（2.4%2.4%），头），头3 3月治疗中每二周查血相月治疗中每二周查血相 双双嘧嘧达达莫莫(潘潘生生丁丁)：机机制制远远未未清清楚楚，ASAASA、潘潘生生丁丁或或二二者者联联用用与与安安慰慰剂剂对对比比,分分别别使使卒卒中中降降低低18%18%、16%16%和和37%37%。不良反应较前二者均少不良反应较前二者均少四种抗血小板药物疗效及不良反应 氯氯吡吡格格雷雷(clopidogrelclopidogrel)：抑抑制制ADPADP与与它它的的血血小小板板受受体体结结合合，并并抑抑制制随随后后复复合合血血小小板板糖糖蛋蛋白白Lib/Lib/LiaLia的的活活化化,其其与与ASAASA对对比比研研究究中中,前前者者发发生生缺缺血血性性卒卒中中、心心梗梗或或血血管管性性死死亡亡危危险险为为每每年年5.32%,5.32%,ASAASA为为5.83%5.83%，较少发生胃肠不适和出血较少发生胃肠不适和出血,也很少导致粒细胞减少也很少导致粒细胞减少 选药取决于其不良反应，由于现有抗血小板药物选药取决于其不良反应，由于现有抗血小板药物局限性，促使开辟更优预防措施。也可能对已有局限性，促使开辟更优预防措施。也可能对已有不同机制药物联用（如不同机制药物联用（如ASA+ASA+氯吡格雷）作进一氯吡格雷）作进一步评估步评估25mg Bid分组ASAN 1409安慰剂N 1649ESPS-2:ESPS-2:欧洲欧洲1313国国5959个医疗中心协作卒中预防研究个医疗中心协作卒中预防研究 入选入选66026602例，平均年龄例，平均年龄66.766.7岁，其中男性岁，其中男性5858，随机分为随机分为4 4组组 N 206 剂量两年卒中发生情况 200mg BidN 211 N 157 N 250 DPD缓释N 1654ASA+DPDN 1650ESPS-2:ESPS-2:欧洲欧洲1313国国5959个医疗中心协作卒中预防研究个医疗中心协作卒中预防研究 ASA,DPDASA,DPD单独使用疗效相同单独使用疗效相同 ASA,DPDASA,DPD联合使用有累加效应联合使用有累加效应 对降低死亡率无效对降低死亡率无效 对对ASAASA不能耐受者可单独使用不能耐受者可单独使用DPDDPD DPDDPD可用于缺血性卒中及可用于缺血性卒中及TiATiA的二级预防的二级预防JAMA2019.281:727 JAMA2019.281:727 结结 论：论：疑惑：疑惑：中风是不能预防的中风是不能预防的中风不能治疗中风不能治疗中风只发生在老年人中风只发生在老年人中风的康复仅在中风后短期内中风的康复仅在中风后短期内改变对中风的认识事实：事实：大部分中风可预防大部分中风可预防中风需要紧急治疗中风需要紧急治疗中风可发生在任何人中风可发生在任何人中风的康复要持续一生中风的康复要持续一生Be Stroke Smart Newsletter.Englewood,CO:National Stroke Association.1994;11(1)1.如何通过控制危险因素进行预防 卒中是成人引起死亡第三位原因，北京居首位卒中是成人引起死亡第三位原因，北京居首位 由由于于其其巨巨大大的的治治疗疗费费用用及及严严重重致致残残也也成成为为健健康康组组织织及及保险公司关注的焦点保险公司关注的焦点 美美国国卫卫生生服服务务机机构构与与国国立立卫卫生生促促进进及及疾疾病病防防治治组组织织联联合合制制定定一一个个目目标标：本本世世纪纪末末（20002000年年）将将死死亡亡率率降降致致20/1020/10万万 由于可预防的卒中占由于可预防的卒中占80%80%，估计此目标可以实现，估计此目标可以实现 中中国国是是否否也也需需要要有有一一个个奋奋斗斗目目标标，值值得得行行政政、医医务务及及公众认真的思考公众认真的思考