胫骨常见肿瘤的影像表现课件

心胫骨常见肿瘤的影像表现聊城市第二人民医院葛英霖心胫骨常见肿瘤的影像表现葛英霖1良性：骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤/良性纤维组织细胞瘤、纤维结构不良、骨性纤维结构不良中间型：软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿恶性：骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤、釉质瘤概述所有的骨肿瘤均可发生于胫骨，常见的如下：良性：骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤/良性纤维组织细胞瘤、概述2良性肿瘤良性肿瘤3骨样骨瘤良性肿瘤部位：多见于骨干常见于儿童和青少年，20岁以下多见疼痛，夜间加重，非甾体类抗炎药可缓解影像表现：透亮瘤巢（小于2cm），内可见钙化周围反应性骨质硬化以及骨膜反应，可掩盖瘤巢周围组织水肿骨样骨瘤良性肿瘤透亮瘤巢（小于2cm），内可见钙化46岁男孩，左腿疼痛2年余，最近左腿行走时和夜间疼痛明显CASE 16岁男孩，左腿疼痛2年余，最近左腿行走时和夜间疼痛明显CAS5CASE 2https:/radiologyassistant.nl/musculoskeletal/bone-tumor-alphabetical-order/bone-tumor-h-o#osteoid-osteomaCASE 2https:/radiologyassist6CASE 34岁男孩，腿疼。Camilo Jaimes,MD et al.RadioGraphics 2012;32:537555CASE 34岁男孩，腿疼。Camilo Jaimes,7非骨化性纤维瘤/良性纤维组织细胞瘤定义：一种良性的成纤维细胞性增生，并混合破骨细胞型巨细胞当肿瘤局限于皮质内时，使用术语“纤维骨皮质缺损（FCD）”当肿瘤更大，延伸入髓腔，则使用术语“非骨化性纤维瘤（NOF）”良性纤维组织细胞瘤（BFH）具有与非骨化性纤维瘤同样的组织学特征，但临床影像表现不同良性纤维组织细胞瘤通常累及长骨的非干骺端区域或骨盆（25%）非骨化性纤维瘤/良性纤维组织细胞瘤定义：一种良性的成纤维8非骨化性纤维瘤/良性纤维组织细胞瘤FCD/NOF部位：绝大多数位于干骺端发病高峰为10-20岁骨骼发育成熟之前，可能约1/3的人有隐匿病灶男性更常见通常无症状，大者可有疼痛或病理性骨折非骨化性纤维瘤/良性纤维组织细胞瘤FCD/NOF部位：绝9非骨化性纤维瘤/良性纤维组织细胞瘤FCD影像表现皮质局部凹陷缺损形态规则，边缘圆滑病变长轴与患骨长轴一致可自愈消失或者愈合为局部硬化灶非骨化性纤维瘤/良性纤维组织细胞瘤FCD影像表现皮质局部10CASE 110岁男孩，左胫骨下端干骺端外侧缘皮质局部缺损，边缘较为规则，长轴与胫骨一致。CASE 110岁男孩，左胫骨下端干骺端外侧缘皮质局部缺损11CASE 29岁女孩，偶然发现。CT图像可见胫骨近侧干骺端内侧缘皮质的溶骨性病灶，局限于皮质内，形态规则，边缘光滑，长轴与胫骨一致。CASE 29岁女孩，偶然发现。CT图像可见胫骨近侧干骺端12非骨化性纤维瘤/良性纤维组织细胞瘤NOF影像表现溶骨性病变偏心，多呈分叶状，以皮质为基底，突向髓腔可膨胀，皮质变薄边缘清晰硬化病变长轴与患骨长轴一致典型磁共振表现为T2大量低信号非骨化性纤维瘤/良性纤维组织细胞瘤NOF影像表现溶骨性病13CASE 19岁女孩，胫骨近段NOF。胫骨近端干骺端偏心性溶骨性病变，以皮质为基底突向髓腔，浅分叶状，边缘清晰锐利硬化。CASE 19岁女孩，胫骨近段NOF。胫骨近端干骺端偏心性14https:/ 215岁女性，胫骨远段NOF。胫骨远端干骺端偏心性病变，以皮质为基底突向髓腔，边缘清晰锐利硬化。T1WI大部分为低信号，压脂大部低信号。https:/ 3NOF愈合，右图为左图5年后，可见右图病灶距离生长板更远，密度更高。CASE 3NOF愈合，右图为左图5年后，可见右图病灶距离16非骨化性纤维瘤/良性纤维组织细胞瘤BFH部位：主要位于非干骺端（骨端或骨干）发病年龄跨度很大（5-75岁），但一般发生于20岁以上亦缺乏典型临床症状，可有疼痛非骨化性纤维瘤/良性纤维组织细胞瘤BFH部位：主要位于非17非骨化性纤维瘤/良性纤维组织细胞瘤BFH影像表现溶骨性病变多位于骨端，可为偏心或中心型，与巨细胞瘤鉴别不易约2/3病变有硬化边，边界多清楚内部可见骨嵴或分隔病变可有膨胀罕见侵犯软组织磁共振信号混杂有时T1加权在病变内部或边缘可见高信号短T1条纹（其病理基础为泡沫细胞积聚和胆固醇结晶等沉积）T2加权信号多变，可为不均匀高信号，也可为混杂信号（低信号多是由于胶原纤维成分或含铁血黄素沉积所致，低信号面积可以很大）非骨化性纤维瘤/良性纤维组织细胞瘤BFH影像表现溶骨性病18CASE 137岁男性，膝部疼痛CASE 137岁男性，膝部疼痛19CASE 244岁女性CASE 244岁女性20CASE 356岁男性，磁共振图像示胫骨近端干骺端病变，距离关节面较近，偏心性，稍膨胀，多房状，内部为长T1长T2液体信号，未见明显液液平面。CASE 356岁男性，磁共振图像示胫骨近端干骺端病变，距21纤维结构不良良性肿瘤部位：多见于骨干及干骺端多见于儿童或青春期单骨型多隐匿至成年多骨型发病年龄比单骨型小，症状更重单骨型比多骨型多见6-10倍；最常累及颅面骨、股骨、骨盆、胫骨、肋骨多骨型具有单侧或者偏侧分布趋势与McCune-Albright综合征（伴随内分泌异常和皮肤色素沉着）和Mazabraud综合征（肌内黏液瘤）相关纤维结构不良良性肿瘤单骨型多隐匿至成年 单骨型比多骨型22纤维结构不良影像表现：髓腔内病变，主要位于干骺端或骨干；病灶形态多较规则；膨胀性生长、皮质变薄一般边界清楚硬化，硬化边可厚可薄磨玻璃样密度是特点；内部可见软骨类钙化无软组织肿块及骨膜反应T1WI多呈低信号；T2WI信号多变，典型者中高信号磨玻璃样密度区多呈均匀中低信号，压脂略高信号囊变区为T2高信号软骨区域T2高信号，钙化为低信号纤维结构不良影像表现：髓腔内病变，主要位于干骺端或骨干；23CASE 1胫骨可见两处病灶，膨胀性生长，皮质变薄，呈磨玻璃样密度。CASE 1胫骨可见两处病灶，膨胀性生长，24CASE 225岁男性CASE 225岁男性25CASE 335岁男性。左侧胫腓骨以及左足第一跖骨多发病灶，磨玻璃样密度，膨胀，皮质变薄CASE 335岁男性。左侧胫腓骨以及左足第一跖骨多发病灶26CASE 454岁女性，多骨FD，呈现偏侧性分布，左侧为著。左侧股骨近段呈牧羊人杖畸形。部分病变呈现磨玻璃样密度。CASE 454岁女性，多骨FD，呈现偏侧性分布，左侧为著27CASE 4左侧胫骨髓腔几乎全被病变占据，多为磨玻璃样密度，胫骨皮质菲薄，骨内膜扇贝样改变，骨骼弯曲畸形。CASE 4左侧胫骨髓腔几乎全被病变占据，多为磨玻璃样密度28CASE 4左侧肱骨、左侧尺骨以及左侧多发掌指骨亦可见类似改变。CASE 4左侧肱骨、左侧尺骨以及左侧多发掌指骨亦可见类似29骨性纤维结构不良良性肿瘤胫骨骨干（中上2/3）前缘骨皮质最常受累发病年龄多为0-20岁，15岁以后罕见可双侧发病；可累及同侧或对侧腓骨非常罕见累及其他长骨，比如尺桡骨和肱骨常见症状为肿胀以及胫骨无痛前弓样弯曲畸形；可发生病理骨折骨性纤维结构不良良性肿瘤30骨性纤维结构不良影像表现：皮质内单个或多发病变，可有硬化边，周围可见骨质硬化；受累皮质可能膨胀变薄或增厚病变长轴与骨长轴一致，患骨前弓样弯曲与髓腔有硬化边分隔，累及髓腔程度相对较轻少部分可表现为磨玻璃样密度磁共振信号缺乏特异性T2WI呈高信号，可不均匀部分病变内可见低信号（提示胶原纤维成分可能）骨性纤维结构不良影像表现：皮质内单个或多发病变，可有硬化31CASE 113岁男性胫腓骨多发皮质型病变，边缘及周围骨质硬化，胫骨前弓畸形CASE 113岁男性胫腓骨多发皮质型病变，边缘32CASE 2患者13岁。胫骨略呈前弓样畸形，前后缘皮质内多发病变，密度不均，累及髓腔轻微，皮质不规则增厚。CASE 2患者13岁。胫骨略呈前弓样畸33CASE 2CT骨窗示病灶密度不均，部分病灶密度较高，呈磨玻璃样。CASE 2CT骨窗示病灶密度不均，部分34CASE 325岁男性，胫骨近段骨干-干骺端皮质型病变，向髓腔内外膨胀性生长，分叶状，边缘硬化，胫骨原皮质线消失。CASE 325岁男性，胫骨近段骨干-干骺端皮质型病变，向35CASE 4T1WIT1WIT2FST2WIT2FS8岁。磁共振示病变T1WI等信号，T2WI中等信号，T2FS高信号，较为均匀，无明显低信号。CASE 4T1WIT1WIT2FST2WI36CASE 534岁。磁共振示病灶T1等信号，T2FS病变内可见片状条形低信号影。CASE 534岁。磁共振示病灶T1等信号，T2FS病变内37中间型肿瘤中间型肿瘤38软骨母细胞瘤中间型肿瘤部位：骨骺或跨生长板10-25岁多见，男性多见影像表现：病灶多较小（3-6cm），溶骨性边界清楚，可有硬化边内部可见软骨基质钙化（1/3）周围多广泛水肿，可见骨膜反应实性成分T2信号偏低，增强扫描实性非矿化成分明显强化软骨母细胞瘤中间型肿瘤病灶多较小（3-6cm），溶骨性39CASE 115岁男性https:/radiopaedia.org/cases/chondroblastoma-8CASE 115岁男性https:/radiopaedi40CASE 115岁男性https:/radiopaedia.org/cases/chondroblastoma-8CASE 115岁男性https:/radiopaedi41CASE 228岁女性。CASE 228岁女性。42CASE 2CASE 243巨细胞瘤中间型肿瘤部位：骨端（胫骨近端）好发于20-45岁，多见于骨骼成熟之后常见症状为疼痛、肿胀或关节功能受限巨细胞瘤中间型肿瘤44巨细胞瘤影像表现：偏心性溶骨性病变，膨胀性生长移行带窄，一般无明显硬化边骨皮质可不规则或呈筛孔样改变可形成软组织肿块或被薄层骨壳包绕病变内一般没有钙化，周围多无骨膜反应T1加权图像病变通常呈低到中等信号T2加权信号多变，多混杂增强扫描多呈现明显不均匀强化巨细胞瘤影像表现：偏心性溶骨性病变，膨胀性生长45CASE 1患者女性，26岁，膝关节不适来诊。膝关节正侧位片显示胫骨近端后外部可见一偏心性溶骨性骨质破坏区，边缘尚清晰，部分边缘硬化；病灶纵径稍大，未突破骨皮质，内部无明显钙化。CASE 1患者女性，26岁，膝关节不适来诊。膝关节正侧位46CASE 1磁共振T1WI图像显示病变大致呈等信号；矢状位PDWI-FS图像呈较为均匀的高信号，略低于关节内液体；冠状位T2WI-FS图像亦显示病变呈不均匀高信号。CASE 1磁共振T1WI图像显示病变大致呈等信号；矢状位47CASE 2http:/clinical- 2http:/clinical-48CASE 3http:/ 3http:/www.tumorlibrary49动脉瘤样骨囊肿中间型肿瘤部位：干骺端居多多见于20岁以下（80%）影像表现：溶骨性病变，多偏心，边界清晰膨胀性生长，骨壳多完整多为多房，可呈现皂泡样多见液液平面，磁共振显示最佳增强扫描囊壁强化动脉瘤样骨囊肿中间型肿瘤溶骨性病变，多偏心，边界清晰50CASE 1https:/ 1https:/radiologykey.co51CASE 2https:/radiopaedia.org/cases/aneurysmal-bone-cyst-tibia9岁患儿，右小腿疼。磁共振显示病变位于干骺端，为多房囊性结构，囊内可见多发液液平面。CASE 2https:/radiopaedia.org52CASE 331岁女性，右踝关节疼痛1年余。踝关节正侧位片显示胫骨远端一溶骨性骨质破坏区，偏心稍膨胀，边界清楚，隐约见硬化边，内无明显基质钙化，可见纵行骨嵴。CT矢状位显示病变边界清楚，大部硬化边，内部密度不均，骨皮质菲薄无中断。感谢 黄耀华 广州中医药大学一附院影像科CASE 331岁女性，右踝关节疼痛1年余。踝关节正侧位片53CASE 3磁共振显示病变为多房囊性结构，囊内可见多发液液平面。增强扫描囊壁强化。感谢 黄耀华 广州中医药大学一附院影像科CASE 3磁共振显示病变为多房囊性结构，囊内可见多发液液54恶性肿瘤恶性肿瘤55骨肉瘤恶性肿瘤部位：多位于干骺端（胫骨近端）发病年龄双高峰（10-14岁，40岁以上）症状多为疼痛，多深在、渐进性，后可触及痛性肿块；局部可有肿胀、关节活动受限、皮温高、表浅静脉扩张骨肉瘤恶性肿瘤56骨肉瘤影像表现：多为成骨/溶骨混合型，多表现为骨质破坏+软组织肿块多偏心可见肿瘤成骨，典型的呈现云絮状、片状、团状，主要位于肿块中心部位骨膜反应多见，可见Codman三角或放射状骨膜反应可见跳跃性转移磁共振信号多混杂，特异性不强，主要用于评价病变的范围及与周边正常组织之间的关系，有助于制定手术计划骨肉瘤影像表现：多为成骨/溶骨混合型，多表现为骨质破坏+57CASE 19岁男孩，右膝疼2月，逐渐加重，胫骨近侧干骺端骨肉瘤。https:/radiopaedia.org/articles/osteosarcomaCASE 19岁男孩，右膝疼2月，逐渐加重，胫骨近侧干骺端58CASE 26岁男孩，胫骨近侧干骺端骨肉瘤。https:/radiopaedia.org/articles/osteosarcomaCASE 26岁男孩，胫骨近侧干骺端骨肉瘤。https:/59CASE 315岁女性，右膝疼数周，胫骨近侧干骺端骨肉瘤。https:/radiopaedia.org/articles/osteosarcomaCASE 315岁女性，右膝疼数周，胫骨近侧干骺端骨肉瘤。60CASE 419岁女性，胫骨骨肉瘤。CASE 419岁女性，胫骨骨肉瘤。61CASE 42.5年复查，复发+转移CASE 42.5年复查，复发+转移62软骨肉瘤恶性肿瘤约5%发生于胫骨，多见于干骺端或骨干多见于50岁以上最常见的症状是局部肿胀 和/或 疼痛软骨肉瘤恶性肿瘤63软骨肉瘤影像表现：多呈分叶状形态边界清楚或不清，可有硬化边，硬化边多较厚欠锐利膨胀性生长，皮质可增厚骨内膜扇贝样改变，多较深多可见软骨基质钙化，呈现点状、片状、弧形、环状骨皮质可不连续，可形成软组织肿块CT图像上，病变非矿化区一般密度较低，近似于水磁共振T2WI上呈现高信号，可见低信号分隔或钙化增强扫描多呈现边缘及分隔强化软骨肉瘤影像表现：多呈分叶状形态64CASE 160岁男性。Mark D.Murphey,MD,et al.RadioGraphics 2013;33:803831CASE 160岁男性。Mark D.Murphey,65CASE 1Mark D.Murphey,MD,et al.RadioGraphics 2013;33:803831CASE 1Mark D.Murphey,MD,et66CASE 2https:/radiologyassistant.nl/musculoskeletal/bone-tumor-alphabetical-order/bone-tumor-a-g#chondrosarcomaCASE 2https:/radiologyassist67CASE 3https:/radiologyassistant.nl/musculoskeletal/bone-tumor-alphabetical-order/bone-tumor-a-g#chondrosarcomaCASE 3https:/radiologyassist68尤文肉瘤恶性肿瘤部位：骨干或干骺端是儿童和青年第二常见骨原发恶性肿瘤，仅次于骨肉瘤好发于1020岁，近80%的患者小于20岁尤文肉瘤恶性肿瘤69尤文肉瘤影像表现：多呈现溶骨性或者溶骨、硬化混合性骨质破坏病变边界不清，边缘呈渗透样、虫蚀样常可见洋葱皮样骨膜反应，亦可见垂直样的骨膜反应通常可见大的边界不清的软组织肿块，密度近似于肌肉磁共振上病变范围一般大于X线片上骨破坏的范围，T2加权病变信号呈中等或偏高，DWI呈高信号，呈现小圆细胞肿瘤特征尤文肉瘤影像表现：多呈现溶骨性或者溶骨、硬化混合性骨质破70CASE 1http:/ 1http:/www.tumorlibrary71CASE 29岁男性。http:/ 29岁男性。http:/www.tumorli72CASE 315岁男性。Acta Radiologica 60(2):028418511877495CASE 315岁男性。Acta Radiologica 73釉质瘤恶性肿瘤（低度恶性），可复发可转移85%-90%的病例累及胫骨，特别是骨干或干骺端前缘皮质发病年龄一般是10-30岁（有说20-50岁，WHO2013骨肿瘤分类中提到中位年龄为25-35岁），大于OFD的好发年龄可为多灶，约10%的病例累及同侧腓骨症状类似于OFD，可表现为肿胀、前弓样弯曲畸形或疼痛，有时可触及肿块釉质瘤恶性肿瘤（低度恶性），可复发可转移74釉质瘤影像表现：偏心性膨胀性病变，可为溶骨性或溶骨-硬化混合性，胫骨前弓样弯曲常见；亦可表现为多灶溶骨性病变，其间骨质硬化，呈现皂泡样外观边缘可规则或不规则，以不规则居多，可呈现虫蚀样骨皮质可不连续，可见软组织肿块，多明显累及髓腔磁共振信号无明显特异性，显示病变累及髓腔和软组织的范围最佳病变在磁共振T1加权多呈中等信号，在T2加权多呈现高信号，可均匀或不均匀，增强扫描明显强化釉质瘤影像表现：偏心性膨胀性病变，可为溶骨性或溶骨-硬化75CASE 112岁男孩，胫骨皮质病变，溶骨-硬化混合型，皮质增厚。腓骨皮质内亦可见一病灶。基于典型位置（胫腓骨皮质病变，多灶），年龄和X线表现，鉴别诊断包括釉质瘤和骨性纤维结构不良。病理证实为釉质瘤。磁共振T2压脂像显示病灶为高信号。http:/www.radiologyassistant.nl/en/p494e15cbf0d8dCASE 1病理证实为釉质瘤。磁共振T2压脂像显示病灶为高76CASE 27岁女孩，右小腿肿胀1周，有外伤史。平片显示胫骨骨干中上段病变，形态不规则，边界欠清晰，深侵蚀骨内膜磁共振显示病变与髓腔的边界大部分没有硬化低信号。病变压脂像信号不均匀，可见中低信号。CASE 27岁女孩，右小腿肿胀1周，有外伤史。平片显示胫77CASE 379岁男性患者，下肢疼，发现增大的胫骨肿块。正侧位X线片显示多灶性偏心膨胀溶骨性病变，表现为所谓皂泡样外观，骨皮质不连续，可见软组织肿块，髓腔侧边缘欠锐利。活检证实为釉质瘤。磁共振轴位T1WI和T2WI图像显示肿瘤起源于胫骨皮质内。T1加权图像呈现均匀的中等信号，T2加权图像呈高信号。Mathew J.Most,MD,et al.Journal of the AmericanAcademy of Orthopaedic Surgeons,2010,18(6)CASE 379岁男性患者，下肢疼，发现增大的胫骨肿块。正78CASE 4男性，18岁，右小腿包块3年，无压痛。平片及CT显示胫腓骨骨干局部皮质增厚，皮质内可见多发不规则溶骨区，边缘呈虫蚀状改变。感谢北京积水潭医院放射科 闫东老师提供CASE 4男性，18岁，右小腿包块3年，无压痛。平片及C79OFD VS 釉质瘤发病年龄OFD：020，15岁以上少见釉质瘤：10-30岁（有说20-50岁，WHO2013骨肿瘤分类中提到中位年龄为25-35岁）OFD样釉质瘤发病年龄与OFD重叠有助于提示釉质瘤诊断的影像特征是：病变长度长虫蚀状边缘完全的髓腔受累个人认为如果病变表现出侵袭性特征，比如骨壳不完整、软组织肿块形成、髓腔侧无硬化边（病变直接累及骨髓），也需考虑到釉质瘤的可能性OFD VS 釉质瘤发病年龄OFD：020，15岁80胫骨常见肿瘤的影像表现课件81