高级小儿推拿职业班培训课件

湖 州 市 第 一 人 民 医 院湖州师范学院附属第一医院职业职业班班班班高级小儿推拿高级小儿推拿 湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科课程目录课程目录v小儿推拿概述小儿推拿概述v中医基中医基础v常用穴位常用穴位v常常见病与推拿治病与推拿治疗湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第一章第一章小儿推拿小儿推拿疗法的含法的含义小儿推拿小儿推拿疗法即医生用手触及小儿肢体的某法即医生用手触及小儿肢体的某些部位和穴位，些部位和穴位，根据病情的不同采取不同的手法根据病情的不同采取不同的手法操作以求达到疏通操作以求达到疏通经络、调和气血、平衡阴和气血、平衡阴阳、促阳、促进机体的自然抗病能力的防病治病机体的自然抗病能力的防病治病方法。方法。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第一章第一章小儿推拿小儿推拿发展展简史史小儿推拿小儿推拿疗法是一法是一门古老的医古老的医疗学科，学科，是祖国医学宝是祖国医学宝库重要的重要的组成部分之一，成部分之一，是我国是我国劳动人人民民对于小儿防病治病的一种特殊治于小儿防病治病的一种特殊治疗方法。方法。小儿推拿小儿推拿疗法有着其独特的法有着其独特的风格、神奇的格、神奇的疗效，效，被愈来愈多的人被愈来愈多的人们所接受。所接受。小儿推拿小儿推拿疗法在我国有着悠久的法在我国有着悠久的历史，史，早在隋唐早在隋唐时期就有用推拿治期就有用推拿治疗小儿疾病的小儿疾病的记载，但没但没有形成一个独立完整的体系，有形成一个独立完整的体系，湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第一章第一章小儿推拿的适小儿推拿的适应症禁忌症症禁忌症小儿推拿小儿推拿疗法法对于小儿一般的常于小儿一般的常见病都可适病都可适用，用，如：如：外感、外感、发烧、咳嗽、气喘、腹泻、呕吐、咳嗽、气喘、腹泻、呕吐、厌食、疳食、疳积等都有良好的效果。等都有良好的效果。对于小儿急慢惊于小儿急慢惊风、麻疹、水痘、麻痹等症、麻疹、水痘、麻痹等症也都有开也都有开窍镇静、透静、透发解肌及增解肌及增长肌肉的肌肉的作用。作用。凡皮肤破凡皮肤破损、溃疡、创伤等外科疾患不宜采等外科疾患不宜采用推拿用推拿疗法。法。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第一章第一章推拿操作注意事推拿操作注意事项1.推拿室的要求：清推拿室的要求：清洁卫生温度适宜，空气生温度适宜，空气流通流通2.医医师的要求：的要求：经常修剪指甲，操作前洗手常修剪指甲，操作前洗手3.辅料的料的应用：滑石粉，葱、姜汁，爽身粉，用：滑石粉，葱、姜汁，爽身粉，薄荷水，温水薄荷水，温水4.推拿用手：左主血，右主气（左右的来源）推拿用手：左主血，右主气（左右的来源）5.时间的的长短短湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第一章第一章流派流派问题小儿推拿从古到今流派很多，目前全国看青小儿推拿从古到今流派很多，目前全国看青岛，山，山东看青看青岛，青青岛是小儿推拿的是小儿推拿的发源地、源地、汇集地。集地。目前青目前青岛小儿推拿主要有三大流派：小儿推拿主要有三大流派：中医院李德修中医院李德修著作著作小儿推拿小儿推拿讲义三三字字经流派，（独穴）流派，（独穴）青医青医张汉臣臣著作著作实用小儿推拿用小儿推拿注重整体注重整体选穴穴盲校盲校张寄寄岗著作著作小儿推拿小儿推拿疗法法（张席珍）以清代（待）席珍）以清代（待）补湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v小儿的生理特点小儿的生理特点v1.脏脏腑腑娇娇嫩、形气未充嫩、形气未充v腑指五腑指五脏脏六腑；形气指形体六腑；形气指形体结结构、精血、构、精血、津液和气化功能。津液和气化功能。v所所谓脏谓脏腑腑娇娇嫩、形气未充是指小儿出生以嫩、形气未充是指小儿出生以后，五后，五脏脏六腑都是六腑都是娇娇嫩的，其形体嫩的，其形体结结构、构、四肢百合、筋骨筋肉、精血津液、气化功四肢百合、筋骨筋肉、精血津液、气化功能都是不能都是不够够成熟和相成熟和相对对不足的。具体表不足的。具体表现现在肌肤柔嫩、腠理疏松、气血未充、脾胃在肌肤柔嫩、腠理疏松、气血未充、脾胃薄弱、薄弱、肾肾气未固、神气怯弱、筋骨未气未固、神气怯弱、筋骨未坚坚等等方面。方面。这这种生理种生理现现象主要表象主要表现现在三在三岁岁以下以下的的婴婴幼儿。幼儿。v小儿年小儿年龄龄的分期也往往与的分期也往往与许许多疾病的多疾病的发发生生有密切的关系：有密切的关系：v新生儿期：出生新生儿期：出生28天，天，婴婴儿期：儿期：28天天1岁岁v幼儿期：幼儿期：1岁岁3岁岁，幼童期：，幼童期：3岁岁7岁岁v儿童期：儿童期：7岁岁12岁岁湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v从从脏腑腑娇嫩的生理特点表嫩的生理特点表现来来说，五，五脏六六腑的形气皆属不足，但其中以肺、脾、腑的形气皆属不足，但其中以肺、脾、肾三三脏表表现更更为突出，而心、肝两突出，而心、肝两脏相相对有有余。根据小儿五余。根据小儿五脏三不足两有余的特点，三不足两有余的特点，可以可以进一步一步认识认识小儿生理特点在小儿生理特点在脏腑腑中的表中的表现：v1）小儿脾常不足）小儿脾常不足这是是针对小儿脾胃薄弱小儿脾胃薄弱而言，脾胃后天之本主运化水谷精微，而言，脾胃后天之本主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿气血生化之源，小儿发育迅速，生育迅速，生长旺盛，旺盛，营养精微需求相养精微需求相对要多，而小儿脾胃薄弱，要多，而小儿脾胃薄弱，运化未健，若稍有运化未健，若稍有饮食不食不节，饥饱不适宜不适宜损伤脾胃而生病，故小儿有脾常不足的生脾胃而生病，故小儿有脾常不足的生理特点。理特点。v2）小儿肺常不足）小儿肺常不足这是是针对小儿小儿卫外功能外功能不足而言，肺主皮毛，肺不足而言，肺主皮毛，肺脏娇嫩，嫩，卫外不外不固，而易固，而易为外邪所侵，故小儿比成人更易外邪所侵，故小儿比成人更易患患时行疾病，同行疾病，同时脾与肺脾与肺为母子关系，脾母子关系，脾之运化来之运化来赖肺气散步以滋养，肺之气化肺气散步以滋养，肺之气化赖脾之精微而充养，小儿脾胃薄弱，肺气也脾之精微而充养，小儿脾胃薄弱，肺气也薄弱，故小儿有肺常不足的生理特点。薄弱，故小儿有肺常不足的生理特点。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v3）小儿）小儿肾肾常不足常不足这这是是针对针对小儿气血未充小儿气血未充肾肾气未固而言，气未固而言，肾为肾为先天之本，先天之本，肾肾中元阴中元阴元阳元阳为为生命之根，各生命之根，各脏脏腑之阴取自于腑之阴取自于肾肾阴阴之滋之滋润润，各，各脏脏腑之阳依腑之阳依赖赖于于肾肾阳之温养，阳之温养，小儿生小儿生长发长发育，抗病能力以及骨髓、育，抗病能力以及骨髓、脑脑髓、髓、发发耳、耳、齿齿等正常等正常发发育与功能皆与育与功能皆与肾肾有关，有关，小儿出生，小儿出生，发发育不育不够够成熟，成熟，脏脏腑腑娇娇嫩，气嫩，气血未充，血未充，肾肾气未盛，先天有五气未盛，先天有五迟迟五五软软等疾等疾病，病后易出病，病后易出现肾现肾气虚衰，阴盛格阳气虚衰，阴盛格阳证证，故小儿有故小儿有肾肾常虚的生理特点。常虚的生理特点。v4）小儿肝常有余）小儿肝常有余小儿五小儿五脏脏六腑之气血均属六腑之气血均属不足，所不足，所谓谓肝常有余，不是指小儿肝阳亢肝常有余，不是指小儿肝阳亢盛的病理概念，而是指小儿生盛的病理概念，而是指小儿生长长旺盛易旺盛易动动肝肝风风而言。而言。v5）小儿心常有余）小儿心常有余所所谓谓小儿心常有余同小儿心常有余同样样不是指小儿心火亢盛的病理概念，而是指不是指小儿心火亢盛的病理概念，而是指小儿小儿发发育迅速，心火易育迅速，心火易动动而言。而言。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v2生机蓬勃、生机蓬勃、发发育迅速育迅速v生机指各种活生机指各种活动动机能；机能；发发育指生育指生长过长过程。程。v小儿小儿时时期机体各期机体各组织组织器官的形器官的形态发态发育和气育和气化功能都是稚弱而不化功能都是稚弱而不够够成熟完善的，但又成熟完善的，但又是不断成熟和完善向成人方向是不断成熟和完善向成人方向发发展的。展的。这这好比旭日好比旭日东东升，草木方萌，蒸蒸日上，欣升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。小儿欣向荣。小儿为为稚阴稚阳之体，生稚阴稚阳之体，生长发长发育育迅速，机体迅速，机体对对水谷精气的需要相水谷精气的需要相对对比成人比成人迫切。迫切。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v小儿的病理特点小儿的病理特点v1 易于感触、易于易于感触、易于传变传变v易于感触，即小儿容易感染病邪，易于感触，即小儿容易感染病邪，发发病容病容易。小儿肌肤疏薄，脾胃不足，抗病力弱，易。小儿肌肤疏薄，脾胃不足，抗病力弱，加上寒暖不能自加上寒暖不能自调调，饮饮食不知自食不知自节节，一旦，一旦调护调护失宜失宜则则易于感触病邪，特易于感触病邪，特别别是肺脾是肺脾肾肾三三脏脏病病证证最多。最多。v易于易于传变传变，即小儿病后容易，即小儿病后容易发发生生变变化，化，传传变变迅速。小儿迅速。小儿脏脏腑腑娇娇嫩，内嫩，内脏脏精气未充，精气未充，感邪之后最易感邪之后最易传变传变。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v2、易虚易、易虚易实实、易寒易、易寒易热热-v虚虚实实主要是指人体正主要是指人体正-气气强强弱与病邪的盛衰弱与病邪的盛衰而言。而言。“邪气盛邪气盛则实则实，精气，精气夺则夺则虚虚”。小儿。小儿患病以后患病以后实证实证可以迅速可以迅速转转化化为为虚虚证证或者虚或者虚实实并并见见、正虚邪、正虚邪实实、虚、虚实错杂实错杂的的证证侯。侯。v寒寒热热主要是主要是指疾病病理表主要是主要是指疾病病理表现现两种不两种不同的同的证证侯。小儿侯。小儿为纯为纯阳之体，阳之体，发发育旺盛，育旺盛，易患易患时时行疾病，并易从行疾病，并易从热热化。但小儿化。但小儿毕毕竟竟脏脏腑薄弱，气血未充，邪气易腑薄弱，气血未充，邪气易实实，正气易，正气易伤伤，故，故热热病又易寒化。特病又易寒化。特别别是阳虚之体，是阳虚之体，更易寒从内生，而出更易寒从内生，而出现现阴寒内盛之征。阴寒内盛之征。-v3、脏脏气清灵、易气清灵、易趋趋康复康复v小儿体禀小儿体禀纯纯阳，生机蓬勃，又少七情之害，阳，生机蓬勃，又少七情之害，脏脏气清灵，反气清灵，反应应灵敏，疾病比灵敏，疾病比较单纯较单纯，故，故小儿患病以后，只要小儿患病以后，只要辩证辩证正确，治正确，治疗疗及及时时，护护理仔理仔细细，也易康复。，也易康复。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v儿科四儿科四诊诊v四四诊诊即望、即望、闻闻、问问、切四种、切四种诊诊察疾病的方察疾病的方法。由于小儿具有独特的生理病理特点，法。由于小儿具有独特的生理病理特点，疾病的表疾病的表现现形式也常与成人有所不同，所形式也常与成人有所不同，所以儿科四以儿科四诊诊有它自己的特点。在儿科四有它自己的特点。在儿科四诊诊中，望中，望诊诊最最为为重要。重要。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v一、望一、望诊诊v（一）望神色（一）望神色v望神色是指望神色是指观观察小儿精神状察小儿精神状态态和面部气色和面部气色两个方面。两个方面。v1精神状精神状态态v凡精神振作，两目有神，表情活凡精神振作，两目有神，表情活泼泼，面色，面色红润红润，呼吸，呼吸调调匀匀为为气血气血调调和健康的表和健康的表现现，虽虽或有病也多或有病也多轻轻浅易愈。浅易愈。v反之，精神萎靡，两目无神，面色晦暗，反之，精神萎靡，两目无神，面色晦暗，疲乏嗜睡，表情呆滞或痛苦疲乏嗜睡，表情呆滞或痛苦烦烦躁、呼吸不躁、呼吸不匀，匀，为为有病且病情有病且病情较较重的表重的表现现。若神知昏。若神知昏迷、迷、谵语则谵语则病情危重病情危重湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v2面部气色面部气色v一般以五色主病和五部配五一般以五色主病和五部配五脏脏的方法来的方法来进进行望面色的。行望面色的。v（1）五色主病）五色主病v面呈白色：多面呈白色：多为为寒寒证证、虚、虚证证。v若面白浮若面白浮肿肿，为为阳虚水泛；面色惨白、四阳虚水泛；面色惨白、四肢厥冷肢厥冷为为阳气暴脱；面白无阳气暴脱；面白无华华、唇色淡白、唇色淡白为为血虚；外感初起，血虚；外感初起，风风寒束表，也可寒束表，也可见见面面色色苍苍白。白。v面呈面呈红红色：多色：多为热证为热证。v面面红红耳赤、咽痛脉浮耳赤、咽痛脉浮为风热为风热外感；面外感；面颊红颊红赤、唇赤、唇红红口臭，多口臭，多为为食食积积化化热热；午后；午后颧红颧红，多多为为阴虚内阴虚内热热；面；面红红兼兼见见皮疹或如涂丹，皮疹或如涂丹，为风热为风热挟毒，血分有挟毒，血分有热热。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v面呈黄色：多面呈黄色：多为为脾虚或湿盛。脾虚或湿盛。v面色萎黄，肌瘦腹面色萎黄，肌瘦腹胀胀，为为疳疳积积之之证证，属脾，属脾虚失运；面黄而垢，虚失运；面黄而垢，见见于暑夏，或伴于暑夏，或伴发热发热吐泻，吐泻，为为感受暑湿；面黄感受暑湿；面黄发热发热，舌苔黄，舌苔黄腻腻，多多为为湿温；面目湿温；面目鲜鲜黄如橘皮色，黄如橘皮色，为为黄疸，黄疸，属湿属湿热热阳黄；面目晦黄如烟熏色，亦阳黄；面目晦黄如烟熏色，亦为为黄黄疸，属寒湿阴黄。疸，属寒湿阴黄。v面呈青色：多面呈青色：多为为寒寒证证、痛、痛证证、瘀、瘀证证、惊、惊风风或惊恐之或惊恐之证证。面色青白并。面色青白并见见乍青乍白、乍青乍白、皱皱眉痛苦，多眉痛苦，多为为里寒腹痛；面青晦暗、神里寒腹痛；面青晦暗、神昏抽搐昏抽搐为为惊惊风风或或癫痫发癫痫发作；面色青灰、两作；面色青灰、两目呆目呆视视要注意惊要注意惊风风先兆；面青唇紫呼吸急先兆；面青唇紫呼吸急促促为为肺气肺气闭闭塞，气血瘀滞；面色青灰惨白、塞，气血瘀滞；面色青灰惨白、呼吸微弱、冷汗肢厥呼吸微弱、冷汗肢厥为为心阳欲脱之危心阳欲脱之危证证。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v面呈黑色：多面呈黑色：多为为寒寒证证、痛、痛证证、水、水饮饮之之证证。v面色青黑、手足逆冷，多属阴寒；面色青面色青黑、手足逆冷，多属阴寒；面色青紫紫发发黑或兼黑或兼见见腹痛呕吐，腹痛呕吐，应应注意食物中毒；注意食物中毒；面色青黑惨暗，多属面色青黑惨暗，多属肾肾气衰气衰绝绝，病情危重。，病情危重。v（2）五部配五）五部配五脏脏v一般以左腮主肝，右腮主肺，一般以左腮主肝，右腮主肺，额额上主心，上主心，鼻主脾，鼻主脾，颌颌主主肾肾，结结合五色之合五色之变变化，来推化，来推测脏测脏腑寒腑寒热热虚虚实实的的变变化。化。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v（二）望形（二）望形态态v指指观观察病儿的形体与察病儿的形体与动态动态。v1望形体望形体v包括包括头头囟、躯体、四肢、毛囟、躯体、四肢、毛发发、指、趾。、指、趾。v检查时应检查时应按按顺顺序序观观察。凡察。凡发发育正常，筋骨育正常，筋骨强强健，肌丰肤健，肌丰肤润润，毛，毛发发黑黑泽泽，姿，姿态态活活泼泼，皆是健康的表皆是健康的表现现。若筋骨。若筋骨软软弱，肌瘦形瘠，弱，肌瘦形瘠，皮肤干枯，毛皮肤干枯，毛发发萎黄，囟萎黄，囟门门逾期不合，或逾期不合，或囟陷、囟填、囟隆，解囟陷、囟填、囟隆，解颅颅，鸡鸡胸，胸，龟龟背，背，神神态态呆滞者呆滞者为为病病态态。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v（1）望）望头头部：部：头头方方发发稀，囟稀，囟门闭迟门闭迟，或，或头头大大颈细颈细，头发头发枯黄枯黄为为先天不足，后天失养，先天不足，后天失养，多多见见于疳于疳证证、五、五迟证迟证；囟；囟门宽门宽大大闭迟闭迟，颅颅缝缝开解，眼珠下垂，是开解，眼珠下垂，是为为解解颅颅，或因先天，或因先天不足或因不足或因风风痰所致；囟痰所致；囟门门高隆，多伴抽搐高隆，多伴抽搐呕逆呕逆为风为风火痰上攻；囟火痰上攻；囟门门凹陷，眼眶凹陷，凹陷，眼眶凹陷，多多为为腹泻耗腹泻耗伤伤气虚液脱；气虚液脱；头头面眼面眼睑睑浮浮肿肿多多为为阳水；耳垂、腮阳水；耳垂、腮颊肿胀颊肿胀，多，多为为痄腮、湿痄腮、湿毒毒蕴结蕴结所致。所致。v（2）望胸腹：胸骨突出形如）望胸腹：胸骨突出形如鸡鸡胸者胸者为鸡为鸡胸，胸，多属于先天不足、后天失养；肌肉消瘦，多属于先天不足、后天失养；肌肉消瘦，肚大青筋或肚腹凹陷如舟，均属于疳肚大青筋或肚腹凹陷如舟，均属于疳证证；肚腹肚腹胀胀大明亮有水大明亮有水为为腹水之腹水之证证；脐脐部凸隆部凸隆为脐为脐疝；疝；脐脐部湿疹部湿疹为脐为脐湿；湿；脐脐部湿部湿烂红肿烂红肿为脐疮为脐疮。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v（3）望腰背：脊背弯曲后凸）望腰背：脊背弯曲后凸为龟为龟背，多因背，多因先天不足，先天不足，发发育不良；腰背凹陷成坑或膨育不良；腰背凹陷成坑或膨出，亦因先天不足或因后天失养，多属疳出，亦因先天不足或因后天失养，多属疳证证。v（4）望四肢：下肢浮）望四肢：下肢浮肿为肿为水水肿肿；关；关节红肿节红肿为为痹症；外痹症；外伤伤或跌仆后，某一肢体或跌仆后，某一肢体肿肿大大为为扭扭伤伤，若痛疼，若痛疼难难忍者忍者应应注意骨折。注意骨折。v（5）望肌肤：皮肤面目皆黄）望肌肤：皮肤面目皆黄为为黄疸，色黄疸，色鲜鲜艳艳者者为为阳黄，色晦暗者阳黄，色晦暗者为为阴黄；皮肤浮阴黄；皮肤浮肿肿为为水水肿肿；皮肤干燥；皮肤干燥皱瘪为皱瘪为津液耗津液耗伤伤；肌瘦；肌瘦肤肤皱皱，面貌如老人者多，面貌如老人者多为为先天不足后天失先天不足后天失养所致。除此之外，养所致。除此之外，还应还应注意肌肤局部的注意肌肤局部的变变化情况，如化情况，如红肿红肿，化，化脓脓等，范等，范围围大者大者为为痈痈，范，范围围小者小者为疖为疖；漫；漫肿肿无无头头深入肌深入肌层层而而皮服皮服颜颜色不色不变变着着为为疽；若局部皮肤疽；若局部皮肤红红赤如赤如丹游走不定者丹游走不定者为为丹毒。丹毒。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v（6）望指趾：爪甲的形色可推断气血的盛）望指趾：爪甲的形色可推断气血的盛衰。正常的小儿气血充盈，爪甲衰。正常的小儿气血充盈，爪甲红润红润光光泽泽，如指甲如指甲苍苍白无白无华华、质质脆脆软为软为气血气血亏亏虚，指虚，指甲青紫甲青紫为为气滞血淤；指端肥大如杵状气滞血淤；指端肥大如杵状为为肺肺气不足，心气失养。气不足，心气失养。v（7）望）望动态动态v包括身体各部位的包括身体各部位的动动静姿静姿态态、变变化。正常化。正常健康小儿身体各部位健康小儿身体各部位发发育正常、活育正常、活动动自如，自如，无痛苦不适的表无痛苦不适的表现现。若。若发发育异常，活育异常，活动动不不适，皆适，皆为为病病态态。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v三）三）审审苗苗窍窍v是指是指观观察目、鼻、耳、口、舌、前后二阴察目、鼻、耳、口、舌、前后二阴的的变变化。苗化。苗窍窍是是脏脏腑的窗口，腑的窗口，审审苗苗窍窍可知可知脏脏腑的腑的变变化。化。v（1）察目：目）察目：目为为肝之肝之窍窍，五，五脏脏六腑之精皆六腑之精皆上注于目，所以上注于目，所以审查审查眼目眼目对对于推于推测脏测脏腑气腑气血虚血虚实实寒寒热热很有价很有价值值，首先要望眼神，首先要望眼神“神者，神者，目中光彩是也目中光彩是也”v健康的小儿黑眼圈大，反健康的小儿黑眼圈大，反应应灵敏，神采奕灵敏，神采奕奕，是奕，是脏脏腑气血充盈，精神充沛的表腑气血充盈，精神充沛的表现现。v若两目无神，神色呆滞，或若两目无神，神色呆滞，或闭闭目不目不视视，或，或欲欲闭闭不不闭闭，欲开不开，反，欲开不开，反应迟钝应迟钝，是，是脏脏腑腑气血受气血受损损的病的病态态表表现现。v除此之外，除此之外，还还要注意要注意观观察两目的白睛，瞳察两目的白睛，瞳子，眼子，眼睑睑等的等的变变化化湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v白睛白睛红红赤赤为热为热，或因，或因风热风热外感，或因肝火外感，或因肝火上冲；白睛出血上冲；白睛出血为热伤为热伤血血络络；白睛黄染均；白睛黄染均为为黄疸；白睛有黄疸；白睛有蓝蓝斑斑为为虫虫证证所致；瞳子散所致；瞳子散大或大或缩缩小多小多为为肝肝肾肾衰衰败败，正气欲脱；两，正气欲脱；两侧侧瞳子大小不等或不瞳子大小不等或不圆为圆为内内闭闭外脱之侯，黑外脱之侯，黑珠下落，白睛珠下落，白睛显显露多露多为肾为肾衰水阻常兼解衰水阻常兼解颅颅；黑睛白翳黑睛白翳为为肝肝肾肾不足，目睛上不足，目睛上窜窜斜斜视为视为惊惊风风之之证证。v（2）察眼）察眼睑睑：眼：眼睑睑下垂，开合无力下垂，开合无力为为脾虚，脾虚，睡中露睛，眼睡中露睛，眼睑睑半开半合亦属脾虚；眼半开半合亦属脾虚；眼睑睑浮浮肿为风肿为风水；目眶凹陷水；目眶凹陷为为阴液耗阴液耗伤伤；眼；眼结结膜膜苍苍白白为为气血不足；眼气血不足；眼结结膜膜红肿红肿赤赤烂为风烂为风湿上攻或肝火上炎；目赤畏光泪水汪汪常湿上攻或肝火上炎；目赤畏光泪水汪汪常为为麻疹先兆。麻疹先兆。v（3）察鼻：鼻）察鼻：鼻为为肺之肺之窍窍，鼻，鼻窍窍的的的的变变化常化常反映肺系的反映肺系的变变化。鼻塞流清涕化。鼻塞流清涕为风为风寒郁表，寒郁表，肺肺卫卫失宣；鼻流失宣；鼻流浊浊涕涕为风热为风热犯表，肺失清犯表，肺失清肃肃；鼻；鼻窍窍干燥或干裂干燥或干裂为为外感外感风风燥肺失清燥肺失清润润，亦亦为为肺肺热伤热伤津之津之证证。鼻孔出血。鼻孔出血为为鼻衄，多鼻衄，多属于肺属于肺热伤络热伤络；鼻内生；鼻内生疮疮，糜，糜烂烂多多为为肺火肺火上炎；上炎；湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v鼻翼煽鼻翼煽动为动为肺肺闭闭之之证证；麻疹患儿鼻；麻疹患儿鼻准准部出部出现现三五疹点三五疹点为为麻疹出麻疹出齐齐之象。之象。v（4）察耳：耳）察耳：耳为肾为肾之之窍窍，又，又为为肝胆肝胆经经所所绕绕故耳故耳窍窍的的变变化与肝胆化与肝胆肾肾的疾病关系密切。的疾病关系密切。健康的小儿耳健康的小儿耳窍窍丰厚，丰厚，颜颜色色红润红润，乃先天，乃先天肾肾气充沛的表气充沛的表现现；反之；反之则肾则肾气不足或体气不足或体质质较较差，如早差，如早产产儿的耳儿的耳窍窍即即较较薄而薄而紧贴紧贴两两颞颞、耳周耳周轮轮廓不清。耳内流廓不清。耳内流脓脓疼痛疼痛为为肝胆肝胆风风火火上上扰扰；耳背；耳背络络脉脉隐现隐现，耳尖，耳尖发发凉兼身凉兼身热热多多泪常泪常为为麻疹先兆；若以耳垂麻疹先兆；若以耳垂为为中心漫中心漫肿红肿红热热，常，常为为痄腮。痄腮。v（5）察口：包括口腔、唇、）察口：包括口腔、唇、龈龈、齿齿、咽喉、咽喉等等v口唇口唇脾开脾开窍窍于口，其于口，其华华在唇，又手足阳明在唇，又手足阳明经经脉脉环绕环绕口唇，故口唇的的口唇，故口唇的的变变化常化常说说明脾明脾胃的病胃的病变变。唇色淡白。唇色淡白为为脾虚血脾虚血亏亏；唇色；唇色红红赤赤为为脾胃脾胃积热积热；唇色深；唇色深红为热红为热盛盛伤伤阴；唇阴；唇色青紫色青紫为为气滞血淤，亦主寒气滞血淤，亦主寒证证；口唇；口唇红肿红肿溃烂为溃烂为脾胃火脾胃火热热上炎；上炎；湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v口舌生口舌生疮疮或糜或糜烂烂，亦多脾胃火，亦多脾胃火热热上炎或兼上炎或兼心火；心火；满满口白屑状如雪花口白屑状如雪花为鹅为鹅口口疮疮，多，多为为脾胃湿脾胃湿热热上蒸；口腔两上蒸；口腔两颊颊部粘膜有白色小部粘膜有白色小点，周点，周围红晕为围红晕为麻疹粘膜斑，麻疹粘膜斑，预预示出麻疹。示出麻疹。口角流涎波及两口角流涎波及两颐颐称称为为滞滞颐颐。v齿龈齿龈齿为齿为骨之余骨之余为肾为肾所主。所主。龈为龈为阳明阳明经经脉脉分布之分布之处处，属胃，故，属胃，故齿龈齿龈的的变变化，常反映化，常反映肾肾与胃的病与胃的病变变。牙。牙齿齿逾期不出或稀疏逾期不出或稀疏细细小，小，多多为肾为肾气不足。新生儿牙气不足。新生儿牙龈龈有白色的斑有白色的斑块块影响吮乳俗称板牙，影响吮乳俗称板牙，齿龈红肿溃烂齿龈红肿溃烂多多为为胃胃火上冲；火上冲；齿龈齿龈出血出血为为胃火胃火伤络伤络或脾虚不或脾虚不摄摄；齿龈齿龈干燥干燥为为津液受津液受伤伤，见见于于热热病后期；牙病后期；牙关关紧闭为紧闭为惊惊风风之之证证或惊或惊风风先兆。先兆。v咽喉咽喉咽喉是肺胃之咽喉是肺胃之门户门户，常反映肺胃的病，常反映肺胃的病变变。咽。咽红红常因外感所致，常因外感所致，风热风热居多；居多；v咽咽红红乳蛾或乳蛾乳蛾或乳蛾脓脓点多属外感点多属外感风热风热，内，内蕴蕴积热积热；咽喉；咽喉红肿红肿且灰白假膜附着不易拭去且灰白假膜附着不易拭去者者为为白喉，由肺白喉，由肺热热阴虚复感阴虚复感时时疫所致疫所致湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v6）察舌）察舌:舌舌诊诊是四是四诊诊中重要的部分，它不中重要的部分，它不仅仅反映心反映心经经的病的病变变，而且反映疾病的表里，而且反映疾病的表里进进退寒退寒热热虚虚实脏实脏腑气血的腑气血的变变化，察舌包括化，察舌包括观观察舌体、舌苔、舌察舌体、舌苔、舌质质等。等。v舌体舌体舌体胖大，板硬麻木舌体胖大，板硬麻木为为木舌，皆多属木舌，皆多属心脾心脾积热积热，；舌下，；舌下肿肿起形如二舌起形如二舌为为重舌；重舌；舌体伸出于外，收回舌体伸出于外，收回缓缓慢慢v为为吐舌，舌体伸出于外，来回拌吐舌，舌体伸出于外，来回拌动动不灵不灵为为弄舌，弄舌，为为心心经经有有热热或心气不足，或先天不或心气不足，或先天不足。舌体胖嫩而有足。舌体胖嫩而有齿齿痕多痕多为为脾脾肾肾阳虚或有阳虚或有水水饮饮痰湿内阻；舌体痰湿内阻；舌体肿肿大青紫可大青紫可见见于中毒；于中毒；舌体舌体强强硬硬转动转动不灵多不灵多为为肝肝热动风热动风；舌体短；舌体短缩缩干干绛绛多多为热伤为热伤阴液。阴液。v舌舌质质舌舌质质淡白淡白为为气血气血亏亏虚；舌虚；舌质红绛质红绛紫舌紫舌上上红红刺刺为热为热入入营营血，阴血受血，阴血受损损；舌；舌质质紫暗紫暗或有淤斑或有淤斑为为气血淤滞；舌起粗大气血淤滞；舌起粗大红红刺，状刺，状如如杨杨梅者，常梅者，常为为猩猩红热红热湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v舌苔舌苔舌苔色白舌苔色白为为寒；舌苔色黄寒；舌苔色黄为热为热；舌苔；舌苔色黑而燥色黑而燥为热为热盛；舌苔色黑而滑盛；舌苔色黑而滑为为寒盛；寒盛；舌苔薄少舌苔薄少为为邪少；舌苔厚邪少；舌苔厚腻为腻为邪盛；舌苔邪盛；舌苔厚薄的厚薄的变变化，常反映疾病病邪化，常反映疾病病邪进进退的退的变变化。化。v(7)察二阴：是指察二阴：是指观观察前后二阴，前阴包括察前后二阴，前阴包括生殖器和尿道口。男孩生殖器和尿道口。男孩肾肾囊不松不囊不松不紧紧，稍，稍有色素沉着是有色素沉着是肾肾气充沛、健康的表气充沛、健康的表现现。若。若阴囊松弛，多阴囊松弛，多为为体虚或体虚或发热发热之象；阴囊之象；阴囊紧紧缩为缩为寒，阴囊寒，阴囊时时膨膨时时收，因啼哭膨甚者收，因啼哭膨甚者为为疝气；阴囊疝气；阴囊肿肿大，明亮大，明亮为为水水肿肿所致；尿道所致；尿道口口红肿红肿属湿属湿热热；女孩前阴；女孩前阴红红赤而湿多属下赤而湿多属下焦湿焦湿热热；前阴瘙痒潮；前阴瘙痒潮热应热应注意注意蛲蛲虫；肛虫；肛门门灼灼热为热为下焦湿下焦湿热热；肛；肛门门脱出脱出为为脱肛，多因脱肛，多因中气下陷；肛中气下陷；肛门门开裂出血开裂出血为为肛裂；新生儿肛裂；新生儿肛肛门门及会阴部大片及会阴部大片红红赤赤为红为红臀，因臀，因为为湿湿热热所致。所致。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v（8）察二便：是指）察二便：是指观观察大小便的察大小便的变变化。化。v大便大便健康小儿的正常大便一般健康小儿的正常大便一般为为色黄而干色黄而干湿适中，一日一至二次或一二日一次。凡湿适中，一日一至二次或一二日一次。凡大便燥大便燥结结或形如羊屎或形如羊屎为为里里热热内内结结或或为为阴虚阴虚内内热热；大便稀薄泄泻；大便稀薄泄泻为为腹泻，有寒腹泻，有寒热热虚虚实实之分；大便泄泻稀薄清冷之分；大便泄泻稀薄清冷夹夹有泡沫有泡沫为风为风寒，寒，大便泄泻黄大便泄泻黄浊浊臭臭秽为秽为湿湿热热；若暴注下迫；若暴注下迫则则热热盛；大便泄泻盛；大便泄泻夹夹有白色凝有白色凝块块或食物残渣或食物残渣为为食滞；大便泄泻清冷或溏稀兼食滞；大便泄泻清冷或溏稀兼见见面白肢面白肢冷冷纳纳呆神倦呆神倦为为脾脾肾肾两虚；大便下利赤白粘两虚；大便下利赤白粘冻冻，腹痛，里急解之不爽，腹痛，里急解之不爽为为痢疾，以湿痢疾，以湿热热多多见见；婴婴儿大便下血或果儿大便下血或果酱样酱样，哭，哭闹闹不安，不安，要注意要注意肠肠套叠。套叠。v小便小便一一岁岁以内小儿小便以内小儿小便较较多。小便黄短多。小便黄短涩涩痛主痛主热为热为湿湿热热下注，膀胱不利；小便清下注，膀胱不利；小便清长长，夜尿夜尿较较多主寒多主寒为肾为肾阳不足，膀胱气化不利；阳不足，膀胱气化不利；小便小便浑浊浑浊如米泔之水如米泔之水为为脾胃虚弱，乳食脾胃虚弱，乳食积积滞；小便深黄而短滞；小便深黄而短为为湿湿热热内内蕴蕴，黄疸之，黄疸之证证；小便深小便深红红而少而少为为湿湿热伤络热伤络血尿之血尿之证证；小便；小便不利多不利多见见于水于水肿肿；小便；小便频频数属尿数属尿频频，睡中，睡中遗遗尿尿为遗为遗尿。尿。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v四）看指四）看指纹纹v看指看指纹纹是儿科特有的一种是儿科特有的一种诊诊断方法，用于断方法，用于三三岁岁以下的以下的婴婴幼儿。指幼儿。指纹纹是指小儿两手虎是指小儿两手虎口至食指两口至食指两侧侧的浅静脉，按部位分的浅静脉，按部位分为风为风、气、命三关：气、命三关：风风关关指掌第一指掌第一节节；气关；气关指掌第二指掌第二节节；命关；命关指掌第三指掌第三节节。v诊诊察察时时，医生用一手握住患儿食指，用另，医生用一手握住患儿食指，用另一手拇指一手拇指轻轻轻轻眼小儿食指眼小儿食指桡侧桡侧从命关推向从命关推向风风关，以关，以观观察指察指纹显纹显露情况。露情况。v正常小儿指正常小儿指纹纹多数多数为红为红黄黄隐隐隐隐在在风风关之内，关之内，若若发发生疾病，指生疾病，指纹纹的的显显露露则发则发生生变变化，主化，主要有浮沉、色要有浮沉、色泽泽、部位几个方面。、部位几个方面。v1指指纹纹的浮沉：的浮沉：v浮指浮露易浮指浮露易见见；沉指沉；沉指沉隐难见隐难见。v指指纹纹浮露主表，主外感新邪；指浮露主表，主外感新邪；指纹纹沉沉隐隐主主里，里，为为病在里，或里病在里，或里实实或里或里结结。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v2指指纹纹的色的色泽泽：v鲜红鲜红而嫩者主外感而嫩者主外感风风寒；寒；红艳红艳而深者主外而深者主外感感风热风热；红红而紫者主邪而紫者主邪热炽热炽盛；盛；红红紫而滞紫而滞者主者主热热瘀血滞；青色瘀血滞；青色为为惊惊风风或痛或痛证证；色淡；色淡为为虚。虚。v3指指纹纹的部位：的部位：v指指纹现纹现于于风风关病关病轻轻浅易治；浅易治；现现于气关病于气关病转转重重转转深；深；现现于命关病情更于命关病情更为为深重。若直透深重。若直透指甲，称指甲，称为为“透关射甲透关射甲”，病情多危重。，病情多危重。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v二、二、闻诊闻诊v闻诊闻诊是指医生用听是指医生用听觉觉和嗅和嗅觉觉来来诊诊察疾病的察疾病的一种一种诊诊断方法，主要包括听声音和断方法，主要包括听声音和闻闻气味气味两个方面。两个方面。v（一）听声音（一）听声音v是根据小儿的啼哭、呼吸、咳嗽及是根据小儿的啼哭、呼吸、咳嗽及语语言等言等声音的高亢、低微的不同来分辨疾病的寒声音的高亢、低微的不同来分辨疾病的寒热热虚虚实实。v1啼哭声：啼哭声：v正常健康小儿啼哭之声洪亮而正常健康小儿啼哭之声洪亮而长长，有泪。，有泪。v腹痛引起啼哭，声音尖腹痛引起啼哭，声音尖锐锐，忽，忽缓缓忽急，忽急，时时作作时时止；若啼哭声尖止；若啼哭声尖锐阵锐阵作，伴呕吐及果作，伴呕吐及果酱样酱样或血或血样样大便，大便，须须考考虑肠虑肠套叠；哭叫拒套叠；哭叫拒食，伴流涎食，伴流涎烦烦躁，多躁，多为为口口疮疮；哭声嘶；哭声嘶哑哑，伴吸气不利，多伴吸气不利，多为为咽喉咽喉肿肿痛；每每夜痛；每每夜间间啼啼哭哭为为夜啼。夜啼。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v2咳嗽声：咳嗽声：v咳声重咳声重浊浊，痰液稀白，鼻塞流涕，痰液稀白，鼻塞流涕，为为外感外感风风寒；咳声寒；咳声轻扬轻扬，痰液黄稠，鼻流黄涕，痰液黄稠，鼻流黄涕，为为外感外感风热风热；干咳或咳嗽少痰，咳声高亢，；干咳或咳嗽少痰，咳声高亢，声音嘶声音嘶哑哑，痰稠而粘，痰稠而粘，为为外感外感风风燥；咳嗽燥；咳嗽气粗，痰黄伴喘，气粗，痰黄伴喘，为为痰痰热热壅肺；咳嗽而喉壅肺；咳嗽而喉间间痰痰鸣鸣，为为痰湿阻肺；咳声低而嘶痰湿阻肺；咳声低而嘶哑哑或干或干咳无痰，咳无痰，为为肺阴不足；咳声低而微，面白肺阴不足；咳声低而微，面白痰稀，痰稀，为为肺气不足。肺气不足。v实证实证咳声高亢，虚咳声高亢，虚证证咳声低微。另外，百咳声低微。另外，百日咳日咳为连为连声咳嗽，咳嗽末有声咳嗽，咳嗽末有鸡鸣样鸡鸣样回声；回声；白喉或喉炎咳声多嘶白喉或喉炎咳声多嘶哑哑或如犬吠或如犬吠样样，多伴，多伴有吸气困有吸气困难难。v3呼吸声：呼吸声：v正常小儿呼吸均匀平和，快慢适中。新生正常小儿呼吸均匀平和，快慢适中。新生儿儿时时期呼吸可偶期呼吸可偶见见不均，若无病状，亦属不均，若无病状，亦属正常。正常。v呼吸异常多反映肺呼吸异常多反映肺肾肾的病的病变变。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v呼吸气粗，甚呼吸气粗，甚则则喘促气急、痰喘促气急、痰鸣鸣，是肺气，是肺气闭闭塞，多主邪塞，多主邪实实；呼吸气弱，喘促气短，；呼吸气弱，喘促气短，为为肺肺肾肾衰竭；哮喘无力，衰竭；哮喘无力，动则动则甚甚为肾为肾虚不虚不纳纳。v（二）嗅气味（二）嗅气味v指嗅病儿口中气味及大小便、痰涎、汗液、指嗅病儿口中气味及大小便、痰涎、汗液、呕吐物等的气味。呕吐物等的气味。v1口中气味：口中气味：v口气臭口气臭秽秽，多，多为为肺胃肺胃积热积热上蒸，可上蒸，可见见于于积积滞、口滞、口疮疮、牙疳等、牙疳等证证；口气酸腐，多因；口气酸腐，多因伤伤食；口气腥臭，多食；口气腥臭，多见见于血于血证证；口气腥臭兼；口气腥臭兼吐吐脓脓痰痰带带血，多属肺血，多属肺痈痈。v2大小便气味：大小便气味：v大便臭大便臭秽秽异常，多因湿异常，多因湿热积热积滞；大便酸腐，滞；大便酸腐，多因多因伤伤食；大便臭味不食；大便臭味不显显，兼下利清谷，兼下利清谷，为为脾胃虚寒；小便气味臊臭，多因湿脾胃虚寒；小便气味臊臭，多因湿热热下下注；小便清注；小便清长长少味，多属脾少味，多属脾肾肾阳虚。阳虚。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v3呕吐物气味：呕吐物气味：v吐物酸腐，多因食滞化吐物酸腐，多因食滞化热热；吐物臭；吐物臭秽秽，多，多因因肠肠道气机阻滞，道气机阻滞，粪粪气上逆。气上逆。v4痰涎气味：痰涎气味：v痰涎腥臭多属肺痰涎腥臭多属肺痈痈。v5汗液气味：汗液气味：v汗液汗液热热臭，多因臭，多因积热积热熏蒸；汗液无气味，熏蒸；汗液无气味，多因阴阳失多因阴阳失调调。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v三、三、问诊问诊v问诊问诊是通是通过过病儿或其家病儿或其家长长、亲亲属、保育属、保育员员等知情人等知情人员员，询问询问患儿病情的一种患儿病情的一种诊诊断方断方法。法。v（一）（一）问问年年龄龄v应详细询问应详细询问患儿患儿实实足年足年龄龄，二，二岁岁以下以下应问应问明明实实足年月足年月龄龄，新生儿，新生儿应问应问明出生天数。明出生天数。v在在临临床上一些疾病的床上一些疾病的发发病年病年龄龄有以下特点：有以下特点：v脐风脐风、胎黄、胎黄、脐脐湿、湿、脐疮脐疮、脐脐血等血等见见于出于出生一周内；生一周内；鹅鹅口口疮疮、脐脐突、夜啼等多突、夜啼等多见见于于新生儿和乳新生儿和乳婴婴儿；腹泻多儿；腹泻多发发与与婴婴幼儿；幼儿；肾肾炎多炎多见见于幼童或儿童。于幼童或儿童。v某些某些传传染病也与年染病也与年龄龄有关，如：麻疹多有关，如：麻疹多发发于出生六个月以后；水痘、百日咳、白喉于出生六个月以后；水痘、百日咳、白喉等在学等在学龄龄前期多前期多见见。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v十二十二岁岁以后小儿所患疾病基本上接近于成以后小儿所患疾病基本上接近于成人。人。v附：年附：年龄龄分期分期v新生儿期新生儿期出生出生28天；天；婴婴幼儿期幼儿期28天天1岁岁；幼儿期；幼儿期1岁岁3岁岁；v幼童期幼童期3岁岁7岁岁；儿童期；儿童期7岁岁12岁岁v（二）（二）问问病情病情v包括包括询问询问病症及其持病症及其持续时间续时间，病程中的病，病程中的病情情变变化，可以引化，可以引发发的因素等。的因素等。v1问问寒寒热热：v小儿小儿发热发热可通可通过过体温体温计测计测量或通量或通过过接触的接触的感感觉测觉测知。小儿知。小儿恶恶寒可以从患儿姿寒可以从患儿姿态态的改的改变变来来测测知。知。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v年年龄龄教大的儿童可直接教大的儿童可直接问问出寒出寒热热的的问诊问诊内内容，主要包括寒容，主要包括寒热热的甚微、的甚微、进进退、退、发发作的作的时时辰、季辰、季节节、持、持续续的的时间时间以及汗出的有无。以及汗出的有无。v发热发热有汗有汗为为外感外感风热风热；寒；寒热热往来往来为为邪郁少邪郁少阳；但阳；但热热不寒不寒为为里里热热、为为阳盛；但寒不阳盛；但寒不热热为为里寒、里寒、为为阳虚；大阳虚；大热热大汗兼大汗兼见烦见烦渴渴为为阳阳明明热热盛；盛；发热发热持持续续，热势热势高，面黄苔厚高，面黄苔厚为为湿湿热蕴热蕴滞；滞；发热发热而汗出即解，舌苔薄者而汗出即解，舌苔薄者为为时时邪外感；邪外感；发热发热而汗出不解，或降而复升，而汗出不解，或降而复升，苔厚苔厚腻腻者者为为食滞内食滞内伤伤；发热发热不不扬扬，早暮，早暮热热势势高高张张，或有汗或无汗，多，或有汗或无汗，多为为邪邪实实；午后；午后或夜或夜间发热间发热，低，低热热如潮，伴有盗汗，多如潮，伴有盗汗，多为为阴虚；若阴虚；若见见于夏季于夏季发热发热，持，持续续不退，兼不退，兼见见无汗多尿口渴，无汗多尿口渴，须须考考虑虑夏季夏季热热。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v2问问汗：汗：v问问汗主要汗主要询问询问汗出的有无、多少、部位、汗出的有无、多少、部位、自汗、盗汗、自汗、盗汗、热热汗、冷汗等。而上述汗出汗、冷汗等。而上述汗出的情况是通的情况是通过过望望诊观诊观察和切察和切诊诊触摸来完成触摸来完成的。的。v外感外感风风寒，寒，发热发热无汗；外感无汗；外感风热风热，发热发热有有汗；外感暑湿，汗；外感暑湿，发热发热而汗出不透；外感秋而汗出不透；外感秋燥，燥，发热发热而无汗，皮肤干燥；内而无汗，皮肤干燥；内伤饮伤饮食，食，食滞食滞发热发热，则发热则发热有汗，或手足汗出。有汗，或手足汗出。v自汗指不分寤寐皆自汗出，自汗指不分寤寐皆自汗出，动则动则尤甚，多尤甚，多为为阳气虚弱，阳气虚弱，营卫营卫不和，表不和，表卫卫不固；盗汗不固；盗汗指寐指寐则则汗出，寤汗出，寤则则汗止，自己全然不汗止，自己全然不觉觉，多多为为阴血阴血亏亏损损；热热汗指汗出而汗指汗出而热热气蒸气蒸腾腾，多多为为里里热热熏蒸；冷汗指汗出湿冷，多熏蒸；冷汗指汗出湿冷，多为为阳阳气虚衰。气虚衰。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v3问头问头身：身：v是指是指询问询问患儿患儿头头身各部位的痛痒不适和活身各部位的痛痒不适和活动动情况。情况。v4.问问胸腹：胸腹：v是指是指询问询问患儿胸腹疼痛患儿胸腹疼痛胀满胀满等情况。等情况。v5.问问睡眠：睡眠：v是指患儿睡眠的是指患儿睡眠的时间时间，安睡的程度，以及，安睡的程度，以及神神识为识为病的嗜睡、昏睡等。病的嗜睡、昏睡等。v6问问二便：二便：v是指是指询问询问患儿一日内大便小便的数量、次患儿一日内大便小便的数量、次数、性数、性质质、颜颜色，以及排便色，以及排便时时的感的感觉觉。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v7问饮问饮食；食；v是指是指询问询问患儿患儿饮饮食和食和饮饮水的情况。水的情况。v8问问其他：其他：v指除上述之外，与疾病有关的指除上述之外，与疾病有关的诸诸方面：与方面：与发发病有关的可能因素如事物、病有关的可能因素如事物、药药物、外界物、外界刺激、异物异声、突然的惊吓等。刺激、异物异声、突然的惊吓等。v（三）（三）问问个人史个人史v指指询问询问患儿个人的生患儿个人的生产产、喂养、喂养、发发育、育、预预防接种史等。防接种史等。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v四、切四、切诊诊v切切诊诊是指通是指通过过医生用手医生用手对对患儿身体某些部患儿身体某些部位位进进行触摸的感行触摸的感觉觉以及患儿的反映，来以及患儿的反映，来诊诊察疾病的一种方法。包括脉察疾病的一种方法。包括脉诊诊和按和按诊诊两方两方面。面。v（一）脉（一）脉诊诊v小儿寸脉部位小儿寸脉部位较较小，采用一指定三部的方小，采用一指定三部的方法。法。v小儿病脉，主要有浮、沉、小儿病脉，主要有浮、沉、迟迟、数和有力、数和有力、无力六种。无力六种。轻轻按即得按即得为为浮脉，主表浮脉，主表证证；重；重按才得按才得为为沉脉，主里沉脉，主里证证；脉来一息，五次；脉来一息，五次以下以下为迟为迟脉，主寒脉，主寒证证；脉来一息，六七次；脉来一息，六七次以上，多以上，多为为数脉，主数脉，主热证热证；有力主；有力主实实，无，无力主虚。力主虚。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v（二）按（二）按诊诊v按按诊诊就是医者用手触摸和按就是医者用手触摸和按压压患儿的皮肤、患儿的皮肤、头头、胸、腹、背、胸、腹、背、胁胁、四肢等部位，以、四肢等部位，以诊诊察病症的一种方法。察病症的一种方法。v1、按、按头头面：包括面：包括检查检查小儿小儿头头面的大小凸凹面的大小凸凹紧张紧张程度以及程度以及头头囟和囟囟和囟缝缝的的闭闭开情况，开情况，头头露骨的露骨的坚坚硬程度等。硬程度等。v囟陷者：按之囟陷者：按之软软弱，气虚弱，气虚较较甚；按之干甚；按之干瘪瘪，阴虚阴虚较较甚甚v囟填者：按之囟填者：按之紧张为风紧张为风火痰火痰热热上冲，肝火上冲，肝火上亢；上亢；热热盛生盛生风风之侯，因此可根据囟之侯，因此可根据囟门门的的凸隆的程度和按触凸隆的程度和按触紧张紧张的的强强弱来弱来测测知疾病知疾病的急的急缓缓，如：高隆而按之如弓者，病情凶，如：高隆而按之如弓者，病情凶险险v2、按、按颈颈腋：主要触摸腋：主要触摸颈项颈项部及腋下有无部及腋下有无结结节节包包块块v3、按胸腹：、按胸腹：检查检查胸部有无胸部有无鸡鸡胸，胸，龟龟背等情背等情况况v4、按腹部：主要、按腹部：主要检查检查有无包有无包块块，是否，是否胀满胀满，有无疼痛有无疼痛湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v5、按四肢：主要、按四肢：主要检查检查四肢温凉，肌肉四肢温凉，肌肉结实结实与与软软弱，关弱，关节节活活动动，下肢皮肤凹陷等情况。，下肢皮肤凹陷等情况。四肢厥冷属阳气虚弱或阳气不达，手足心四肢厥冷属阳气虚弱或阳气不达，手足心发热发热而兼全身而兼全身发热发热多多为为外感外感发热发热或阳或阳热热之之证证；四肢肌肉；四肢肌肉软软弱松弛弱松弛为为脾气虚弱气血失脾气虚弱气血失养；肌肉萎养；肌肉萎缩缩也也为为脾虚，或属疳脾虚，或属疳证证，或，或热热病后病后遗遗症，小儿麻痹后症，小儿麻痹后遗遗症；肌肉症；肌肉瘫痪瘫痪或或软软弱无力，肌肉萎弱无力，肌肉萎缩缩松弛或关松弛或关节节僵硬，肌僵硬，肌肉肉紧张紧张均均为热证伤为热证伤津，耗气，气阴津，耗气，气阴亏亏损损以以致筋脉失养致筋脉失养产产生后生后遗遗症。症。v6、按皮肤：主要、按皮肤：主要检查检查皮肤温凉及汗湿干燥皮肤温凉及汗湿干燥情况。皮肤汗多情况。皮肤汗多为为阳气不足；肤阳气不足；肤热热无汗无汗为为热闭热闭于内；肤于内；肤热热汗出汗出为热为热熏于外；皮肤干熏于外；皮肤干燥干燥干瘪瘪不起不起为为吐泄阴液耗脱之吐泄阴液耗脱之证证。v（三）辨斑疹（三）辨斑疹v斑和疹是斑和疹是见见于皮肤粘膜的两种疾病体征。于皮肤粘膜的两种疾病体征。凡形凡形态态大小不一，不高出皮面，大小不一，不高出皮面，颜颜色色红红紫，紫，压压之不退色的称之之不退色的称之为为斑，凡形小如粟米，斑，凡形小如粟米，高出皮面，周高出皮面，周围围有有红晕红晕，压压之退色称之之退色称之为为疹。疹。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第二章第二章v一般来一般来说说，斑属于血分，斑属于血分，为热为热入血分入血分或气或气不不摄摄血所致；疹属气分，血所致；疹属气分，为风热为风热郁于肺郁于肺卫卫发发于肌肤，同于肌肤，同时扰动营时扰动营血所致。班和疹多血所致。班和疹多见见于外感温病和于外感温病和许许多多传传染病的病程之中，染病的病程之中，是湿是湿热热邪毒外透的一种表邪毒外透的一种表现现，其疹宜松活，其疹宜松活而不宜而不宜紧紧束，宜散在稀疏而不宜密集成片。束，宜散在稀疏而不宜密集成片。v（1）斑：小儿温病）斑：小儿温病发发斑可斑可见见于流于流脑脑，流行，流行性出血性出血热热，败败血症等疾病中。斑点稀少而血症等疾病中。斑点稀少而斑色斑色红艳为热红艳为热毒毒较轻较轻；斑点大片而斑色；斑点大片而斑色红红紫紫为热为热毒毒较较重，病多危重；重，病多危重；杂杂病病发发斑可斑可见见于紫癜等疾病；斑色淡者于紫癜等疾病；斑色淡者为为气不气不摄摄血，斑血，斑色深者色深者为为血分血分热热盛。在盛。在临临床上一般斑色床上一般斑色红红艳艳而而鲜鲜者者为为初初发发，斑色紫暗而晦者，斑色紫暗而晦者为为久久发发。v（2）疹：包括）疹：包括细细疹，疱疹，疹，疱疹，风团风团等不同。等不同。细细疹：疹点疹：疹点细细小如麻粒，色小如麻粒，色红红，可，可发发于全于全身，主要有麻疹、身，主要有麻疹、风风疹、幼儿急疹、疹、幼儿急疹、烂烂喉喉丹痧等。丹痧等。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第三章第三章v推拿手法推拿手法v1、运推：由此穴运推之彼穴，有运、运推：由此穴运推之彼穴，有运输输之意。之意。运推穴相运推穴相连连。如：运八卦。如：运八卦运水入土运水入土v操作：用食中二指操作：用食中二指夹夹持小儿腕部，拇指持小儿腕部，拇指桡桡侧侧或指腹运推或指腹运推v刮推：刮推：“刮推指刮推指锋见锋见”用于中指端刮推至横用于中指端刮推至横纹纹，有止呕降逆之意。，有止呕降逆之意。v搓推：搓推：“搓推往来反搓推往来反”如搓四横如搓四横纹纹，有健脾，有健脾益气作用。操作：用拇指的益气作用。操作：用拇指的桡侧桡侧搓搓v2、揉法：可分、揉法：可分为为指揉、掌揉。指揉、掌揉。v指揉：用指揉：用单单指指腹作用于点形穴位。指指腹作用于点形穴位。v掌揉：用掌或掌指作用于特定的部位。掌揉：用掌或掌指作用于特定的部位。v揉法特点：揉法不离穴。揉法特点：揉法不离穴。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科第三章第三章v3、拿法：可分、拿法：可分为对为对拿、握拿。拿、握拿。v对对拿：用拇食指相拿：用拇食指相对对用力拿相用力拿相应应的穴位，的穴位，如如对对拿列缺。拿列缺。v握拿：用多指握拿相握拿：用多指握拿相应应的部位，如握拿肩的部位，如握拿肩井。井。v拿法特点：拿法如拿法特点：拿法如摄摄物。物。v4、按法、按法v操作：双拇指指腹相操作：双拇指指腹相对对用力按用力按压压或双掌根或双掌根相