雾化吸入疗法课件_002

雾化吸入疗法雾化吸入化吸入疗法的法的历史及概念史及概念1 常常常常见雾见雾化吸入化吸入化吸入化吸入药药物物物物2 常常常常见见吸入方法及特点吸入方法及特点吸入方法及特点吸入方法及特点3 雾雾化吸入的化吸入的化吸入的化吸入的临临床运用床运用床运用床运用4内内 容容雾化吸入的概念雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法1.苏长海、卢立山.吸入法治疗哮喘发展史.中国药师.2008;11(8):985-7.2.Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma management and Prevention（updated 2008）.3.Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma management and Prevention(updated 2009）.4.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行).2004;42(2):100-6.5.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.吸入疗法的历史雾化吸入疗法优点雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比 用药剂量小见效快副作用少使用方便疗效显著呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，有时患者只需被动配合，就能保证药物的发挥，已成为当今较为理想的一种给药途径 决定沉积部位的因素气雾剂因素微粒大小速度吸湿度药物的粘性和表面张力混悬液VS溶液患者因素年龄呼吸方式经鼻VS经口上气道结构疾病严重程度体力和认知能力依从性吸入疗法的影响因素气溶胶颗粒：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素 呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉降 气溶胶发生装置：不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也异，直接影响吸入治疗的效果吸入疗法最适宜的雾粒大小雾粒直径雾粒直径mm雾粒在气道内的沉积部位雾粒在气道内的沉积部位100100不能进入气道不能进入气道1515口腔口腔15151010口咽部口咽部10105 5 上气道上气道5 52 2传导气道传导气道2 21 1肺泡肺泡11不能沉积被呼出不能沉积被呼出吸入疗法最适宜的雾粒大小5 m绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体0.5 m虽能达到下呼吸道，潮气 呼吸时，90%药物微粒又可随呼气排出体外雾粒大小粒大小直径直径2-5 m最最为适宜适宜雾化吸入化吸入疗法的法的历史及概念史及概念1常常常常见雾见雾化吸入化吸入化吸入化吸入药药物物物物2 常常常常见见吸入方法及特点吸入方法及特点吸入方法及特点吸入方法及特点3 雾雾化吸入的化吸入的化吸入的化吸入的临临床运用床运用床运用床运用4内内 容容雾化吸入器种类方式定量吸入定量雾化吸入（MDI）：MDI(气雾剂)MDI+储雾罐干粉吸入（PMDI)：都保Turbuhaler、碟剂 Diskhaler吸乐Handhaler雾化吸入（Nebulizer)射流式压缩空气雾化吸入氧气驱动雾化吸入超声雾化定量吸入器利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点助推剂是氟里昂 代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂，必可酮气雾剂定量吸入器MDI所产生的气溶胶通常是非均相分散的，气溶胶微粒中位数（AMMD）直径为36um，随着温度的升高和蒸发，在距喷口10cm处，AMMD 1.44.3um。影响气溶胶特点的其他因素有药物组成的浓度，浓度增加时产生的气溶胶微粒可能增大，活瓣杆和驱动器开口的设计也对产生的气溶胶有影响。MDI产生的气溶胶在理想吸入后只有10%的药液能达到肺脏，50%的药物因惯性冲撞停留在口腔，然后被咽下，最终90%的药物均被吞咽入胃。定量吸入器的四步吸入法(一)移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并上下用力摇匀。定量吸入器的四步吸入法(二)轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.定量吸入器的四步吸入法(三)将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。定量吸入器的四步吸入法(四)屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三四步骤。用后，将盖套回喷口上。常见的使用错误没有充分摇匀药物颠倒喷嘴(向上)含喷嘴过紧喷药时未吸收，或鼻吸气吸药太快，(药物沉积于口腔，引起咽部不适)吸后无屏气(让药物在口腔停留)多次连续吸入(用药过量)计量或剂量不准 定量吸入器的主要缺点需要病人掌握吸入技术：手部动作与吸气动作相配合 药物在口腔沉积率高容易用药过量不能混合使用药物哮喘急性加重的患者使用困难儿童患者常需和储雾罐配合使用定量吸入器的优点和不足Jackson,1995q使用快捷，携带方便q输出剂量与标示量一致q储存方便，不怕潮湿q多剂量装置q价格便宜q吸入技巧要求高，病人不易掌握q需要抛射剂，易引起病人呛咳q口咽部沉积量高，局部及全身副作用大q受极端温度影响大优点不足储雾装置的使用储雾罐(Spacer)取下盖子，摇动吸入器并插入装置中，将口器放入嘴中。按压瓶罐一次，释放出一个剂量的药物，缓慢而深地吸气。屏气约10秒钟，然后通过口器呼气，不压瓶罐再次吸入。从口中拿出装置。间隔约30秒钟，可再次吸下一剂量。减少药物在 口腔沉积增加药物在 小气道沉积允许分次吸气储雾装置的使用MDI加储雾罐的优点和不足Jackson,1995:Bisgaard,1997Jackson,1995:Bisgaard,1997q使用较pMDI方便q无严格的协调性要求q无严格吸气流速要求q减少口咽部沉积量q增加吸入肺内药量q可用于几乎所有病人q体积较pMDI大,携带不方便q仍需要抛射剂q塑料储雾罐由于静电作用可使吸入量受到影响q使用金属储雾罐可增加吸入量优点优点不足不足干粉吸入器患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量干粉吸入器不需要助推剂药粉微粒大小理想，直径5um 目前应用较多的有两种多剂量DPI：干粉吸入器n n单剂量单剂量单剂量单剂量:SpinhalerSpinhalerSpinhalerSpinhaler；RotahalerRotahalerRotahalerRotahaler ；HandiHalern n多剂量多剂量多剂量多剂量:碟式吸入器碟式吸入器碟式吸入器碟式吸入器DiskhalerDiskhalerDiskhalerDiskhaler 准纳器准纳器准纳器准纳器 AccuhalerAccuhalerAccuhalerAccuhaler；DiskusDiskusDiskusDiskus n n储存剂量型：储存剂量型：储存剂量型：储存剂量型：都保都保都保都保TurbohalerTurbohalerTurbohalerTurbohaler；EasyhalerEasyhalerEasyhalerEasyhaler Drugs available:DPI单剂量吸入器应用较少，使用和携带不如MDI方便，常用的有噻托溴胺干粉吸入器药物通常盛于胶囊内另外放置，需要吸入时将内盛干粉的胶囊装入吸器，让吸器的针刺破胶囊，患者在接嘴处深吸气而带动内部的螺旋桨叶片搅拌干粉将药物吸入大约56%的药物被吸入肺内思力华SPRIVA10粒胶囊粒胶囊HandiHaler18ug 噻托溴铵噻托溴铵噻托溴铵噻托溴铵吸乐吸乐 HandiHalerHandiHaler都保(Tuberhaler)一种贮存剂量型DPI 吸气部分结构复杂，装置的内在阻力略高，理想吸气流速60L/min时，吸入肺部药量可达20%以上；吸气流速在35L/min时，吸入药量只有14.8%适用于6岁及以上的儿童实用儿科临床杂志.2007;22:309-311吸气通道双螺旋通道的口器储药池 刮药板定量药盘旋转把手内置干燥剂都保的构造都保使用需要七步骤 都保的优点和不足q与与pMDIpMDI相似的优点相似的优点q吸气启动，病人协吸气启动，病人协调性要求低调性要求低q肺沉积率较高肺沉积率较高q使用较使用较pMDIpMDI方便方便q不需要抛射剂不需要抛射剂q吸气流速依赖性，不适合吸气流速依赖性，不适合66岁儿童及严重哮喘发作岁儿童及严重哮喘发作q剂量定量时容易不准确剂量定量时容易不准确q病人吸后无感觉病人吸后无感觉q无准确计数装置无准确计数装置优点优点不足不足准纳器(Diskus/Accuhaler)新型多剂量型DPI装置的内在阻力较低，吸入吸气流速30L/min时，肺部药物沉积量可达12%17%适用年龄范围广，可用于4岁及以上儿童。实用儿科临床杂志.2007;22:309-311滑动杆剂量指示器转轮药囊卷曲的密封带空带主轮轴药物输出口吸嘴主轮准纳器构造：准纳器构造：1打开打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。2推开推开握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。3吸入吸入将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。准准纳器器 使用三步使用三步骤精确的计数窗，病人易掌握精确的计数窗，病人易掌握简单易用的滑动杆简单易用的滑动杆方便吸入的吸嘴方便吸入的吸嘴当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮准纳器的优点与不足q低吸气阻力，吸气力量小低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用的老人、孩子都可使用q每个剂量都预先设置好，每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产不会导致使用前定量时产生错误生错误q不同吸气流速下输出剂量不同吸气流速下输出剂量稳定性好稳定性好q每一剂量铝箔塑封包装每一剂量铝箔塑封包装,防潮性能好防潮性能好q有准确计数装置有准确计数装置q吸气流速仍有依赖性，不适合4ml，理想的喷射产生的气雾微粒AMMD应在24um，设置压缩空气或氧气的驱动流速6-8L/min射流雾化器工作原理图喷射式雾化器普通喷射雾化器普通喷射雾化器VentstreamVentstream 呼吸辅助雾化器呼吸辅助雾化器呼吸流量-时间曲线Collis et al,19906004002000200400600Flow(ml/second)AdultChildInfantAir entrainmentInspirationExpirationTiTtotProportion of nebuliser outputinspired per breathTotal nebuliser output duringa single respiratory cycle儿童的年龄越小，潮气量和吸气流速越低，肺部沉积的绝对药量也越少婴儿和幼童的呼吸波形Nikander,1997500-50300-30300-40Time(seconds)12 years2 years20 monthscryingsobbingFlow(l/min)哭闹情况下，影响儿童雾化吸入量，故吸入药物不需减量雾化吸入装置的比较射流雾化器（喷射式）体积小，机器耐用寿命长雾化容积小(2ml)，用药量少，浓度高能雾化各种药物(包括糖皮质激素)药物颗粒大小选择性强，提供的药粒直径适宜，且大小均匀不增加气道阻力部件容易清洗消毒病人耐受性好超声超声雾化器化器n体体积大，寿命短大，寿命短n雾化容化容积大大(20ml)用用药量大，量大，浓度低度低n有些有些药物可被超声波或加物可被超声波或加热破坏破坏(糖皮糖皮质激素，蛋白激素，蛋白质类)n药物物颗粒大小粒大小选择性差，所性差，所提供的提供的药粒直径粒直径较大，而且大，而且大小不均匀大小不均匀n气气雾密度高，增加气道阻力密度高，增加气道阻力n部件不能部件不能彻底清洗和消毒底清洗和消毒n病人耐受性差病人耐受性差超声雾化吸入疗法不适用于哮喘治疗增加哮喘患者的增加哮喘患者的气道阻力气道阻力药雾微粒不能完全到达微粒不能完全到达能形成能形成雾粒的液面粒的液面顶层药物雾化不充分，有效药物雾化不充分，有效药雾微粒数量少药雾微粒数量少影响某些影响某些药物的活性药物的活性射流雾化的使用注意1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.1.药池的液量要充足，一般用量池的液量要充足，一般用量为3-4ml 2.对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建议使用氧气作为驱动力，氧气流量为议使用氧气作为驱动力，氧气流量为6-8L/分钟分钟1雾化吸入糖皮质激素的注意事项在吸药前不能涂抹油性面膏1吸药后立即清洗脸部1如使用面罩宜选用密闭式面罩最好在安静状态下吸入1.洪建国.吸入装置的研究进展/林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.北京：人民卫生出版社.2008:206-16影响雾化吸入的因素体位：卧位选择 坐位最佳、侧卧位床头抬高 30，仰卧位雾量的调节 雾大大量冷空气进入引起气管痉挛憋气，从小雾量开始吸氧的配合 适当提高氧浓度，提高血氧饱和度雾化时间的选择 间隔相对固定 间隔过长 痰液粘稠排痰困难 间隔过短 痰液生成多超过清除能力 雾化器优缺点雾化器的驱动力可用压缩空气或连续氧气气流较少需要患者的协调动作，可给较大剂量，甚至连续，不需要用氟利昂做助推剂较昂贵，浪费较多（仅3%沉降于肺），如雾化器没有严格的清洁消毒，可发生污染，不是所用的药物均可应用，需要高压起源，治疗需要较长时间需要频繁或大剂量吸入时、气管插管患者较为适用，在AECOPD标准的SVN剂量可实际输送比MDI更多的气溶胶微粒给下气道和肺理想吸入装置的特性在各种吸入流速下，剂量输出至肺部的稳定性高粒子直径小(2-5微米)容易使用装置体积小，便于携带可用于不同剂量药物经济可计数如何选择吸入装置症状较轻的患者选择MDI，吸药动作不规范者可加用贮雾器或改用DPI10岁的患儿可选用MDI储雾罐使用，3岁的患儿可用带面罩的辅助装置4岁可试用准纳器哮喘重度加重的患者及不能配合的小儿可采用雾化吸入治疗 重症患者用射流雾化器，痰液干结者可用超声雾化器l各年各年龄适用吸入装置适用吸入装置22岁-雾化吸入或化吸入或MDI+MDI+带面罩的面罩的储雾罐罐477岁-MDI-MDI，但常有技，但常有技术错误，应详细指指导不同年龄患者推荐使用的吸入装置不同年龄患者推荐使用的吸入装置不同年龄适用的吸入装置吸入装置吸入装置年年龄范范围 2 5 5 yearsyears雾化器化器AdultsAdults气气雾剂+面面罩式罩式储雾罐罐气气雾剂+吸吸嘴型嘴型储雾罐罐干粉干粉剂理想的装置理想的装置可用的装置可用的装置不推荐的装置不推荐的装置雾化吸入化吸入疗法的法的历史及概念史及概念1常常常常见雾见雾化吸入化吸入化吸入化吸入药药物物物物2 常常常常见见吸入方法及特点吸入方法及特点吸入方法及特点吸入方法及特点3 雾雾化吸入的化吸入的化吸入的化吸入的临临床运用床运用床运用床运用4内内 容容常用雾化吸入药物生理盐水高渗盐水支气管扩张剂2受体兴奋剂 沙丁胺醇（万托林）100mg/20ml抗胆碱能药 溴化异丙托品（爱全乐）500g/2ml 复方异丙托溴铵溶液（可必特）2.5ml/支常用雾化吸入药物肾上腺皮质激素类常用的吸入激素 丙酸倍氯米松（必可酮）布地奈德（普米克）丙酸氟地卡松副作用为口咽部念珠菌感染和声音嘶哑，吸药后漱口或使用贮物器可减少上述副作用肾上腺皮质激素类丙酸倍氯米松（必可酮）丙酸倍氯米松（必酮碟）布地奈德（普米克都保）布地奈德（普米克令舒）1 个毫克/2 毫升沙美特罗替卡松（舒利迭干粉吸入剂）布地奈德福莫特罗（信必克都保）4.5 g：120 吸/支其他雾化药物化痰祛痰剂：沐舒坦 15 毫克抗生素：链霉素，卡那霉素，庆大霉素，氯霉素抗霉菌抗生素：两性菌素制霉菌素 麻醉：利多卡因 雾化吸入化吸入疗法的法的历史及概念史及概念1常常常常见雾见雾化吸入化吸入化吸入化吸入药药物物物物2 常常常常见见吸入方法及特点吸入方法及特点吸入方法及特点吸入方法及特点3 雾雾化吸入的化吸入的化吸入的化吸入的临临床运用床运用床运用床运用4内内 容容雾化吸入的临床应用l儿童及成人哮喘l急性严重哮喘l慢性阻塞性肺病(COPD)l术前，术后抗炎l气道的湿化l早产儿慢性肺疾病(BPD)l急性喉气管支气管炎(Croup)l婴儿急性喘息l急性毛细支气管炎l过敏性肺泡炎l其它疾病雾化吸入糖皮质激素治疗哮喘的疗效雾化吸入糖皮质激素可有效1：控制哮喘症状改善肺功能减轻气道炎症和气道高反应性减少哮喘发作降低哮喘死亡率改善生命质量1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.特殊或新的临床应用诱导痰检用于纤维支气管镜（FB）检查速尿雾化吸入用于COPD急性加重期治疗肺源性心脏病右心衰竭临床观察：硝普钠（SNP）雾化吸入治疗咯血：凝血药物治疗糖尿病：胰岛素治疗肺动脉高压：前列环素I2（PGI2）高温雾化治疗肺癌（研究范围）雾化吸入疗法面临的问题和挑战对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足不同疾病的治疗疗程和使用剂量不规范对如何选择雾化设备存在困扰雾化吸入疗法不能很好地普及如何宣传推广规范、足量、足疗程的合理治疗理念在Croup、BPD等儿科疾病治疗中，需进一步完善和规范布地奈德雾化吸入的剂量、次数和疗程