教学急性酒精中毒课件

急性酒精中毒急性酒精中毒急性酒精中毒急性酒精中毒概述急性酒精中毒俗称“醉酒”，系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料，引起的以神经、精神症状为主的中毒性疾病（中枢神经系统由兴奋转为抑制状态）。严重者可累及呼吸和循环系统，导至意识障碍、呼吸、循环衰竭，甚至危及生命。大多数成人纯酒精致死量为250-500ml。概述急性酒精中毒俗称“醉酒”，系一次饮入过量的酒精或酒精类饮一、吸收代谢：饮入的酒精70%在小肠上段吸收，空腹时1.5小时吸收95%、2.5小时吸收100%。约90%乙醇在肝脏代谢。乙醇-乙醇脱氢酶和过氧化氢酶 乙醛-醛脱氢酶 氧化 氧化 三羧酸循环-CO2+H2O（酒精不能与头孢类药同用）2%酒精不经氧化而缓慢经肺、肾排出。一、吸收代谢：饮入的酒精70%在小肠上段吸收，空腹时1.5二、中毒机理：乙醇为脂溶性，能通过血脑屏障，作用脑内苯二氮卓-氨基丁酸受体(BZ-GABA受体)减弱GABA对中枢的抑制作用（兴奋期),随着血中乙醇浓度的增加，继之皮层下中枢和小脑活动受累（共济失调期），逐步发展作用于网状结构，引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管运动中枢和呼吸中枢受到抑制，严重的发生循环、呼吸衰竭。可使肝脏糖异生受阻，出现低血糖。二、中毒机理：乙醇为脂溶性，能通过血脑屏障，作用脑内苯教学急性酒精中毒课件啤酒含酒精3%5%；黄酒含酒精16%20%；果酒含酒精16%28%；葡萄酒含酒精18%23%；白酒含酒精40%65%；低度白酒也含酒精24%38%。饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒，全过程约需24个小时。啤酒含酒精3%5%；黄酒含酒精16%20%；果酒含酒精1成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇，大量饮酒，超过机体的解毒极限就会引起中毒。会饮酒与不会饮酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分悬殊，中毒程度、症状也有很大的个体差异。一般而论，成人的乙醇中毒量为7580毫升/次，致死量为250500毫升/次，幼儿25毫升/次亦有可能致死。成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇，大量饮酒，超过机体的解急性中毒(分为三期)：（1）兴奋期：当血酒精含量在200990ml/L时，绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制；有的则安然入睡。（2）共济失调期：此时酒精含量达10002999mg/L。（3）昏迷期：血酒精含量达3000mg/L以上。呼吸衰竭。酒精中毒导致低血糖，可加重昏迷。吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病的报道。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。急性中毒(分为三期)：（1）兴奋期：当血酒精含量在2并发症 酒醉醒后有不适症状。重症患者可发生并发症，如轻度酸碱平衡失常、电解质紊乱、低血糖症、急性胰腺炎，吸入性肺炎和急性肌病等。个别人甚至出现急性肾衰竭。并发症 酒醉醒后有不适症状。三、诊断程序（一）病史询问（二）体格检查（三）辅助检查三、诊断程序（一）病史询问1、“喝酒”：为什么喝酒：有无自杀服用其他药物可能；现场是否有其他药瓶或农药味；（2）怎样喝的酒：种类、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平时酒量；空腹还是边吃边喝；是否初次喝酒；年龄；喝后是否呕吐，量；1、“喝酒”：为什么喝酒：有无自杀服用其他药物可能；2、喝后情况（1）有无外伤及受伤情况；（2）意识情况；（3）呕吐情况，有无呕吐物误吸；3、既往病史：特别是昏迷者有无糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎2、喝后情况（1）有无外伤及受伤情况；（2）意识情况；（3体格检查口腔气味；瞳孔、意识、生命体征；心、肺、腹部、神经系统体格检查口腔气味；瞳孔、意识、生命体征；心、肺、腹部、神经系辅助检查血糖、电解质、血淀粉酶、肝肾功、心肌酶谱、血气分析 心电图、头颅CT、腹部平片等辅助检查血糖、电解质、血淀粉酶、肝肾功、心肌酶谱、血气分析 四、诊断：1、有饮酒史，呼气中有酒精气味及酒精中毒表现。2、有条件测血清乙醇浓度。3、血清电解质及血糖（可低血钾、低血镁、低血钙、低血糖）。动脉血气分析（轻度代酸），心电图等。四、诊断：1、有饮酒史，呼气中有酒精气味及酒精中毒表现。五、鉴别诊断 昏迷 应与安眠药中毒、一氧化碳中毒、脑血管意外、颅脑外伤等鉴别。五、鉴别诊断 昏迷 应与安眠药中毒、一氧化碳中毒六、治疗治疗原则：1、将未吸收的酒精排出体外；2、帮助吸收的酒精代谢并排出；3、对症，预防治疗并发症。六、治疗治疗原则：（二）将未吸收的酒精排出体外洗胃 争议：1、半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义；2、酒精急性胃黏膜损伤，可能导致加重出血、甚至穿孔；（二）将未吸收的酒精排出体外洗胃 争议：1、半小时左原则：1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃；2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃；3、无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃原则：1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃；洗胃注意事项：1、避免误吸和胃损伤穿孔；2、液体不宜超过2000-4000ml；3、吸引器负压要小；4、洗胃出现频繁呕吐可以停止洗胃注意事项：1、避免误吸和胃损伤穿孔；2、液体不宜超过2用咖啡和浓茶解酒并不合适喝浓茶(含茶碱)、咖啡能兴奋神经中枢，有醒酒的作用,但由于咖啡和茶碱都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒时机体的失水，而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出，从而对肾脏起毒性作用；另外，咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用，加重心脏的负担；咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激,引起频繁呕吐，胃黏膜出血。用咖啡和浓茶解酒并不合适喝浓茶(含茶碱)、咖啡能兴奋神经（三）药物治疗1、镇静：一般禁用安定等镇静剂；如果患者躁动，疯狂，可以考虑使用非那根，剂量要保守。肌注非那根12.5-25毫克。如果饮酒者不发生打人，行凶等恶劣行径，大可不必使用非那根，因为饮酒者在兴奋的活动，叫嚷等这些举动可以通过呼吸和皮肤代谢一部分乙醇。（三）药物治疗1、镇静：一般禁用安定等镇静剂；2、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用；镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止出现急性胃粘膜病变。2、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用；3、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或质子泵抑制剂洛塞克等；4、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素B1、B6、C3、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或质子泵抑制剂洛塞克等；5、促进清醒纳络酮的应用纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，特异性拮抗内源性吗啡样物质（-内啡肽）介导的各种效应，解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。可用0.41mg加GS1020ml，静脉推注；若昏迷时，则用1.2mg加GS30ml，静脉推注，用药后30分钟未苏醒者，可重复1次，或2mg加入5%GS500ml内，以0.4mg/h速度静脉滴注，直至神志清醒为止。5、促进清醒纳络酮的应用纳络酮阿片受体拮抗剂，主要减轻呼吸抑制，促 进 意 识 恢 复，副 作 用 较 少，高血压、心功不全慎用。纳络酮阿片受体拮抗剂，主要减轻呼吸抑制，促进意识恢复，副作 6.并发症处理：呼吸衰竭者 吸氧，呼吸兴奋剂。必要时进行气管插管，人工呼吸。脑水肿者 给予脱水剂，并限制入液量。6.并发症处理：呼吸衰竭者7、内环境平衡维持：输液，常规补充糖、钾、镁7、内环境平衡维持：输液，常规补充糖、钾、镁(四)、促进毒物排出1、利尿剂：一般不用；喝酒量很大者，考虑应用，注意引起电解质紊乱。2、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等药物(四)、促进毒物排出1、利尿剂：一般不用；喝酒量很大者，考（五).中药解酒方：药方：葛花10克，鸡具子10克，豆蔻6克，砂仁6克，生姜3片煎汤一碗，酒后服用可解酒（五).中药解酒方：药方：葛花10克，鸡具子10克，豆蔻6克教学急性酒精中毒课件教学急性酒精中毒课件教学急性酒精中毒课件