股骨头坏死简介课件

股骨股骨头坏死坏死制作者：制作者：张利涛利涛2017-06-281A股骨头坏死制作者：张利涛2017-06-281A股骨股骨头解剖解剖结构构2A股骨头解剖结构2A股骨股骨头解剖解剖结构构3A股骨头解剖结构3A概述概述股骨股骨头坏死（）也称坏死（）也称为股骨股骨头缺血性坏死或者股骨缺血性坏死或者股骨头无菌性坏无菌性坏死，是多种原因引起的股骨死，是多种原因引起的股骨头区缺血、区缺血、细胞坏死，胞坏死，进而出而出现骨骨结构和力学功能构和力学功能改改变，在，在负重区出重区出现软骨下骨折、股骨骨下骨折、股骨头塌陷，最塌陷，最终导致致严重的关重的关节炎，引起炎，引起髋关关节疼痛和功能障碍的疾病。疼痛和功能障碍的疾病。4A概述股骨头坏死（）也称为股骨头缺血性坏死或者概述概述患者多患者多为青壮年，男性居多，通青壮年，男性居多，通常会在五十常会在五十岁之前之前发病，病，6080病病人会累及双人会累及双侧髋关关节。许多病人早期没多病人早期没有症状，随病情的加重而出有症状，随病情的加重而出现疼痛、活疼痛、活动受限等症状，如果不能及受限等症状，如果不能及时诊治，病治，病情将逐情将逐渐进展，最展，最终发生关生关节破坏而需破坏而需要行人工全要行人工全髋关关节置置换术（THA）治）治疗。5A概述患者多为青壮年，男性居多，通常会在五十岁之前发病，（二）病因及分（二）病因及分类1.损伤性股骨性股骨头缺血性坏死缺血性坏死2.非非损伤性股骨性股骨头缺血性坏死缺血性坏死6A（二）病因及分类1.损伤性股骨头缺血性坏死6A损伤损伤性股骨性股骨头头坏死坏死股骨股骨颈颈骨折骨折髋髋关关节节脱位脱位转转子子间间骨折骨折股骨股骨头头骨骨骺骺滑脱滑脱先天性先天性髋髋关关节节脱位脱位7A损伤性股骨头坏死股骨颈骨折7A非非损伤损伤性股骨性股骨头头坏死坏死药药物：糖皮物：糖皮质质激素激素毒物：酒精中毒毒物：酒精中毒感染：化感染：化脓脓性菌栓性菌栓其他：先天性疾病、自身免疫性疾病其他：先天性疾病、自身免疫性疾病（系（系统统性性红红斑狼斑狼疮疮、类风类风湿性关湿性关节节炎）、内炎）、内分泌代分泌代谢谢性疾病性疾病8A非损伤性股骨头坏死药物：糖皮质激素8A激素引起股坏死的机制激素引起股坏死的机制（一）骨（一）骨质疏松学疏松学说 激素直接刺激破骨激素直接刺激破骨细胞活胞活动，间接接地使甲状旁腺素分泌增多，从而减少地使甲状旁腺素分泌增多，从而减少钙从从肠道吸收，出道吸收，出现骨骨质疏松，骨小梁疏松，骨小梁变细和消失，和消失，由于由于细微微损伤的的积累，累，对机械抵抗力降低，机械抵抗力降低，导致致应力集中、从而出力集中、从而出现塌陷，塌陷，压缩区可区可见被被压缩的髓的髓细胞和毛胞和毛细血管坏死，最血管坏死，最终导致致骨缺血性坏死。骨缺血性坏死。9A激素引起股坏死的机制（一）骨质疏松学说9A10A10A激素引起股坏死的机制激素引起股坏死的机制（二）血管和血液（二）血管和血液动力学力学变化学化学说 激素激素产生股骨生股骨头内小血管的炎症，影响内小血管的炎症，影响骨骨细胞的血供，胞的血供，导致骨致骨细胞胞对脂肪的代脂肪的代谢功功能，造成骨能，造成骨细胞内脂肪的大量堆胞内脂肪的大量堆积，增加了，增加了骨内骨内压又加速了骨又加速了骨细胞的死亡。胞的死亡。11A激素引起股坏死的机制（二）血管和血液动力学变化学说 总结病因病因所有影响股骨所有影响股骨头周周围局部血运供局部血运供应的，都会的，都会加速股骨加速股骨头坏死的坏死的进程。程。12A总结病因所有影响股骨头周围局部血运供应的，都会加速股骨头坏死天气天气变化化对骨科疾病影响的解骨科疾病影响的解释 潮湿可造成臀部、腿部等潮湿可造成臀部、腿部等处的皮肤呼吸的皮肤呼吸代代谢功能失功能失调，以致局部，以致局部组织血流血流缓慢而引慢而引起微血管充血、瘀血、渗出增加，使患者的起微血管充血、瘀血、渗出增加，使患者的症状加重。因此，在潮湿的条件下，患者除症状加重。因此，在潮湿的条件下，患者除适当活适当活动外，外，应保持工作和生活保持工作和生活环境的干燥，境的干燥，以避免症状加重。以避免症状加重。寒冷主要是通寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管收臀部和腿部的血管收缩，而致，而致髋部的瘀血、缺血、水部的瘀血、缺血、水肿等血循等血循环障碍，使患者的病情加重，因此不可在寒冷障碍，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活的地方久坐或睡眠，冬天注意多活动和注意和注意保暖。保暖。13A天气变化对骨科疾病影响的解释 潮湿可造成臀部、腿部等处（三）症状（三）症状临床描述床描述症状：症状：疼痛、活疼痛、活动受限、跛行、局部受限、跛行、局部压痛、患肢痛、患肢短短缩、肌肉萎、肌肉萎缩。体征：体征：ThomasThomas症伸屈（症伸屈（+）、）、AllisAllis症伸展（症伸展（+）等）等14A（三）症状临床描述症状：14A（1）疼痛：疼痛部位可在疼痛：疼痛部位可在髋关关节周周围，大，大腿内腿内侧、前、前侧、外、外侧或膝部，开始或膝部，开始为隐痛、痛、钝痛、痛、间歇痛，特歇痛，特别是活是活动多了疼痛加重，多了疼痛加重，休息可休息可缓解或减解或减轻，也有呈持，也有呈持续性疼痛的。性疼痛的。到晚期，行走活到晚期，行走活动后加重，后加重，动则即痛，静即痛，静则痛止。痛止。15A（1）疼痛：疼痛部位可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外侧或（2）跛行：）跛行：导致跛行的原因有疼痛，致跛行的原因有疼痛，髋关关节功能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢功能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢负重重踩地，患地，患侧足部足部刚一踏地便立即抬起，即一踏地便立即抬起，即健足落地重而健足落地重而时间长，患足落地，患足落地轻而而时间短，短，功能受限。跛行的特点除疼痛、患肢短功能受限。跛行的特点除疼痛、患肢短缩，最主要的表最主要的表现是患是患髋内收。患内收。患侧膝关膝关节紧紧向健向健侧靠靠拢，甚至两膝之，甚至两膝之间相互摩擦。相互摩擦。16A（2）跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。疼痛跛行的（3）髋关关节功能障碍，主要表功能障碍，主要表现为：外展、：外展、内收前屈后伸困内收前屈后伸困难、下蹲困、下蹲困难，不敢，不敢盘腿，腿，关关节僵硬，抬腿不灵活。僵硬，抬腿不灵活。17A（3）髋关节功能障碍，主要表现为：外展、内收前屈后伸困难、下（4）患肢短）患肢短缩，肌肉萎，肌肉萎缩。18A（4）患肢短缩，肌肉萎缩。18A线线表表现现骨骨质质疏松、囊腔和硬化混合存在，新月征、疏松、囊腔和硬化混合存在，新月征、股骨股骨头节头节段性扁平及塌陷，死骨形成、段性扁平及塌陷，死骨形成、髋髋臼臼骨骨赘赘形成、关形成、关节间节间隙窄或消失、半脱位等。隙窄或消失、半脱位等。19A线表现骨质疏松、囊腔和硬化混合存在，新月征、股骨头节段性扁分期分期期：正常期：正常期：无期：无临床症状床症状 骨骨质疏松疏松 有异有异常常期：疼痛期：疼痛 活活动受限受限 骨骨质硬化与疏松硬化与疏松 可可见死骨死骨期：期：软骨下骨折（骨下骨折（“新月症新月症”、关、关节面塌面塌陷）陷）期：股骨期：股骨头塌陷塌陷 关关节间隙隙变窄窄 关关节退退变 骨骨赘增生（骨性关增生（骨性关节炎）炎）20A分期期：正常20A21A21A二期二期22A二期22A三期三期23A三期23A四期四期24A四期24A（四）治（四）治疗方法方法1.非手非手术治治疗2.保留关保留关节的手的手术3.假体置假体置换术25A（四）治疗方法1.非手术治疗25A非手非手术术治治疗疗1.保保护性性负重重2.电磁刺激磁刺激3.药物治物治疗4.体外震波体外震波5.高高压氧治氧治疗6.介入治介入治疗26A非手术治疗1.保护性负重26A保留关保留关节节的手的手术术治治疗疗1.1.髓芯减髓芯减压2.2.经转子旋子旋转截骨截骨术3.3.病灶清除加病灶清除加带血运的骨移植血运的骨移植27A保留关节的手术治疗1.髓芯减压27A非手非手术治治疗的目的的目的 重建和改善股骨重建和改善股骨头血运，血运，维持其解剖承持其解剖承重力学关系，延重力学关系，延缓或避免关或避免关节置置换。28A非手术治疗的目的 重建和改善股骨头血运，维持其解假体置假体置换术换术1.双极双极头半关半关节成形成形术2.有限股骨有限股骨头表面置表面置换术3.人工全人工全髋关关节置置换术4.全表面置全表面置换成形成形术29A假体置换术1.双极头半关节成形术29A双极双极头头半关半关节节成形成形术术30A双极头半关节成形术30A全表面置全表面置换换成形成形术术31A全表面置换成形术31A人工全人工全髋髋关关节节置置换术换术（）（）32A人工全髋关节置换术（）32A（四）（四）结合咨合咨询遇到的遇到的问题1.咨咨询问诊怎么怎么问？2.咨咨询过程中的病情怎么分析？程中的病情怎么分析？3.危害性危害性该怎么告怎么告诉？4.怎么跟患者怎么跟患者讲诉治治疗关关键？5.一般网一般网页的治的治疗技技术是什么？是什么？33A（四）结合咨询遇到的问题1.咨询问诊怎么问？33A咨咨询问诊模板模板1.现在腹股沟是刺痛在腹股沟是刺痛还是是钝痛，酸痛痛，酸痛还是是胀痛？痛？2.按按压腹股沟的位置，疼痛是否会腹股沟的位置，疼痛是否会显著加重著加重？3.是否是行走的是否是行走的时候，疼痛会加重，休息之候，疼痛会加重，休息之后会不会后会不会缓解？解？4.可以不可以做可以不可以做盘腿腿动作？作？5.单靠腿部的力量，可以自己完成下蹲起立靠腿部的力量，可以自己完成下蹲起立的的动作作吗？6.腹股沟附近的肌肉有没有出腹股沟附近的肌肉有没有出现萎萎缩，或者，或者变细的情况呢？的情况呢？34A咨询问诊模板1.现在腹股沟是刺痛还是钝痛，酸痛还是胀痛？34病情分析病情分析 股骨股骨头坏死病因是在于血管受坏死病因是在于血管受损，血运，血运供供应代代谢降低，降低，导致骨致骨细胞逐步死亡，塌陷，胞逐步死亡，塌陷，会刺激股神会刺激股神经，磨，磨损关关节面，从而疼痛加重，面，从而疼痛加重，关关节活活动受限，走路跛行等。受限，走路跛行等。35A病情分析 股骨头坏死病因是在于血管受损，血运供应危害性危害性 由于股骨由于股骨头坏死有一个复坏死有一个复杂的病理的病理过程，程，如早期不能得到及如早期不能得到及时有效的治有效的治疗，就会使股，就会使股骨骨头塌陷，关塌陷，关节间隙隙变窄，最后窄，最后导致骨关致骨关节炎，使病人炎，使病人髋关关节功能障碍而致残致功能障碍而致残致瘫。病。病人在遭受生理病痛的同人在遭受生理病痛的同时，还要遭受心理要遭受心理创伤的煎熬，也的煎熬，也给家庭、家庭、单位和社会增添了沉位和社会增添了沉重的重的负担。担。36A危害性 由于股骨头坏死有一个复杂的病理过程，如早治治疗技技术1.DSA血管融通血管融通术;2.国国际高能体外震波高能体外震波;3.五五联同步整合同步整合疗法；法；4.五步再生五步再生疗法；法；5.第二代德国双第二代德国双维靶向靶向疗法；法；6.CE-可可视微微创五步再生五步再生疗法；法；7.三位一体三位一体疗法法37A治疗技术1.DSA血管融通术;37A治治疗的关的关键 这方面的治方面的治疗，首先是需要恢复受，首先是需要恢复受损的的血管，打通血管，消除血栓等，促血管，打通血管，消除血栓等，促进血管融血管融通，正常血运系通，正常血运系统建立，尽快恢复有塌陷的建立，尽快恢复有塌陷的骨骨质细胞，促胞，促进旧骨旧骨变成新骨，保持正常的成新骨，保持正常的关关节受力平衡，从而达到康复的目的。受力平衡，从而达到康复的目的。38A治疗的关键 这方面的治疗，首先是需要恢复受损的功能功能锻炼锻炼的原的原则则早期开始、循序早期开始、循序渐进、被、被动加主加主动、等、等长加等加等张，并在无痛下，并在无痛下进行。一般病人麻醉行。一般病人麻醉苏醒醒6h后可取半坐位，鼓励病人深呼吸有效后可取半坐位，鼓励病人深呼吸有效咳嗽，活咳嗽，活动足踝关足踝关节。伤口疼痛口疼痛时，可于，可于锻炼前前30分分钟服用止痛服用止痛药。一般。一般术后第一天开后第一天开始功能始功能锻炼，2次日，病情允次日，病情允许时，协助助患者扶以助行器下床站立。患者扶以助行器下床站立。6-8周后可以去周后可以去拐恢复正常行走。拐恢复正常行走。39A功能锻炼的原则早期开始、循序渐进、被动加主动、等长加等张功能功能锻炼锻炼踝踝泵40A功能锻炼踝泵40A髋髋关关节节屈伸屈伸练习练习41A髋关节屈伸练习41A臀大肌肌力臀大肌肌力锻炼锻炼42A臀大肌肌力锻炼42A5臀中肌臀中肌锻炼：髋关关节外展、内外展、内收及收及侧方抬腿方抬腿锻炼43A5臀中肌锻炼：髋关节外展、内收及侧方抬腿锻炼43A髋关关节活活动度度练习：站立位：站立位屈屈髋，外展，后伸，外展，后伸44A髋关节活动度练习：站立位屈髋，外展，后伸44A髋髋关关节节保保护护措施（后入路手措施（后入路手术术）髋关关节屈曲不超屈曲不超过度度双腿不可交叉、双腿不可交叉、盘腿，不可腿，不可翘二郎腿二郎腿（前入路病人）（前入路病人）患肢不可患肢不可过度内旋度内旋不可坐不可坐过矮的凳子矮的凳子侧卧位卧位时，两腿，两腿间夹一一软枕（向患枕（向患侧翻翻身身时不可采用）不可采用）6 6 不可弯腰不可弯腰捡物物45A髋关节保护措施（后入路手术）髋关节屈曲不超过度45A不宜采取的姿不宜采取的姿势势46A不宜采取的姿势46A出院指出院指导导1.1.拄双拐行走拄双拐行走6-86-8周，患肢部分周，患肢部分负重。重。2.2.坚持功能持功能锻炼。3.3.注意个人注意个人卫生，避免刀口感染。生，避免刀口感染。4.4.遇有炎症遇有炎症应及及时应用抗生素，必要用抗生素，必要时来院来院复复查。5.5.术后一个半月、三月、六月、一年、每年后一个半月、三月、六月、一年、每年来院复来院复查。47A出院指导1.拄双拐行走6-8周，患肢部分负重。47Aend48Aend48A