骨科创伤-概论课件

第五章第五章 损伤损伤 概概论论广西中医学院瑞康广西中医学院瑞康临临床医学院床医学院主主讲讲 黄有荣黄有荣 1ppt课件完整第五章 损伤 概论广西中医学院瑞康临床医学院1ppt课件完n n损伤损伤-外界各种致伤因素作用于人体，使皮肉、筋骨、脏腑等组织器官出现结构上的破坏和功能上的紊乱，即为损伤。损伤主要涵括了骨折、脱位、筋伤和内伤。n n骨折骨折-指由于外力的作用,破坏了骨或软骨的完整性和连续性者。2ppt课件完整损伤-外界各种致伤因素作用于人体，使皮肉、筋骨、脏腑等组n n脱位脱位（关节脱位、脱骱、脱臼）-指外力使构成关节各骨的骨端关节面失去了正常的对合关系，发生功能障碍者。n n筋筋伤伤-因外来暴力、慢性劳损或风寒湿邪侵袭等原因所造成筋的损伤，其涵义与现代医学所指的软组织损伤大致相当。3ppt课件完整脱位（关节脱位、脱骱、脱臼）-指外力使构成关节各骨的骨n n内伤-指由损伤引起的气血、脏腑、经络组织结构破坏及生理功能障碍，骨伤科学范畴中的内伤不同于内科领域里的内伤概念。(为了区别亦称“内损”或“损伤内证”。)4ppt课件完整内伤-指由损伤引起的气血、脏腑、经络组织结构破坏及生理n n一、一、损伤损伤的病理的病理n n（一）骨折的病理n n骨折的形成是外因和内因综合作用的结果，外力超越了骨骼的强度即会造成骨折。但是由于年龄、健康状况、解剖位置、结构、受伤姿势以及骨骼病理等因素的影响，同一形式的外力，可以造成不同的损伤。5ppt课件完整一、损伤的病理5ppt课件完整n n1骨折移位的基本形式骨折移位的基本形式 骨折主要有以下几种基本形式的移位。n n成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向为准称为向前、向后、向内、向外成角。6ppt课件完整1骨折移位的基本形式 骨折主要有以下几种基本形式的移位。n n侧方移位：骨折两端相对移向侧方。在四肢，一般以近折端为基准，视远折段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位。在脊柱，以下位椎体为基准，以上位椎的移位方向来区分骨折的移位方向。7ppt课件完整侧方移位：骨折两端相对移向侧方。在四肢，一般以近折端为基准n n短缩移位（重叠移位）：骨折两段端相互重叠或嵌插。大多数情况下，短缩往往伴随着侧移或成角，少数粉碎性骨折可以只有短缩而无侧移或成角。有侧移情况下的短缩即为重叠移位。8ppt课件完整短缩移位（重叠移位）：骨折两段端相互重叠或嵌插。大多数情况n n分离移位：两骨折端相互分离，分离移位的发生多由于肌肉牵拉、肢体重力或骨牵引所致。9ppt课件完整分离移位：两骨折端相互分离，分离移位的发生多由于肌肉牵拉、n n旋转移位：指骨折段绕自身的纵轴发生旋转移位。在不同的部位有不同的命名方式，如前臂骨折后的旋转移位，称为旋前、旋后移位；在上臂、大腿、小腿等处则称为内旋、外旋移位。10ppt课件完整旋转移位：指骨折段绕自身的纵轴发生旋转移位。在不同的部位有n n背向移位：骨折远端绕近端旋转（公转），使两骨折端的断面朝向相反的方向，故称为背向移位。11ppt课件完整背向移位：骨折远端绕近端旋转（公转），使两骨折端的断面朝向n n疲劳骨折多无移位，断端较光滑，并可有碎骨块游离脱落。疲劳骨折的愈合能力较低，所需时间较长。n n疲劳骨折常见的部位为第二、三跖骨颈（干），胫骨、股骨颈、腓骨下1/3等处。n n应力骨折的临床特点为起病缓慢，无急性损伤史；局部疼痛逐渐加重，影响功能；疼痛部位可触摸到骨性包块；线摄片在发病12周内可无阳性发现或可见压痛处有一横形或斜形骨裂，但无移位；34周后骨折线较为明显，周围可有梭形骨痂。12ppt课件完整疲劳骨折多无移位，断端较光滑，并可有碎骨块游离脱落。疲劳骨折n n2影响骨折移位的因素影响骨折移位的因素 n n影响骨折移位程度和方向的因素主要有：n n暴力的大小、作用方向、作用点、性质、速度；n n患者受伤时的姿势；n n肢体远侧段的重量；n n肌肉的附着点、牵拉力、作用方向；人为因素（如搬运不当、治疗不当）以及创伤解剖等。13ppt课件完整2影响骨折移位的因素 13ppt课件完整n n（二）脱位的病理脱位的病理 n n关节脱位，不仅骨关节面的正常对合关系遭到破坏，关节囊亦有不同程度的破裂，关节周围的韧带、肌腱、肌肉亦常有撕裂。如暴力强大，骨端移位明显，常合并血管神经损伤。n n严重时骨端可穿破软组织和皮肤、造成开放性脱位。脱位伴有大块骨折（如肩关节脱位合并肱骨大结节骨折）、关节面挤压骨折、关节面软骨脱落等，亦属较为常见的创伤性病理改变。14ppt课件完整（二）脱位的病理 14ppt课件完整n n关节脱位后，关节腔隙和创伤形成的软组织裂隙，均为损伤出血所填充，形成局限性血肿，治疗不及时，形成陈旧性损伤，此时因关节囊内、外血肿机化，结缔组织增生，周围软组织的瘢痕形成，导致复位困难。n n勉强采用手法复位，或手法复位操作粗暴，可导致关节面损伤，使关节周围的血液循环遭到破坏，增加创伤性关节炎的发生率，甚至形成骨端缺血性坏死及骨折发生。15ppt课件完整关节脱位后，关节腔隙和创伤形成的软组织裂隙，均为损伤出血所填n n（三）（三）筋筋筋筋伤伤伤伤的病理的病理的病理的病理 n n筋筋伤伤的基本病理的基本病理变变化化为为瘀血凝滞、筋瘀血凝滞、筋伤伤断裂、骨断裂、骨节错缝节错缝。n n特点特点特点特点:1 1、肿胀肿胀 筋膜、筋腱的脉筋膜、筋腱的脉络络受受伤伤，血溢脉，血溢脉外，形成血外，形成血肿肿，导导致局部气血流通受阻，运化失致局部气血流通受阻，运化失常，水湿停流于肢体的局部常，水湿停流于肢体的局部继发继发水水肿肿。n n2 2、创伤创伤血血肿肿或炎性反或炎性反应应致使气血瘀滞，脉致使气血瘀滞，脉络络不通，不通，而而产产生疼痛。生疼痛。n n3 3、由于疼痛和、由于疼痛和肿胀肿胀的影响，或筋的影响，或筋伤伤断裂，或骨断裂，或骨节节错缝错缝，或神，或神经损伤经损伤，或关，或关节节内内软软骨板破裂，致关骨板破裂，致关节绞锁节绞锁，或受，或受伤组织伤组织的粘的粘连连、纤维纤维化、骨化，凡化、骨化，凡此种种，均可造成肢体关此种种，均可造成肢体关节节的活的活动动障碍。障碍。16ppt课件完整（三）筋伤的病理 16ppt课件完整n n（四）（四）内内内内伤伤伤伤的病理的病理的病理的病理n n人体是一个有机的整体，局部的皮肉筋骨的人体是一个有机的整体，局部的皮肉筋骨的创伤创伤可可导导致气血致气血脏脏腑功能紊乱或并腑功能紊乱或并发组织发组织器官的器官的实质实质性性损伤损伤，人体的，人体的损伤损伤，虽虽有外有外伤伤与内与内损损之分，从之分，从表面上看，外表面上看，外伤伤似乎主要是局部皮肉筋骨的似乎主要是局部皮肉筋骨的损伤损伤，但人体受外力影响而遭受的局部但人体受外力影响而遭受的局部损伤损伤，每能，每能导导致致脏脏腑、腑、经络经络、气血的功能紊乱，因而一系列症状、气血的功能紊乱，因而一系列症状随之而来。随之而来。n n外外伤伤疾患多由于皮肉筋骨疾患多由于皮肉筋骨损伤损伤而引起气血瘀阻，而引起气血瘀阻，经络经络阻塞，或津血阻塞，或津血亏亏损损，或瘀血邪毒由表入里，或瘀血邪毒由表入里，而而导导致致脏脏腑不和；亦可由于腑不和；亦可由于脏脏腑不和由里达表引腑不和由里达表引起起经络经络、气血、津液病、气血、津液病变变，导导致皮肉筋骨病致皮肉筋骨病损损。17ppt课件完整（四）内伤的病理17ppt课件完整n n内内内内伤伤伤伤的病理主要有的病理主要有的病理主要有的病理主要有：n n伤伤气气（气滞、气（气滞、气闭闭、气虚、气脱）；、气虚、气脱）；n n伤伤血血（血瘀、血（血瘀、血热热、血虚、血脱）；、血虚、血脱）；n n伤脏伤脏腑腑（功能（功能损伤损伤和和组织结组织结构的构的实质实质性性损伤损伤）等）等三三类类。n n内内伤伤后出后出现现的的诸诸多内多内证证，如，如损伤损伤血血证证、损伤损伤疼痛、疼痛、损伤损伤昏厥、昏厥、损伤损伤呕吐等，即呕吐等，即为为内内伤伤的的临临床表床表现现。正体正体类类要要 序序说说：“肢体肢体损损于外，于外，则则气血气血伤伤于于内，内，营卫营卫有所不有所不贯贯，脏脏腑由之不和。腑由之不和。”地指出外地指出外伤伤与内与内损损、局部与整体之、局部与整体之间间的关系是相互作用、相的关系是相互作用、相互影响的。互影响的。18ppt课件完整内伤的病理主要有：18ppt课件完整n n二、二、损伤损伤的的诊诊断断n n损伤的诊断是治疗的基础。在诊察的过程中，必须遵循“由浅及深，由局部至全身”的原则，n n认真询问患者的受伤史，贯彻望、闻、问、摸、动、量全面检查的方针，结合必要的放射及实验室检查，予以综合分析，才能得出及时、准确、全面的诊断。19ppt课件完整二、损伤的诊断19ppt课件完整n n(一)病史病史n n正确地询问病史，对指导检查，准确判断伤情，及时处理骨折、脱位等损伤均十分重要。n n病史询问要点：n n1、要问清患者的受伤情况，包括暴力的形式、大小、方向、作用部位等。n n2、问清准确的受伤时间、是否多次受伤及受伤时间与主症（如疼痛、功能障碍）的关系等。20ppt课件完整(一)病史20ppt课件完整n n3、问明伤后全身情况，如有无昏迷（昏迷的时间、中间有无清醒期等）、呼吸困难、腹痛等。n n4、查问伤后处理情况，如患肢处理、制动、搬运情况。n n5、对开放性骨折还要问清伤口包扎或缝合情况，止血带使用、种类及时间等。n n6、对陈旧性损伤则要详细询问伤后治疗及练功情况以避免重复错误，少走弯路。21ppt课件完整3、问明伤后全身情况，如有无昏迷（昏迷的时间、中间有无清醒期n n(二)临临床表床表现现n n1全身表现 损伤患者的全身情况反映了机体损伤的程度，与患者的体质、精神状态密切相关。n n一般损伤如无并发症，全身症状不甚明显或不重。由于损伤局部瘀血停聚，积瘀化热可出现发热（血肿吸收热，体温多在38以下），多在一周内恢复正常。n n伴随发热可出现口干、心烦、尿赤便秘、夜寐不安等症。22ppt课件完整(二)临床表现22ppt课件完整n n2局部表局部表现现n n(1)损伤的主要症状n n疼痛：各种损伤局部均会有疼痛，与损伤的程度与骨关节移位的程度相关。n n疼痛发生的机理是，损伤后由于脉络受损，瘀血留内、气血凝滞、阻塞经络、不通则痛。n n现代医学则认为，疼痛与损伤局部创伤性炎症反应、肌肉痉挛、骨膜或关节囊破裂、骨关节移位使神经末梢受牵拉压迫等刺激有关。23ppt课件完整2局部表现23ppt课件完整n n肿胀：损伤局部脉络破裂，营血离经，壅滞于肌肤腠理之间，故而出现血肿。局部气血流通受阻，水湿停流而产生水肿。n n若损伤处出血较多，离经之血透过撕裂的肌膜组织，溢于皮下，则形成瘀斑。n n现代医学认为，骨折、脱位及软组织损伤使局部血管破裂出血，或积聚于骨折处形成血肿，或充满关节囊内外，或渗入皮下形成瘀斑；24ppt课件完整肿胀：损伤局部脉络破裂，营血离经，壅滞于肌肤腠理之间，故而n n局部血管破裂后，静脉回流障局部血管破裂后，静脉回流障碍碍则则引引发发水水肿肿，进进而而导导致致组织组织压压增高，增高，严严重者即重者即产产生生张张力性力性水泡（尤多水泡（尤多见见于儿童）。于儿童）。n n损伤损伤局部局部肿胀肿胀一般于一般于2 24 4日内日内达到高峰，表达到高峰，表现为现为皮肤光亮。皮肤光亮。瘀斑瘀斑则则逐逐渐变为渐变为紫色、青色乃紫色、青色乃至黄色。至黄色。n n轻轻微微损伤损伤或部分深部或部分深部损伤损伤可无可无明明显显的的肿胀肿胀。n n瘀斑可由于重力作用而出瘀斑可由于重力作用而出现现在在远远离离损伤损伤的部位。的部位。25ppt课件完整局部血管破裂后，静脉回流障碍则引发水肿，进而导致组织压增高，n n功能障碍：由于骨骼的杠杆、支架、支柱作用丧失；n n脱位之关节枢纽作用丧失；n n筋腱断裂，失去静力平衡和动力来源；n n神经损伤，肌肉失去主观支配；n n关节内软骨破裂而致交锁；n n疼痛引起的肌肉反射性痉挛；n n肌肉失去附着；n n陈旧性损伤组织粘连、纤维化、骨化等诸多因素。26ppt课件完整功能障碍：由于骨骼的杠杆、支架、支柱作用丧失；26ppt课n n使肢体及关节各种功能出现障碍，如握持，站立，行走功能丧失。n n不完全骨折、部分嵌插骨折、关节半脱位、筋腱部分撕裂，因组织的连续性尚部分存在，功能障碍可不明显。27ppt课件完整使肢体及关节各种功能出现障碍，如握持，站立，行走功能丧失。2n n(2)损伤损伤的特殊体征的特殊体征n n压痛：任何损伤均会存在压痛，压痛点常为损伤部位，故确定压痛点是寻找病损部位的最直接的方法。n n伤后局部存在固定且局限的压痛（如环形压痛）；n n间接压痛（如叩击痛、挤压痛）是骨折的主要体征。尤其对无移位骨折，深部骨折，隐蔽骨折及骨骺损伤的诊断有重要意义。28ppt课件完整(2)损伤的特殊体征28ppt课件完整n n畸形畸形：移位骨折、完全脱位及：移位骨折、完全脱位及严严重筋重筋伤伤均会在均会在损伤损伤局部出局部出现现畸形。畸形。n n骨折后畸形，系由于骨折断端移位，使肢体的骨骨折后畸形，系由于骨折断端移位，使肢体的骨性性标标志、肌性志、肌性标标志、生理弯曲及肢体志、生理弯曲及肢体轴线发轴线发生改生改变变而致。表而致。表现为现为肢体短肢体短缩缩、成角、旋、成角、旋转转、增粗、增粗（侧侧移）、隆起、凹陷等。移）、隆起、凹陷等。n n近关近关节节部位的骨折尚可形成某些特殊的畸形。伸部位的骨折尚可形成某些特殊的畸形。伸直型直型桡桡骨骨远远端骨折，局部可呈端骨折，局部可呈“餐叉餐叉”畸形。畸形。n n关关节节脱位畸形系关脱位畸形系关节节骨端脱离正常位置，关骨端脱离正常位置，关节节周周围围的骨性的骨性标标志相互志相互发发生改生改变变，破坏了肢体原有，破坏了肢体原有轴轴线发线发生畸形。生畸形。29ppt课件完整畸形：移位骨折、完全脱位及严重筋伤均会在损伤局部出现畸形。n n如肩关如肩关节节前脱位呈前脱位呈“方肩方肩”畸形，畸形，是由肱骨是由肱骨头头的位置改的位置改变变，肩峰相，肩峰相对对高突所致。肘关高突所致。肘关节节后脱位，可后脱位，可呈呈现现“靴形靴形”畸形，肱骨内、外上畸形，肱骨内、外上髁与尺骨髁与尺骨鹰鹰嘴三者嘴三者间间的关系失常。的关系失常。n n关关节节脱位后，患肢脱位后，患肢处处于异常的位于异常的位置上而出置上而出现现畸形，如畸形，如髋髋关关节节后脱后脱位，患肢明位，患肢明显显内旋、内收，内旋、内收，髋髋、膝关膝关节节微屈，患微屈，患侧侧膝部膝部贴贴附于健附于健侧侧膝部上，即古之所膝部上，即古之所谓谓的的“粘膝粘膝征征”。n n筋筋伤伤之畸形多由筋之畸形多由筋伤伤后肌肉、后肌肉、韧韧带带、关、关节节囊断裂、囊断裂、挛缩挛缩、关、关节错节错位及瘀血所致。位及瘀血所致。30ppt课件完整如肩关节前脱位呈“方肩”畸形，是由肱骨头的位置改变，肩峰相对n n骨擦音：是骨折的特征之一，系由于骨折两断端相互碰撞、摩擦所引起。n n骨擦音具有不同性质，骨折断端粗糙面相互摩擦时会产生粗糙滞涩的摩擦音；n n骨折有重叠移位时，骨皮质相互碰撞或摩擦时则有较滑钝的摩擦音（感）；n n骨骺损伤时骺软骨的摩擦音多较柔和。31ppt课件完整骨擦音：是骨折的特征之一，系由于骨折两断端相互碰撞、摩擦所n n骨折端摩擦，碰撞会引起患者疼痛加剧，并可加重局部损伤。所以不应为寻找骨擦音而无故活动患肢。n n骨擦音的正确检查方法为用手指轻压局部，逐渐加重，再逐渐轻放，在一压一放时即可听到或感到骨擦音。32ppt课件完整骨折端摩擦，碰撞会引起患者疼痛加剧，并可加重局部损伤。所以不n n关节盂空虚：是关节脱位的特征之一，构成关节的一侧骨端脱离了关节盂，造成脱位关节内空虚，表浅关节比较容易触摸辨别。n n如肩关节脱位后，肱骨头脱离关节盂，肩峰下出现凹陷，触摸时有空虚感。与此同时可发现移位骨端处于异常的位置。n n如肩关节前脱位，在喙突下或锁骨下可扪及光滑的肱骨头。33ppt课件完整关节盂空虚：是关节脱位的特征之一，构成关节的一侧骨端脱离了n n弹性固定：亦为关节脱位的特征，骨端位置的改变，关节周围未撕裂的肌肉痉挛、收缩，可将脱位后的骨端保持在特殊的位置上，在对脱位关节作任何被动运动时，虽有一定的活动度，但存在弹性阻力，当去除外力后，脱位的关节又回复到原来的特殊位置，这种体征变化称为弹性固定。34ppt课件完整弹性固定：亦为关节脱位的特征，骨端位置的改变，关节周围未撕n n异常活动：在损伤中，下列两种情况可出现异常活动：n n一、骨折后，由于骨的连续性中断，可致骨干部无嵌插的完全骨折，在移动伤肢远端时，骨折处出现屈曲、旋转等类似关节的异常活动，亦称假关节活动。n n移位明显的撕脱性骨折触诊时亦可扪及骨块的活动，同属异常活动的范畴。35ppt课件完整异常活动：在损伤中，下列两种情况可出现异常活动：35pptn n二、关二、关节韧带节韧带完全断裂后，关完全断裂后，关节节出出现现超正超正常范常范围围活活动动或异常方向活或异常方向活动动。n n如膝交叉韧带断裂，可导致膝关节前后滑移的异常活动；n n膝侧副韧带断裂，膝关节则会出现异常的侧向运动。n n异常活动亦会加重患者的痛苦和可能造成新的损伤，故不宜反复进行检查。36ppt课件完整二、关节韧带完全断裂后，关节出现超正常范围活动或异常方向活动n n(三)影像学检查n n影像学检查（线、等）是诊断损伤，骨折、脱位和严重筋伤的重要手段。临床医师要熟练正确地判断各种影像学表现，依据患者症状和体征提出正确的检查部位。37ppt课件完整(三)影像学检查37ppt课件完整n n1常规线检查拍摄正、侧位片，但某些部位的骨折是不能用常规检查方法显示的，必须使用特殊的位置进行投照，才能显示骨折移位的真实情况。n n如肱骨外科颈骨折的穿胸位片；n n髌骨纵形骨折的轴位片；n n腕舟骨骨折的蝶位片；n n髋关节后脱位并髋臼骨折的谢氏位；n n寰枢关节的张口位等。38ppt课件完整1常规线检查拍摄正、侧位片，但某些部位的骨折是不能用常规n n四肢骨拍片，至少要包括骨折邻近关节，必要时还要包括两端关节，以确定投照位置是否符合要求，判断病变部位、范围；避免漏诊和误诊。n n在对畸形明显的错位骨折、关节脱位或肌腱韧带断裂等损伤进行线摄片时，应对患肢进行简单的外固定后再行摄片，避免搬动时骨折断端、关节头等进一步损伤周围组织，甚至造成重要的血管神经的损伤。39ppt课件完整四肢骨拍片，至少要包括骨折邻近关节，必要时还要包括两端关节，n n2或检查可显示组织密度相近、普通线不能显示的组织器官病变。主要用于脊柱骨折脱位和关节损伤，特别是伴有截瘫者，韧带、肌腱断裂或关节内软骨破裂的疑似患者。n n以明确骨折对椎管内脊髓及神经的影响，肌腱韧带断裂的程度及软骨板破裂移位的形式等，为后续治疗提供依据。40ppt课件完整2或检查可显示组织密度相近、普通线不能显示的组n n3线征象是骨折诊断的一个重要依据，但不是主要的依据，更不是唯一的依据。骨科医师将线表现作为临床诊断参考依据，不能依赖它去发现损伤，否则有可能为线照片所蒙蔽。n n有些无移位的腕舟骨骨折、股骨颈骨折早期、肋软骨骨折等，12次线摄片往往不容易发现骨折（某些骨折，如腕舟骨骨折，有时须待12周骨折端骨质吸收后，才出现骨折线）。41ppt课件完整3线征象是骨折诊断的一个重要依据，但不是主要的依据，更不n n阅片诊断时必须明确，当线片与临床有矛盾，尤其是临床上有肯定体征，而线表现为阴性时，应当以临床为主，或再作进一步检查，可拍摄对侧片作对照参考。n n特别是邻近关节的骨折和某些关节脱位，如儿童骨骺损伤、肩锁关节半脱位等，多须加照相应的健肢关节片进行对比，才能明确诊断。n n有条件时亦可行或检查，或定期随诊，以证实或排除损伤存在与否。42ppt课件完整阅片诊断时必须明确，当线片与临床有矛盾，尤其是临床上有肯定n n4 4线检查线检查用于关用于关节节脱位主要目的，是明确关脱位主要目的，是明确关节节脱位的脱位的类类型、程度及是否合并骨折，可用于型、程度及是否合并骨折，可用于鉴别鉴别疗疗效、估效、估计预计预后。后。n n关关节节造影用于了解四肢大关造影用于了解四肢大关节软节软骨、骨、软软骨板或骨板或韧韧带带的的损伤损伤及关及关节结节结构的构的变变化。化。临临床上多用于膝关床上多用于膝关节节和肩关和肩关节节。采用双重。采用双重对对比造影，造影比造影，造影剂剂多用多用过过滤滤空气和有机碘水溶液。空气和有机碘水溶液。n n对对脱位合并骨折、脱位合并脱位合并骨折、脱位合并韧带韧带及关及关节软节软骨骨损伤损伤等复等复杂杂性性损伤损伤，主，主张选张选用多用多层层或或检查检查，对对明确明确诊诊断、减少患者痛苦大有裨益断、减少患者痛苦大有裨益 43ppt课件完整4线检查用于关节脱位主要目的，是明确关节脱位的类型、程度n n三、三、三、三、损伤损伤损伤损伤的并的并的并的并发发发发症症症症n n损伤损伤的并的并发发症症临临床上可分床上可分为为两大两大类类，即早期并，即早期并发发症和晚期并症和晚期并发发症。症。n n早期某些危重的并早期某些危重的并发发症如休克、内症如休克、内脏损伤脏损伤等必等必须须给给予予紧紧急急处处理；而部分症状稍理；而部分症状稍缓缓的并的并发发症症则则可与可与损伤进损伤进行同期行同期处处理；理；损伤损伤晚期并晚期并发发症有些可以症有些可以预预防，避免防，避免发发生，已生，已经发经发生者，在生者，在积积极极进进行行处处理。理。n n（一）（一）早期并早期并发发症症n n1 1休克：休克：见见于于严严重重损伤损伤，尤其多，尤其多见见于骨盆骨折、于骨盆骨折、脊柱骨折、多脊柱骨折、多发发性骨折及性骨折及严严重的开放性骨折、脱重的开放性骨折、脱位、肢体挫位、肢体挫灭伤灭伤、软组织软组织广泛撕脱广泛撕脱伤伤等。患者常等。患者常因广泛的因广泛的组织损伤组织损伤、严严重失血、重失血、剧剧烈疼痛或并烈疼痛或并发发内内脏损伤脏损伤等引起休克。等引起休克。44ppt课件完整三、损伤的并发症44ppt课件完整n n2感染：开放性损伤如清创不及时或不彻底，有发生化脓性感染和厌氧感染的可能。素体虚弱者，更易发生。n n轻者创口感染，重则可并发骨关节化脓性感染。此外极少数处理不当者，可发生特异性感染，如破伤风、气性坏疽等。此类感染严重，可危及生命，故应特别注意预防。45ppt课件完整2感染：开放性损伤如清创不及时或不彻底，有发生化脓性感染和n n3 3内内脏损伤脏损伤：内：内脏损伤脏损伤多多见见于于严严重暴力直接打重暴力直接打击击，亦可因骨折端或关亦可因骨折端或关节头节头的刺戳造成。的刺戳造成。n n严严重的肋骨骨折可造成肺重的肋骨骨折可造成肺实质实质、胸膜或肋、胸膜或肋间间血管血管破裂，引起各种破裂，引起各种类类型的气血胸；有型的气血胸；有时时尚可造成肝尚可造成肝脏脏或脾或脾脏脏破裂，出破裂，出现严现严重内出血和休克。重内出血和休克。n n骨盆骨折，特骨盆骨折，特别别是是错错位的耻骨与坐骨枝同位的耻骨与坐骨枝同时时断裂断裂时时，容易，容易导导致膀胱、后尿道致膀胱、后尿道损伤损伤。n n骶骨骨折或尾骨脱位骶骨骨折或尾骨脱位时时可能刺破直可能刺破直肠肠，而致下腹，而致下腹部疼痛，肛部疼痛，肛门门指指检时检时可能有血染指套。可能有血染指套。n n在在严严重的肩关重的肩关节节胸腔内脱位及胸腔内脱位及髋髋关关节节中心性脱位中心性脱位亦可亦可导导致胸腔或盆腔内致胸腔或盆腔内脏脏器器损伤损伤。46ppt课件完整3内脏损伤：内脏损伤多见于严重暴力直接打击，亦可因骨折端或n n4 4血管血管损伤损伤：移位的骨折端：移位的骨折端或因脱位的骨端或因脱位的骨端压压迫、迫、牵牵拉关拉关节节周周围围的重要血管引起。的重要血管引起。压压迫迫牵牵拉的暴力拉的暴力较较大可大可导导致血管破致血管破裂或撕裂，引起广泛性出血，裂或撕裂，引起广泛性出血，n n临临床上多床上多为为骨端移位骨端移位压压迫迫动动静静脉，造成血管挫脉，造成血管挫伤伤：n n伸直型肱骨髁上骨折的近折端伸直型肱骨髁上骨折的近折端伤伤及肱及肱动动脉；屈曲型股骨髁上脉；屈曲型股骨髁上骨折的骨折的远远折端折端伤伤及及腘动腘动脉；脉；47ppt课件完整4血管损伤：移位的骨折端或因脱位的骨端压迫、牵拉关节周围的n n胫骨上端骨折伤及胫前或胫后动脉；n n肩关节前脱位的腋动脉挫伤；n n肘关节后脱位，肱动脉受压的损伤；n n膝关节脱位挤压腘动脉等。n n这类血管损伤多能随关节复位恢复血液供应。n n为老年患者伴有动脉硬化症，可因动脉损伤而致血栓形成。n n重要动脉损伤后，肢体远端脉搏消失或减弱，严重者可致肢体缺血坏死，处理不及时可引起休克甚至死亡。48ppt课件完整胫骨上端骨折伤及胫前或胫后动脉；48ppt课件完整n n5缺血性肌挛缩：为骨筋膜室综合征的严重后果。多由于上、下肢的重要动脉损伤后，血液供应不足或因外固定包扎过紧超过一定时限，前臂或小腿的肌群因缺血而坏死，变性或坏死的肌肉机化后，形成瘢痕组织，逐渐挛缩而形成特有的畸形爪形手、爪形足，而造成严重残废。49ppt课件完整5缺血性肌挛缩：为骨筋膜室综合征的严重后果。多由于上、下肢n n6脊髓损伤：多发生在颈段和胸腰段脊柱骨折和（或）脱位时，形成损伤平面以下的截瘫。50ppt课件完整6脊髓损伤：多发生在颈段和胸腰段脊柱骨折和（或）脱位时，形n n7周围神经损伤：由于骨折断端或脱位的骨端挤压、挫伤、牵拉、摩擦及外固定压迫，均可造成附近的神经干损伤。n n肩关节脱位时，腋神经易被肱骨头牵拉或压迫；n n髋关节后脱位时，坐骨神经被股骨头压迫或牵拉；n n肱骨干骨折可能n n损伤桡神经；51ppt课件完整7周围神经损伤：由于骨折断端或脱位的骨端挤压、挫伤、牵拉、n n肱骨髁上骨折可能损伤正中神经；n n肱骨内上髁骨折可能损伤尺神经损伤；n n腓骨小头、颈骨折时，可能损伤跨越腓骨颈部的腓总神经。n n神经损伤后，即出现其所支配的运动和感觉障碍，后期可出现神经营养障碍。n n对闭合性神经损伤者，及时解除压迫和牵拉，神经可望逐渐恢复。若不见恢复，可择期进行神经探查术。52ppt课件完整肱骨髁上骨折可能损伤正中神经；52ppt课件完整n n8脂肪栓塞：n n在成人，若骨干骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺脂肪栓塞、脑脂肪栓塞等。53ppt课件完整8脂肪栓塞：53ppt课件完整n n（二）晚期并晚期并发发症症n n1坠积性肺炎：老年骨折患者若长期卧床不起，肺功能减弱，咳咯困难，呼吸道分泌物积聚，可形成坠积性肺炎，严重者可危及生命。n n故在治疗骨折时，应督促患者积极地进行功能锻炼，及早起床行动。54ppt课件完整（二）晚期并发症54ppt课件完整n n2褥疮：截瘫或其他严重外伤的病人，往往需要长期卧床，若护理不周，在骨隆突处（如骶骨部、足跟部、股骨大转子部、踝部等处）长期受压，局部软组织发生血液供应障碍，以致坏死，形成溃疡而导致褥疮发生。55ppt课件完整2褥疮：截瘫或其他严重外伤的病人，往往需要长期卧床，若护理n n3尿路感染及结石：长期留置导尿管的病人，若护理不当，可引起上行性尿路感染，发生膀胱炎、肾盂肾炎等。n n对长期卧床的患者，若不注意功能锻炼，或对瘫痪的肢体不按时被动活动，全身骨骼容易发生废用性脱钙，大量钙盐从肾脏排出，在翻身不勤或饮水不多时，则排尿不畅，易于形成结石，或引起尿路感染。56ppt课件完整3尿路感染及结石：长期留置导尿管的病人，若护理不当，可引起n n4 4损伤损伤性骨化性骨化（骨化性肌炎）（骨化性肌炎）：关：关节节扭扭伤伤、脱位及关、脱位及关节节附附近的骨折后，由于骨膜剥离，近的骨折后，由于骨膜剥离，形成骨膜下血形成骨膜下血肿肿，此血，此血肿肿如如因因损伤严损伤严重而重而较较大，与深部大，与深部肌肉内的血肌肉内的血肿肿沟通，或向被沟通，或向被破坏破坏组织间组织间隙隙扩扩散，加之散，加之处处理不当（如粗暴手法推拿）理不当（如粗暴手法推拿）等因素，等因素，经经机化、骨化后，机化、骨化后，在关在关节节附近的附近的软组织软组织内可有内可有广泛的骨化，影响关广泛的骨化，影响关节节活活动动功能。早期功能。早期线摄线摄片片显显示不示不均匀的骨化阴影，均匀的骨化阴影，临临床多床多见见于肘关于肘关节节。57ppt课件完整4损伤性骨化（骨化性肌炎）：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折n n5 5创伤创伤性关性关节节炎炎：关：关节节内骨折内骨折若未准确复位，畸形愈合或脱若未准确复位，畸形愈合或脱位位导导致关致关节软节软骨面骨面损伤损伤，造成，造成关关节节面不平整；或关面不平整；或关节节部位筋部位筋伤处伤处理不当；或下肢骨折成角理不当；或下肢骨折成角移位未能移位未能纠纠正，以致关正，以致关节节面不面不均匀均匀负负重，日久部分关重，日久部分关节节面磨面磨损损，活，活动时动时疼痛，均可引起疼痛，均可引起创创伤伤性关性关节节炎。后期可炎。后期可发发生骨端生骨端边缘边缘骨骨质质增生等关增生等关节节退行性退行性变变。常常见见于下肢于下肢负负重关重关节节，尤以膝，尤以膝关关节节多多见见。58ppt课件完整5创伤性关节炎：关节内骨折若未准确复位，畸形愈合或脱位导致n n6关节僵硬：受伤肢体经长时间固定而不注意功能锻炼时，将使静脉血和淋巴回流不畅，患肢组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，或因损伤使关节内、外的血肿形成并机化，关节内滑膜反折等处的粘连，以及关节囊及其周围的韧带、肌腱、肌肉等组织的挛缩粘连。由此种种病理改变，均可造成关节僵硬。临床多见于中老年患者。59ppt课件完整6关节僵硬：受伤肢体经长时间固定而不注意功能锻炼时，将使静n n7缺血性骨坏死：骨折发生后，骨折段的血液供应因骨折被切断，或因血管的栓塞、血栓形成等原因而致坏死时，称缺血性骨坏死。n n常见的有股骨颈骨折晚期股骨头坏死、腕舟骨骨折近折端骨坏死。n n骨缺血性坏死大多在伤后612个月发生，其好发部位有股骨头、月骨、距骨等。60ppt课件完整7缺血性骨坏死：骨折发生后，骨折段的血液供应因骨折被切断，n n股骨颈骨折晚期股骨头坏死61ppt课件完整股骨颈骨折晚期股骨头坏死61ppt课件完整n n8骨生长畸形（迟发性畸形）：多见于儿童或青少年骨折。n n骨骺损伤在发育过程中可出现生长阻滞或各种畸形，n n肱骨髁上骨折的肘内翻畸形；肱骨外髁骨折的肘外翻畸形等。62ppt课件完整8骨生长畸形（迟发性畸形）：多见于儿童或青少年骨折。62p骨折后骨吸收骨折后骨吸收63ppt课件完整骨折后骨吸收63ppt课件完整n n9关节内游离体：亦称“关节鼠”。可因关节内软骨骨折、关节脱位或筋伤而并发，由于关节内滑膜或软骨损伤，后期损伤滑膜或软骨屑脱落、钙化而形成游离体，其位置常随关节活动而改变。关节内游离体多发生于膝关节。64ppt课件完整9关节内游离体：亦称“关节鼠”。可因关节内软骨骨折、关节脱四四损伤损伤的修复的修复 组织器官受到损伤后，人体会出现一系列局部和全身反应，如细胞的增殖、趋化和组织新生、再成型等，以达到消除致伤因素、清除坏死组织、恢复功能的目的。其过程即称为修复。65ppt课件完整四损伤的修复65ppt课件完整（一）（一）（一）（一）软组织损伤软组织损伤软组织损伤软组织损伤的修复的修复的修复的修复 1 1软组织软组织修复的一般修复的一般过过程程 人体人体组织损伤组织损伤的修的修复一般复一般经过经过渗出、渗出、细细胞增殖和胞增殖和组织组织再成型三个再成型三个阶阶段：段：损伤发损伤发生后，局部即出生后，局部即出现损伤现损伤性炎症，其主要性炎症，其主要为为炎性渗出物的炎性渗出物的产产生，并在生，并在伤伤后后7272小小时时达到高峰。达到高峰。炎性渗出物含有白炎性渗出物含有白细细胞、胞、纤维纤维蛋白原、抗体及蛋白原、抗体及补补体等多种成分，故其具有覆盖体等多种成分，故其具有覆盖创创面、面、杀灭细杀灭细菌、菌、清除坏死清除坏死细细胞和加固胞和加固损伤创损伤创口口边缘边缘的作用。的作用。66ppt课件完整66ppt课件完整n n随着炎性渗出物的出现，成纤维细胞、上皮细胞和毛细血管内皮细胞等亦在损伤局部增殖。细胞增殖的结果是新生的毛细血管和成纤维细胞增殖形成肉芽组织，纤维蛋白在其中起网架作用。n n肉芽组织有充填损伤创口、阻止细菌的入侵，并作为软组织床基，以利上皮细胞新生蔓延的作用。修复后期，损伤局部经历再成型的过程，以使损伤组织尽可能地恢复原有的形态。67ppt课件完整随着炎性渗出物的出现，成纤维细胞、上皮细胞和毛细血管内皮细胞2影响软组织修复的因素 影响损伤修复的有人体内部和外部的各种因素，既有局部因素亦有全身因素。损伤的修复与患者的全身状况有很大的关系，如某些全身性疾病，糖尿病、恶性肿瘤、蛋白质和维生素缺乏等，均可影响损伤的修复和创口的愈合。68ppt课件完整2影响软组织修复的因素 68ppt课件完整（二）骨（二）骨组织损伤组织损伤的修复的修复 骨组织的愈合过程是指两骨折端之间的组织修复反应。严格地说，骨折的修复应是骨的再生过程，因为骨组织修复程序非常独特，它不同于其他组织的修复是以瘢痕形成为结局，而是以非常类似骨的原有模式进行修复。1骨骨组织组织愈合的一般愈合的一般过过程程（1）纤维愈合期（血肿机化期）69ppt课件完整（二）骨组织损伤的修复69ppt课件完整纤维连纤维连接接过过程：程：骨折愈合的骨折愈合的纤维连纤维连接接过过程大致可概括程大致可概括为为血血肿肿形形成和成和纤维纤维性骨痂形成。骨折后，骨内外膜、髓腔及性骨痂形成。骨折后，骨内外膜、髓腔及周周围软组织损伤围软组织损伤，血管破裂而出血。骨折断端，血管破裂而出血。骨折断端间间、髓腔内，掀起的骨膜下及髓腔内，掀起的骨膜下及邻邻近近组织间组织间血血块块与与损伤损伤炎炎性渗出物混合形成血性渗出物混合形成血肿肿。与此同。与此同时时，受，受损伤损伤及炎症及炎症的刺激，血的刺激，血肿肿周周围围的成的成纤维细纤维细胞增生与新生的毛胞增生与新生的毛细细血管及吞噬血管及吞噬细细胞一起侵入血胞一起侵入血肿肿及坏死及坏死组织组织内，内，导导致致血血肿肿被清除、机化形成肉芽被清除、机化形成肉芽组织组织。经经两周左右两周左右时间时间肉芽肉芽组织转组织转化化为纤维为纤维性骨痂，将骨折断端初步性骨痂，将骨折断端初步连结连结在一起在一起 70ppt课件完整纤维连接过程：70ppt课件完整n n临床：骨折后血肿（含炎性渗出物）的大小与损伤的程度、骨折对合是否良好有关，骨折端之间无空隙，断端对合好，渗出物少，血肿则小；反之，则血肿较大。血肿过大会延缓骨折的愈合。由于骨折端缺血坏死，骨细胞消失，细胞陷窝空虚，线表现为骨折间隙增宽；骨折后2周断端吸收，而纤维性骨痂尚不显影，故部分骨折此时摄片，骨折线可能更为明显。本期将近完成（约需23周）时，局部异常活动“消失”，但压痛仍存在，局部仍有轻度水肿。71ppt课件完整临床：骨折后血肿（含炎性渗出物）的大小与损伤的程度、骨折对 纤维性骨痂非常脆弱，不能承受骨折断端间的活动，故临床上必须加以妥善的外固定保护；另一方面，如在此期内对位不良，尚可再次手法整复（儿童骨折除外）或调整外固定或改变牵引方向加以矫正。血肿机化期在治疗方面，应以活血祛瘀为主，以加强骨折局部的血液循环，并清除血肿块及代谢分解产物。即所谓“祛瘀生新”，为下一阶段的骨折愈合奠定基础。72ppt课件完整 纤维性骨痂非常脆弱，不能承受骨折断72ppt（2 2）骨痂形成期）骨痂形成期）骨痂形成期）骨痂形成期（原始骨痂期原始骨痂期）骨痂形成骨痂形成过过程：骨痂形成包括骨膜内成骨和程：骨痂形成包括骨膜内成骨和软软骨内成骨两种成骨形式。骨折后骨内成骨两种成骨形式。骨折后2424小小时时，骨折断端，骨折断端附近的骨外膜、骨内膜及骨髓的成骨附近的骨外膜、骨内膜及骨髓的成骨细细胞开始增胞开始增殖，骨膜肥厚，骨膜血管殖，骨膜肥厚，骨膜血管扩张扩张弯曲，新生的毛弯曲，新生的毛细细血血管伸入骨膜深管伸入骨膜深层层，标标志着膜内成骨开始。志着膜内成骨开始。约约1 1周后，周后，开始形成与骨干平行的骨开始形成与骨干平行的骨样组织样组织，两者，两者紧贴紧贴皮皮质质的的外、内面逐外、内面逐渐渐向骨折向骨折处处延伸、延伸、汇汇合。骨合。骨样组织样组织逐逐渐渐钙钙化，即成新生骨。此外，断端化，即成新生骨。此外，断端间间和髓腔内血和髓腔内血肿肿机机化而形成的化而形成的纤维组织转纤维组织转化化为软为软骨骨组织组织（即（即软软骨性骨骨性骨痂），然后痂），然后软软骨骨细细胞增生、胞增生、钙钙化而骨化，此即化而骨化，此即为软为软骨内成骨骨内成骨 73ppt课件完整（2）骨痂形成期（原始骨痂期）73ppt课件完整临临床：原始骨痂形成大床：原始骨痂形成大约约在骨折后在骨折后6 61010周完成，周完成，此此时桥时桥梁骨痂与外、内骨痂融合，骨折已达梁骨痂与外、内骨痂融合，骨折已达临临床床愈合，愈合，线摄线摄片可片可见见骨折四周有梭形外骨痂阴影，骨折四周有梭形外骨痂阴影，但骨折但骨折线线仍仍隐约隐约可可见见。原始骨痂。原始骨痂较坚较坚固，故骨折固，故骨折部异常活部异常活动动完全消失，患肢可以在无阻力的情况完全消失，患肢可以在无阻力的情况下抬下抬举举；局部；局部肿胀肿胀及及压压痛亦不存在，如此痛亦不存在，如此时发现时发现骨折骨折对对位不良，手法整复已不可能。在中位不良，手法整复已不可能。在中药药治治疗疗应应方面，方面，应应以接骨以接骨续损为续损为主，佐以活血祛瘀。从主，佐以活血祛瘀。从本期骨折愈合本期骨折愈合过过程看，骨外膜在骨痂形成中有着程看，骨外膜在骨痂形成中有着十分重要的作用。因此，治十分重要的作用。因此，治疗疗中中应应避免骨膜的避免骨膜的损损伤伤（包括粗暴的手法整复，手（包括粗暴的手法整复，手术术广泛剥离骨膜，广泛剥离骨膜，过过度度牵牵引等）。引等）。74ppt课件完整临床：原始骨痂形成大约在骨折后610周完成，此时桥梁骨痂（3 3）骨性愈合期）骨性愈合期）骨性愈合期）骨性愈合期（成熟骨板期成熟骨板期）成熟骨板的形成：其成熟骨板的形成：其过过程主要程主要为为成骨成骨细细胞、胞、破破骨骨细细胞及血管侵入断端坏死骨，清除死骨，并完成胞及血管侵入断端坏死骨，清除死骨，并完成爬行替代爬行替代过过程。骨髓腔亦程。骨髓腔亦为为骨痂所封骨痂所封闭闭。从而使成。从而使成熟的板状骨替代原始骨痂（原始骨痂由排列不熟的板状骨替代原始骨痂（原始骨痂由排列不规则规则的骨小梁的骨小梁组组成，硬度和成，硬度和强强度不足）。度不足）。临临床：从骨折达骨性愈合，床：从骨折达骨性愈合，临临床一般需床一般需8 81212周完成。此周完成。此时时线摄线摄片可片可见见内、外骨痂的密度与骨内、外骨痂的密度与骨皮皮质质相同；骨折相同；骨折线线消失；断端消失；断端连连接，有接，有连续连续性骨小性骨小梁通梁通过过。故患肢可恢复正常活。故患肢可恢复正常活动动和和负负重功能。本期重功能。本期中中药药治治疗疗以以补补肝肝肾肾、益气血、壮筋骨、益气血、壮筋骨为为主。主。75ppt课件完整（3）骨性愈合期（成熟骨板期）75ppt课件完整（4 4）改造塑形期）改造塑形期）改造塑形期）改造塑形期 塑形塑形过过程：骨程：骨结结构按力学原构按力学原则则（WolffWolff定律：骨的机械定律：骨的机械强强度取决于骨的度取决于骨的结结构，正常和异常构，正常和异常结结构随功能需要而构随功能需要而发发生生变变化。机械化。机械应应力力对维对维持和改持和改变变骨的骨的结结构是很重要的）。重新改构是很重要的）。重新改造，随着肢体的活造，随着肢体的活动动和和负负重，在重，在应应力力轴线轴线上的骨痂不断得到上的骨痂不断得到加加强强和改造；而和改造；而应应力力轴线轴线外的骨痂逐步被清除，以适外的骨痂逐步被清除，以适应应局部局部的的负负重。髓腔重新沟通开放。重。髓腔重新沟通开放。临临床：本期床：本期结结束束时时，骨胳恢复原有外形，骨折痕迹消，骨胳恢复原有外形，骨折痕迹消失。成人失。成人约约需需2 24 4年，儿童需年，儿童需1 12 2年。成人年。成人严严重成角、重叠重成角、重叠等畸形等畸形难难以通以通过过塑形塑形矫矫正，故正，故临临床上必床上必须须根据骨折移位的特根据骨折移位的特点和患者的年点和患者的年龄综龄综合考合考虑虑复位的复位的标标准。准。76ppt课件完整（4）改造塑形期76ppt课件完整表5-1 骨折临床愈合标准与骨性愈合标准愈合愈合标标准准判断条件判断条件临临床愈合床愈合局部无局部无压压痛，无痛，无纵轴纵轴叩叩击击痛痛局部无异常活局部无异常活动动线线照片照片显显示骨折示骨折线线模糊，有模糊，有连续连续性骨痂通性骨痂通过过骨折骨折线线功能功能测测定定 在解除外固定的情况下，上肢能平在解除外固定的情况下，上肢能平举举1Kg1Kg重物达重物达1 1分分钟钟；下肢能；下肢能连续连续性徒手步行性徒手步行3 3分分钟钟，并不少于，并不少于3030步步连续观连续观察察2 2周骨折周骨折处处不不变变形，形，则观则观察的第一天即察的第一天即为临为临床愈合日期床愈合日期骨性愈合骨性愈合具具备临备临床愈合床愈合标标准的条件准的条件线线照片照片显显示骨小梁通示骨小梁通过过骨折骨折线线77ppt课件完整表5-1 骨折临床愈合标准与骨性愈合标准愈合标准判断条件临表5-2 成人常见骨折临床愈合时间骨折名称骨折名称时间时间（周）（周）骨折名称骨折名称时间时间（周）（周）锁锁骨骨折骨骨折5 57 7（4 46 6）股骨股骨颈颈骨折骨折12122424肱骨外科肱骨外科颈颈骨折骨折4 46 6股骨粗隆股骨粗隆间间骨折骨折6 61010（7 71010）肱骨干骨折肱骨干骨折5 58 8（4 48 8）股骨干骨折股骨干骨折8 81414（8 81212）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折3 34 4（3 36 6）髌髌骨骨折骨骨折4 46 6尺尺桡桡骨干骨折骨干骨折8 81212（6 68 8）胫胫骨上端骨折骨上端骨折6 68 8桡桡骨骨远远端骨折端骨折3 34 4（3 36 6）胫胫腓骨干骨折腓骨干骨折8 81212（7 71010）掌指骨骨折掌指骨骨折4 48 8（3 34 4）踝部骨折踝部骨折4 46 6腕舟骨骨折腕舟骨骨折1010跟骨骨折跟骨骨折4 46 6脊柱骨折脊柱骨折10101212跖骨骨折跖骨骨折6 68 8骨盆骨折骨盆骨折6 6101078ppt课件完整表5-2 成人常见骨折临床愈合时间骨折名称时间（周）骨折名2 2影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素较较多，主要有多，主要有局部因素和全身因素两大局部因素和全身因素两大类类，其中最重要的是局部因素。，其中最重要的是局部因素。（1 1）影响骨折愈合的）影响骨折愈合的局部因素局部因素 骨折段的骨折段的血液供血液供应应：骨折的修复需要充足的血液供：骨折的修复需要充足的血液供应应，当两折段血供均良好，当两折段血供均良好时时，如松，如松质质骨，骨端关骨，骨端关节节囊及肌腱囊及肌腱韧带韧带附着附着处处等骨折，骨折愈合快；当两骨折段之一血供减等骨折，骨折愈合快；当两骨折段之一血供减弱，如弱，如胫胫骨干中骨干中1/31/3骨折，骨折，远侧远侧段段仅仅有少量骨膜小血管供有少量骨膜小血管供给给，骨折愈合，骨折愈合缓缓慢；当两骨折段血供均减弱，如慢；当两骨折段血供均减弱，如胫胫骨干双骨干双处处骨折骨折时时，下骨折部两骨折端血供均减弱，骨折愈合延，下骨折部两骨折端血供均减弱，骨折愈合延迟迟；当；当骨折段血供完全中断，如舟骨骨折的近折端，股骨骨折段血供完全中断，如舟骨骨折的近折端，股骨颈头颈头下型下型骨折的骨折的头头部，血供中断的骨折段可因缺血而坏死，造成骨折部，血供中断的骨折段可因缺血而坏死，造成骨折不愈合不愈合 79ppt课件完整2影响骨折愈合的因素 影响骨折愈合的因素较多，主要有局部骨折局部的骨折局部的损伤损伤程度程度：骨折愈合主要靠骨痂骨折愈合主要靠骨痂连连接，骨痂的形成有接，骨痂的形成有赖赖于于骨膜的完整和血供。骨膜的完整和血供。损伤损伤程度程度轻轻者，骨膜完整，血者，骨膜完整，血肿肿小，两骨折端接触多骨折愈合快；小，两骨折端接触多骨折愈合快；损伤损伤程度重程度重者，如骨膜撕裂缺者，如骨膜撕裂缺损损影响骨膜内成骨影响骨膜内成骨过过程、血管程、血管损损伤伤重，出血坏死区和血重，出血坏死区和血肿肿大，影响骨折段端的修复大，影响骨折段端的修复及开放性骨折，大及开放性骨折，大块块骨从骨从伤伤口脱出，或清口脱出，或清创时创时不得不得已清除大已清除大块块碎骨片，造成骨缺碎骨片，造成骨缺损损者。者。则则骨折愈合骨折愈合缓缓慢或延慢或延迟迟，甚或不愈合。，甚或不愈合。80ppt课件完整骨折局部的损伤程度：80ppt课件完整骨折断端的接触：骨折愈合的速度与骨折断端间接触的紧密程度、接触面成正比关系。骨膜下裂纹骨折，嵌插骨折等断端接触紧密的骨折，愈合快；肱骨干横断骨折，因重力影响；下肢骨干骨折行骨牵引时因重量过大而致骨折断端出现分离，断端分离大于05CM时，骨折两断端间有软组织嵌入者，骨折端骨痂不能汇合，骨折延迟愈合或不愈合。81ppt课件完整骨折断端的接触：81ppt课件完整 骨折断端接触面积大者，如复位固定良好的斜形、螺旋形骨折，有较大范围血管区供给骨痂生长，骨痂产生多，骨折端形成纤维性骨痂后，接触面积较大的骨折断端间所遭受干扰应力相对较小，骨折易于愈合。骨折断端接触面积小者，如横断骨折、对位不良的骨折，则愈合速度较慢。82ppt课件完整 骨折断端接触面积大者，如复位固定良好82ppt 感染：由于骨折局部受脓性细胞及分泌物刺激而长期充血、脱钙而使骨化过程难以进行；断端间被炎性肉芽组织充填；感染加重骨折端坏死，使之吸收甚至形成死骨而致骨缺损。感染不控制，骨折不能愈合。83ppt课件完整 感染：由于骨折局部受脓性细胞及分泌83ppt治疗方法的影响：治疗方法对骨折愈合的影响主要有：1）粗暴的或反复多次的手法复位，可损伤局部的软组织和骨外膜，而使骨折愈合减慢。2）手术切开复位时，因软组织及骨膜剥离过多，使骨折局部血供进一步受损；或手术时操作粗暴，骨膜剥离过于广泛，均可导致骨折延迟愈合或不愈合。84ppt课件完整治疗方法的影响：治疗方法对骨折愈合的影响主要有：84ppt 3）骨牵引过度，使骨折断端分离，血管痉挛引起慢性血液循环障碍，使整个肢体和骨折局部血供不良，亦可造成骨折延迟愈合或不愈合。4）骨折固定范围不够，位置不当，固定松动或时间过短，使骨折断端受旋转，成角及剪式应力的影响，导致断端修复组织(新生毛细血管和骨痂)断裂等，均可使断端缺血坏死，纤维组织和软骨大量形成，造成骨折延迟愈合或不愈合。85ppt课件完整 3）骨牵引过度，使骨折断端分离，血管85ppt课 功能锻炼：在有效固定保证骨折不再发生移位的条件下，进行肢体恰当的练功活动，促进患肢的血液循环，加快血肿吸收，有利于骨痂生长；促使骨折端紧密接触，可加快骨折愈合。不恰当的运动，如超过固定强度的活动，与创伤机制一致的活动，引起骨折端间产生剪切，成角及扭转应力，延迟或阻碍骨折愈合。86ppt课件完整 功能锻炼：在有效固定保证骨折不再发86ppt （2 2）影响骨折愈合的）影响骨折愈合的全身因素全身因素 全身因素是影响全身因素是影响骨折愈合的骨折愈合的间间接次要因素，主要有年接次要因素，主要有年龄龄和健康状况和健康状况两大因素：年两大因素：年龄龄越小，其越小，其组织组织再生和塑形能力越再生和塑形能力越强强，故骨折愈合速度与年，故骨折愈合速度与年龄龄关系密切。关系密切。身体身体强强壮，气血旺盛，壮，气血旺盛，对对骨折愈合有利；骨折愈合有利；身体虚弱、气血不足、肝身体虚弱、气血不足、肝肾肾亏亏损损者将影响骨折者将影响骨折愈合。愈合。慢性消耗性疾病，糖尿病，骨慢性消耗性疾病，糖尿病，骨软软化症，重度化症，重度营营养不良等患者如养不良等患者如发发生骨折，愈合将非常生骨折，愈合将非常缓缓慢。慢。87ppt课件完整 （2）影响骨折愈合的全身因素 全身因素是影响87 3）药药物物因素 按中医辨证施治的方法，对骨折进行三期辨三期辨证证用用药药:早期:活血