骨盆骨折护理查房课件

精品培训课件精品培训课件骨盆骨折护理查房记录骨盆骨折护理查房记录骨盆骨折护理查房记录相关知识介绍相关知识介绍相关知识介绍相关知识介绍相关知识介绍相关知识介绍相关知识介绍相关知识介绍相关知识介绍相关知识介绍相关知识介绍相关知识介绍相关知识介绍相关知识介绍相关知识介绍相关知识介绍相关知识介绍盆内器官：盆内器官：相关知识介绍盆内器官：相关知识介绍相关知识介绍相关知识介绍相关知识介绍相关知识介绍相关知识介绍 39床，xxx，男，53岁，住院号xxxxx，诊断：右侧髂骨骨折、右肩部外伤、多处挫伤，主管医生：xxx。患者骑电瓶车与小汽车相撞，当即感右髂部疼痛，不能站立负重行走，同时感右肩部疼痛，右肩部活动受限，发现左膝部、左足部皮肤多处挫伤伴出血于2014年3月28日平车入院。入院查体：神志清，呼吸平稳，双瞳孔正常，无明显头痛头晕及恶心呕吐不适，头枕部有一5*5cm大小肿块，胸廓挤压试验（），腹平软，无压痛及反跳痛。右髂部压痛，肿胀，活动受限，骨盆挤压分离试验阳性，右下肢肌力、感觉及末梢血运良好，右足背动脉搏动存在；右肩部压痛、肿胀，右肩关节活动受限，右手指感觉、活动及末梢血运良好；左膝部、左足部多处皮肤挫伤，创面渗血。病史介绍病史介绍 39床，xxx，男，53岁，住院号xxxxx，诊断：右。测T:36.2，P:74次/分，R:20次/分，BP:158/89mmhg,Braden评分 17分，跌倒评分2分，ADL评分50分。入院后予卧床休息，医嘱予一级护理，普食，消肿营养止血输液治疗，完善各项检查及准备。2014年4月2号在全麻下行骨盆骨折切复内固定术，术后予营养接骨止血输液治疗，予心电监护、吸氧。Braden评分16分，跌倒评分3分。术后一天：生命体征平稳，停监护，停吸氧。术后二天：医嘱改二级护理。术后2周：右髋部伤口拆线。患者精神好，呼吸平稳，无头痛头晕及恶心呕吐不适，无腹部不适。右髋部伤口敷料干燥，右下肢感觉无麻木，双足趾活动循环好，双足背动脉搏动存在。予2014年4月24日出院。病史介绍病史介绍。测T:36.2，P:74次/分，R:20次/分，BP:1辅助检查辅助检查术前2014-03-28查血常规示:白细胞总数 12.5*109/L,查住院生免示:甘油三酯 2.35 mmol/L,查住院凝血谱:D-二聚体 6135 ng/ml。术后2014-04-02(右肩关节平扫1.5T):1、右侧肱骨上段骨挫伤，骨折待排；2、右侧肩关节肩袖损伤，关节囊少量积液。辅助检查术前社会心理及既往史社会心理及既往史 出生于xxxx，工人，高中，成长于xx，长期居住于xx。患者过去体质一般。按国家规定接种疫苗。否认有药物过敏史，否认有遗传病史及手术史，有吸烟史，无酗酒史，有阑尾炎手术史。社会心理及既往史 出生于xxxx，工人，高中护护 理理 经经 过过护理经过：1.疼痛护理；2.床边心电监护；3.病情观察；4.协助生活护理及做好各种基础护理；5.心理护理；6.健康宣教及功能锻炼；7.并发症的预防及护理；8.正确执行医嘱。护 理 经 过护理经过：1.疼痛护理；1.1.健康感知健康感知-健康管理形态：健康管理形态：高中文化，有吸烟史，无酗酒史，有阑尾炎手术史。对骨科疾病方面相关知识了解一些。2.2.营养营养-代谢形态：代谢形态：正常 3.3.排泄形态：排泄形态：术后留置导尿，拨导尿管后排尿正常。4.4.活动活动-运动形态：运动形态：术前生活因骨盆疼痛部分自理，术后骨盆手术及医疗性限制，生活部分自理。5.5.睡眠睡眠休息形态：休息形态：睡眠良好 6.6.认知认知感知形态：感知形态：末见异常 7.7.自我感知自我感知自我概念形态：自我概念形态：术前术后情绪稳定 8.8.角色角色-关系形态：关系形态：家庭和睦，家属关心，能配合治疗。9.9.性性-生殖形态：生殖形态：无此形态 10.10.应对应对-应激耐受形态：应激耐受形态：应对应激良好 11.11.价值价值-信念形态：信念形态：末见明显异常健康功能形态评估健康功能形态评估健康功能形态评估护理问题及护理措施护理问题及护理措施P1.疼痛 恐惧I1：合理应用药物性及非药物性止痛措施，分散注意力。I2：心理护理,尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。I3:协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于噪杂或是寂静。I4：患者心理压力大，害怕自己不能恢复正常。护理人员应关心体贴患者，多与之沟通，使其在短时间内尽快接受护理指导，积极配合治疗。O:疼痛缓解，患者能接受护理指导，并积极配合。-术前术前护理问题及护理措施P1.疼痛 恐惧-术前护理问题及护理措施护理问题及护理措施P2：睡眠形态的紊乱I1:解除紧张的情绪，安抚患者。I2:营造安逸舒适的睡眠环境，促进患者入睡。I3：减轻患者疼痛等不适感。O：患者睡眠情况尚可。P3:有发生失血性休克的可能I1:密切观察生命体征，听取病人的主诉I2:严密监测病人的血压,尿量。O:患者未有发生休克-术前术前护理问题及护理措施P2：睡眠形态的紊乱-术前护理问题及护理措施护理问题及护理措施P1 1:疼痛 与手术创伤有关I1 1:评估疼痛原因及程度，用止痛泵，按医嘱予止痛药。I2 2:取舒适的平卧位 指导放松疗法。I3 3:在不影响病情的情况下取舒适的体位，提供安静舒适的休息环境，指导放松疗法，分散注意力，减轻疼痛。O:患者切口疼痛为3分。-术后术后护理问题及护理措施P1:疼痛 与手术创伤有关-术后护理问题及护理措施护理问题及护理措施P2 2:躯体移动障碍I1:协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。I2:移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。I3:告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。I4:指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。I5:指导并协助病人进行功能锻炼O:患者在帮助下可以进行部分独立进行躯体活动。-术后术后护理问题及护理措施P2:躯体移动障碍-术后护理问题及护理措施护理问题及护理措施P3：睡眠形态的紊乱I1:解除紧张的情绪，安抚患者。I2:营造安逸舒适的睡眠环境，促进患者入睡。I3：减轻患者疼痛等不适感。O：患者睡眠情况尚可。P4：生活自理缺陷I1：协助病人做好生活护理。I2：了解病人的生活习惯，尽可能满足日常生活所需。O:患者生活已部分自理。-术后术后护理问题及护理措施P3：睡眠形态的紊乱-术后护理问题及护理措施护理问题及护理措施P5:便秘的可能I1:做好心理护理，向其讲解有关疾病注意事项，避免因恐惧疼痛而不愿多进食和定时排便导致便秘，进而加重骨折移位。I2:大便时勿用力，大便困难时可用开塞露塞肛并帮助病人顺结肠方向按摩腹部，协助其顺利排便。I3:饮食应少食多餐，选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果等，多饮水，每天饮水1500-2000ml，避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。I4:保持病人身体清洁和舒适，大便后清洁肛门并洗手，及时更换污染床单，开窗排异味等。O:患者排便通畅。-术后术后护理问题及护理措施P5:便秘的可能-术后护理问题及护理措施护理问题及护理措施P6:潜在并发症I1：根据医嘱正确使用抗生素。及时换药，操作遵循无菌原则，保持单位的清洁干燥，加强营养，增强抵抗力。I2：指导患者进食清淡易消化饮食，多食粗纤维食物。指导腹部环形按摩。指导床上活动，促进肠蠕动。必要时给予缓泻剂。I3：指导患者多饮水防止泌尿系统感染。I4：指导使用床头手拉棒，做扩胸运动，防止肺部并发症。O:患者复查血常规正常，未出现感染迹象。患者未出现潜在并发症。-术后术后护理问题及护理措施P6:潜在并发症-术后问题提问问题提问1.骨盆骨折并发症有哪些，其中最严重的是哪个?2.骨盆骨折失血性休克的抢救及护理？3.后腹膜血肿的临床表现及护理要点？4.什么是骨盆挤压试验及骨盆分离试验？5.骨盆骨折的功能锻炼？问题提问1.骨盆骨折并发症有哪些，其中最严重的是哪个?问题提问问题提问1.骨盆骨折并发症：骨盆骨折并发症：1.失血性休克 2.后腹膜血肿 3.尿道损伤 4.膀胱损伤 5.直肠损伤 6.神经损伤 骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克短时间内可出现失血性休克，休克是最常见、最紧，休克是最常见、最紧急、最严重的并发症。急、最严重的并发症。问题提问1.骨盆骨折并发症：2.骨盆骨折失血性休克的抢救及护理骨盆骨折失血性休克的抢救及护理（1、迅速建立静脉通路：、迅速建立静脉通路：有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。（2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入：、早、足、快地补充血容量及氧气吸入：根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。（3、严密监测患者的生命体征：、严密监测患者的生命体征：根据病情每530分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。（4、监测尿量：、监测尿量：严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。（5、精神状态，皮肤温度、色泽的观察：、精神状态，皮肤温度、色泽的观察：精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理。问题提问问题提问2.骨盆骨折失血性休克的抢救及护理问题提问 3.后腹膜血肿的临床表现及护理要点后腹膜血肿的临床表现及护理要点一、临床表现 表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。二、护理要点 1.禁食，胃肠减压 2.密切观察病情，注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化及腹膜刺激征，必要时腹腔穿刺以辨别有无腹腔脏器损伤。3.腹胀的患者，遵医嘱给予肛管排气。问题提问问题提问 3.后腹膜血肿的临床表现及护理要点问题提问问题提问问题提问4.骨盆挤压试验及骨盆分离试验骨盆挤压试验及骨盆分离试验1骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变。2骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。问题提问4.骨盆挤压试验及骨盆分离试验5.5.骨盆骨折的功能锻炼骨盆骨折的功能锻炼 (1)不影响骨盆环完整的骨折。单纯一处骨折，无合并伤，不需复位的骨盆骨折，伤后仅需卧床休息者，可取仰卧与侧卧交替，但侧卧时，健侧应在下方。早期严禁坐位，只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉的等长收缩，并进行适当的足踝活动。伤后1周可进行半坐位和坐位练习，同时做双下肢髋关节和膝关节的伸屈活动。伤后23周，根据患者的全身情况可逐渐下床站立，并缓慢行走，逐日加大活动量。伤后34周，患者即可练习正常行走及下蹲。(2)影响骨盆环完整性的骨折。这类骨折的伤情多较严重，都会影响骨盆的稳定性和下肢的负重。伤后两周内应严格卧床，严禁坐立，以免骨折再移位。但可进行上肢的活动，也可在膝部下方垫置一个横枕，做踝部和膝关节的伸屈活动。受伤2周以后，开始练习半卧位，并进行收缩下肢肌肉的练习，如股四头肌的等长收缩、踝关节的背屈和跖屈、足趾的伸屈等活动，以保持肌力，预防关节僵直。伤后3周，患者可在床上练习髋关节、膝关节的活动。先是被动活动，逐渐过渡到主动活动。伤后68周一般多已达到临床愈合，可拆除牵引，扶拐离床行走，但患侧尽量不负重。伤后12周可扶拐做患侧部分负重练习，并逐渐过渡到弃拐负重行走，并注意步悉和坐立姿势，进行全方位的体操运动，促进功能恢复。问题提问问题提问5.骨盆骨折的功能锻炼问题提问谢谢！谢谢！