骨质疏松的诊疗--课件

骨骨 质质 疏疏 松松 症症医学课件1 骨 质 疏 松 症医学课件1认 识 与 重 视 骨 质 疏 松 症 如果您已经迈入了如果您已经迈入了50岁的门槛，享有空闲的时岁的门槛，享有空闲的时间，怀有平稳的心态，一间，怀有平稳的心态，一切显得十分美好，然而骨切显得十分美好，然而骨质疏松却悄然来袭，可是质疏松却悄然来袭，可是您知道自己有骨质疏松吗您知道自己有骨质疏松吗？这张照片非常直观的反这张照片非常直观的反映了骨质患者的体形变化。映了骨质患者的体形变化。那么那么骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症是什么？是什么？医学课件2开封市第二人民医院骨三科认识与重视骨质疏松症 如果定义：定义：骨质疏松症骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以是一种以 骨量低下骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，骨折，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，骨折 危险性增加为危险性增加为 特征的全身性骨病。特征的全身性骨病。（WHO世界卫生组织）世界卫生组织）医学课件3定义：骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种为何会骨量低下骨量低下？中青年（中青年（20204040岁）时，达到的骨量岁）时，达到的骨量峰值较峰值较低低；在骨量快速丢失期（绝经后在骨量快速丢失期（绝经后1 11010年）没有年）没有能及时合理的能及时合理的补充激素补充激素，骨量快速丢失。，骨量快速丢失。医学课件4开封市第二人民医院骨三科为何会骨量低下？中青年（2040骨质疏松症骨质疏松症高危人群高危人群及危险因素：及危险因素：遗传因素遗传因素 白人及亚洲人；白人及亚洲人；高龄；高龄；女性；女性；身材瘦小；身材瘦小；低钙摄入；低钙摄入；吸烟；吸烟；饮酒；饮酒；神经性厌食；神经性厌食；活动量减少；活动量减少；活动量过多伴原发或继发性闭经；活动量过多伴原发或继发性闭经；维生素维生素D.C及蛋白质缺乏；及蛋白质缺乏；医学课件5开封市第二人民医院骨三科骨质疏松症高危人群及危险因素：遗传因应用某些药物（皮质激素、甲状腺素、抗惊厥药、化疗应用某些药物（皮质激素、甲状腺素、抗惊厥药、化疗药、肝素等）；药、肝素等）；伴有其它疾病（如糖尿病、胃肠疾病、肾脏疾病、甲亢伴有其它疾病（如糖尿病、胃肠疾病、肾脏疾病、甲亢及甲旁亢）；及甲旁亢）；绝经过早（绝经过早（40岁以前）；岁以前）；卵巢切除术后；卵巢切除术后；性机能低下；性机能低下；日光照射减少；日光照射减少；脂肪性腹泻；脂肪性腹泻；患有骨质疏松的阳性家族史。患有骨质疏松的阳性家族史。医学课件6应用某些药物（皮质激素、甲状腺素、抗惊厥药、化疗药、肝素等）40%的女性10%的男性将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折v根据一个美国报告，在根据一个美国报告，在50岁以上的骨质疏松症患者中岁以上的骨质疏松症患者中女性女性发病率远高于男性！医学课件7开封市第二人民医院骨三科40%的女性10%的男性将经历一次髋医学课件8医学课件8二.骨质疏松的分类原发性骨质疏松继发性骨质疏松青少年型特发型青年成人特发型老年退化型绝经后骨质疏松症老年性骨质疏松症这两类少见（特发性）继发性骨质疏松症是由于某种疾病或药物等诱因引发的骨质疏松症,如内分泌性骨质疏松症、营养缺乏性骨质疏松症、药物性骨质疏松症、肾性骨质疏松症 等 医学课件9二.骨质疏松的分类原发性骨质疏松继发性骨质疏松青少年型特发型1.I型和II型骨质疏松的特点医学课件101.I型和II型骨质疏松的特点开封市第二人民医院骨三科原发I肾功能减退因增龄因增龄使骨的形成维生素D受体数目1羟化酶1,25(OH)2D3 肌肉力量及顺应性神经肌肉协调血钙矿化继发性PTH 低骨量骨软化骨折易跌倒日晒不足骨质疏松血睾酮水平CT基质及CT储备功能肠及肾吸收钙胃、肠内主动性钙运转障碍医学课件11肾功能减退因增龄使骨的形成维生素D受体数目1羟化酶1肾上腺皮质激素性骨质疏松症肾上腺皮质激素性骨质疏松症 糖尿病致骨质疏松症糖尿病致骨质疏松症甲状旁腺功能亢进性骨质疏松症甲状旁腺功能亢进性骨质疏松症 垂体泌乳素瘤垂体泌乳素瘤药物引起的骨质疏松药物引起的骨质疏松废用性骨质疏松废用性骨质疏松常见继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症医学课件12开封市第二人民医院骨三科肾上腺皮质激素性骨质疏松症 常见继发肾上腺皮质激素性骨质疏松症发生机制肾上腺皮质激素性骨质疏松症发生机制糖皮质激素抑制成骨细胞尿钙排泄增加维生素D代谢障碍血钙浓度降低肠钙吸收减少性激素分泌减少骨形成减少甲状旁腺素分泌增加骨吸收增加肾上腺皮质激素性骨质疏松医学课件13肾上腺皮质激素性骨质疏松症发生机制糖皮质激素抑制成骨细胞尿钙糖尿病致骨质疏松症的机制糖尿病致骨质疏松症的机制糖尿病高血糖肾脏损害尿钙排出增加血钙降低PTH或其活性升高成骨细胞活性降低骨形成减少骨吸收增加卵巢雌激素分泌减少糖基化终产物骨质疏松1-羟化酶减少活性VD3减少医学课件14糖尿病致骨质疏松症的机制糖尿病高血糖肾脏损害尿钙排出增加血钙日本慈惠医大分级：日本慈惠医大分级：0级为正常骨小梁正常骨小梁正 常医学课件15开封市第二人民医院骨三科日本慈惠医大分级：正 常医学课件151级为水平骨小梁减少，纵行骨小梁清晰；轻 度医学课件16开封市第二人民医院骨三科1级为水平骨小梁减少，纵行骨小梁清晰2 2级为水平骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏；级为水平骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏；级为水平骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏；级为水平骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏；中 度医学课件17开封市第二人民医院骨三科2级为水平骨小梁进一步减少，纵行骨小3 3级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊。级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊。级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊。级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊。重 度医学课件18开封市第二人民医院骨三科3级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁疼痛致残致死髋部骨折：第一年死亡15-20%存活者50%终生残疾 生活质量下降家庭负担 社会负担骨质疏松症严重后果骨质疏松症严重后果医学课件19开封市第二人民医院骨三科疼痛 生活质量下降骨质疏松症严重后果 典型临床表现：典型临床表现：骨质疏松症会导致我们的身体出现症状？1疼痛疼痛：腰背酸痛或周身酸痛，严重时翻身、腰背酸痛或周身酸痛，严重时翻身、起坐及行走有困难起坐及行走有困难。医学课件20开封市第二人民医院骨三科典型临床表现：骨质疏松症会导致我们的2脊柱变形：身高缩短和驼背。脊柱变形：身高缩短和驼背。医学课件21开封市第二人民医院骨三科2脊柱变形：身高缩短和驼背。医学课医学课件22开封市第二人民医院骨三科医学课件22v3脆性骨折：脆性骨折：胸腰椎胸腰椎、髋部髋部、腕部腕部骨折为称为骨折为称为“骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折”；其他部位骨折称为其他部位骨折称为“低创伤性骨折低创伤性骨折”。这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。随之而来的医疗费用的上涨给社会和家庭带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。医学课件23开封市第二人民医院骨三科3脆性骨折：胸腰椎、髋部、腕部骨折X片：片：骨小梁稀疏:只有当骨量下降30才可以在X线摄片中显现出来。骨质量，骨强度测定：骨质量，骨强度测定：骨质疏松危险性评估的最佳选择。CT、MRI诊诊 断断：医学课件24开封市第二人民医院骨三科诊 断：医学课件24骨量，骨密度测定骨量，骨密度测定诊断和治疗评估的重要指标。诊诊 断：断：医学课件25开封市第二人民医院骨三科诊 断：医学课件25实验室检查实验室检查：骨形成指标骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸 酶(BALP)骨吸收指标骨吸收指标：空腹2小时的尿钙肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性 酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)诊诊 断：断：医学课件26开封市第二人民医院骨三科实验室检查：诊 断：医学课件2诊断思路骨质疏松症的主要危险因子骨质疏松症的主要危险因子医学课件27诊断思路骨质疏松症的主要危险因子开封市第二人民医院骨三科医学防防！治！治！治疗目的：治疗目的：提高骨量，改善骨质量，降低骨折发生率。根本环节：根本环节：增加骨强度，改善骨质量，其中降低骨转换十分关键。医学课件28开封市第二人民医院骨三科防！治！治疗目的：医学课件28预防关键预防关键提高中青年（提高中青年（20204040岁）骨量峰值，使其达到岁）骨量峰值，使其达到一个高水平骨量峰值；一个高水平骨量峰值；在骨量快速丢失期（绝经后在骨量快速丢失期（绝经后1 11010年）补充激素，年）补充激素，减缓骨量的快速丢失。减缓骨量的快速丢失。医学课件29开封市第二人民医院骨三科预防关键提高中青年（2040岁）骨预防骨质疏松症基础措施=？营养营养+运动运动+阳光阳光+防跌倒防跌倒医学课件30预防骨质疏松症基础措施=？开封市病因治疗病因治疗 对症治疗医学课件31开封市第二人民医院骨三科病因治疗 对症治疗医学课件31治疗原则治疗原则防治结合，以防为主。局部及整体治疗兼施，以整体为主。合理用药，群防群治。胸腰椎骨折：PVP医学课件32开封市第二人民医院骨三科治疗原则防治结合，以防为主。医学课件富含钙富含钙（虾皮、牛奶、豆类（虾皮、牛奶、豆类 等）、等）、低低盐盐和和适量蛋白质适量蛋白质的均衡膳食的均衡膳食 适当户外活动，阳光；适当户外活动，阳光；避免烟酒，慎用影响骨代谢药，防避免烟酒，慎用影响骨代谢药，防止跌倒。止跌倒。医学课件33开封市第二人民医院骨三科富含钙（虾皮、牛奶、豆类 等）、低盐食物中钙含量排序：食物中钙含量排序：医学课件34开封市第二人民医院骨三科食物中钙含量排序：医学课件34防跌倒：防跌倒：防跌倒计划防跌倒计划让长者都成为“不倒翁”。老年人跌倒是常见的意外，生理上可影响他们的身体机能和独立生活能力，而心理上则会影响他们的自信和自尊。事实上，大多数老年人的跌倒都是可以避免可以避免可以避免可以避免的1.环境安全要留神环境安全要留神 2.衣服鞋履要称身衣服鞋履要称身 3.助行器具要稳阵助行器具要稳阵 4.身体不适见医生身体不适见医生 5.药物影响要留心药物影响要留心 6.量力而为莫强行量力而为莫强行 7.慢慢走时更放心慢慢走时更放心 8.有事相求勿怕烦有事相求勿怕烦 9.运动强身更醒神运动强身更醒神“不倒翁九式不倒翁九式”医学课件35开封市第二人民医院骨三科防跌倒：防跌倒计划让长者都成为“强健骨骼是解决老人跌倒的重要内在因素，改变家居摆设改变家居摆设位置位置达到安全无障碍，则是防止老人跌倒的重要外因：地面要防滑地面要防滑地面要防滑地面要防滑、通道要清除所有杂物通道要清除所有杂物通道要清除所有杂物通道要清除所有杂物、家具和地毯家具和地毯家具和地毯家具和地毯要固定妥当固定妥当固定妥当固定妥当、常用物品要放在老年人容易拿到和方便放置的地方；如果有条件，还可以在浴室或通道处装上半人高的扶手扶手扶手扶手 ；床床床床的高度以到达正常成年人膝盖骨稍上方为准；桌子桌子桌子桌子应比年轻人用的稍低，以70-7570-75厘米厘米厘米厘米为宜；老人最好在床头放一盏床头灯床头灯床头灯床头灯；卫生间装一盏夜灯夜灯夜灯夜灯；在床头手边准备一个手电筒手电筒手电筒手电筒也很重要。医学课件36开封市第二人民医院骨三科 强健骨骼是解决老人跌倒的重要如果家里老人患有心脑血管疾病、骨关节病或者肝纤维化，最好身边常有人给以适当关照适当关照适当关照适当关照 ；凡有心脑血管疾病心脑血管疾病心脑血管疾病心脑血管疾病的老人，特别提醒不能不能在晚餐时晚餐时吃得过饱吃得过饱，老年人餐后餐后不要马上进行户外运动，至少也要休息休息15分钟到半小时再外出活动再外出活动为宜。关照老人不要生气动肝火老人不要生气动肝火老人不要生气动肝火老人不要生气动肝火 医学课件37开封市第二人民医院骨三科如果家里老人患有心脑血管疾病、骨关节1979年年Frost提出提出ADFR方案值得参考，方案值得参考，该方案分为四个步骤：该方案分为四个步骤：A 激活（activate）D 抑制（depress）治疗方法F 解除（free）R 重复（repeat）医学课件38开封市第二人民医院骨三科1979年Frost提出ADFR方 钙剂钙剂钙剂钙剂：每日理想剂量800mg，绝经和老年人 1000mg。维生素维生素维生素维生素D D：推荐剂量5ug/d，老年人1020ug/d。抗骨吸收药物抗骨吸收药物抗骨吸收药物抗骨吸收药物：二膦酸盐类二膦酸盐类二膦酸盐类二膦酸盐类：阿仑膦酸钠。降钙素类降钙素类降钙素类降钙素类：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素，。选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂：雷诺昔芬雷。雌激素类雌激素类雌激素类雌激素类：抑制骨转换阻止骨丢失。只能用于女性。促进骨形成药物促进骨形成药物促进骨形成药物促进骨形成药物：甲状旁腺激素甲状旁腺激素甲状旁腺激素甲状旁腺激素，增加骨密度，降低骨折发生危险，适用于 严重骨质疏松症患者。其它药物其它药物其它药物其它药物：活性维生素活性维生素活性维生素活性维生素D D：-骨化醇和 骨化三醇促进骨形成和矿化，抑制骨吸收。中药中药中药中药：强骨胶囊，等。植物雌激素植物雌激素植物雌激素植物雌激素：依普黄酮。钙剂钙剂钙剂钙剂+维生素维生素维生素维生素D+D+抗骨质疏松药抗骨质疏松药抗骨质疏松药抗骨质疏松药 三者三者三者三者 缺缺缺缺一不可一不可一不可一不可！钙剂钙剂+维生素维生素D+抗骨质疏松药抗骨质疏松药医学课件39开封市第二人民医院骨三科钙剂+维生素D+抗骨质疏松药医学课件钙是一种有益骨骼健康的矿物质，在人的一生中都十分重要 各种钙源的钙补充剂的吸收率相似人的一生骨量变化大概可以分为三个时期人的一生骨量变化大概可以分为三个时期补充钙剂和维生素D是防治骨质疏松的基本措施我国居民膳食钙摄入普遍不足钙剂钙剂医学课件40开封市第二人民医院骨三科钙是一种有益骨骼健康的矿物质，在人的钙剂钙剂 任何治疗骨质疏松症的药物及方法都有必要配合补充钙剂。各年龄段对钙剂摄入需求不同，儿童期400mg700mg/日；青春期妇女1300mg/日；青春期8001000mg/日；绝经后妇女1500mg/日；65岁以上妇女2500mg/日。医学课件41开封市第二人民医院骨三科钙剂 医学课件41各种钙剂的不良反应理想的钙剂应该具有高的安全性理想的钙剂应该具有高的安全性医学课件42开封市第二人民医院骨三科各种钙剂的不良反应理想的钙剂应该具有钙剂元素钙含量补充600mg钙所需量日费用（元）月费用（元）钙尔奇钙尔奇D600mg/片片1片片1.1233.8氨基酸螯合钙275mg/片2.18片2.6579.6葡萄糖酸钙磷酸钙150mg/支4支5.37161.2氧化钙25mg/片24片6.77203.4醋酸钙150mg/片4片7.45223.5理想的钙剂理想的钙剂 应该服用方便、性价比高应该服用方便、性价比高各种钙剂的元素钙含量相差较多，价格也很悬殊钙剂各种钙剂的元素钙含量相差较多，价格也很悬殊医学课件43开封市第二人民医院骨三科钙剂元素钙含量补充600mg日费用（国内市场钙剂较多：乐力1.0/每日一次盖尔奇D1.0/每日一次 迪巧1.0/每日一次医学课件44开封市第二人民医院骨三科国内市场钙剂较多：医学课件441.雌激素有较好的预防绝经后骨质疏松和治疗绝经后快速骨丢失；2.同时雌激素也有诱发高血压、血栓形成、乳腺癌、子宫颈癌、子宫内膜癌和血清脂蛋白异常、胆囊病等症的危险。雌激素雌激素医学课件45开封市第二人民医院骨三科雌激素医学课件45孕激素孕激素 直接作用于成骨细胞受体，有防止骨丢失的作用。与雌激素联合用药有更强的骨合成促进作用。而且连续、周期地使用雌、孕激素还可以抑制子宫内膜增生和降低子宫颈癌的发病率。医学课件46开封市第二人民医院骨三科孕激素 直接作用于成骨细胞受体，有防降钙素（降钙素（Calcitonin CT）19621962年由年由CoppCopp首先发现，由甲状旁腺分泌，正常成人首先发现，由甲状旁腺分泌，正常成人降钙素为降钙素为727pg/L727pg/L。主要生理作用为。主要生理作用为降低血钙降低血钙降低血钙降低血钙，途径途径:A.A.作用于破骨细胞上的受体，抑制破骨细胞的活性及作用于破骨细胞上的受体，抑制破骨细胞的活性及数量，从而抑制骨吸收；数量，从而抑制骨吸收；B.B.抑制近端肾小管对钙、磷的重吸收，小剂量可抑制抑制近端肾小管对钙、磷的重吸收，小剂量可抑制小肠钙吸收，大剂量促进小肠钙吸收。小肠钙吸收，大剂量促进小肠钙吸收。另外降钙素尚有镇痛作用另外降钙素尚有镇痛作用医学课件47开封市第二人民医院骨三科降钙素（Calcitonin CT）降钙素的降钙素的镇痛作用镇痛作用镇痛作用镇痛作用出现于用药两周后，出现于用药两周后，最大特点最大特点是是对糖尿病患者的碳水化合物代谢无不良影响。对糖尿病患者的碳水化合物代谢无不良影响。临床应用于临床应用于PagetsPagets病（变形性骨炎）和骨质疏松病（变形性骨炎）和骨质疏松症骨痛，以及对糖尿病周围神经病变肢痛的治疗症骨痛，以及对糖尿病周围神经病变肢痛的治疗。目前临床应用的有目前临床应用的有密盖息密盖息密盖息密盖息/鲑降钙素鲑降钙素鲑降钙素鲑降钙素50 IU/im 开始开始两周为每日一次，以后改为每周两周为每日一次，以后改为每周2 23 3次，持续用次，持续用药药3 3个月，个月，益盖宁益盖宁10 IU/im 10 IU/im 每周每周2 23 3次，持续用次，持续用药药4 46 6周。周。医学课件48开封市第二人民医院骨三科降钙素的镇痛作用出现于用药两周后，最二膦酸盐（二膦酸盐（Bisphosphonates，Bps）18971897年由年由Von BaeyerHVon BaeyerH和和HoffmannKAHoffmannKA首先合成。首先合成。作用及作用机理：作用及作用机理：A.能非常有效地抑制组织钙化。能非常有效地抑制组织钙化。B.具有极强的抑制骨吸收作用，能减少器官培养具有极强的抑制骨吸收作用，能减少器官培养中内源性骨吸收和其它原因所致的各种骨吸收。中内源性骨吸收和其它原因所致的各种骨吸收。C.具有一定增加骨量的作用。具有一定增加骨量的作用。医学课件49开封市第二人民医院骨三科二膦酸盐（Bisphosphonat 医学课件50 开封市第二人民医院骨三科谢谢大家