高热诊疗思路--课件

高热的诊断处理1ppt课件定义 当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温就会超出正常范围，称之为发热。2ppt课件正常体温正常体温常以肛温36.537.5，腋温3637衡量。通常情况下，腋温比口温(舌下)低0.20.5，肛温比腋温约高0.5左右。肛温虽比腋温准确，但因种种原因常以腋温为准。3ppt课件发热分度低热：37.338中等度热：38.139 高热：39.141 超高热：41 以上一般对机体损伤不大，但脑水肿者，即使低热对大脑亦有损害对机体任何组织均可造成严重创伤4ppt课件高热高热(High Fever)在临床上属于危重症范畴。若患者所测腋温的值长时间高达39.140称为高热不退。5ppt课件发热热型与疾病稽留稽留热：伤寒、斑疹寒、斑疹伤寒、大叶寒、大叶性肺炎等；性肺炎等；弛弛张热：风湿湿热、败血症、血症、脓毒毒血症、肝血症、肝脓肿、严重肺重肺 结核等；核等；间歇歇热：疟疾、疾、肾盂盂肾炎、布炎、布鲁菌病等；菌病等；6ppt课件发热热型与疾病波状波状热：布氏杆菌病；布氏杆菌病；回回归热：回回归热、何杰金病等；、何杰金病等；不不规则热：风湿湿热、感染性心内、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺、肺结核、核、恶性性肿瘤等。瘤等。7ppt课件发热过程发热过程体温上升期体温上升期骤升型；升型；缓升型升型体温持体温持续期期数小数小时；数日；数；数日；数周周体温下降期体温下降期骤降型；降型；渐降型降型8ppt课件高热对机体影响高热对机体影响物物质代代谢变化化 分解代分解代谢增增强 水水盐和和维生素代生素代谢9ppt课件高热对机体影响高热对机体影响生理功能生理功能变化化 心血管系心血管系统 呼吸系呼吸系统 消化系消化系统 神神经系系统 泌尿系泌尿系统10ppt课件高热对机体影响高热对机体影响心理影响心理影响 恐惧、害怕、恐惧、害怕、紧张、焦、焦虑等等11ppt课件病病 因因1感染性感染性发热 病毒感染病毒感染 细菌感染菌感染 真菌感染真菌感染 其他其他寄生虫、支原体、寄生虫、支原体、螺旋螺旋体、立克次体体、立克次体12ppt课件病病 因因2非感染性非感染性发热变态反反应：输液反液反应、血清病、血清病、药物物热等。等。外生性致热源外生性致热源内生性致热源内生性致热源刺激体内刺激体内致热源细胞致热源细胞产生并释放产生并释放致热源物质致热源物质内分泌与代谢疾病内分泌与代谢疾病 产热量异常增多产热量异常增多13ppt课件病病 因因3体温调节中枢功能异常 物理性因素：中暑 化学性因素：安眠药中毒 机械性因素：脑外伤、脑出血体温调节体温调节中枢受损中枢受损 体温调体温调定点上移定点上移调温效应调温效应器反应器反应产热大产热大于散热于散热14ppt课件诊断思路诊断思路超高热危象的早期信号 高热伴寒战，脉速，气急，烦 躁，抽搐，休克，昏迷等15ppt课件诊断思路诊断思路16ppt课件诊断思路诊断思路17ppt课件诊断思路诊断思路两个要点两个要点1.即使是疑难病例，常见病的非特征性表现仍较罕见病常见，注意掌握一些常见病的非特征性表现。如：阑尾炎、心肌梗死等以腹泻为首发表现；伤寒以肠穿孔为首发症状；重症肺炎以休克为第一症状等。18ppt课件诊断思路诊断思路两个要点两个要点 2.注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类无无论是感染或非感染性疾病，往往具是感染或非感染性疾病，往往具有其常有其常见的受累部位，即具有一定特的受累部位，即具有一定特征性的征性的“定位定位”表表现，并互相，并互相“定位定位”。如：。如：GBS 对称性远端肢体无力对称性远端肢体无力19ppt课件诊断思路诊断思路有的放矢的原有的放矢的原则1961年，年，Petersdorf 和和 Beeson 发表表论著，推广著名的著，推广著名的“Sutton法法则”Willie Sutton-“为什么？那个地方有什么？那个地方有钱啊。啊。”询问病史和病史和查体体时，也要，也要带有有这样明确的目的性。明确的目的性。“我希望我希望发现什么什么？那里可能有什么？那里可能有什么线索会帮助我明确索会帮助我明确诊断？断？”20ppt课件诊断思路诊断思路“重复重复”原则原则采集病史、查采集病史、查体、重要检查体、重要检查 入院初期的询问病史和检查有时不可避入院初期的询问病史和检查有时不可避 免地会有所遗漏免地会有所遗漏 医生遗漏或忽视医生遗漏或忽视 病人遗忘、忽视，甚至隐瞒病人遗忘、忽视，甚至隐瞒 疾病的发展有其自身的时间规律，有些疾病的发展有其自身的时间规律，有些 症状、体征是逐步显现出来的症状、体征是逐步显现出来的21ppt课件诊断思路诊断思路几条几条诊断断“定律定律”绝大多数大多数为感染性感染性发热（病原体包括病毒）（病原体包括病毒）发热伴有定位的症状和体征首先考伴有定位的症状和体征首先考虑局灶性感染局灶性感染，否，否则考考虑系系统性感染性感染（传染病）染病），或，或隐匿性局灶感染匿性局灶感染熟悉本地区常熟悉本地区常见的的发热性疾病是正确性疾病是正确诊断的前提断的前提22ppt课件诊断思路诊断思路收集病史（找原因及收集病史（找原因及诱因）因）流行病流行病资料料-发病地区，季病地区，季节，接触史。，接触史。地区：地区：血吸虫病、流血吸虫病、流热 季季节：乙乙脑、疟疾疾蚊子蚊子传播播 接触史：接触史：菌痢、食物中毒菌痢、食物中毒不不洁饮食食23ppt课件诊断思路诊断思路发热的特点的特点 起病急起病急缓一般感染性疾病起病急，症一般感染性疾病起病急，症 状重。非感染性相状重。非感染性相对较缓，症状，症状轻。热型型不同不同热型，提示某些疾病。型，提示某些疾病。伴随症状伴随症状寒寒战(哪些病有或没有哪些病有或没有)，皮，皮疹，呼吸道、消化道症状、循疹，呼吸道、消化道症状、循环、神、神 经、泌尿系、泌尿系统症状症状，淋巴，淋巴结或脾或脾肿大，大，脑膜刺激症状，出血膜刺激症状，出血倾向等。向等。24ppt课件诊断思路诊断思路体格体格检查（寻找病因，判断程度）找病因，判断程度）全面体格全面体格检查：特特别是面容、是面容、皮疹、出血点、淋巴皮疹、出血点、淋巴结及肝脾及肝脾肿大等大等重重视局部体征：局部体征：肺部、心肺部、心脏、腹部等腹部等25ppt课件诊断思路诊断思路实验室检查实验室检查(补充病史及体检的不足补充病史及体检的不足)常常规:血、尿、血、尿、粪常常规，胸片、，胸片、B B 超、超、血沉等。血沉等。感染病感染病:血血(同时同时2 2个部位抽血个部位抽血、2030ml/部位)、中段尿、中段尿、粪、骨髓及痰、骨髓及痰等病原体培养；肥达反等病原体培养；肥达反应、外斐、外斐试验、结核菌素核菌素试验等；涂片等；涂片查真菌；痰、真菌；痰、粪涂片涂片查寄生虫卵；影像学寄生虫卵；影像学检查感染感染病灶等。病灶等。26ppt课件诊断思路诊断思路实验室检查实验室检查(补充病史及体检的不足补充病史及体检的不足)结缔组织病病:自身抗体、自身抗体、类风湿因子、湿因子、狼狼疮细胞等；免疫球蛋白定量；皮肤胞等；免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肌肉或肾组织活活检；肌；肌电图等等恶性性肿瘤瘤:CT、MRI、ECT；内；内镜检查；骨髓、淋巴；骨髓、淋巴结及相及相应组织穿刺活穿刺活检或手或手术探探查、AFP、CEA等等27ppt课件常见超高热疾病常见超高热疾病 1高高热型中暑型中暑病病病病 因：因：因：因：物理因素所致物理因素所致物理因素所致物理因素所致 诱诱 因：因：因：因：高气温、高气湿、通高气温、高气湿、通高气温、高气湿、通高气温、高气湿、通风风差差差差 起病形式：起病形式：起病形式：起病形式：起病急起病急起病急起病急骤骤T41T41T41T41 临临床特征：床特征：床特征：床特征：T T T T、P P P P、R R R R、BPBPBPBP、先升后降，瞳孔、先升后降，瞳孔、先升后降，瞳孔、先升后降，瞳孔缩缩 小，皮肤灼小，皮肤灼小，皮肤灼小，皮肤灼热热无汗，反射消失、抽搐昏迷无汗，反射消失、抽搐昏迷无汗，反射消失、抽搐昏迷无汗，反射消失、抽搐昏迷鉴别诊鉴别诊断：断：断：断：脑脑型型型型疟疟疾、乙型疾、乙型疾、乙型疾、乙型脑脑炎、中毒性菌痢炎、中毒性菌痢炎、中毒性菌痢炎、中毒性菌痢28ppt课件常见超高热疾病常见超高热疾病2中毒性菌痢中毒性菌痢 病病病病 因因因因 感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病 诱诱 因因因因 不不不不洁饮洁饮食史或接触食史或接触食史或接触食史或接触 起病形式起病形式起病形式起病形式 突然突然突然突然变热变热 临临床特征床特征床特征床特征 高度毒血症、休克和中毒性高度毒血症、休克和中毒性高度毒血症、休克和中毒性高度毒血症、休克和中毒性脑脑病表病表病表病表 现现(大便、大便、大便、大便、CNSCNS、呼吸、循、呼吸、循、呼吸、循、呼吸、循环环系系系系统统改改改改变变。)鉴别诊鉴别诊断断断断 脑脑型型型型疟疟疾、乙疾、乙疾、乙疾、乙脑脑、中毒性休克、中毒性休克、中毒性休克、中毒性休克、中暑。中暑。中暑。中暑。29ppt课件常见超高热疾病常见超高热疾病3甲状腺危象甲状腺危象病病病病 因：因：因：因：内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病甲亢甲亢甲亢甲亢诱诱 因因因因：感染、：感染、：感染、：感染、劳劳累、手累、手累、手累、手术术、精神刺激、突、精神刺激、突、精神刺激、突、精神刺激、突然停然停然停然停药药起病形式起病形式起病形式起病形式：发热发热T39T39，心率，心率，心率，心率120200120200次次次次/分分分分临临床特征床特征床特征床特征：甲亢症状体征加重伴高：甲亢症状体征加重伴高：甲亢症状体征加重伴高：甲亢症状体征加重伴高热热、心悸、心悸、心悸、心悸(极极极极度乏力、大汗度乏力、大汗度乏力、大汗度乏力、大汗谵谵妄、失水、昏迷等妄、失水、昏迷等妄、失水、昏迷等妄、失水、昏迷等)鉴别诊鉴别诊断断断断：除外其他感染及心除外其他感染及心除外其他感染及心除外其他感染及心脏脏病病病病30ppt课件常见超高热疾病常见超高热疾病4ICUICU常常见超高超高热疾病疾病感染性疾病感染性疾病血管内血管内导管与管与发热肺部感染和肺部感染和ICUICU获得性肺炎得性肺炎尿路感染尿路感染鼻鼻窦炎炎术后后发热或手或手术切口感染切口感染中枢神中枢神经系系统感染感染 31ppt课件常见超高热疾病常见超高热疾病4 ICU ICU常常见超高超高热疾病疾病非感染所致的非感染所致的发热 药物及血制品发热中枢受损重度颅脑损伤32ppt课件高热的处理高热的处理紧急急处理理原原原原则则维持基本生命持基本生命 迅速降温迅速降温 补充体液充体液 消除消除诱因因 治治疗病因病因 对症症处理理33ppt课件高热的处理高热的处理急救急救护理理-严密密观察病情察病情 T T、P P、R R、BpBp、神志、神志、神志、神志 末梢循末梢循末梢循末梢循环环 伴随症状及程度伴随症状及程度伴随症状及程度伴随症状及程度 出入量（尿量、出入量（尿量、出入量（尿量、出入量（尿量、饮饮水量、水量、水量、水量、饮饮食量及体重）食量及体重）食量及体重）食量及体重）原因及原因及原因及原因及诱诱因是否解除因是否解除因是否解除因是否解除 降温及治降温及治降温及治降温及治疗疗效果效果效果效果34ppt课件高热的处理高热的处理急救急救护理理-降降 温温 物理降温物理降温物理降温物理降温首首首首选选，简单简单安全，安全，安全，安全，疗疗效效效效较较快。快。快。快。药药物降温物降温物降温物降温适用高适用高适用高适用高热热中暑、中暑、中暑、中暑、术术后高后高后高后高热热、高、高、高、高热谵热谵 妄、幼妄、幼妄、幼妄、幼婴婴儿高儿高儿高儿高热热，用，用，用，用药时药时防止病人虚脱。防止病人虚脱。防止病人虚脱。防止病人虚脱。常用常用常用常用药药物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等。物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等。物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等。物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等。冬眠降温冬眠降温冬眠降温冬眠降温常与物理降温常与物理降温常与物理降温常与物理降温联联合合合合应应用，降温、用，降温、用，降温、用，降温、镇镇 静、消除寒静、消除寒静、消除寒静、消除寒战战及及及及痉挛痉挛；使用前；使用前；使用前；使用前补补足血容量、足血容量、足血容量、足血容量、纠纠正休克，注意血正休克，注意血正休克，注意血正休克，注意血压压。常用常用常用常用药药物：冬眠物：冬眠物：冬眠物：冬眠1 1号（号（号（号（哌哌替替替替啶啶、异丙、异丙、异丙、异丙嗪嗪、氯氯丙丙丙丙嗪嗪）。）。）。）。迅速、有效迅速、有效迅速、有效迅速、有效降至降至降至降至38.5 38.5 38.5 38.5 左右左右左右左右35ppt课件高热的处理高热的处理适适适适应应症症症症 项项目目目目 温度范温度范温度范温度范围围 注意事注意事注意事注意事项项高热、烦躁高热、烦躁高热、烦躁高热、烦躁 冰水擦浴冰水擦浴 0 0 4 4 肛温降至肛温降至3333不低不低30 30 末梢灼热者末梢灼热者末梢灼热者末梢灼热者 冰水浸浴冰水浸浴 体温降至体温降至38.538.5左右左右 冰敷冰敷 冰袋冰袋 （置前额、腋窝、腹股沟腘窝）（置前额、腋窝、腹股沟腘窝）冰帽冰帽 冷湿敷冷湿敷 0 0 4 4 2525minmin换布一次，换布一次，3030minmin 体内降温体内降温 NS25 NS2530ml30ml胃内注入，胃内注入，10min10min后抽出，反复多次后抽出，反复多次寒战、高热寒战、高热寒战、高热寒战、高热 温水擦浴温水擦浴 32353235 末梢厥冷末梢厥冷末梢厥冷末梢厥冷 酒精擦浴酒精擦浴 30%30%50%50%物理降温方法：36ppt课件高热的处理高热的处理物理降温注意事项 冰水浸浴每15测肛温一次，体温降至 38.5左右停止；浸浴时用力按摩颈部、四肢；擦浴方法 自上而下，由耳后、颈部始直至皮肤 微红；不宜短时间降温过低，以防虚脱；伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴；补充液体，维持水电解质平衡；热者冷降冷者温降37ppt课件高热的处理高热的处理寻找病因对因处理：细菌感染合理应用抗生素(2h内用药)输液反应停止输液甲状腺功能亢进危象抗甲状腺药诊断性治疗：用药有指征，停药有根据原因不明发热：加强观察检查，支持疗法针对病因采取有效措施38ppt课件高热的处理高热的处理加强基础护理环境体位饮食营养保护重要赃器功能吸氧、保持呼吸道通畅镇静解惊心理护理39ppt课件高热的处理高热的处理对症护理高热惊厥护理(止惊、降颅内压、降温)皮肤护理口腔护理加强呼吸道管理重视生活护理，防止坠床40ppt课件高热的处理高热的处理重度颅脑损伤高热的处理及早降温：在脑水肿高峰之前(伤后24天)降至37。41ppt课件高热的处理高热的处理重度颅脑损伤高热的处理 低温疗法：低温分度轻度：3335中度：2832深度：1027 当体温降至3536时，脑内压明显降低，灌注压明显升高。但头部温度可更低。42ppt课件高热的处理高热的处理重度颅脑损伤高热的处理足够时间：病情稳定，神经功能恢复(出现听觉反应)，一般需37天，必要时延长到23周，最少不能短于48小时。43ppt课件高热的处理高热的处理重度颅脑损伤高热的处理降温要稳：温度不可忽高忽低、中途升温；预防寒颤，建议不要用冬眠灵(抑制ATP活动)。44ppt课件高热的处理高热的处理重度颅脑损伤高热的处理逐渐复温：当听觉出现，大脑皮层功能渐恢复时，自下而上撤离冰袋，24h升高12。体温不升者可适当保温，或静注0.51mg阿托品。降温从头开始升温从脚开始降温从头开始升温从脚开始45ppt课件高热的处理高热的处理治疗中体温的观察方法何时更换抗生素？46ppt课件47ppt课件思考题1.发热及高热的定义是什么？2.高热的紧急处理原则是什么？48ppt课件