高渗晶胶液体的应用--课件

高渗晶胶液体的应用学术部1ppt课件一一 基本信息基本信息通用名：高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液 Hypertonic Sodium Chloride Hydroxyethyl Starch40 Injection商品名：霍姆成份：4.2%氯化钠+7.6%羟乙基淀粉混合注射液2ppt课件批准文号：250ml 国药准字H20041554 国家发明专利号：98108902.X美国发明专利号：US6986905B13ppt课件二 高渗晶胶液的作用机制 扩充血容量 4.2%氯化钠通过渗透压梯度将肿胀细胞的细胞内液和组织间液转移至血管内，以自体输液的形式快速、主动扩充血容量。维持血容量 7.6%羟乙基淀粉利用胶体渗透压的作用，维持住血管中的水分，增强扩容的效果，长时间稳定有效循环血容量。4ppt课件高渗晶胶液的作用机制改善微循环障碍血管内皮细胞消肿血管内皮细胞消肿血管内皮细胞消肿血管内皮细胞消肿血管口径增大血管口径增大血管口径增大血管口径增大红细胞消肿胀红细胞消肿胀红细胞消肿胀红细胞消肿胀-体积缩小体积缩小体积缩小体积缩小消肿作用组织细胞消肿组织细胞消肿组织细胞消肿组织细胞消肿-细胞功能恢复细胞功能恢复细胞功能恢复细胞功能恢复5ppt课件休克、休克、休克、休克、微循环微循环微循环微循环障碍时障碍时障碍时障碍时正常时正常时正常时正常时细胞内液细胞外液6ppt课件“高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液”治疗失血性休克的效果和安全性，开放、自身前后对照、多中心II期临床研究休克液体疗法的临床研究休克液体疗法的临床研究7ppt课件解放军总医院 解放军第三军医大学附属重庆大坪医院北京市积水潭医院上海市瑞金医院上海市第六人民医院 研究单位研究单位8ppt课件选择年龄为18-65岁的男性或女性，收缩压为30-90 mmHg临床诊断为失血性休克的患者。试验人群试验人群9ppt课件1、有效性评价 主要疗效指标为：血压值。次要疗效指标为：给药期间的尿量、脉搏及呼吸。2、安全性评价 评价指标：不良事件：过敏（如皮肤潮红、红斑及荨麻疹）或血钠值超过175180mmol/L评价方法：描述不良事件的发生情况、每种不良事件的发生比例和数量。实验室检查总结其异常变化。评价指标评价指标10ppt课件受试者经静脉输入高渗晶胶液，速度8.325 ml/min（一般以10-15ml/min较合适），观察病情变化，在给药后5min、10min、15min、20min、25min、30min、40min、50min、60min、70min、80min、90min进行临床观察项目的检查。治疗用药治疗用药11ppt课件 试验结果l 128例病人观察结果：l 失血量平均为1667.97 ml。4.2%氯化钠/7.6%羟乙基淀粉注射液的用量平均为365.12ml。给药后10min内114例病人（占95.63%）的收缩压即有明显升高（P ECFincreases ICF ECFICF ISF PlasmaICF ISF PlasmaReplace Normal Replace Normal loss(IWL+urine)loss(IWL+urine)Hypotonic infusionHypotonic infusion 5%5%dextrosedextrose85 85 mlml255 255 mlml660 660 mlml15ppt课件液体进入血管后是否一定为有效液体进入血管后是否一定为有效循环血容量的一部分？循环血容量的一部分？increases Plasma EVFincreases Plasma EVFICF ISF PlasmaICF ISF PlasmaColloid infusionColloid infusion AlbuminAlbumin HydroxyethylHydroxyethyl starch starch DextranDextran16ppt课件液体进入血管后是否一定为有效液体进入血管后是否一定为有效循环血容量的一部分？循环血容量的一部分？increases Plasma EVFincreases Plasma EVFICF ISF PlasmaICF ISF PlasmaHypertonic infusionHypertonic infusion 4.2%4.2%NatriumNatrium ChloridChlorid 7.6%7.6%HydroxyethylHydroxyethyl starch starch17ppt课件高渗晶胶液在麻醉诱导期应用的必要性由于麻醉药物的作用，血管扩张，血压下降血容量相对不足19ppt课件高渗晶胶液在麻醉诱导期应用的优势高渗晶胶液可维持麻醉诱导期血流动力学稳定防止麻醉诱导期血压下降，保持心率平稳，增强心血管系统的调节能力。促使血管外液体重新分布，增加心脏前负荷，降低心脏后负荷。减少围手术期输血、输液总量。20ppt课件高渗氯化钠羟乙基淀粉高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对肝胆手注射液对肝胆手术患者麻醉诱导期血流动力学的影响术患者麻醉诱导期血流动力学的影响 选择36例肝胆外科手术患者，随机分为HHS40注射液组（HHS，4 ml/kg）、羟乙基淀粉130/0.4组（HES，7 ml/kg）、复方醋酸林格液组（RL，7 ml/kg），于丙泊酚靶控输注(TCI)复合硬膜外麻醉诱导前分别输入相应上述液体，于输注液体前、输液后10 min、诱导后5 min、插管后5 min、插管后10 min、插管后20 min监测患者平均动脉压（ABPm）、心输出量（CO）、每搏量（SV）、左室心搏作功（LVSW）、肺血管阻力（PVR）等血流动力学参数。结论：结论：全麻复合硬膜外麻醉诱导期前输注HSS40注射液（4 ml/kg）能减少肝胆手术患者血压下降程度，加强心肌收缩力，降低循环阻力，具有较好的血流动力学校正效应。第二军医大学东方肝胆外科医院麻醉科 杨泽勇，孙玉明，俞卫锋 21ppt课件用量少 输入高渗晶胶液可起到3-4倍等渗液的扩容作用，从而减少术中病人的输液总量 扩容速度快 高渗晶胶液可快速主动扩容升压快 3-5分钟，血压即可明显升高高渗晶胶液在术中应用的优势高渗晶胶液在术中应用的优势22ppt课件术后液体平衡的病生状态外科外科手术术中为了维持循环功能的稳定、优化组织灌注经常会予以大量液体治疗导致术后处于液体正平衡状态，表现为入量大于各种途径排出液体量的总和。“第三间隙效应”或“细胞外液扣押”是导致液体正平衡的主要原因。24ppt课件术后容量治疗的目标减少液体正平衡量、促进液体负平衡尽早出现,是外科液体治疗研究的方向高渗盐水可促进组织间隙扣押的液体迅速进入血管内,使术后进入第三间隙和手术部位的体液减少，尿量增加,尿量峰值提前，术后水肿减轻，促使液体负平衡提前出现。25ppt课件高渗晶胶液在神经外科应用优势 1、降低颅压的同时增加血供从而增加氧供2、具有保护肾功能的作用,3、对于脑损伤伴有失血性休克的病人，在治疗脑水 肿的同时起到抗休克的作用4、顽固性颅内高压效果良好,可预防颅内高压（ICP）反跳现象。与传统与传统脱水利尿剂脱水利尿剂降颅压之不同降颅压之不同27ppt课件 选择择期行大脑半球肿瘤切除术患者80例，随机分为4组（n=20）：HH40 125ml组（A组）、HH40 250ml组（B组）、20%甘露醇250ml组（C组）和生理盐水250ml组（D组）。4组均采用快速诱导后七氟烷吸入维持麻醉在静滴前即刻（T0）、静滴后15 min、30 min、60 min、120min（T1T4）记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、输液量以及尿量，采集5mL静脉球血测定Na+和K+浓度。结论：HSH40在开颅手术中能减少输液量、提高尿量、增加循环稳定性，虽然可以增加Na+浓度，但均在安全范围内。高渗氯化钠羟乙基淀粉高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在脑肿瘤手术中的应用注射液在脑肿瘤手术中的应用上海仁济医院麻醉科 王祥瑞28ppt课件高渗氯化钠羟乙基淀粉高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对脑肿瘤患者术注射液对脑肿瘤患者术中葡萄糖摄取率和静动脉乳酸差的影响中葡萄糖摄取率和静动脉乳酸差的影响 择期行开颅手术的颅内肿瘤患者60例，随机分为三组（n=20），HH40 4mL/kg组（HH40 A组）、HH40 2mL/kg组（HH40 B组）、20甘露醇4mL/kg组（M组）。结论：HSH40用于脑肿瘤切除术可降低葡萄糖摄取率，减少无氧代谢乳酸生成，改善脑氧代谢，其效果优于相同剂量的甘露醇。上海长海医院麻醉科 李杰 邓志英 侯炯 29ppt课件（1）使循环功能更加稳定l自体输液的双重扩容功效，作用快！明显！（2）改善微循环（3）减轻组织和细胞水肿（4）减少术中输液量，避免血容量超负荷，预防组织水肿；减少输血量，节约用血，预防输血并发症围手术期高渗晶胶液优势30ppt课件（5）减少术后输液量，预防组织水肿，促进液体负平衡的提前出现，促进术后恢复（6）保护肾功能l增加肾脏灌注，使尿量增多l高渗氯化钠的渗透性利尿作用，使尿量增多（7）不影响凝血系统，维持正常凝血功能31ppt课件4.2%4.2%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠/7.6%/7.6%羟乙基淀粉注射液的主要作用羟乙基淀粉注射液的主要作用羟乙基淀粉注射液的主要作用羟乙基淀粉注射液的主要作用主动扩容主动扩容主动扩容主动扩容稳定维持有效循环血容量稳定维持有效循环血容量稳定维持有效循环血容量稳定维持有效循环血容量改善微循环，改善组织氧供改善微循环，改善组织氧供改善微循环，改善组织氧供改善微循环，改善组织氧供减轻组织水肿减轻组织水肿减轻组织水肿减轻组织水肿纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒利尿利尿利尿利尿降低血液粘滞度降低血液粘滞度降低血液粘滞度降低血液粘滞度改善中性粒细胞同内皮细胞的粘附改善中性粒细胞同内皮细胞的粘附改善中性粒细胞同内皮细胞的粘附改善中性粒细胞同内皮细胞的粘附增加心肌收缩力增加心肌收缩力增加心肌收缩力增加心肌收缩力选择性收缩皮肤肌肉血管，扩张内脏选择性收缩皮肤肌肉血管，扩张内脏选择性收缩皮肤肌肉血管，扩张内脏选择性收缩皮肤肌肉血管，扩张内脏及冠状动脉及冠状动脉及冠状动脉及冠状动脉 高渗高渗高渗高渗 羟乙基羟乙基羟乙基羟乙基氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠 淀粉淀粉淀粉淀粉 作用作用32ppt课件谢谢您的关注！谢谢您的关注！Thanks for your attentions!Thanks for your attentions!Dept.of Anesthesia,The 1st Hospital SUMS35ppt课件羟乙基淀粉制剂羟乙基淀粉制剂分子量悬殊（几万几十万分子量悬殊（几万几十万）分子量大，体内潴留时间长，增加网状内皮系统负担分子量大，体内潴留时间长，增加网状内皮系统负担分子量大，体内潴留时间长，增加网状内皮系统负担分子量大，体内潴留时间长，增加网状内皮系统负担肾脏对羟乙基淀粉排泄的肾脏对羟乙基淀粉排泄的肾脏对羟乙基淀粉排泄的肾脏对羟乙基淀粉排泄的“阈值阈值阈值阈值”分子量是分子量是分子量是分子量是50-70kD50-70kD50-70kD50-70kD 病理情况下肾功能降低，小分子量羟乙基淀粉排出实际受限病理情况下肾功能降低，小分子量羟乙基淀粉排出实际受限病理情况下肾功能降低，小分子量羟乙基淀粉排出实际受限病理情况下肾功能降低，小分子量羟乙基淀粉排出实际受限选择合适的分子量范围既可维持有效的血容量，病情改选择合适的分子量范围既可维持有效的血容量，病情改选择合适的分子量范围既可维持有效的血容量，病情改选择合适的分子量范围既可维持有效的血容量，病情改善后又可及时排出善后又可及时排出善后又可及时排出善后又可及时排出 羟乙基淀粉分子量在逐步降低羟乙基淀粉分子量在逐步降低vv美国由美国由美国由美国由4040404055555555万降至万降至万降至万降至26262626万万万万4 4 4 4千千千千vv德国由德国由德国由德国由1010101030303030万降至万降至万降至万降至13131313万万万万vv日本由日本由日本由日本由40404040万万万万20202020万万万万 3 3 3 34 4 4 4万万万万36ppt课件羟乙基淀粉替代度（取代级）不同羟乙基淀粉替代度（取代级）不同替代度低的羟乙基淀粉输入体内后被淀粉酶替代度低的羟乙基淀粉输入体内后被淀粉酶替代度低的羟乙基淀粉输入体内后被淀粉酶替代度低的羟乙基淀粉输入体内后被淀粉酶降解，替代度达到降解，替代度达到降解，替代度达到降解，替代度达到 0.6 0.6 0.6 0.6 以上，羟乙基淀粉以上，羟乙基淀粉以上，羟乙基淀粉以上，羟乙基淀粉在体内不易被淀粉酶所破坏在体内不易被淀粉酶所破坏在体内不易被淀粉酶所破坏在体内不易被淀粉酶所破坏替代度替代度美国为美国为0.70.7德国为德国为0.4-0.50.4-0.5我国为我国为0.8-1.30.8-1.337ppt课件休克液体疗法的原则（补液顺序）休克液体疗法的原则（补液顺序）1.1.1.1.先给高渗液先给高渗液先给高渗液先给高渗液:初步改善使微循环、组织灌注及血液动力学初步改善使微循环、组织灌注及血液动力学初步改善使微循环、组织灌注及血液动力学初步改善使微循环、组织灌注及血液动力学（此（此（此（此时需要高渗液）时需要高渗液）时需要高渗液）时需要高渗液）2.2.2.2.再给予等渗液体、全血或浓缩红细胞再给予等渗液体、全血或浓缩红细胞再给予等渗液体、全血或浓缩红细胞再给予等渗液体、全血或浓缩红细胞:可使后者能更好地发挥作用；可使后者能更好地发挥作用；可使后者能更好地发挥作用；可使后者能更好地发挥作用；也能使高渗溶液可能会造成的某些细胞的过度脱水也能使高渗溶液可能会造成的某些细胞的过度脱水也能使高渗溶液可能会造成的某些细胞的过度脱水也能使高渗溶液可能会造成的某些细胞的过度脱水状态得以缓解恢复其功能状态得以缓解恢复其功能状态得以缓解恢复其功能状态得以缓解恢复其功能（此时需要等渗液）（此时需要等渗液）（此时需要等渗液）（此时需要等渗液）单纯以高渗液作为抗休克的全程液体治疗也单纯以高渗液作为抗休克的全程液体治疗也是不妥的。是不妥的。-中国科学院上海科技查新中心中国科学院上海科技查新中心中国科学院上海科技查新中心中国科学院上海科技查新中心38ppt课件