肌骨超声检查快速入门课件

教师简介王月香，解放军总医院超声科副主任，主任医师，硕士研究生导师。任中国医师协会超声医师分会肌骨专业委员会副主任委员，北京中西医结合学会影像医学专业委员会副主任委员，中国超声医学工程学会肌肉骨骼超声专业委员会常委。以第一作者发表文章30余篇，其中SCI文章11篇。主编3本超声专著：四肢肌骨超声入门图解、肌骨超声诊断、超声掌中宝肌骨超声诊断、肌骨介入超声图解。译著2本：髋关节超声检查：婴儿发育性髋脱位的诊断与治疗、肌骨超声必读。教师简介王月香，解放军总医院超声科副主任，主任医师，硕士研1肌骨超声检查快速入门解放军总医院王月香肌骨超声检查快速入门解放军总医院王月香2了解四肢肌腱、肌肉、韧带、周围神经、骨、血管正常声像图表现了解四肢肌腱、肌肉、韧带、周围神经与骨常见病变声像图表现学习目标了解四肢肌腱、肌肉、韧带、周围了解四肢肌腱、肌肉、韧带、周围3内容提纲四肢肌腱、肌肉、韧带、周围神经、骨、血管正常声像图表现四肢肌腱、肌肉、韧带、周围神经与骨常见病变声像图表现内容提纲四肢肌腱、肌肉、韧带、周围神四肢肌腱、肌肉、韧带、周4探头的选择探头的选择5浅表组织及小器线阵探头，6.0-15MHz腹部及盆腔血管凸阵探头，2-5MHz原则：在保证超声穿透力的前提下，尽量选择频率较高的探头以提高超声图像的分辨力。浅表组织及小器线阵探头，6.0-15MHz腹部及盆腔血管凸阵6一、超声检查四肢肌腱一、超声检查四肢肌腱71.肌腱是将肌肉和骨相连的索状或膜状致密结缔组织，便于肌肉附着和固定。2.肌腱色白较硬，没有收缩能力。3.肌腱可以呈圆索状，或呈膜状（腱膜）。肌腱肌腱解剖与常肌腱解剖与常见见病病变变超声超声诊诊断断1.肌腱是将肌肉和骨相连的索状或膜状致密结肌腱肌腱解剖与8肌腱分类1.有腱鞘：腱鞘有2层，之间有少许滑液。2.无腱鞘：肌腱周围有一层疏松结缔组织，称为腱围，如跟腱肌腱分类1.有腱鞘：腱鞘有2层，之间有少许滑液。9胫骨前肌腱正常肌腱声像图特征胫骨前肌腱正常肌腱声像图特征10正常髌腱正常髌腱11肌腱各向异性伪像肌腱各向异性伪像12肌骨超声检查快速入门课件13 病理改变：肌腱的非炎性退行性改变，由于缺氧和粘液退行性改变所致。超声表现：肌腱内局灶性和弥漫性增厚、回声减低，内部纤维状结构消失。肌腱回声减低与肌腱的水肿、黏液变性、血管增生有关。肌腱病 病理改变：肌腱的非炎性退行性改变，由于缺氧和粘液退行性14髌腱慢性肌腱病髌腱慢性肌腱病15伸肌总腱肌腱病网球肘伸肌总腱肌腱病网球肘16 钙化性肌腱炎是由于钙盐主要为羟磷灰石钙在肌腱内沉积所致钙化性肌腱炎 钙化性肌腱炎是由于钙盐主要为羟磷灰石钙在肌腱内沉积所致17肱二头肌长头肌腱腱鞘炎腱鞘炎肱二头肌长头肌腱腱鞘炎腱鞘炎18De Quervains 综合征拇长展肌、拇短伸肌腱腱鞘炎De Quervains 综合征拇长展肌、拇短伸肌腱腱19肌腱无腱鞘跟腱腱围炎肌腱无腱鞘跟腱腱围炎20肌骨超声检查快速入门课件21近侧断端位于腕部。远侧断端位于手掌部肌腱外伤病变拇长屈肌腱断裂近侧断端位于腕部。远侧断端位于手掌部肌腱外伤病变拇长屈肌腱断22二、超声检查四肢肌肉组织二、超声检查23(一)正常肌肉组织结构肌肉组织的主要成分为肌细胞，又称为肌纤维。肌细胞之间有少量的结缔组织、血管、淋巴管及神经。肌肉组织的肉性部分为肌腹，纤维性部分为腱或腱膜。肌腹通过肌腱附着在骨上。(一)正常肌肉组织结构肌肉组织的主要成分为肌细胞，又24骨骼肌显微结构骨骼肌显微结构25 纵切面上肌肉呈羽状结构，可见平行排列的低回声肌肉组织，其间为线状强回声的纤维脂肪分隔。横切面呈星点状回声。（二）正常肌肉声像图特征 纵切面上肌肉呈羽状结构，可见（二）正常肌肉声像图特征26梭形三角肌羽状胫骨前肌梭形羽状27肌肉各向异性伪像肌肉各向异性伪像28一、肌肉损伤 肌肉拉伤多数是由于肌肉在收缩时被强力牵拉所致，损伤部位位于肌-腱移行处。股直肌、股二头肌、腓肠肌内侧头因具备一些易发因素而易发生损伤：均跨过两个关节、高速度的偏心收缩。（一）肌肉拉伤一、肌肉损伤 肌肉拉伤多数是由于肌肉在收缩时被强力牵拉所29 肌肉拉伤后超声主要显示为肌肉连续性中断、肌肉断端从肌腱或腱膜处回缩；肌肉断端处可见多少不等的积血。少数情况下由于肌腱位于肌肉内部（如股直肌），肌肉损伤部位可位于肌腹中部，而不是位于肌腹两端。超声表现：肌肉拉伤后超声主要显示为肌肉连续性中断、肌肉断端从肌腱30大腿内收肌部分断裂大腿内收肌部分断裂31肌骨超声检查快速入门课件32（二）肌肉挫伤和撕裂 外源性损伤因素可导致肌肉挫伤、血肿、部分或完全撕裂。损伤部位常为直接外力作用处，而不是肌-腱移行处。超声表现：肌肉挫伤处可见肌肉肿胀、局部肌肉结构显示不清，严重者可发生肌肉部分或完全撕裂，撕裂处可见积血回声。（二）肌肉挫伤和撕裂 外源性损伤因素可导致肌肉挫伤、血肿33股直肌挫伤：超声可见局部肌肉组织回声增高、结构模糊（箭头），并可见积液（标尺）股直肌挫伤：超声可见局部肌肉组织回34肌肉损伤后瘢痕组织形成舞蹈演员，1年前有大腿后肌肉拉伤史肌肉损伤后瘢痕组织形成舞蹈演员，1年前有大腿后肌肉拉伤史35三、超声检查四肢滑囊三、超声检查四肢滑囊36（一）滑囊结构与解剖结构：为具有潜在腔隙的囊状结构部位：关节周围正常滑囊内的液体小于2mm（一）滑囊结构与解剖结构：为具有潜在腔隙部位：关节周围正常滑37膝关节外侧滑囊肩部滑囊膝关节外侧滑囊肩部滑囊38（二）滑囊炎超声表现1.急性滑囊炎：囊内积液增多，多为无回声；囊壁无明显变化2.慢性滑囊炎：滑囊壁增厚，内部回声增加，为炎性渗出物回声，可见增生的滑膜（二）滑囊炎超声表现1.急性滑囊炎：囊内积液增多，多为无39尺骨鹰嘴滑囊炎尺骨鹰嘴滑囊炎40Bakers 囊肿Bakers 囊肿41腘窝囊肿破裂腘窝囊肿破裂42髂腰肌滑囊髂腰肌滑囊43坐骨结节滑囊炎坐骨结节滑囊炎44四、超声检查周围神经四、超声检查周围神经45神经内膜神经束膜神经外膜神经内膜46正常周围神经声像图特征筛网状结构正常周围神经声像图特征筛网状结构47刀割伤后坐骨神经完全断裂刀割伤后坐骨神经完全断裂48大腿后部刀伤后大腿后部坐骨神经浅层部分损伤大腿后部刀伤后大腿后部坐骨神经49小腿肿瘤切除术，自觉足背麻木。腓浅神经残端神经瘤。小腿肿瘤切除术，自觉足背麻木。50五、超声检查四肢韧带五、超声检查四肢韧带51韧带 为致密结缔组织，位于骨与骨之间；控制关节活动范围，防止关节过伸，保持关节稳定。内为分层次平行排列的纤维束；韧带由成纤维细胞及其基质组成。韧带 为致密结缔组织，位于骨与骨之间；控制关节活动范围，52肌骨超声检查快速入门课件53肌骨超声检查快速入门课件54肌骨超声检查快速入门课件55肌骨超声检查快速入门课件56六、超声检查四肢骨质六、超声检查四肢骨质57 骨的基本结构包括骨膜、骨质和骨髓。骨膜：为一层坚韧的结缔组织膜，覆盖在骨皮质的外面，内含有丰富的血管、神经和成骨细胞。骨的基本结构包括骨膜、骨质和骨髓。在骨皮质的外面，内含58腓肠肌外侧头内籽骨第1掌指关节处籽骨腓肠肌外侧头内籽骨第1掌指关节处籽骨59超声诊断骨折超声诊断骨折60肱骨大结节骨折肱骨大结节骨折61患者,女性,67岁,行走时突然足背疼痛，保守治疗20天不缓解。患者,女性,67岁,行走时突然足背疼痛，62七、超声检查四肢血管七、超声检查四肢血管63 彩色多普勒是在脉冲多普勒的基础上发展而来，可以检测灰阶图像中选定区域内的血流信号，并利用红色和蓝色等将这些血流信号叠加显示在二维灰阶图像上；可以观察血流的走行、方向和血供丰富程度等信息。彩色多普勒是在脉冲多普勒的基 础上发展而来，可以检测灰64肌骨超声检查快速入门课件65 用于改变彩色多普勒信号输出的幅度，主要表现为彩色图像总体显示亮度的变化；增益过高-彩色多普勒的“溢出伪像”、“镜面伪像”。（一）彩色多普勒增益CD gain 用于改变彩色多普勒信号输出的幅度，主要表现为彩色图像总66肌骨超声检查快速入门课件67肌骨超声检查快速入门课件68肌骨超声检查快速入门课件69原则：调至血管管腔内血流信号不出现彩色混叠现象为宜，使血管内血流充盈好，无混叠；混叠：流速大于尼奎斯特极限（1/2PRF）（二）调整速度量程原则：调至血管管腔内血流信号不出现混叠：流速大于尼奎斯特极限70肌骨超声检查快速入门课件71肌骨超声检查快速入门课件72肌骨超声检查快速入门课件73 将彩阶的红色和蓝色相对于基线进行上下翻转；仅是将朝向或远离探头的血流颜色用相反的色彩来表示，不代表血管内血流的方向发生了变化（三）彩色反转invert或reverse 将彩阶的红色和蓝色相对于基线进行上下翻转；仅是将74肌骨超声检查快速入门课件75肌骨超声检查快速入门课件76 对彩色多普勒的帧频产生影响：增大取样框大小和增加其深度，会降低显示的帧频，使图像的实时性变差；原则：取样框范围刚好覆盖感兴趣区的范围。（四）取样框的大小和位置 对彩色多普勒的帧频产生影响：增大取样框大小和增加其深度77 调节取样框的方向，以减小多普勒声束与血流之间的夹角，有利于血流信号更好显示；不利方面：由于声束偏转，多普勒信号的衰减会增加，同时可能会影响声束传播（五）取样框的方向steer 调节取样框的方向，以减小多普勒声束与血流之间的夹角，有78肌骨超声检查快速入门课件79肌骨超声检查快速入门课件80小结 肌腱 肌肉 周围神经 韧带 骨 血管小结 肌腱 周围神经 血管81肌骨超声检查快速入门课件82