急性髓细胞白血病一例-病例分析课件

一例急性髓细胞白血一例急性髓细胞白血病患者的药学监护病患者的药学监护主主 讲讲 人：王环宇人：王环宇带教药师：付曼曼带教药师：付曼曼带教医生：刘景华带教医生：刘景华一例急性髓细胞白血病患者的药学监护主 讲 人：王环宇1主要内容主要内容疾病介绍疾病介绍 123病例简介病例简介药学监护药学监护 主要内容疾病介绍 123病例简介药学监护 2疾病介绍疾病介绍定义：定义：急性白血病（acute leukemia，AL）是造血干细胞的造血干细胞的恶性克隆性疾病恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。疾病介绍定义：急性白血病（acute leukemia，A3白血病白血病急性急性急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病(ALL)急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病(AML)慢性慢性慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病(CML)慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病(CLL)白血病分类白血病分类白血病白血病急性急性慢性慢性慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病(CLL)慢性慢性慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病(CML)慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病(CLL)慢性慢性急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病(ALL)慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病(CML)慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病(CLL)慢性慢性急性急性急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病(ALL)慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病(CML)慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病(CLL)慢性慢性白血病白血病急性急性急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病(ALL)慢性髓细胞白血病慢性髓细胞白血病(CML)慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病(CLL)慢性慢性白血病急性急性淋巴细胞白血病急性髓细胞白血病慢性慢性粒细胞白4FAB分类法分类法ALANLL（AML）ALLM0（minimally differentiated AML）M1（AML without maturation）M2（AML with maturation）M3（APL）M4（AMML）M5（AMoL）M6（EL）M7（AMeL）L1L2L3FAB分类法ALANLL（AML）ALLM0（minimal5病因病因1.病毒因素病毒因素RNA病毒所致的白血病多属于T细胞型。2.化学因素化学因素一些化学物质有致白血病的作用。接触苯及其衍生物的人群白血病发生率高于一般人群。3.放射因素放射因素各种电离辐射可以引起人类白血病。4.遗传因素遗传因素有染色体畸变的人群白血病发病率高于正常人。病因1.病毒因素6临床表现临床表现临床表现7临床表现临床表现1.1.贫血贫血：如苍白，无力，心悸，气短：如苍白，无力，心悸，气短等，老年病人贫血更为多见。等，老年病人贫血更为多见。2.2.感染感染:化疗和皮质激素的应用使机化疗和皮质激素的应用使机体免疫功能下降皮肤、粘膜体免疫功能下降皮肤、粘膜(口腔、胃口腔、胃肠道等肠道等)、溃疡导致屏障破坏是引起感、溃疡导致屏障破坏是引起感染的主要因素。染的主要因素。3.3.出血出血:皮肤黏膜皮肤黏膜(鼻、口腔及牙龈鼻、口腔及牙龈)出血最常见，女性可有月经增多。出血最常见，女性可有月经增多。4.4.白血病白血病浸润浸润:AML:AML髓外浸润可发生在髓外浸润可发生在本病各亚型。皮肤、眼部、口腔牙龈、本病各亚型。皮肤、眼部、口腔牙龈、肝、脾、淋巴结肿大、骨关节痛、中枢肝、脾、淋巴结肿大、骨关节痛、中枢神经系统受累。神经系统受累。临床表现1.贫血：如苍白，无力，心悸，气短等，老年病人贫血更8病例介绍病例介绍 患者姜某，女，患者姜某，女，32岁，身高岁，身高162cm 体重体重40kg，体，体表面积表面积1.38。因。因“间断发热间断发热1个月、肋骨痛、双下肢个月、肋骨痛、双下肢皮肤出血点皮肤出血点20天天”于于2013-10-23 入院。入院。病例特点：病例特点：1.中青年女性，病史1个月。2.以间断发热、双侧肋骨痛、双下肢皮肤出血点为主要表现。3.辅助检查：白细胞 4.0109/L；血红蛋白 79g/L；血小板 27109/L ；患者骨髓活检结果回报：骨髓增生活跃，切片可见散在及成堆分布的原、幼稚细胞，细胞胞体大小不等，圆形或不规则形，部分可见核仁，原、幼稚细胞约占有核细胞的40%以上，少量纤维细胞增生。结合骨髓形态学结果回报患者诊断急性髓细胞白血病M2a明确。初步诊断：急性髓细胞白血病初步诊断：急性髓细胞白血病 M2a病例介绍 患者姜某，女，32岁，身高162cm 9M2（急性髓细胞白血病部分分化型）原粒细胞占骨髓NEC的3089其他细胞10单核细胞20（我国将M2分为分为M2a和和M2b，M2a即M2，M2b特点：骨髓中原始及早幼粒细胞增多，但以异常的中性中幼粒细胞为主，有明显的核浆发育不平衡，核仁常见，此类细胞30）M2（急性髓细胞白血病部分分化型）10话话 疗疗+化化 疗疗话 疗+化 疗11AML中国诊疗指南中国诊疗指南(非非APL)2011AML年龄年龄60岁岁年龄年龄60岁岁无前驱血液无前驱血液病史病史有前驱血液有前驱血液病史或治疗病史或治疗相关性相关性AML常规诱导缓解方案常规诱导缓解方案a含大剂量含大剂量Ara-C的诱导治疗方案的诱导治疗方案b临床研究临床研究诱导缓解治疗诱导缓解治疗临床研究临床研究常规诱导缓解方案常规诱导缓解方案cAllo-HSCT诱导缓解治疗见诱导缓解治疗见 AML-14诱导后的治疗见诱导后的治疗见 AML-11诱导后的治疗见诱导后的治疗见 AML-12诱导后的治疗诱导后的治疗a 均可能需要均可能需要2疗程疗程 (1)蒽环蒽环(包括包括IDA、DNR)联合标准剂量阿糖胞苷联合标准剂量阿糖胞苷(Ara-C)(即即3+7方案方案)。(2)高三尖杉酯碱高三尖杉酯碱(HHT)联合标准剂量阿糖胞苷的方案联合标准剂量阿糖胞苷的方案(HA方案方案)(3)HA蒽环类药物组成的方案，如蒽环类药物组成的方案，如HAD(HA+DNR)、HAA(HA+阿克拉霉素阿克拉霉素)等。等。b (1)蒽环蒽环(包括包括IDA、DNR)联合大剂量联合大剂量Ara-C。蒽环类药物为。蒽环类药物为3天用药，剂量同上述；天用药，剂量同上述；Ara-C用量为用量为1.0 2.0g/m2/q12h 3-5天天(第第1、3、5天天 或或1-5天天)。(2)以以HA蒽环类药物组成方案蒽环类药物组成方案(如如HAD方案）：方案）：HHT、DNR用法同标准剂量方案；用法同标准剂量方案；Ara-C前前4天为天为100mg/m2/天，第天，第5、6、7天为天为1-1.5g/m2/q12h。C 均可能需要均可能需要2疗程，可以联合疗程，可以联合G-CSF (1)蒽环蒽环(包括包括IDA、DNR)或蒽醌类药物联合标准剂量阿糖胞苷或蒽醌类药物联合标准剂量阿糖胞苷(Ara-C)(即即3+7方案方案)(2)高三尖杉酯碱高三尖杉酯碱(HHT)联合标准剂量阿糖胞苷联合标准剂量阿糖胞苷(Ara-C)的方案的方案(HA)(3)HA蒽环类药物组成的方案，如蒽环类药物组成的方案，如HAD(HA+DNR)、HAA(HA+Acla)等等完全缓解完全缓解后治疗后治疗Allo-HSCT（可（可以在适当巩固以在适当巩固治疗后治疗后)无供体的患无供体的患 者者 临床研究临床研究23个大剂量个大剂量Ara-C单用单用方案或大剂量方案或大剂量Ara-C联合联合方案或方案或3-4疗程标准剂量巩疗程标准剂量巩固治疗后，行固治疗后，行Auto-HSCT无移植条件者行标准剂量无移植条件者行标准剂量巩固治疗巩固治疗(Ara-C联合蒽环联合蒽环/蒽醌类、蒽醌类、HHT、鬼臼类、鬼臼类等等)诱导治诱导治疗失败疗失败参考无前驱血参考无前驱血液病史患者的液病史患者的治疗策略处理治疗策略处理AML-10化疗药物推荐剂量化疗药物推荐剂量-标准剂量标准剂量Ara-C 100 200mg/m2/天天 7天。天。IDA 8-12mg/m2/d 3天、天、DNR 45-90mg/m2/d 3天、阿克拉霉素天、阿克拉霉素(Acla)20mg/d 7天、天、HHT 2-2.5mg/m2/d 7天天(或或4mg/m2/d 3天天)化疗药物推荐剂量化疗药物推荐剂量-标准剂量标准剂量Ara-C 100 200mg/m2/天天 7天。天。IDA 8-12mg/m2/d 3天、天、DNR 45-90mg/m2/d 3天、天、Acla 20mg/d 7天、天、HHT 2-2.5mg/m2/d 7天天(或或4mg/m2/d 3天天)、Mitox 6-10mg/m2/d 3天。天。AML中国诊疗指南(非APL)2011AML年龄60岁12化疗方案化疗方案a 均可能需要2疗程疗程 (1)蒽环(包括IDA、DNR)联合标准剂量阿糖胞苷(Ara-C)(即3+7方案)。(2)高三尖杉酯碱(HHT)联合标准剂量阿糖胞苷的方案(HA方案)(3)HA蒽环类药物组成的方案，如HAD(HA+DNR)、HAA(HA+阿克拉霉素)化疗药物推荐剂量-标准剂量Ara-C 100200mg/m2/天7天。IDA 8-12mg/m2/d3天、DNR 45-90mg/m2/d3天。化疗方案a 均可能需要2疗程化疗药物推荐剂量-13初始治疗方案初始治疗方案作用作用药物名称、用量和频次药物名称、用量和频次给药方式给药方式碱化尿液碱化尿液0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml+5%碳酸氢钠注射碳酸氢钠注射125ml 1/日日静脉输液静脉输液降尿酸降尿酸别嘌醇片别嘌醇片 0.1g 3/日日口服口服保肝保肝5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml+多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱697.5mg 1/日日静脉输液静脉输液营养心肌营养心肌0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液 100ml+左卡尼汀左卡尼汀 2g 1/日日静脉输液静脉输液止血止血 二乙酰氨乙酸乙二胺注射液二乙酰氨乙酸乙二胺注射液 100ml 1/日日静脉输液静脉输液抗炎抗炎左氧氟沙星注射液左氧氟沙星注射液 100ml 1/日日静脉输液静脉输液镇吐镇吐0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液 100ml+帕洛诺司琼帕洛诺司琼 0.25mg 1/日日静脉输液静脉输液甲氧氯普胺注射液甲氧氯普胺注射液 10mg 1/日日肌肉注射肌肉注射化疗方案化疗方案DA0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液 100ml+柔红霉素柔红霉素80mg 1/日日静脉输液静脉输液0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml+阿糖胞苷阿糖胞苷100mg 1/日日补液补液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液 500ml 1/日日静脉输液静脉输液营养神经营养神经0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml+甲硫氨酸维甲硫氨酸维B1注射液注射液 200mg 1/日日静脉输液静脉输液初始治疗方案作用药物名称、用量和频次给药方式碱化尿液0.9%14治疗方案分析治疗方案分析防防治治尿尿酸酸性性肾肾 病病 原因：由于白血病原因：由于白血病细胞细胞的的大大量破坏量破坏，尤其是化疗期间，可使，尤其是化疗期间，可使血清及尿液中血清及尿液中尿酸水平的明显升尿酸水平的明显升高高，尿酸结晶的析出可积聚于肾，尿酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致病人出现少尿甚至急小管，导致病人出现少尿甚至急性肾功能衰竭。性肾功能衰竭。处理：嘱病人处理：嘱病人多饮水多饮水或通过或通过静脉补液等，保证足够尿量，并静脉补液等，保证足够尿量，并应应碱化尿液碱化尿液和同时口服和同时口服别嘌醇别嘌醇。治疗方案分析防 原因：由于白血病细胞的大量破坏15治疗方案分析治疗方案分析治疗方案分析治疗方案分析1.5-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂 -第一代：昂丹司琼（4h）32mg 托烷司琼（8h）雷莫司琼（9h）-第二代：帕洛诺司琼（40h）亲和力强30-100倍2.NK-1受体拮抗剂受体拮抗剂 -阿瑞吡坦3.皮质类固醇皮质类固醇 -地塞米松3.多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂 -甲氧氯普胺注射液 10mg 4.抗组胺抗组胺 -苯海拉明 镇镇吐吐药药一线用药一线用药治疗方案分析1.5-HT3受体拮抗剂镇一线用药16AML(非非APL)诱导治疗后的监测诱导治疗后的监测年龄年龄60岁，无前驱血液病史岁，无前驱血液病史标准剂量标准剂量Ara-C诱导后骨髓监测及对策诱导后骨髓监测及对策停化疗后第停化疗后第7-14天天（骨髓抑制期）（骨髓抑制期）复查骨髓复查骨髓停化疗后第停化疗后第21-28天天(骨髓恢复期骨髓恢复期)复查骨髓、血象复查骨髓、血象存在明显的残留白血病细胞存在明显的残留白血病细胞(10%)：考虑双诱导治疗：考虑双诱导治疗a残留白血病细胞残留白血病细胞 10%，无增生低下：，无增生低下：可给予双诱导治疗可给予双诱导治疗(标准剂量标准剂量Ara-C+IDA或或DNR、Mitox等等)或等待恢复或等待恢复残留白血病细胞残留白血病细胞 10%，增生低下：，增生低下：等待恢复等待恢复完全缓解：进入缓解后治疗完全缓解：进入缓解后治疗白血病细胞比例下降不足白血病细胞比例下降不足60%的患者：的患者：按诱导失败对待按诱导失败对待未取得完全缓解，但白血病细胞比例下未取得完全缓解，但白血病细胞比例下降超过降超过60的患者：可重复原方案一疗的患者：可重复原方案一疗程程增生低下增生低下 残留白血病细胞残留白血病细胞 10%时：等待恢复；时：等待恢复；残留白血病细胞残留白血病细胞 10%时：可考虑下一时：可考虑下一步治疗步治疗(参考双诱导治疗的方案或诱导治参考双诱导治疗的方案或诱导治疗失败患者的选择疗失败患者的选择)复查骨髓进行治疗调整复查骨髓进行治疗调整完全缓解后治疗完全缓解后治疗 见见 AML-13诱导治诱导治疗失败疗失败临床研究临床研究大大剂量量Ara-C为基基础的方案的方案(Ara-C联合合IDA或或DNR或蒽或蒽醌类药物物,FLAG等）或大等）或大剂量量Ara-C再再诱导；二线方案再诱导治疗：如含二线方案再诱导治疗：如含G-CSF的的预激方案预激方案(低白细胞计数者低白细胞计数者)等等配型相合的配型相合的Allo-HSCT(二线方案达二线方案达CR后再移植或直接移植后再移植或直接移植)支持治疗支持治疗a 大剂量大剂量Ara-C(1-2g/m2/q12h,至少至少6个剂量个剂量)联合方案：如联合联合方案：如联合IDA或或DNR或蒽醌类药物等；或蒽醌类药物等；FLAG方案方案(氟达拉滨氟达拉滨Ara-CG-CSF)等等 标准剂量标准剂量Ara-C+蒽环或蒽醌类等药物蒽环或蒽醌类等药物(IDA或或DNR、米托蒽醌、米托蒽醌(Mitox)等等)含含G-CSF的预激方案（如的预激方案（如CAG方案：方案：G-CSF+Ara-C+Acla）等待观察等待观察(尤其是骨髓增生低下的情况下尤其是骨髓增生低下的情况下)AML-11 2013-11-14患者复查血液分析，白细胞患者复查血液分析，白细胞 35.6 109/L；血红蛋白；血红蛋白59g/L；血小板；血小板 395109/L。从目前血小板数值看，患者骨髓达到。从目前血小板数值看，患者骨髓达到完全缓解完全缓解。AML(非APL)诱导治疗后的监测年龄60岁，无前驱血液17年龄年龄60岁岁完全缓解后治疗完全缓解后治疗按遗传学预按遗传学预后分组治疗后分组治疗1.预后良好组预后良好组2.预后中等组预后中等组3.预后不良组预后不良组4.未进行染色体核未进行染色体核型等检查、无法型等检查、无法进行危险度分组进行危险度分组者者大剂量大剂量Ara-C 单用方案单用方案a 3-4疗程，其后可以停止化疗，也可以再予适当的标准剂量化疗疗程，其后可以停止化疗，也可以再予适当的标准剂量化疗c巩固；巩固；或大剂量或大剂量Ara-C联合方案联合方案 b，2-3疗程后行标准剂量化疗疗程后行标准剂量化疗c，总的缓解后化疗周期，总的缓解后化疗周期 6疗程疗程大剂量大剂量Ara-C 单用方案单用方案a或大剂量或大剂量Ara-C联合方案联合方案b巩固巩固2-3疗程，继而行疗程，继而行Auto-HSCT标准剂量化疗标准剂量化疗c，总的缓解后化疗周期，总的缓解后化疗周期 6疗程或标准剂量化疗巩固疗程或标准剂量化疗巩固3-4疗程后行疗程后行Auto-HSCT临床研究临床研究a 大剂量大剂量Ara-C单用方案：单用方案：3g/m2/q12h，至少，至少6个剂量，单药应用个剂量，单药应用b 大剂量大剂量Ara-C联合方案：联合方案：1-2g/m2/q12h，至少，至少6个剂量，可与蒽环个剂量，可与蒽环/蒽醌类、氟达拉滨等药物联合应用。蒽醌类、氟达拉滨等药物联合应用。c 标准剂量化疗标准剂量化疗：Ara-C联合蒽环联合蒽环(IDA、DNR)/蒽醌类、蒽醌类、HHT、鬼臼类等，、鬼臼类等，剂量同诱导治疗方案剂量同诱导治疗方案至少至少1-2疗程大剂量疗程大剂量Ara-C单用方案单用方案a或大剂量或大剂量Ara-C联合方案联合方案 b 或标准剂量化疗或标准剂量化疗c巩固，继而行巩固，继而行配型相合供体的配型相合供体的Allo-HSCT或或2-3疗程巩固治疗后行疗程巩固治疗后行Auto-HSCT大剂量大剂量Ara-C 单用方案单用方案a 3-4疗程，其后可以停止化疗，也可以再予适当的标准剂量化疗疗程，其后可以停止化疗，也可以再予适当的标准剂量化疗c巩固；巩固；或大剂量或大剂量Ara-C联合方案联合方案 b，2-3疗程后行标准剂量化疗疗程后行标准剂量化疗c，总的缓解后化疗周期，总的缓解后化疗周期 6疗程疗程标准剂量化疗标准剂量化疗c，总的缓解后化疗周期，总的缓解后化疗周期 6疗程或标准剂量化疗巩固疗程或标准剂量化疗巩固3-4疗程后行疗程后行Auto-HSCT临床研究临床研究Allo-HSCT，寻找供者期间行，寻找供者期间行1-2疗程的大剂量疗程的大剂量Ara-C联合方案联合方案b化疗或标准剂量化疗化疗或标准剂量化疗c临床研究临床研究大剂量大剂量Ara-C单用方案单用方案a或大剂量或大剂量Ara-C联合方案联合方案b，或标准剂量化疗，或标准剂量化疗c巩固巩固2-3疗程，继而行疗程，继而行Auto-HSCT无条件移植者予标准剂量化疗无条件移植者予标准剂量化疗c巩固巩固(6个疗程个疗程)参考预后中等细胞遗传学或分子异常组患者治疗，参考预后中等细胞遗传学或分子异常组患者治疗，若诊断时白细胞数若诊断时白细胞数 100 x109/L，则按预后不良组治疗，则按预后不良组治疗AML(非非APL)患者完全缓解后的治疗患者完全缓解后的治疗AML-13 患者的骨髓染色体结果回报：患者的骨髓染色体结果回报：45，X，-X，t(6;8;21)(q21;q22;q22)12/46,XX8。上述为复。上述为复杂核型，提示预后不良。杂核型，提示预后不良。年龄60岁按遗传学预后分组治疗预后良好组大剂量Ara-C 18粒缺期的抗感染治疗粒缺期的抗感染治疗 中性粒细胞缺乏中性粒细胞缺乏：指外周血中性粒细胞绝对计数(ANC)0.5l09/L，或预计48 d后ANC0.5l09/L；严重中性粒细胞缺乏指ANC0.1l09/L。粒粒缺缺患患者者常常见见细细菌菌感感染染粒缺期的抗感染治疗 中性粒细胞缺乏：指外周血中性粒细胞绝对计19粒缺期的抗感染治疗粒缺期的抗感染治疗2012 低危患者，其初始治疗可以接受口服或静脉注射经验低危患者，其初始治疗可以接受口服或静脉注射经验性抗菌药物治疗。推荐：性抗菌药物治疗。推荐：联合口服环丙沙星和阿莫西林联合口服环丙沙星和阿莫西林-克拉维酸克拉维酸单用左氧氟沙星单用左氧氟沙星 高危患者需要住院治疗，静脉应用可覆盖铜绿假单胞高危患者需要住院治疗，静脉应用可覆盖铜绿假单胞菌和其他严重革兰阴性菌的广谱抗菌药物。推荐单一使用菌和其他严重革兰阴性菌的广谱抗菌药物。推荐单一使用抗假单胞菌抗假单胞菌内酰胺类药物：内酰胺类药物：哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦他唑巴坦头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦舒巴坦碳青霉烯类碳青霉烯类头孢吡肟或头孢他啶头孢吡肟或头孢他啶粒缺期的抗感染治疗2012年中国中性粒细胞缺乏伴发热患者20粒缺期的抗感染治疗粒缺期的抗感染治疗 IDSA发热伴中性粒细胞缺乏患者治疗指南发热伴中性粒细胞缺乏患者治疗指南(2010版版)p1高危患者：高危患者：符合以下任一项标准均被认为是高危患者，该类患者应首选住院接符合以下任一项标准均被认为是高危患者，该类患者应首选住院接受经验性静脉抗菌药物治疗。受经验性静脉抗菌药物治疗。(1)严重中性粒细胞缺乏严重中性粒细胞缺乏(ANC0.1l09/L)或预计中性粒细胞缺乏持续或预计中性粒细胞缺乏持续7 d。(2)有以下任一种临床合并症（包括但并不限于）：有以下任一种临床合并症（包括但并不限于）：血流动力学不稳定；血流动力学不稳定；口腔或胃肠道黏膜炎，吞咽困难；口腔或胃肠道黏膜炎，吞咽困难；胃肠道症状，包括腹胃肠道症状，包括腹痛、恶心、呕吐或腹泻；痛、恶心、呕吐或腹泻；新发的神经系统改变或精神症状；新发的神经系统改变或精神症状；血管内导管感染，血管内导管感染，尤其是导管隧道感染；尤其是导管隧道感染；新发的肺部浸润或低氧血症，或有潜在的慢性肺部疾病。新发的肺部浸润或低氧血症，或有潜在的慢性肺部疾病。(3)肝功能不全（定义为转氨酶水平肝功能不全（定义为转氨酶水平5倍正常上限）或肾功能不全（定义为肌酐清除倍正常上限）或肾功能不全（定义为肌酐清除率率 30 ml/min）。）。p 2低危患者：低危患者是指中性粒细胞缺乏预计在低危患者：低危患者是指中性粒细胞缺乏预计在7d内消失，无活动性合并症，内消失，无活动性合并症，同时肝肾功能正常或损害较轻并且稳定。同时肝肾功能正常或损害较轻并且稳定。需要注意的是：不符合上述低危标准的患者在临床上均应按照高危患者指南进行治疗。需要注意的是：不符合上述低危标准的患者在临床上均应按照高危患者指南进行治疗。2013-11-252013-11-25复查血液分析白细胞复查血液分析白细胞 0.5109/L0.5109/L；中性粒；中性粒细胞计数细胞计数0 0；血红蛋白；血红蛋白 55g/L 55g/L；血小板；血小板 12109/L 12109/L。粒缺期的抗感染治疗 IDSA发热伴中性粒细胞缺乏患者治疗指南21粒缺期的抗感染治疗粒缺期的抗感染治疗左氧氟沙星左氧氟沙星头哌头哌美罗培南美罗培南左氧氟沙星左氧氟沙星美罗培南美罗培南头哌头哌37.839.339DADA中性粒中性粒细胞胞计数数0粒缺期的抗感染治疗左氧氟沙星头哌美罗培南左氧氟沙星美罗培南头22小结小结白血病的临床表现白血病的临床表现镇吐药的分类镇吐药的分类急性粒细胞中国诊疗指南急性粒细胞中国诊疗指南粒缺期感染的控制粒缺期感染的控制小结白血病的临床表现23 吾将上下而求索吾将上下而求索路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮 吾将上下而求索24Thank You!25