急性胸痛的诊断流程和处理专题讲义课件

XXXX市中心医院市中心医院Benxi Central Hospital本溪市中心医院急性胸痛的诊断流程和处理急性胸痛的诊断流程和处理XX市中心医院BenxiCentralHospital本本溪市中心医院Benxi Central Hospital 胸胸胸胸痛痛痛痛是是是是常常常常见见见见的的的的临临临临床床床床症症症症状状状状，国国国国内内内内资资资资料料料料：急急急急性性性性胸胸胸胸痛痛痛痛为为为为主主主主诉诉诉诉的的的的病病病病人人人人占占占占急急急急诊诊诊诊内内内内科科科科病病病病人人人人的的的的5 52020，在在在在三三三三级级级级医医医医院院院院里里里里更更更更是是是是占占占占了了了了20203030。美国拟诊美国拟诊美国拟诊美国拟诊ACSACSACSACS所致胸痛住院所致胸痛住院所致胸痛住院所致胸痛住院400400400400万例万例万例万例/年年年年 3030万万万万 9090万万万万 约约约约80-9080-90万万万万 200200万万万万 SCD AMI UAP Non-cardiac SCD AMI UAP Non-cardiac chest pain chest pain概概 述述本溪市中心医院BenxiCentralHospital本溪市中心医院Benxi Central Hospital n n临床表现各异，病情千变万化临床表现各异，病情千变万化临床表现各异，病情千变万化临床表现各异，病情千变万化 n n病种繁多，病种繁多，病种繁多，病种繁多，30303030种疾病种疾病种疾病种疾病n n严重者危及生命严重者危及生命严重者危及生命严重者危及生命n n时时时时间间间间依依依依赖赖赖赖性性性性：诊诊诊诊断断断断越越越越早早早早，治治治治疗疗疗疗越及时，预后越好越及时，预后越好越及时，预后越好越及时，预后越好 胸痛的临床特点胸痛的临床特点本溪市中心医院BenxiCentralHospital本溪市中心医院Benxi Central Hospital A A 筛选可能危及生命的高危患者筛选可能危及生命的高危患者 B B 剔除低危患者，降低医疗费用剔除低危患者，降低医疗费用 急性胸痛的处理对策急性胸痛的处理对策本溪市中心医院BenxiCentralHospital本溪市中心医院Benxi Central Hospital疼痛部位与放射部位疼痛部位与放射部位疼痛性质疼痛性质疼痛时限疼痛时限诱发因素和缓解因素诱发因素和缓解因素伴随症状伴随症状 胸痛的初步判断胸痛的初步判断胸痛的胸痛的五个特征五个特征本溪市中心医院BenxiCentralHospital疼本溪市中心医院Benxi Central Hospitalu放射到放射到颈部、下颌、左臂尺侧颈部、下颌、左臂尺侧的胸痛的胸痛心脏缺血性心脏缺血性胸痛的典型症状胸痛的典型症状u放射到放射到背部背部的胸痛的胸痛主动脉夹层、急性心肌梗死主动脉夹层、急性心肌梗死u放射到放射到右肩的胸痛右肩的胸痛肝胆或是膈下的病变肝胆或是膈下的病变 疼痛的部位疼痛的部位放射部位放射部位u胸骨后的胸痛胸骨后的胸痛心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层层u心前区疼痛心前区疼痛心绞痛、急性心包炎、左侧肋间神经心绞痛、急性心包炎、左侧肋间神经炎炎u胸部侧面疼痛胸部侧面疼痛急性胸膜炎、肋间肌炎急性胸膜炎、肋间肌炎u局限于心尖区或左乳头下方的胸痛局限于心尖区或左乳头下方的胸痛心神经官能症心神经官能症本溪市中心医院BenxiCentralHospital放本溪市中心医院Benxi Central Hospitalu压迫性、压榨性、闷涨感或是压迫性、压榨性、闷涨感或是“重物压迫重物压迫感感”、“带子捆紧感带子捆紧感”心肌缺血性胸痛心肌缺血性胸痛u刀割样锐痛刀割样锐痛心包炎、胸膜炎和肺栓塞心包炎、胸膜炎和肺栓塞u撕裂样剧痛撕裂样剧痛主动脉夹层主动脉夹层u针扎样或电击样瞬间性疼痛针扎样或电击样瞬间性疼痛功能性胸功能性胸痛、肋间神经炎痛、肋间神经炎u胸壁的疼痛胸壁的疼痛往往定位明确，而往往定位明确，而胸腔内脏器胸腔内脏器病变引起的疼痛病变引起的疼痛多无法清楚定位多无法清楚定位疼痛性质疼痛性质 本溪市中心医院BenxiCentralHospital压本溪市中心医院Benxi Central Hospitalu一瞬间或不超过一瞬间或不超过1515秒的胸痛秒的胸痛心肌缺血性胸心肌缺血性胸痛基本除外；可能是肌肉骨骼相关的神经性疼痛、痛基本除外；可能是肌肉骨骼相关的神经性疼痛、食管裂孔疝的疼痛或是功能性疼痛食管裂孔疝的疼痛或是功能性疼痛u持续持续2 2至至1010分钟的胸痛分钟的胸痛稳定型劳累性心绞痛稳定型劳累性心绞痛 u1010到到3030分钟的胸痛分钟的胸痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛u持续持续3030分钟以上甚至数小时的胸痛分钟以上甚至数小时的胸痛急性心急性心肌梗死、心包炎、主动脉夹层以及带状疱疹等肌梗死、心包炎、主动脉夹层以及带状疱疹等疼痛时限疼痛时限心肌缺血性胸痛和非心肌缺血性胸痛的心肌缺血性胸痛和非心肌缺血性胸痛的鉴别诊断鉴别诊断本溪市中心医院BenxiCentralHospital一本溪市中心医院Benxi Central Hospitalu心肌缺血性胸痛心肌缺血性胸痛劳力或是情绪激动诱发，而休息或含服硝酸甘劳力或是情绪激动诱发，而休息或含服硝酸甘油后，由于心脏氧耗需求的减少，胸痛即可缓解。大多数心绞痛在含油后，由于心脏氧耗需求的减少，胸痛即可缓解。大多数心绞痛在含服硝酸甘油后服硝酸甘油后3 3到到5 5分钟内即可以明显缓解分钟内即可以明显缓解u食管痉挛的胸痛食管痉挛的胸痛进食冷液体时诱发，有时也可以自行发作，含进食冷液体时诱发，有时也可以自行发作，含服硝酸甘油后可以部分缓解，但起效较心绞痛要慢服硝酸甘油后可以部分缓解，但起效较心绞痛要慢u急性胸膜炎引起的胸痛急性胸膜炎引起的胸痛呼吸和胸部运动有关，深呼吸可以诱发呼吸和胸部运动有关，深呼吸可以诱发其加重，屏气时可以减轻其加重，屏气时可以减轻u肌肉骨骼和神经性胸痛肌肉骨骼和神经性胸痛触摸或胸部运动时加重触摸或胸部运动时加重u功能性胸痛功能性胸痛情绪低落有关，过度通气性胸痛则由呼吸过快诱发情绪低落有关，过度通气性胸痛则由呼吸过快诱发诱发和缓解因素诱发和缓解因素本溪市中心医院BenxiCentralHospital心本溪市中心医院Benxi Central Hospitalu皮肤苍白、大汗、血压下降或休克皮肤苍白、大汗、血压下降或休克急性心肌梗死、急性心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或急性大块肺栓塞主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或急性大块肺栓塞u咯血咯血肺栓塞、支气管肺癌肺栓塞、支气管肺癌u发热发热大叶性肺炎、急性胸膜炎、急性心包炎等大叶性肺炎、急性胸膜炎、急性心包炎等u明显的呼吸困难明显的呼吸困难病变严重累及心肺功能，如急性心病变严重累及心肺功能，如急性心肌梗死、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、纵隔气肿等肌梗死、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、纵隔气肿等多种情况多种情况u吞咽困难的胸痛吞咽困难的胸痛食管疾病的存在食管疾病的存在u焦虑、抑郁、唉声叹气症状焦虑、抑郁、唉声叹气症状心神经官能症等功能性心神经官能症等功能性胸痛胸痛 伴随症状伴随症状 本溪市中心医院BenxiCentralHospital皮 本溪市中心医院Benxi Central Hospitalu怀疑主动脉夹层怀疑主动脉夹层测测四肢血压四肢血压u心包压塞、肺栓塞等引起的急性右心衰心包压塞、肺栓塞等引起的急性右心衰颈颈静脉充盈或怒张静脉充盈或怒张u怀疑肺栓塞怀疑肺栓塞下肢有无肿胀下肢有无肿胀u怀疑张力性气胸怀疑张力性气胸气管有无偏移、胸廓有无气管有无偏移、胸廓有无单侧隆起单侧隆起必要的体格检查必要的体格检查本溪市中心医院BenxiCentralHospital本溪市中心医院Benxi Central Hospital本溪市中心医院Benxi Central Hospital心电图、肌钙蛋白、心肌酶学、动脉血心电图、肌钙蛋白、心肌酶学、动脉血气分析、胸部气分析、胸部X X线检查、心脏超声、主动线检查、心脏超声、主动脉螺旋脉螺旋CTCT和冠状动脉造影和冠状动脉造影必要的辅助检查必要的辅助检查本溪市中心医院BenxiCentralHospital本本溪市中心医院Benxi Central Hospital危及生命的胸痛危及生命的胸痛 uu急性冠脉综合症急性冠脉综合症急性冠脉综合症急性冠脉综合症(ACS)(ACS)(ACS)(ACS)不稳定型心绞痛（不稳定型心绞痛（不稳定型心绞痛（不稳定型心绞痛（UAUAUAUA）急性急性急性急性STSTSTST段抬高的心梗（段抬高的心梗（段抬高的心梗（段抬高的心梗（STEMISTEMISTEMISTEMI）非非非非STSTSTST段抬高的心梗（段抬高的心梗（段抬高的心梗（段抬高的心梗（NSTEMINSTEMINSTEMINSTEMI）uu肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞(PE)(PE)(PE)(PE)uu主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层uu张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸 本溪市中心医院BenxiCentralHospital危急性冠脉综合征（ACS）的急诊处理本溪市中心医院Benxi Central Hospital急性冠脉综合征（ACS）的急诊处理本溪市中心医院BenxiACSACS的治疗目标的治疗目标uu减少梗死病人的心肌坏死减少梗死病人的心肌坏死uu预预防防严严重重不不良良心心脏脏事事件件（死死亡亡、非非致致死死性性心梗、需要急诊血管重建）心梗、需要急诊血管重建）uu发生室颤（发生室颤（VFVF）时快速除颤）时快速除颤本溪市中心医院Benxi Central HospitalACS的治疗目标减少梗死病人的心肌坏死本溪市中心医院Benxuu脂质斑块表面的脂质斑块表面的纤维帽破裂纤维帽破裂uu内皮下炎症内皮下炎症uu血流速度、涡流以及血管壁的解剖改变血流速度、涡流以及血管壁的解剖改变本溪市中心医院Benxi Central HospitalACSACS的发病机制的发病机制脂质斑块表面的纤维帽破裂本溪市中心医院BenxiCentr血小板聚集血小板聚集纤维蛋白纤维蛋白组织因子组织因子巨噬细胞巨噬细胞血流血流斑块破裂导致血栓形成本溪市中心医院Benxi Central Hospital血小板聚集纤维蛋白组织因子巨噬细胞血流斑块破裂导致血栓形成本斑块破裂斑块破裂栓塞栓塞微血管阻塞微血管阻塞斑块破裂与微血管阻塞本溪市中心医院Benxi Central Hospital斑块破裂栓塞微血管阻塞斑块破裂与微血管阻塞本溪市中心医院Be急性心肌梗死病人在急性心肌梗死病人在急性心肌梗死病人在急性心肌梗死病人在30303030天内的死亡率分布天内的死亡率分布天内的死亡率分布天内的死亡率分布本溪市中心医院Benxi Central HospitalACSACS的院前处理的院前处理急性心肌梗死病人在30天内的死亡率分布本溪市中心医院Benx早期除颤早期除颤除颤成功率和除颤时间除颤成功率和除颤时间除颤成功率和除颤时间除颤成功率和除颤时间02040608010012345678910minutes toshock%survival rate本溪市中心医院Benxi Central Hospital早期除颤除颤成功率和除院前溶栓院前溶栓uuAHAAHAAHAAHA急诊心脏监护组织、证据评估委员会和急诊心脏监护组织、证据评估委员会和急诊心脏监护组织、证据评估委员会和急诊心脏监护组织、证据评估委员会和2000200020002000年年年年国际指南制定委员会推荐只有国际指南制定委员会推荐只有国际指南制定委员会推荐只有国际指南制定委员会推荐只有内科医生在场及转内科医生在场及转内科医生在场及转内科医生在场及转运时间运时间运时间运时间60606060分钟时分钟时分钟时分钟时(IIa)(IIa)(IIa)(IIa)才行院外溶栓治疗才行院外溶栓治疗才行院外溶栓治疗才行院外溶栓治疗uu院外溶栓试验的结果表明院外溶栓试验的结果表明院外溶栓试验的结果表明院外溶栓试验的结果表明EMSEMSEMSEMS系统的主要任务是系统的主要任务是系统的主要任务是系统的主要任务是早早早早期诊断及快速转运患者期诊断及快速转运患者期诊断及快速转运患者期诊断及快速转运患者，而非开展治疗，而非开展治疗，而非开展治疗，而非开展治疗本溪市中心医院Benxi Central Hospital院前溶栓AHA急诊心脏监护组织、证据评估委员会和2000年国uu病史病史:包括包括AMIAMI的表现，有无溶栓禁忌等的表现，有无溶栓禁忌等uu生命体征及有针对性的查体生命体征及有针对性的查体uu1818导导联联心心电电图图，随随时时复复查查心心电电图图（当当有有STST段进行性抬高或再次发作胸痛时）段进行性抬高或再次发作胸痛时）uu胸片（最好是立位）胸片（最好是立位）uu心电监测心电监测 本溪市中心医院Benxi Central HospitalACSACS的院内处理的院内处理病史:包括AMI的表现，有无溶栓禁忌等本溪市中心医院Benx基本治疗基本治疗uu吗吗啡啡 2-4 2-4 mgmg，5-10 5-10 分分钟钟可可重重复复给给药药至至疼疼痛缓解痛缓解uu吸吸氧氧 4L/min4L/min，如如果果氧氧饱饱和和度度小小于于90%90%持持续吸氧续吸氧uu硝酸甘油硝酸甘油舌下含或喷雾如果症状无缓解可舌下含或喷雾如果症状无缓解可静脉给药静脉给药uu阿司匹林阿司匹林 160-325 mg(160-325 mg(咀嚼或吞服咀嚼或吞服)本溪市中心医院Benxi Central Hospital基本治疗吗啡2-4mg，5-10分钟可重复给药至疼痛缺血性胸痛冠心病危重程度分层缺血性胸痛冠心病危重程度分层高危高危高危高危（1 1 1 1个下列特点）个下列特点）个下列特点）个下列特点）中危（无高危特点加下列中危（无高危特点加下列中危（无高危特点加下列中危（无高危特点加下列1 1 1 1个）个）个）个）低危（无高危或中危低危（无高危或中危低危（无高危或中危低危（无高危或中危特点加下列特点加下列特点加下列特点加下列1 1 1 1个）个）个）个）有过梗死或致命性心律失常有过梗死或致命性心律失常有过梗死或致命性心律失常有过梗死或致命性心律失常发作发作发作发作已知冠心病已知冠心病已知冠心病已知冠心病明确的临床心绞痛明确的临床心绞痛明确的临床心绞痛明确的临床心绞痛伴有胸痛症状的动态伴有胸痛症状的动态伴有胸痛症状的动态伴有胸痛症状的动态STSTSTST段变段变段变段变化化化化胸前导联明显的胸前导联明显的胸前导联明显的胸前导联明显的T T T T波变化波变化波变化波变化年龄较轻的明确的临床心年龄较轻的明确的临床心年龄较轻的明确的临床心年龄较轻的明确的临床心绞痛绞痛绞痛绞痛老年人的可疑心绞痛老年人的可疑心绞痛老年人的可疑心绞痛老年人的可疑心绞痛可能的心绞痛可能的心绞痛可能的心绞痛可能的心绞痛糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病3 3 3 3个其他危险因素个其他危险因素个其他危险因素个其他危险因素STSTSTST段压低段压低段压低段压低1mm1mm1mm1mmT T T T波导致波导致波导致波导致1mm1mm1mm1mm（R R R R波为主波为主波为主波为主的导联的导联的导联的导联)可能心绞痛可能心绞痛可能心绞痛可能心绞痛1 1 1 1个危险因素，无糖尿个危险因素，无糖尿个危险因素，无糖尿个危险因素，无糖尿病病病病T T T T波导致波导致波导致波导致1mm1mm1mm1mm正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图缺血性胸痛冠心病危重程度分层高危中危（无高危特点加下列1个）uu临床研究表明早期溶栓治疗是临床研究表明早期溶栓治疗是临床研究表明早期溶栓治疗是临床研究表明早期溶栓治疗是STSTSTST段抬高的心梗段抬高的心梗段抬高的心梗段抬高的心梗患者的患者的患者的患者的标准治疗标准治疗标准治疗标准治疗（75757575757575岁患者岁患者岁患者岁患者IIaIIaIIaIIa级）级）级）级）uuGISSI-1GISSI-1GISSI-1GISSI-1发现链激酶溶栓组比安慰剂组的发现链激酶溶栓组比安慰剂组的发现链激酶溶栓组比安慰剂组的发现链激酶溶栓组比安慰剂组的21212121天天天天死亡率明显降低死亡率明显降低死亡率明显降低死亡率明显降低，该组患者，该组患者，该组患者，该组患者10 10 10 10 年死亡率也明年死亡率也明年死亡率也明年死亡率也明显降低显降低显降低显降低uuISIS-2ISIS-2ISIS-2ISIS-2研究表明，单独应用阿司匹林抗血小板研究表明，单独应用阿司匹林抗血小板研究表明，单独应用阿司匹林抗血小板研究表明，单独应用阿司匹林抗血小板治疗，或单独应用链激酶行溶栓治疗可以降低治疗，或单独应用链激酶行溶栓治疗可以降低治疗，或单独应用链激酶行溶栓治疗可以降低治疗，或单独应用链激酶行溶栓治疗可以降低心梗患者的死亡率。心梗患者的死亡率。心梗患者的死亡率。心梗患者的死亡率。两者联用的效果更好，死两者联用的效果更好，死两者联用的效果更好，死两者联用的效果更好，死亡率降低亡率降低亡率降低亡率降低42%42%42%42%本溪市中心医院Benxi Central Hospital溶栓治疗溶栓治疗STSTSTST段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死临床研究表明早期溶栓治疗是ST段抬高的心梗患者的标准治疗（0.1mv0.1mv0.1mv0.1mv，并且发病，并且发病，并且发病，并且发病12121212小时内小时内小时内小时内的患者的患者的患者的患者，溶栓治疗有最大获益，溶栓治疗有最大获益，溶栓治疗有最大获益，溶栓治疗有最大获益uu GISSIGISSIGISSIGISSI研究发现研究发现研究发现研究发现无论哪一壁的心梗、有多少个导无论哪一壁的心梗、有多少个导无论哪一壁的心梗、有多少个导无论哪一壁的心梗、有多少个导联联联联STSTSTST段抬高段抬高段抬高段抬高，溶栓治疗都可使患者获益，溶栓治疗都可使患者获益，溶栓治疗都可使患者获益，溶栓治疗都可使患者获益uu随着年龄的增大，脑卒中的发生率增高，溶栓治随着年龄的增大，脑卒中的发生率增高，溶栓治随着年龄的增大，脑卒中的发生率增高，溶栓治随着年龄的增大，脑卒中的发生率增高，溶栓治疗的相对获益减低疗的相对获益减低疗的相对获益减低疗的相对获益减低 ，75757575岁以上患者行溶栓治疗对岁以上患者行溶栓治疗对岁以上患者行溶栓治疗对岁以上患者行溶栓治疗对其生存率并无明显的改善，但危险性也无明显的其生存率并无明显的改善，但危险性也无明显的其生存率并无明显的改善，但危险性也无明显的其生存率并无明显的改善，但危险性也无明显的增加增加增加增加 本溪市中心医院Benxi Central HospitalSTSTSTST段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死溶栓治疗的风险获益比大量证据表明，有持续缺血性胸痛表现，有两颅内出血颅内出血颅内出血颅内出血 临床危险因素包括临床危险因素包括临床危险因素包括临床危险因素包括年龄年龄年龄年龄(65(65(65(65岁岁岁岁)、低体重、低体重、低体重、低体重、高血压高血压高血压高血压(180/110mmHg)(180/110mmHg)(180/110mmHg)(180/110mmHg)和使用和使用和使用和使用tPAtPAtPAtPA本溪市中心医院Benxi Central Hospital溶栓治疗的局限性溶栓治疗的局限性STSTSTST段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死溶栓的时间限制溶栓的时间限制溶栓的时间限制溶栓的时间限制发病发病发病发病12121212小时的患者不采用溶栓治疗，但小时的患者不采用溶栓治疗，但小时的患者不采用溶栓治疗，但小时的患者不采用溶栓治疗，但发病发病发病发病12121212小时的大面积心梗并有持续的胸痛的患者，小时的大面积心梗并有持续的胸痛的患者，小时的大面积心梗并有持续的胸痛的患者，小时的大面积心梗并有持续的胸痛的患者，可以考虑溶栓治疗可以考虑溶栓治疗可以考虑溶栓治疗可以考虑溶栓治疗(IIb(IIb(IIb(IIb级级级级)，对于胸痛持续，对于胸痛持续，对于胸痛持续，对于胸痛持续24242424小小小小时以上的患者，即使有时以上的患者，即使有时以上的患者，即使有时以上的患者，即使有STSTSTST段抬高，溶栓治疗也段抬高，溶栓治疗也段抬高，溶栓治疗也段抬高，溶栓治疗也是无益处甚至是有害处的是无益处甚至是有害处的是无益处甚至是有害处的是无益处甚至是有害处的颅内出血临床危险因素包括年龄(65岁)、低体重、高溶栓药物的评价溶栓药物的评价uu应用应用应用应用tPAtPAtPAtPA对于对于对于对于年轻、发现早、有较大面积梗塞年轻、发现早、有较大面积梗塞年轻、发现早、有较大面积梗塞年轻、发现早、有较大面积梗塞的的的的患者可以有最好的治疗效果，且患者可以有最好的治疗效果，且患者可以有最好的治疗效果，且患者可以有最好的治疗效果，且ICHICHICHICH的发现率也的发现率也的发现率也的发现率也较低。较低。较低。较低。uu对于对于对于对于老年、心梗面积不大、发现较晚以及发生老年、心梗面积不大、发现较晚以及发生老年、心梗面积不大、发现较晚以及发生老年、心梗面积不大、发现较晚以及发生ICHICHICHICH危险性较大危险性较大危险性较大危险性较大的患者，应用链激酶能取得更好的患者，应用链激酶能取得更好的患者，应用链激酶能取得更好的患者，应用链激酶能取得更好的疗效的疗效的疗效的疗效本溪市中心医院Benxi Central HospitalSTSTSTST段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死溶栓药物的评价应用tPA对于年轻、发现早、有较大面积梗塞的患PCIPCI治疗治疗 冠脉成形术可以获得更高的冠脉成形术可以获得更高的TIMI3TIMI3级血流，级血流，并在并在90%90%的患者中获得成功，且的患者中获得成功，且较溶栓治较溶栓治疗有更低的血管再闭塞及心梗后心肌缺疗有更低的血管再闭塞及心梗后心肌缺血的发生率血的发生率本溪市中心医院Benxi Central HospitalSTSTSTST段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死PCI治疗冠脉成形术可以获得更高的TIMI3级血流，并在初期治疗措施初期治疗措施uu抗凝血酶和抗血小板抗凝血酶和抗血小板抗凝血酶和抗血小板抗凝血酶和抗血小板药物药物药物药物uu高危病人高危病人高危病人高危病人的治疗的治疗的治疗的治疗 阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林 GPIIb/IIIaGPIIb/IIIaGPIIb/IIIaGPIIb/IIIa抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂 肝素肝素肝素肝素uu无禁忌症者使用无禁忌症者使用无禁忌症者使用无禁忌症者使用受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂患者患者患者患者uu反复心绞痛发作可使用反复心绞痛发作可使用反复心绞痛发作可使用反复心绞痛发作可使用硝酸酯类硝酸酯类硝酸酯类硝酸酯类uu钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂适用于适用于适用于适用于受体阻滞剂禁忌或难治患受体阻滞剂禁忌或难治患受体阻滞剂禁忌或难治患受体阻滞剂禁忌或难治患者者者者STSTSTST段压低的心肌梗死段压低的心肌梗死段压低的心肌梗死段压低的心肌梗死本溪市中心医院Benxi Central Hospital初期治疗措施抗凝血酶和抗血小板药物ST段压低的心肌梗死本溪市GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa抑制剂抑制剂 整合蛋白整合蛋白GP/IIb/IIIaGP/IIb/IIIa受体是血小板聚集受体是血小板聚集的的最后共同通道最后共同通道，该受体与循环中粘附性，该受体与循环中粘附性大分子如大分子如纤维蛋白原和纤维蛋白原和VWFVWF的结合，从而连的结合，从而连接邻近的血小板导致血小板的聚集接邻近的血小板导致血小板的聚集本溪市中心医院Benxi Central HospitalSTSTSTST段压低的心肌梗死段压低的心肌梗死段压低的心肌梗死段压低的心肌梗死GPIIb/IIIa抑制剂整合蛋白GP/IIb/IIuu在在非非STST段抬高的心梗病人以及高危险性段抬高的心梗病人以及高危险性的不稳定心绞痛的不稳定心绞痛的病人中推荐应用的病人中推荐应用GPII GPII b/IIIab/IIIa抑制剂抑制剂(IIa(IIa级级)uu应用应用GPII b/IIIa GPII b/IIIa 抑制剂合用于传统的抑制剂合用于传统的UFHUFH和阿斯匹林和阿斯匹林治疗有更好的疗效治疗有更好的疗效(IIa(IIa级级)uuGPII b/IIIa GPII b/IIIa 抑制剂与抑制剂与LMWHLMWH可以合用可以合用STSTSTST段压低的心肌梗死段压低的心肌梗死段压低的心肌梗死段压低的心肌梗死本溪市中心医院Benxi Central Hospital在非ST段抬高的心梗病人以及高危险性的不稳定心绞痛的病人中推GPIIB/IIIAGPIIB/IIIA副作用副作用uuGPIIB/IIIAGPIIB/IIIAGPIIB/IIIAGPIIB/IIIA抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂降低心脏不良事件降低心脏不良事件降低心脏不良事件降低心脏不良事件方面超过阿方面超过阿方面超过阿方面超过阿斯匹林和肝素，应用斯匹林和肝素，应用斯匹林和肝素，应用斯匹林和肝素，应用GPIIB/IIIAGPIIB/IIIAGPIIB/IIIAGPIIB/IIIA抑制剂后出血发抑制剂后出血发抑制剂后出血发抑制剂后出血发生率仅有轻微的增加生率仅有轻微的增加生率仅有轻微的增加生率仅有轻微的增加uu大多数出血位于大多数出血位于大多数出血位于大多数出血位于血管穿刺处血管穿刺处血管穿刺处血管穿刺处，如果及早撤出血管，如果及早撤出血管，如果及早撤出血管，如果及早撤出血管鞘以及调整肝素的应用剂量可减少上述出血的发鞘以及调整肝素的应用剂量可减少上述出血的发鞘以及调整肝素的应用剂量可减少上述出血的发鞘以及调整肝素的应用剂量可减少上述出血的发生生生生uu合用于溶栓治疗，合用于溶栓治疗，合用于溶栓治疗，合用于溶栓治疗，不增加不增加不增加不增加ICHICHICHICH的发生率的发生率的发生率的发生率 STSTSTST段压低的心肌梗死段压低的心肌梗死段压低的心肌梗死段压低的心肌梗死本溪市中心医院Benxi Central HospitalGPIIB/IIIA副作用GPIIB/IIIA抑制剂降低心脏肝肝 素素uu目目目目前前前前只只只只有有有有应应应应用用用用选选选选择择择择性性性性溶溶溶溶栓栓栓栓药药药药物物物物的的的的患患患患者者者者中中中中建建建建议议议议给给给给予予予予肝肝肝肝素素素素(tPA(tPA(tPA(tPA/retaplase/tenectaplase retaplase/tenectaplase retaplase/tenectaplase retaplase/tenectaplase )(IIa)(IIa)(IIa)(IIa级级级级)uu推荐剂量是以给予推荐剂量是以给予推荐剂量是以给予推荐剂量是以给予60u/kg60u/kg60u/kg60u/kg的负荷量的负荷量的负荷量的负荷量后予后予后予后予12U/kg.h12U/kg.h12U/kg.h12U/kg.h的维持量的维持量的维持量的维持量(对体重对体重对体重对体重70kg70kg70kg70kg的患者，最大负荷量可达的患者，最大负荷量可达的患者，最大负荷量可达的患者，最大负荷量可达4000U/kg4000U/kg4000U/kg4000U/kg，并以，并以，并以，并以 1000U/h1000U/h1000U/h1000U/h速率输注速率输注速率输注速率输注)。APTTAPTTAPTTAPTT保持保持保持保持在在在在5050505070707070秒最佳秒最佳秒最佳秒最佳uu治疗治疗治疗治疗非非非非Q Q Q Q梗死和梗死和梗死和梗死和UAPUAPUAPUAP，LMWHLMWHLMWHLMWH可以替代普通肝素可以替代普通肝素可以替代普通肝素可以替代普通肝素心肌梗死的药物治疗心肌梗死的药物治疗心肌梗死的药物治疗心肌梗死的药物治疗本溪市中心医院Benxi Central Hospital肝素目前只有应用选择性溶栓药物的患者中建议给予肝素(tP肾上腺素受体阻滞剂肾上腺素受体阻滞剂 uu受体阻滞剂可以减少那些没有接受溶栓治疗患受体阻滞剂可以减少那些没有接受溶栓治疗患受体阻滞剂可以减少那些没有接受溶栓治疗患受体阻滞剂可以减少那些没有接受溶栓治疗患者的者的者的者的梗塞的面积梗塞的面积梗塞的面积梗塞的面积，它甚至还减少，它甚至还减少，它甚至还减少，它甚至还减少室早和室颤室早和室颤室早和室颤室早和室颤的发的发的发的发生生生生uu对于接受溶栓药物治病的患者，对于接受溶栓药物治病的患者，对于接受溶栓药物治病的患者，对于接受溶栓药物治病的患者，受体阻滞剂减受体阻滞剂减受体阻滞剂减受体阻滞剂减少少少少梗塞后心肌缺血和非致死性心肌梗死梗塞后心肌缺血和非致死性心肌梗死梗塞后心肌缺血和非致死性心肌梗死梗塞后心肌缺血和非致死性心肌梗死的发生的发生的发生的发生uu在梗塞后短期即给予在梗塞后短期即给予在梗塞后短期即给予在梗塞后短期即给予受体阻滞剂的患者中可以受体阻滞剂的患者中可以受体阻滞剂的患者中可以受体阻滞剂的患者中可以观察到观察到观察到观察到死亡率和非致死性心肌梗死死亡率和非致死性心肌梗死死亡率和非致死性心肌梗死死亡率和非致死性心肌梗死的发生率均有的发生率均有的发生率均有的发生率均有较小但却很重要的下降较小但却很重要的下降较小但却很重要的下降较小但却很重要的下降 心肌梗死的药物治疗心肌梗死的药物治疗心肌梗死的药物治疗心肌梗死的药物治疗本溪市中心医院Benxi Central Hospital肾上腺素受体阻滞剂受体阻滞剂可以减少那些没有接受溶栓治uu除非患者存在禁忌症，否则应在除非患者存在禁忌症，否则应在除非患者存在禁忌症，否则应在除非患者存在禁忌症，否则应在梗塞发生后的梗塞发生后的梗塞发生后的梗塞发生后的12121212小时内小时内小时内小时内开始应用开始应用开始应用开始应用受体阻滞剂，受体阻滞剂，受体阻滞剂，受体阻滞剂，uu复发和持续心肌缺血复发和持续心肌缺血复发和持续心肌缺血复发和持续心肌缺血同样是应用同样是应用同样是应用同样是应用受体阻滞剂的受体阻滞剂的受体阻滞剂的受体阻滞剂的指征。指征。指征。指征。uu吗啡的辅助用药和房颤时控制心室率吗啡的辅助用药和房颤时控制心室率吗啡的辅助用药和房颤时控制心室率吗啡的辅助用药和房颤时控制心室率的效果显著的效果显著的效果显著的效果显著 本溪市中心医院Benxi Central Hospital肾上腺素受体阻滞剂肾上腺素受体阻滞剂 除非患者存在禁忌症，否则应在梗塞发生后的12小时内开始应用硝酸甘油硝酸甘油 uu除右室梗塞以外除右室梗塞以外除右室梗塞以外除右室梗塞以外，硝酸甘油被建议用于心肌梗死，硝酸甘油被建议用于心肌梗死，硝酸甘油被建议用于心肌梗死，硝酸甘油被建议用于心肌梗死患者的胸痛和缺血初期治疗患者的胸痛和缺血初期治疗患者的胸痛和缺血初期治疗患者的胸痛和缺血初期治疗uu对复发性心肌缺血的患者，对复发性心肌缺血的患者，对复发性心肌缺血的患者，对复发性心肌缺血的患者，最初最初最初最初24242424至至至至48484848小时小时小时小时可应可应可应可应用硝酸甘油用硝酸甘油用硝酸甘油用硝酸甘油uu硝酸甘油同时可能对硝酸甘油同时可能对硝酸甘油同时可能对硝酸甘油同时可能对高血压、充血性心力衰竭和高血压、充血性心力衰竭和高血压、充血性心力衰竭和高血压、充血性心力衰竭和广泛前壁梗塞广泛前壁梗塞广泛前壁梗塞广泛前壁梗塞的患者有效果的患者有效果的患者有效果的患者有效果心肌梗死的药物治疗心肌梗死的药物治疗心肌梗死的药物治疗心肌梗死的药物治疗本溪市中心医院Benxi Central Hospital硝酸甘油除右室梗塞以外，硝酸甘油被建议用于心肌梗死患者的胸钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 uu短效硝苯地平短效硝苯地平短效硝苯地平短效硝苯地平无论在心肌梗死后早期或晚期给予无论在心肌梗死后早期或晚期给予无论在心肌梗死后早期或晚期给予无论在心肌梗死后早期或晚期给予都不能降低再梗塞的发生率和死亡率，特别是对都不能降低再梗塞的发生率和死亡率，特别是对都不能降低再梗塞的发生率和死亡率，特别是对都不能降低再梗塞的发生率和死亡率，特别是对于有低血压和心动过速的患者，硝苯地平可能是于有低血压和心动过速的患者，硝苯地平可能是于有低血压和心动过速的患者，硝苯地平可能是于有低血压和心动过速的患者，硝苯地平可能是有害的有害的有害的有害的 uu如果左心室功能维持较好而临床又未发现心功能如果左心室功能维持较好而临床又未发现心功能如果左心室功能维持较好而临床又未发现心功能如果左心室功能维持较好而临床又未发现心功能不全的证据，在心肌梗死后的几天内早期应用不全的证据，在心肌梗死后的几天内早期应用不全的证据，在心肌梗死后的几天内早期应用不全的证据，在心肌梗死后的几天内早期应用维维维维拉帕米拉帕米拉帕米拉帕米可以降低再梗塞和死亡率可以降低再梗塞和死亡率可以降低再梗塞和死亡率可以降低再梗塞和死亡率 心肌梗死的药物治疗心肌梗死的药物治疗心肌梗死的药物治疗心肌梗死的药物治疗本溪市中心医院Benxi Central Hospital钙通道阻滞剂短效硝苯地平无论在心肌梗死后早期或晚期给予都不uu首次接受溶栓治疗的患者，首次接受溶栓治疗的患者，首次接受溶栓治疗的患者，首次接受溶栓治疗的患者，地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓不能有效降不能有效降不能有效降不能有效降低死亡率、非致死性心肌梗死和顽固性缺血的发低死亡率、非致死性心肌梗死和顽固性缺血的发低死亡率、非致死性心肌梗死和顽固性缺血的发低死亡率、非致死性心肌梗死和顽固性缺血的发生率生率生率生率 uu只有当只有当只有当只有当受体阻滞剂使用受限制时或已给予临床受体阻滞剂使用受限制时或已给予临床受体阻滞剂使用受限制时或已给予临床受体阻滞剂使用受限制时或已给予临床最大用量后最大用量后最大用量后最大用量后再给予钙离子拮抗剂再给予钙离子拮抗剂再给予钙离子拮抗剂再给予钙离子拮抗剂 心肌梗死的药物治疗心肌梗死的药物治疗心肌梗死的药物治疗心肌梗死的药物治疗本溪市中心医院Benxi Central Hospital钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 首次接受溶栓治疗的患者，地尔硫卓不能有效降低死亡率、非致死ACEIACEIuu对普通的急性心梗患者经过再评估（如左心室射对普通的急性心梗患者经过再评估（如左心室射对普通的急性心梗患者经过再评估（如左心室射对普通的急性心梗患者经过再评估（如左心室射血分数小于血分数小于血分数小于血分数小于0.350.350.350.35）应给予）应给予）应给予）应给予ACEIACEIACEIACEI治疗（治疗（治疗（治疗（IIa IIa IIa IIa 级）；级）；级）；级）；对合并临床对合并临床对合并临床对合并临床心功能不全或大面积心肌梗死的高危心功能不全或大面积心肌梗死的高危心功能不全或大面积心肌梗死的高危心功能不全或大面积心肌梗死的高危患者患者患者患者，选择性给予，选择性给予，选择性给予，选择性给予ACEIACEIACEIACEI治疗治疗治疗治疗uu心肌梗死发生后的第一天心肌梗死发生后的第一天心肌梗死发生后的第一天心肌梗死发生后的第一天，只要患者稳定以得到，只要患者稳定以得到，只要患者稳定以得到，只要患者稳定以得到再灌注和初期的评价，且其他治疗方法已经实施再灌注和初期的评价，且其他治疗方法已经实施再灌注和初期的评价，且其他治疗方法已经实施再灌注和初期的评价，且其他治疗方法已经实施就应早期予就应早期予就应早期予就应早期予ACEIACEIACEIACEI治疗治疗治疗治疗uu如果存在如果存在如果存在如果存在低血压（低血压（低血压（低血压（SBP100mmHgSBP100mmHgSBP100mmHgSBP1001001001001.51.51.51.5四周内有制动或外科手术史四周内有制动或外科手术史四周内有制动或外科手术史四周内有制动或外科手术史1.51.51.51.5既往深静脉血栓或肺栓塞病史既往深静脉血栓或肺栓塞病史既往深静脉血栓或肺栓塞病史既往深静脉血栓或肺栓塞病史1.51.51.51.5咯血咯血咯血咯血1.01.01.01.0恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤1.01.01.01.0合计合计合计合计临床可能性临床可能性临床可能性临床可能性肺栓塞临床可能性測评表（肺栓塞临床可能性測评表（PTPPTP）低度低度低度低度2.0;6.06.0本溪市中心医院Benxi Central Hospital肺栓塞临床可能性分值病人得分深静脉血栓的临床症状和体征3.0D-D-二聚体的再认识二聚体的再认识uuD-D-D-D-二聚体二聚体二聚体二聚体(D-Dimer)(D-Dimer)(D-Dimer)(D-Dimer)是纤维蛋白单体经活化因子是纤维蛋白单体经活化因子是纤维蛋白单体经活化因子是纤维蛋白单体经活化因子交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物降解产物降解产物降解产物uu只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，动，动，动，D-DimerD-DimerD-DimerD-Dimer就会升高就会升高就会升高就会升高uu急性肺栓塞时急性肺栓塞时急性肺栓塞时急性肺栓塞时D-DimerD-DimerD-DimerD-Dimer血浆含量增加，敏感性高，血浆含量增加，敏感性高，血浆含量增加，敏感性高，血浆含量增加，敏感性高，但特异性不强，应排除手术、外伤和急性心肌梗但特异性不强，应排除手术、外伤和急性心肌梗但特异性不强，应排除手术、外伤和急性心肌梗但特异性不强，应排除手术、外伤和急性心肌梗死。如死。如死。如死。如D-DimerD-DimerD-DimerD-Dimer低于低于低于低于500ng/mL500ng/mL500ng/mL500ng/mL，可排除急性肺栓塞，可排除急性肺栓塞，可排除急性肺栓塞，可排除急性肺栓塞诊断，不必作肺动脉造影诊断，不必作肺动脉造影诊断，不必作肺动脉造影诊断，不必作肺动脉造影本溪市中心医院Benxi Central HospitalD-二聚体的再认识D-二聚体(D-Dimer)是纤维蛋白单体 n n70%70%以上的以上的以上的以上的PEPE 患者表现为心电图异常，患者表现为心电图异常，患者表现为心电图异常，患者表现为心电图异常，但无特但无特但无特但无特异性，异性，异性，异性，多在发病后即刻出现，多在发病后即刻出现，多在发病后即刻出现，多在发病后即刻出现，并呈动态变化并呈动态变化并呈动态变化并呈动态变化n n约约约约50%50%的患者表现为的患者表现为的患者表现为的患者表现为V V1 1V V4 4的的的的ST-TST-T 改变，改变，改变，改变，其他其他其他其他有有有有右束支传导阻滞、肺性右束支传导阻滞、肺性右束支传导阻滞、肺性右束支传导阻滞、肺性P P波、电轴右偏、顺钟向波、电轴右偏、顺钟向波、电轴右偏、顺钟向波、电轴右偏、顺钟向转位转位转位转位等，等，等，等，经典的经典的经典的经典的S SI IQQIIIIIITTIIIIII 仅在仅在仅在仅在10%10%的急性的急性的急性的急性PEPE中中中中出现出现出现出现心电图心电图本溪市中心医院Benxi Central Hospital心电图本溪市中心医院BenxiCentralHospiX X线胸片线胸片uuPEPEPEPE多在发病后多在发病后多在发病后多在发病后1212121236363636小时或数天内出现小时或数天内出现小时或数天内出现小时或数天内出现X X X X线改变线改变线改变线改变uuPEPEPEPE诊断的前瞻性研究资料显示：诊断的前瞻性研究资料显示：诊断的前瞻性研究资料显示：诊断的前瞻性研究资料显示：80%PE80%PE80%PE80%PE患者胸片患者胸片患者胸片患者胸片 有异常，其中有异常，其中有异常，其中有异常，其中65%65%65%65%表现为表现为表现为表现为肺实变或肺不张肺实变或肺不张肺实变或肺不张肺实变或肺不张，48%48%48%48%表现为表现为表现为表现为胸膜渗出胸膜渗出胸膜渗出胸膜渗出。也可出现。也可出现。也可出现。也可出现区域性肺血减少、区域性肺血减少、区域性肺血减少、区域性肺血减少、中心肺动脉突出、右下肺动脉干增宽伴截断征、中心肺动脉突出、右下肺动脉干增宽伴截断征、中心肺动脉突出、右下肺动脉干增宽伴截断征、中心肺动脉突出、右下肺动脉干增宽伴截断征、肺动脉段膨隆及右心室扩大征、患侧横膈抬高肺动脉段膨隆及右心室扩大征、患侧横膈抬高肺动脉段膨隆及右心室扩大征、患侧横膈抬高肺动脉段膨隆及右心室扩大征、患侧横膈抬高等等等等uu最典型的征象为最典型的征象为最典型的征象为最典型的征象为横膈上方外周楔型致密影横膈上方外周楔型致密影横膈上方外周楔型致密影横膈上方外周楔型致密影(Hampton(Hampton(Hampton(Hampton征征征征)，但较少见，但较少见，但较少见，但较少见本溪市中心医院Benxi Central HospitalX线胸片PE多在发病后1236小时或数天内出现X线改变本溪CTCT肺动脉造影肺动脉造影uu对急性或慢性肺血栓作初步鉴定对急性或慢性肺血栓作初步鉴定对急性或慢性肺血栓作初步鉴定对急性或慢性肺血栓作初步鉴定uu英国基本上应用英国基本上应用英国基本上应用英国基本上应用CTPACTPACTPACTPA诊断肺栓塞，对诊断肺栓塞，对诊断肺栓塞，对诊断肺栓塞，对急性非大面急性非大面急性非大面急性非大面积肺栓塞可疑病例可列为首选积肺栓塞可疑病例可列为首选积肺栓塞可疑病例可列为首选积肺栓塞可疑病例可列为首选uuCTPACTPACTPACTPA不仅能证实肺栓塞，而且还能观察到受累肺不仅能证实肺栓塞，而且还能观察到受累肺不仅能证实肺栓塞，而且还能观察到受累肺不仅能证实肺栓塞，而且还能观察到受累肺动脉内栓子的大小、具体部位、分布、与管壁的动脉内栓子的大小、具体部位、分布、与管壁的动脉内栓子的大小、具体部位、分布、与管壁的动脉内栓子的大小、具体部位、分布、与管壁的关系，以及右心房、右心室内有无血栓，心功能关系，以及右心房、右心室内有无血栓，心功能关系，以及右心房、右心室内有无血栓，心功能关系，以及右心房、右心室内有无血栓，心功能状态、肺组织灌注情况、肺梗死病灶及胸腔积液状态、肺组织灌注情况、肺梗死病灶及胸腔积液状态、肺组织灌注情况、肺梗死病灶及胸腔积液状态、肺组织灌注情况、肺梗死病灶及胸腔积液等等等等本溪市中心医院Benxi Central HospitalCT肺动脉造影对急性或慢性肺血栓作初步鉴定本溪市中心医院Be超声心动图超声心动图(UCG)(UCG)uuUCGUCGUCGUCG能发现能发现能发现能发现PEPEPEPE引起的右心改变，在提示诊断和排除引起的右心改变，在提示诊断和排除引起的右心改变，在提示诊断和排除引起的右心改变，在提示诊断和排除其他心血管病方面具有重要价值其他心血管病方面具有重要价值其他心血管病方面具有重要价值其他心血管病方面具有重要价值uu常规超声可发现常规超声可发现常规超声可发现常规超声可发现右室壁局部运动幅度降低，右心右室壁局部运动幅度降低，右心右室壁局部运动幅度降低，右心右室壁局部运动幅度降低，右心室和室和室和室和(或或或或)右心房扩大，室间隔左移和运动异常，右心房扩大，室间隔左移和运动异常，右心房扩大，室间隔左移和运动异常，右心房扩大，室间隔左移和运动异常，近端肺动脉扩张，三尖瓣返流速度增快近端肺动脉扩张，三尖瓣返流速度增快近端肺动脉扩张，三尖瓣返流速度增快近端肺动脉扩张，三尖瓣返流速度增快等等等等uu近年来研究证明经食管超声近年来研究证明经食管超声近年来研究证明经食管超声近年来研究证明经食管超声(TEE)(TEE)(TEE)(TEE)检查对检查对检查对检查对PEPEPEPE的诊断的诊断的诊断的诊断具有重要价值，在约具有重要价值，在约具有重要价值，在约具有重要价值，在约80%PE80%PE80%PE80%PE患者中可见到患者中可见到患者中可见到患者中可见到心内或中心内或中心内或中心内或中心肺动脉的栓子以及右室负荷过重的征象心肺动脉的栓子以及右室负荷过重的征象心肺动脉的栓子以及右室负荷过重的征象心肺动脉的栓子以及右室负荷过重的征象本溪市中心医院Benxi Central Hospital超声心动图(UCG)UCG能发现PE引起的右心改变，在提示诊肺动脉造影肺动脉造影(pulmonary angiography)(pulmonary angiography)uu是诊断肺栓塞的是诊断肺栓塞的“金标准金标准”uu敏感性敏感性98%98%，特异性，特异性95%95%98%98%uu属于有创检查，应严格掌握适应证属于有创检查，应严格掌握适应证本溪市中心医院Benxi Central Hospital肺动脉造影(pulmonaryangiography)是诊肺栓塞治疗原则肺栓塞治疗原则uu抢救生命，稳定病情，使肺血管再通抢救生命，稳定病情，使肺血管再通uu主要是主要是抗凝和溶栓抗凝和溶栓，只有少数急危而又不，只有少数急危而又不适合药物治疗的患者，可采用介入或手术适合药物治疗的患者，可采用介入或手术治疗治疗uu抗凝治疗为基本治疗方法，通过抑制血栓抗凝治疗为基本治疗方法，通过抑制血栓的扩展，依靠内源性纤溶物质溶解血栓或的扩展，依靠内源性纤溶物质溶解血栓或栓子，从而有效地防止血栓再形成，达到栓子，从而有效地防止血栓再形成，达到降低病死率和复发率的作用降低病死率和复发率的作用本溪市中心医院Benxi Central Hospital肺栓塞治疗原则抢救生命，稳定病情，使肺血管再通本溪市中心医院肺栓塞治疗肺栓塞治疗uu溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗主要用于血流动力学不稳定者的急性大主要用于血流动力学不稳定者的急性大主要用于血流动力学不稳定者的急性大主要用于血流动力学不稳定者的急性大面积肺栓塞面积肺栓塞面积肺栓塞面积肺栓塞uu常用治疗药物常用治疗药物常用治疗药物常用治疗药物有抗凝药华法林、抗血小板聚集药、有抗凝药华法林、抗血小板聚集药、有抗凝药华法林、抗血小板聚集药、有抗凝药华法林、抗血小板聚集药、血管扩张药和抗心力衰竭药血管扩张药和抗心力衰竭药血管扩张药和抗心力衰竭药血管扩张药和抗心力衰竭药uu导管溶栓术、导管碎栓术、导管吸栓术导管溶栓术、导管碎栓术、导管吸栓术导管溶栓术、导管碎栓术、导管吸栓术导管溶栓术、导管碎栓术、导管吸栓术等介入治等介入治等介入治等介入治疗用于血流动力学不稳定者、大面积肺栓塞、溶疗用于血流动力学不稳定者、大面积肺栓塞、溶疗用于血流动力学不稳定者、大面积肺栓塞、溶疗用于血流动力学不稳定者、大面积肺栓塞、溶栓疗法禁忌或无效者栓疗法禁忌或无效者栓疗法禁忌或无效者栓疗法禁忌或无效者uu下腔静脉滤器置入术下腔静脉滤器置入术下腔静脉滤器置入术下腔静脉滤器置入术用于有抗凝和溶栓治疗禁忌用于有抗凝和溶栓治疗禁忌用于有抗凝和溶栓治疗禁忌用于有抗凝和溶栓治疗禁忌证或抗凝和溶栓失败的高危患者证或抗凝和溶栓失败的高危患者证或抗凝和溶栓失败的高危患者证或抗凝和溶栓失败的高危患者本溪市中心医院Benxi Central Hospital肺栓塞治疗溶栓治疗主要用于血流动力学不稳定者的急性大面积肺栓溶栓治疗有效的主要指标溶栓治疗有效的主要指标n n症状减轻，特别是症状减轻，特别是症状减轻，特别是症状减轻，特别是呼吸困难好转呼吸困难好转呼吸困难好转呼吸困难好转n n呼吸频率和心率呼吸频率和心率呼吸频率和心率呼吸频率和心率减慢，减慢，减慢，减慢，血压血压血压血