急性胰腺炎病例分析课件

带教药师：邓娇带教药师：邓娇 侯冠昕侯冠昕 带教医师：侯悦带教医师：侯悦 汇报者：张路秀汇报者：张路秀急性胰腺炎病例分析急性胰腺炎病例分析 带教药师：邓娇 侯1疾病简介疾病简介病例分析病例分析小结小结Company Logo疾病简介病例分析小结2病例介绍病例介绍患者女患者女 3131岁，主诉岁，主诉:“:“上腹部胀痛上腹部胀痛1010小时小时”入院。入院。”病例特点：病例特点：于于1111月月1313日无明确诱因出现日无明确诱因出现上腹部胀痛上腹部胀痛，伴有恶心，伴有恶心 血常规：血常规：WBCWBC 13.81013.8109 9/L/L，GR 79.8%GR 79.8%肝功：肝功：ALTALT 367U/L367U/L，AST 620U/LAST 620U/L，GGT 1400U/LGGT 1400U/L，血淀粉酶血淀粉酶 1421U/L 1421U/L，血脂肪酶，血脂肪酶 1160U/L 1160U/L，腹部彩超腹部彩超：脂肪肝、脂肪肝、胆囊结石胆囊结石 以急性胰腺炎收入我科。以急性胰腺炎收入我科。Company Logo病例介绍患者女 31岁，主诉:“上腹部胀痛10小时”入院。”3急性胰腺炎急性胰腺炎诱发因素：诱发因素：多种病因多种病因导致导致胰酶胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症炎症反应。反应。定义：定义：v暴饮暴食暴饮暴食v饮酒饮酒v高脂餐高脂餐v胆囊结石胆囊结石vERCPERCPCompany Logo急性胰腺炎诱发因素：多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺4临床表现：临床表现：腹痛腹痛 恶心、呕吐恶心、呕吐 发热发热 黄疸黄疸 其他体征其他体征实验室检查：实验室检查：血常规血常规:WBC:WBC和和GRGR升高升高 血清淀粉酶升高血清淀粉酶升高 血清脂肪酶升高血清脂肪酶升高 生化检查生化检查 暂时性血糖升高暂时性血糖升高 高胆红素血症高胆红素血症 腹部腹部B B超超 胰腺肿大胰腺肿大 了解胆囊和胆道情况了解胆囊和胆道情况Company Logo临床表现：腹痛实验室检查：血常规:WBC和GR升高Company LCompany Lo61.1.抗感染抗感染 2.2.抑酶抑酶3.3.患者教育患者教育Company Logo1.抗感染 2.抑酶3.患者教育www.them7是否胰腺炎需要抗生素治疗？是否胰腺炎需要抗生素治疗？1.1.抗感染抗感染Company Logo是否胰腺炎需要抗生素治疗？1.抗感染2013www.the8头孢曲松粉针头孢曲松粉针 1g 1g 静脉续滴静脉续滴 2/2/日日奥硝唑氯化钠注射液奥硝唑氯化钠注射液 1g 1g 静脉续滴静脉续滴 1/1/日日Company Logo头孢曲松粉针 1g 静脉续滴 2/日www.them9 第三代头孢菌素第三代头孢菌素+抗厌氧菌抗厌氧菌 喹诺酮喹诺酮+抗厌氧菌抗厌氧菌 青霉素青霉素+内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 碳青霉烯类碳青霉烯类美罗培南粉针美罗培南粉针 1g 1g 静脉输液静脉输液 1/8h1/Company Logo 第三代头孢菌素+抗厌氧菌美罗培南粉针 1g 静脉输液10白细胞变化趋势图中性粒细胞百分比细胞变化趋势图Company Logo白细胞变化趋势图中性粒细胞百分比细胞变化趋势图www.the112.2.抑酶抑酶患者急诊查：患者急诊查：淀粉酶淀粉酶 813 U/L 813 U/L (31-110(31-110U/L)血清脂肪酶血清脂肪酶 2830 U/L 2830 U/L (23-300(23-300U/L)Company Logo2.抑酶患者急诊查：Company LCompany Lo13淀粉酶变化趋势图脂肪酶变化趋势图乌司他丁 10wu 静脉输液 1/日早期肠内营养不仅不会明显刺激胰腺的分泌，早期肠内营养不仅不会明显刺激胰腺的分泌，而且有助于防治而且有助于防治肠道功能衰竭肠道功能衰竭，降低肠道菌群降低肠道菌群易位易位和和胰腺坏死组织的感染率胰腺坏死组织的感染率并能满足早期患并能满足早期患者的能量和氮增长的需求。者的能量和氮增长的需求。Company Logo淀粉酶变化趋势图脂肪酶变化趋势图乌司他丁 10wu 静脉14急性期：急性期：禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压使胃肠处于使胃肠处于“休息休息”状状态态,减少胰腺减少胰腺的分泌，降的分泌，降低酶对胰腺低酶对胰腺的自溶作用。的自溶作用。稳定期：稳定期：低脂流质饮食低脂流质饮食每日进餐每日进餐5-65-6次，每次次，每次250-250-300300毫升，以毫升，以便胃肠道逐步便胃肠道逐步适应。适应。恢复期：恢复期：低脂半流食或低脂半流食或软饭软饭以蒸、煮、烩、以蒸、煮、烩、炖为主，少用炖为主，少用或不用烹调油。或不用烹调油。每日脂肪摄入每日脂肪摄入量以量以30-4030-40克为克为佳。佳。Company Logo急性期：使胃肠处于“休息”状态,减少胰腺的分泌，降低酶对胰腺151.1.少食多餐少食多餐，每天吃，每天吃4-64-6顿，每餐的量少，顿，每餐的量少，忌忌 刺激性食物，忌油腻高脂刺激性食物，忌油腻高脂食物。食物。2.2.严格严格戒烟、禁酒戒烟、禁酒。3.3.注意食物的营养搭配，但每餐不宜过饱，盐也注意食物的营养搭配，但每餐不宜过饱，盐也 不宜多，不宜多，淡食淡食为好，适量多吃为好，适量多吃富含营养富含营养的食的食 物，如鱼、蛋白及新鲜的蔬菜。物，如鱼、蛋白及新鲜的蔬菜。4.4.在进餐过程中，如病人又发生疼痛或腹胀、腹在进餐过程中，如病人又发生疼痛或腹胀、腹 泻等泻等消化道症状消化道症状，说明病人对脂肪的消化吸收，说明病人对脂肪的消化吸收 还不能耐受，饮食中脂肪量还要减少。还不能耐受，饮食中脂肪量还要减少。5.5.流质饮食易引起流质饮食易引起血糖波动血糖波动，胰腺炎伴糖尿病患，胰腺炎伴糖尿病患 者应关注血糖并采取必要的降糖措施。者应关注血糖并采取必要的降糖措施。3.3.出院教育出院教育Company Logo1.少食多餐，每天吃4-6顿，每餐的量少，忌 3.出院教16小结小结1.1.急性胰腺炎的定义急性胰腺炎的定义2.2.急性胰腺炎的抗生素的应用原则急性胰腺炎的抗生素的应用原则3.3.急性胰腺炎的抗生素的选择急性胰腺炎的抗生素的选择4.AP4.AP早期肠内营养的益处早期肠内营养的益处5.AP5.AP患者的院外教育患者的院外教育Company Logo小结1.急性胰腺炎的定义www.themegallery.17多谢批评指正！Company Logo多谢批评指正！Com18