隧道中心静脉导管3课件

隧道中心静脉导管在血液透析中的应隧道中心静脉导管在血液透析中的应用及护理用及护理 蚌医一附院血液净化中心蚌医一附院血液净化中心1 1 隧道中心静脉导管在血液透析隧道中心静脉导管在血液透析中的应用及护理中的应用及护理1 概论概论2 应用应用3 护理护理2 2概概 论论血液透析是主要的肾脏替代疗法之一。血液透析是主要的肾脏替代疗法之一。维持性血液透析患者必须具有一条足够的血流量维持性血液透析患者必须具有一条足够的血流量且能长期使用血管通路，有人称之为透析患者的且能长期使用血管通路，有人称之为透析患者的“生命线生命线”、“瓶颈瓶颈”。这样才保证患者的透析。这样才保证患者的透析疗效、生活质量及长期存活。疗效、生活质量及长期存活。3 3概论概论目前国内外透析中心均以动静内瘘作为永久目前国内外透析中心均以动静内瘘作为永久的血管通路。一般通畅率的血管通路。一般通畅率3 3年年70%70%，最长使，最长使用用1010年以上。年以上。4 4概论概论 临床背景临床背景 近年来，随着社会的进步，生活水平的不近年来，随着社会的进步，生活水平的不断提高断提高,老年患者逐渐增加，糖尿病、高血压、老年患者逐渐增加，糖尿病、高血压、肥胖等疾病的不断增高，动脉管壁增厚，内膜肥胖等疾病的不断增高，动脉管壁增厚，内膜分层，粥样硬化，血液黏稠度等原因极易形成分层，粥样硬化，血液黏稠度等原因极易形成血栓使内瘘失去功能。血栓使内瘘失去功能。5 5概概 论论 隧道中心静脉导管是近几年发展起来的一项隧道中心静脉导管是近几年发展起来的一项新技术，是将特制的新技术，是将特制的带涤纶粘套（带涤纶粘套（cuffcuff）硅橡胶硅橡胶导管，经胸前皮下隧道置入上腔静脉至右心房，导管，经胸前皮下隧道置入上腔静脉至右心房，建立血液透析的血管通路。我们习惯称之为长期建立血液透析的血管通路。我们习惯称之为长期导管，是因其最长能保留导管，是因其最长能保留5 5年之久年之久 （文献报道），（文献报道），我们最长已使用两年多。我们最长已使用两年多。6 6概论概论 适用对象适用对象部分患者不能建立动静脉内瘘部分患者不能建立动静脉内瘘心功能差不能耐受动静脉内瘘分流心功能差不能耐受动静脉内瘘分流已建立动静脉内瘘估计成熟时间较长已建立动静脉内瘘估计成熟时间较长血透等待肾移植血透等待肾移植不能耐受穿刺疼痛不能耐受穿刺疼痛7 7概概 论论隧道中心静脉导管是血管通路的良好的补隧道中心静脉导管是血管通路的良好的补充形式，也为部分患者提供了一条长期血充形式，也为部分患者提供了一条长期血透的血管通路。透的血管通路。8 8置管方法置管方法9 910应用应用Cuff导管的优点导管的优点 1 1、质地柔软、光质地柔软、光滑，不易损伤血管滑，不易损伤血管壁。壁。2 2、较一般中心静较一般中心静脉导管长，长约脉导管长，长约363640 cm40 cm，能直接插，能直接插入右心房。入右心房。1111应用应用Cuff导管的优点导管的优点 置管后导管外端向下，不影响外观，置管后导管外端向下，不影响外观，容易被患者接受。容易被患者接受。1212而临时性的导管由于感染、血流不佳及使用时间而临时性的导管由于感染、血流不佳及使用时间短不能替代。短不能替代。1313应用应用Cuff导管的优点导管的优点 带有涤纶带有涤纶环，起到环，起到 固定导管固定导管和阻止细和阻止细菌进入的菌进入的目的。目的。cuff（涤（涤纶环）纶环）1414应用应用 隧道中心静脉导管被越来越多的透析患者接隧道中心静脉导管被越来越多的透析患者接受。我们是从受。我们是从0303年开始开展，每年递增，由于导年开始开展，每年递增，由于导管本身技术不断改进，穿刺技术和置入部位的也管本身技术不断改进，穿刺技术和置入部位的也不断完善，穿刺部位首选右侧颈内静脉不断完善，穿刺部位首选右侧颈内静脉,目前我目前我们正在开展颈外静脉。们正在开展颈外静脉。1515导管相关并发症导管相关并发症是人们关注的课题。感染、是人们关注的课题。感染、血栓形成及置管处出血、渗血是隧道中心静血栓形成及置管处出血、渗血是隧道中心静脉留置双腔导管的常见并发症。脉留置双腔导管的常见并发症。导管并发症导管并发症1616导管并发症导管并发症导管相关感染是影响导管使用寿命的关键导管相关感染是影响导管使用寿命的关键。因此，需要医护人员的精心护理及患者和因此，需要医护人员的精心护理及患者和家属的积极配合。家属的积极配合。1717护理护理11细心观察防止出血细心观察防止出血22保证导管通畅避免血栓形成保证导管通畅避免血栓形成33严格无菌操作以免导管感染严格无菌操作以免导管感染44导管的自我管理导管的自我管理1818护理护理1、细心观察防止出血细心观察防止出血熟练掌握操作技术熟练掌握操作技术,在置管过程中动作轻柔，在置管过程中动作轻柔，减少组织损伤及避免损伤血管内膜。置管早期减少组织损伤及避免损伤血管内膜。置管早期护理应护理应严密观察隧道出血、渗血。严密观察隧道出血、渗血。1919护理护理1 细心观察防止出血细心观察防止出血合理使用肝素合理使用肝素，急症血透时采用无肝素或小剂，急症血透时采用无肝素或小剂量的低分子肝素，封管用生理盐水，避免局量的低分子肝素，封管用生理盐水，避免局部渗血，一般连续部渗血，一般连续3 3次。次。2020护理护理1、细心观察防止出血细心观察防止出血封管剂量准确封管剂量准确，封管前用生理盐水将双腔导管，封管前用生理盐水将双腔导管冲洗至无血，再用浓度为冲洗至无血，再用浓度为2mg/ml2mg/ml肝素盐水，肝素盐水，动静脉导管各注入动静脉导管各注入2ml2ml，避免过量。，避免过量。留置导管皮肤做常规消毒时，避免将置管口的留置导管皮肤做常规消毒时，避免将置管口的血痂强行剥下，以免引起渗血。血痂强行剥下，以免引起渗血。2121护理护理2、保证导管通畅避免血栓形成保证导管通畅避免血栓形成透析时透析时注意观察置管是否通畅注意观察置管是否通畅，如果血流量不佳，如果血流量不佳，与导管或病人的与导管或病人的位置位置不佳有关，改变一下病人或不佳有关，改变一下病人或导管的位置，往往能缓解。导管的位置，往往能缓解。如系管腔有部分血栓如系管腔有部分血栓、导管有小血块堵塞用、导管有小血块堵塞用20ml20ml注射器反复抽吸，能注射器反复抽吸，能奏效。奏效。2222护理护理2、保证导管通畅避免血栓形成保证导管通畅避免血栓形成确认管腔内有血栓形成者，用浓度确认管腔内有血栓形成者，用浓度50005000 10000U/ml10000U/ml尿激酶，注入血栓导管尿激酶，注入血栓导管2 23ml3ml，保，保留留20203030分钟后将溶解的纤维蛋白或血栓抽分钟后将溶解的纤维蛋白或血栓抽出，若无效，再重复一次。出，若无效，再重复一次。2323护理护理2、保证导管通畅避免血栓形成保证导管通畅避免血栓形成血液黏稠度大血液黏稠度大的患者，肝素封管前用生理盐的患者，肝素封管前用生理盐水将双腔导管冲洗至无血，再用肝素盐水封水将双腔导管冲洗至无血，再用肝素盐水封管管25mg/ml25mg/ml肝素盐水肝素盐水，动静脉端各，动静脉端各2ml2ml，以防，以防导管内血栓形成。导管内血栓形成。2424护理护理3、严格操作规程以免导管感染严格操作规程以免导管感染 置管前局部皮肤清洗置管前局部皮肤清洗,置管时置管时严格无菌操作严格无菌操作,置管后常规应用有效抗生素置管后常规应用有效抗生素3-53-5天天。2525护理护理3、严格操作规程以免导管感染严格操作规程以免导管感染上机前上机前装卸接头装卸接头特别注意无菌操作，戴无菌手特别注意无菌操作，戴无菌手套，消毒双腔导管动静脉接口处端面及四周，套，消毒双腔导管动静脉接口处端面及四周，铺无菌巾，抽出保留导管内的封管液及凝血块铺无菌巾，抽出保留导管内的封管液及凝血块弃去，消毒后接管透析。弃去，消毒后接管透析。2626护理护理3、严格操作规程以免导管感染严格操作规程以免导管感染透析结束后，彻底清除接口周围的血渍，予透析结束后，彻底清除接口周围的血渍，予高高压灭菌肝素帽压灭菌肝素帽封堵，无菌纱布包裹置管外露部封堵，无菌纱布包裹置管外露部分，妥善固定。分，妥善固定。2727护理护理3、严格操作规程以免导管感染严格操作规程以免导管感染置管口皮肤严格消毒置管口皮肤严格消毒，置管第一周隧道口及周，置管第一周隧道口及周围皮肤每天清洗消毒围皮肤每天清洗消毒1 1次，用次，用0.5%0.5%碘伏纱布覆碘伏纱布覆盖隧道口，选用透气性好的敷料以免形成利于盖隧道口，选用透气性好的敷料以免形成利于细菌生长的培养基。细菌生长的培养基。2828护理护理3、严格操作规程以免导管感染严格操作规程以免导管感染禁止用导管进行输液、取血、注射禁止用导管进行输液、取血、注射等其他用途，等其他用途，以免增加使用的次数及污染的机会，造成导管以免增加使用的次数及污染的机会，造成导管感染。感染。2929护理护理4 4、导管的自我管理导管的自我管理（1 1）向患者及家属反复强）向患者及家属反复强调留置导管的重要性。调留置导管的重要性。（2 2）指导患者）指导患者勿压迫、牵勿压迫、牵拉导管，拉导管，特别在置管早期，特别在置管早期，防止导管脱落。防止导管脱落。（3 3）注意个人卫生，保持注意个人卫生，保持置管局部清洁干燥置管局部清洁干燥，少去公共场所，以免增加少去公共场所，以免增加感染机会。感染机会。3030结束语结束语 隧道中心静脉导管是一种安全、有效的血管隧道中心静脉导管是一种安全、有效的血管通路技术，有很好的临床应用前景。减少导管相通路技术，有很好的临床应用前景。减少导管相关并发症是导管使用寿命关键：严格掌握置管的关并发症是导管使用寿命关键：严格掌握置管的适应症，手术定位准确和熟练操作，尽量减少组适应症，手术定位准确和熟练操作，尽量减少组织损伤及实施有效的护理措施。织损伤及实施有效的护理措施。3131结束语结束语 在护理过程中，术前予全面细致的准备，术在护理过程中，术前予全面细致的准备，术中予准确、快速、敏捷的配合，术后严密观察置中予准确、快速、敏捷的配合，术后严密观察置管使用情况，采取有效的防范措施，减少并发症管使用情况，采取有效的防范措施，减少并发症的发生，因此，高质量的护理是延长隧道中心静的发生，因此，高质量的护理是延长隧道中心静脉导管使用寿命的重要保证。脉导管使用寿命的重要保证。3232333334343535结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日