隔离技术与职业防护课件

医院感染控制系列培训之二医院感染控制系列培训之二 隔离技术与职业防护隔离技术与职业防护1编辑版ppt当前我国医院职业安全的问题当前我国医院职业安全的问题医务人员意识淡薄医务人员意识淡薄国家缺乏有关规范与指南国家缺乏有关规范与指南职业安全尚未列入医院管理职业安全尚未列入医院管理用于职业防护的设施装备落后用于职业防护的设施装备落后职业安全监管较滞后与不到位职业安全监管较滞后与不到位2编辑版ppt医务人员职业暴露案例医务人员职业暴露案例医务人员职业暴露危险伴随医生、护士职业的医务人员职业暴露危险伴随医生、护士职业的出现而发生，例如古代神农尝百草而至中毒及出现而发生，例如古代神农尝百草而至中毒及近代白求恩医生因手术感染破伤风等的例子不近代白求恩医生因手术感染破伤风等的例子不胜枚举。胜枚举。1999年上海铁路局中心医院和上海市职业病医年上海铁路局中心医院和上海市职业病医院各报道一例牙科技师因长期从事镶牙抛光罹院各报道一例牙科技师因长期从事镶牙抛光罹患矽肺，其中一例死于肺部感染。患矽肺，其中一例死于肺部感染。3编辑版ppt2003年黑龙江省某医院同一诊室的年黑龙江省某医院同一诊室的4名口腔科名口腔科医生因长期手工研磨银汞合金导致慢性职业汞医生因长期手工研磨银汞合金导致慢性职业汞中毒。中毒。2003年山东荣成市人民医院两名医务人员工作年山东荣成市人民医院两名医务人员工作中被乙型肝炎患者血液污染的针头刺伤而感染中被乙型肝炎患者血液污染的针头刺伤而感染乙型肝炎。乙型肝炎。医务人员职业暴露案例医务人员职业暴露案例4编辑版ppt2004年云南省某县医院一名中年骨科医生因工年云南省某县医院一名中年骨科医生因工作经常在作经常在X射线透视下进行整骨复位手术，射线透视下进行整骨复位手术，13年后患白血病死亡。年后患白血病死亡。2008年年9月月22日下午，杭州市两家医疗单位的日下午，杭州市两家医疗单位的6名医务人员先后被一名对诊疗效果不满意的青名医务人员先后被一名对诊疗效果不满意的青年持刀伤害，致年持刀伤害，致1死死5伤。伤。医务人员职业暴露案例医务人员职业暴露案例5编辑版ppt三起三起SARS实验室感染实验室感染1、新加坡（新加坡（2003年年9月月8日）：新加坡国立大学实验日）：新加坡国立大学实验室，在室，在P3实验室同时开展西尼罗病毒与实验室同时开展西尼罗病毒与SARS病毒的病毒的研究，使一位研究，使一位27岁研究员感染；岁研究员感染；2、台湾省（、台湾省（2003年年12月月6日）：国防大学预防医学日）：国防大学预防医学研究所，一名研究所，一名47岁的中校研究员，在岁的中校研究员，在P3实验室内清实验室内清理理SARS实验后的废弃物时，未戴手套，因而感染；实验后的废弃物时，未戴手套，因而感染；3、北京市（、北京市（2004年年4月月22日）：中国日）：中国CDC病毒所，病毒所，跨室开展跨室开展SARS病毒研究，两例显性感染，两例病毒研究，两例显性感染，两例“隐隐性性”感染，出现三代病例。感染，出现三代病例。6编辑版ppt我院医务人员职业暴露登记我院医务人员职业暴露登记序 号科 室人员类别发生时间暴露部位1消化内科护士2008.08.06前臂2消化内科护士2008.11.20左手中指3消化内科护士2008.11.20右手中指4消化内科护士2009.01.05左手无名指5麻 醉 科护士2009.03.13右手中指6消化内科护士2009.12.29左手拇指7骨 科护士2010.05.24左手食指8耳鼻咽喉科实习护士2010.10.20右手中指9骨 科护士2010.11.07右手无名指10美 容 科护士2011.02.03右手无名指11普 外 科医生2011.05.05右眼角12麻 醉 科护士2011.08.19左手掌大拇指与食指间13血 液 科实习护士2011.12.03右眼14门 诊实习护士2011.12.10右手指15麻 醉 科实习护士2011.11.18左眼16普 外 科医生2012.03.02左手中指7编辑版ppt医务人员职业安全医务人员职业安全 医务人员的职业安全所涉及问题是多方面的，医务人员的职业安全所涉及问题是多方面的，其主要包括以下几方面：其主要包括以下几方面：1、生物危害因素（实验室、森林脑炎、炭疽、生物危害因素（实验室、森林脑炎、炭疽、布氏杆菌、寄生虫布氏杆菌、寄生虫-血吸虫病、传染病）血吸虫病、传染病）2、化学危害因素、化学危害因素（化学消毒剂、血压计、甲醛（化学消毒剂、血压计、甲醛及二甲苯、化疗药物）及二甲苯、化疗药物）3、物理危害因素、物理危害因素（辐射、噪音、温度、湿度、（辐射、噪音、温度、湿度、紫外线、微波、废气、锐器）紫外线、微波、废气、锐器）4、心理损害和人身伤害、心理损害和人身伤害 8编辑版ppt1973年以来新发现的传染病：年以来新发现的传染病：1973年年 轮状病毒轮状病毒 世界范围的婴儿腹泻世界范围的婴儿腹泻1975年年 细小病毒细小病毒B19 5号病慢性溶贫的再障号病慢性溶贫的再障 危象危象1976年年 隐孢子虫隐孢子虫 隐孢子虫病、急性小肠隐孢子虫病、急性小肠 结肠炎结肠炎1976年年 Ebola病毒病毒 埃博拉出血热埃博拉出血热1977年年 嗜肺军团菌嗜肺军团菌 军团病军团病1977年年 汉坦病毒汉坦病毒 肾综合征出血热肾综合征出血热1977年年 空肠弯曲杆菌空肠弯曲杆菌 肠炎肠炎9编辑版ppt1973年以来新发现的传染病：年以来新发现的传染病：1977年年 丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒 丁型肝炎丁型肝炎1980年年 嗜人嗜人T细胞病毒细胞病毒1型型 T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤/白血白血 病病1981年年 金黄色葡萄球菌产毒株金黄色葡萄球菌产毒株 使用阴道栓相关的使用阴道栓相关的 TSST1982年年 O157:H7 出血性结肠炎出血性结肠炎1982年年 嗜人嗜人T细胞病毒细胞病毒2型型 白细胞白血病白细胞白血病1982年年 伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体 莱姆病莱姆病1983年年 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒 艾滋病艾滋病10编辑版ppt1973年以来新发现的传染病：年以来新发现的传染病：1983年年 幽门螺杆菌幽门螺杆菌 消化性溃疡消化性溃疡1986年年 环孢子球虫环孢子球虫 顽固性腹泻顽固性腹泻1988年年 人疱疹病毒人疱疹病毒6型型 突发性玫瑰疹突发性玫瑰疹1988年年 戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒 戊型肝炎戊型肝炎1989年年 查菲氏埃立克体查菲氏埃立克体 埃立克体病埃立克体病1989年年 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 丙型肝炎丙型肝炎1991年年 Guanarito 病毒病毒 委内瑞拉出血热委内瑞拉出血热11编辑版ppt1973年以来新发现的传染病：年以来新发现的传染病：1992年年 O139霍乱弧菌霍乱弧菌 O139霍乱霍乱1992年年 巴尔道体巴尔道体 猫抓病猫抓病1993年年 汉坦病毒分离株汉坦病毒分离株 汉坦病毒肺出血热汉坦病毒肺出血热1994年年 Sabia 汉坦病毒汉坦病毒1995年年 庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒 庚型肝炎庚型肝炎1997年年 TTV肝炎病毒肝炎病毒 TTV肝炎病毒肝炎病毒1997年年 Ebola virus 埃博拉出血热埃博拉出血热2002年年 SARS冠状病毒冠状病毒 传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎12编辑版ppt再流行传染病及促发因素再流行传染病及促发因素病病 名名促发因素促发因素狂犬病狂犬病（Rabies)Rabies)公共卫生措施被破坏，土地使用的变公共卫生措施被破坏，土地使用的变更，旅游更，旅游登革登革/登革出血热登革出血热（DHF)DHF)运输，旅游和人群迁移，都市化运输，旅游和人群迁移，都市化结核（结核（TB)TB)工业和技术学，国际贸易和旅游，公共工业和技术学，国际贸易和旅游，公共卫生措施的破坏，细菌适应性。卫生措施的破坏，细菌适应性。疟疾疟疾（Malaria)Malaria)对药物及杀虫剂产生耐药性，内乱，经对药物及杀虫剂产生耐药性，内乱，经济资源匮乏济资源匮乏血吸虫病血吸虫病（Schistosomiasis)Schistosomiasis)建造堤坝，兴修水利，出现有利于宿主建造堤坝，兴修水利，出现有利于宿主螺的生态变化螺的生态变化13编辑版ppt医务人员医院感染的常见类型医务人员医院感染的常见类型血液传播血液传播:HBV、HCV、AIDS、梅毒等、梅毒等呼吸道传播：呼吸道传播：SARS、结核分枝杆菌、流感病毒、结核分枝杆菌、流感病毒 消化道传播：幽门螺杆菌、甲肝、戊肝、沙门菌消化道传播：幽门螺杆菌、甲肝、戊肝、沙门菌 志贺菌、轮状病毒等志贺菌、轮状病毒等接触传播：多重耐药菌株、急性病毒性结膜炎、接触传播：多重耐药菌株、急性病毒性结膜炎、带状疱疹之分泌物等带状疱疹之分泌物等14编辑版ppt经血液、体液传播感染的病原体：经血液、体液传播感染的病原体：病毒性：肝炎（乙、丙、丁、庚、病毒性：肝炎（乙、丙、丁、庚、TTV）、人类免）、人类免疫缺陷病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、疫缺陷病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、B19 病病毒感染、巨细胞病毒感染、毒感染、巨细胞病毒感染、EB病毒感染、节肢动物传病毒感染、节肢动物传播的病毒病、登革热、埃博拉播的病毒病、登革热、埃博拉/马尔堡病毒、克雅病。马尔堡病毒、克雅病。菌血症：流产布氏杆菌、白喉棒状杆菌、淋球菌、菌血症：流产布氏杆菌、白喉棒状杆菌、淋球菌、海洋分支杆菌、结核分支杆菌、金黄色葡萄球菌、化海洋分支杆菌、结核分支杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌。脓性链球菌。其他病原体：疟疾、巴贝虫病（其他病原体：疟疾、巴贝虫病（Babesisos，梨浆虫，梨浆虫病，损伤红细胞膜致溶血）、附红细胞体病、成人病，损伤红细胞膜致溶血）、附红细胞体病、成人 T细胞白血病、梅毒、回归热、鼠咬热、钩端螺旋体病。细胞白血病、梅毒、回归热、鼠咬热、钩端螺旋体病。15编辑版ppt医院内锐器刺伤医院内锐器刺伤经血液传播疾病所造成的医院感染常被忽视，经血液传播疾病所造成的医院感染常被忽视，甚至未被广大医务人员所重视。甚至未被广大医务人员所重视。所谓经血传播最基本的途径是患者的血液、体所谓经血传播最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血液，包括被血液污染的锐器液进入医务人员的血液，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等，其中最主要的是被污染的锐器刺伤。液等，其中最主要的是被污染的锐器刺伤。目前已知的血液为载体的疾病超过目前已知的血液为载体的疾病超过20种种,但仍有但仍有一些尚未确定。一些尚未确定。16编辑版ppt 医院内锐器刺伤医院内锐器刺伤美国美国CDC报告，每年医务人员被针刺或经皮肤受报告，每年医务人员被针刺或经皮肤受 伤害的达伤害的达6080万人。万人。我国的一项调查显示，我国的一项调查显示，1075人中有人中有866人（人（80.6%)曾发生过针刺伤，该数据高于美国曾发生过针刺伤，该数据高于美国Homry调查（调查（1983年）的年）的61.1%。这。这866人在一年内共发生针刺伤人在一年内共发生针刺伤3780人次，人均刺伤人次，人均刺伤3.5次，其中被污染针头刺伤占次，其中被污染针头刺伤占60%。17编辑版ppt 医院内锐器刺伤医院内锐器刺伤台湾学者对台湾学者对8645名医疗工作者进行问卷调查，结名医疗工作者进行问卷调查，结果显示，针头伤和利器伤年发生率分别为果显示，针头伤和利器伤年发生率分别为1.3次次/人和人和1.2次次/人，在所有刺伤中，人，在所有刺伤中，54.8%的针头已证实被血的针头已证实被血液污染。液污染。美国对美国对703例医护人员的医院感染调查，例医护人员的医院感染调查，100%与与感染性血液、分泌物、排泄物接触有关，其中感染性血液、分泌物、排泄物接触有关，其中95%因利器刺伤所致。因利器刺伤所致。18编辑版ppt医务人员医院内感染医务人员医院内感染美国美国CDC报道，报道，1985年年2002年底，有年底，有139名医名医务人员可能感染务人员可能感染HIV，截止到，截止到2002年底美国医务年底美国医务人员已有人员已有57人被确证人被确证HIV，其中护士，其中护士24人，因皮人，因皮肤刺伤而感染的占肤刺伤而感染的占84%（48人）。人）。19编辑版ppt 医务人员医院内感染医务人员医院内感染丙肝对临床医务人员的健康也造成很丙肝对临床医务人员的健康也造成很大威胁，研究表明，最容易被大威胁，研究表明，最容易被HCV感感染的人群是外科医生和护士。通过被染的人群是外科医生和护士。通过被空心针刺伤后感染各种疾病的危险大空心针刺伤后感染各种疾病的危险大约为：约为：HBV 630%，如如e抗原阳性，感染抗原阳性，感染 的机率的机率2743%。HCV 310%HIV 0.3%20编辑版ppt医务人员患者的危险性医务人员患者的危险性 另另一一项项调调查查显显示示，医医务务人人员员感感染染了了经经血血传传播播疾疾病病后后也也可可以以通通过过医医疗疗过过程程传传播播给给病病人人，19701987年年美美国国公公开开发发表表文文献献报报道道，提提示示9组组病病人人的的HBV感感染染与与被被患患乙乙肝肝的的口口腔腔科科医医生生的的治治疗疗有有关关。1990年年一一名名患患AIDS的的牙牙医医将将H I V传传 播播 给给 了了6名名 他他 治治 疗疗 过过 的的 病病 人人。21编辑版ppt 锐器意外处理方法锐器意外处理方法保持镇静保持镇静迅速、敏捷地按常规脱去手套迅速、敏捷地按常规脱去手套接触无损伤的皮肤：接触无损伤的皮肤：用皂液及大量清水洗去血液用皂液及大量清水洗去血液/体液。体液。（必须用流动的水）（必须用流动的水）利器、针刺意外损伤：利器、针刺意外损伤：健侧手立即从近心端向远心端健侧手立即从近心端向远心端,挤压受伤部位，挤压受伤部位，立即把血液从立即把血液从伤口挤出，相对减少受污染的程度伤口挤出，相对减少受污染的程度,用皂液和清水冲洗，消毒用皂液和清水冲洗，消毒及包扎伤口。及包扎伤口。眼睛、鼻及口腔的粘膜：眼睛、鼻及口腔的粘膜：用大量清水冲洗。用大量清水冲洗。受伤部位的消毒：受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如伤口应用消毒液（如7575的酒精，的酒精，0.2%0.2%0.50.5的过氧乙的过氧乙 酸，酸，0.50.5碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。22编辑版ppt标准预防的概念标准预防的概念 由于隔离方法多种多样，容易出现混淆而无所适从，由于隔离方法多种多样，容易出现混淆而无所适从，19961996年美国医院感染控制顾问委员会（年美国医院感染控制顾问委员会（HICPACHICPAC）对）对隔隔 离系统进行了修订；离系统进行了修订；疾病分类隔离系统由以前的七类改为三类型，即接触疾病分类隔离系统由以前的七类改为三类型，即接触 隔离、飞沫隔离、空气隔离；隔离、飞沫隔离、空气隔离；更新了某些按疾病隔离的内容，如增加了对更新了某些按疾病隔离的内容，如增加了对MRSAMRSA等新等新 出现的耐药性病原体的隔离措施；出现的耐药性病原体的隔离措施；将普遍预防和将普遍预防和BSIBSI的许多特点进行综合形成了标的许多特点进行综合形成了标 准预防（准预防（Standard PrecautionsStandard Precautions）。）。23编辑版ppt标准预防的概念标准预防的概念 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。染性因子的原则。24编辑版ppt标准预防的基本特点标准预防的基本特点即要防止血源性疾病的传播，也即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，即防止疾病从病强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；从医护人员传至病人；实施实施“标准预防标准预防”是医院感染控是医院感染控制的主要策略。制的主要策略。25编辑版ppt 标准预防内容标准预防内容 洗手洗手 洗手是预防感染传播最经济、最有洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施。我国卫生部规范中要求：要效的措施。我国卫生部规范中要求：要有洗手设施和正确的有洗手设施和正确的“六步法六步法”洗手，洗手，医疗护理活动前后等情况下认真洗双手。医疗护理活动前后等情况下认真洗双手。26编辑版ppt指指缝缝内易藏内易藏污垢污垢，所以要，所以要将将指甲剪短。指甲剪短。施施行行治治疗疗护护理理工工作作时时，不不要要戴戴指指环环。因因为为指指环环易易藏細菌，且含菌量很高。藏細菌，且含菌量很高。洗洗手手時時要要彻彻底底将将手手冲冲净净及及抹抹干干。洗洗完完手手后后，要要用用即即擦擦手手纸将纸将手手擦干擦干。洗手洗手时时，双双手必須要完全沾手必須要完全沾满皂液满皂液。如如果果没没有有擦擦手手纸纸，可可以以用用干干手手机机或或干干净净毛毛巾巾。切切勿共用毛巾，以免引起交勿共用毛巾，以免引起交叉叉感染。感染。每日要每日要将将毛巾或手帕毛巾或手帕清洁清洁。洗手注意事项洗手注意事项27编辑版ppt手的消毒手的消毒 先洗手、后消毒先洗手、后消毒 复合醇（美国复合醇（美国CDC推荐使用，推荐使用，如快速手消毒剂）如快速手消毒剂）复合碘（有效碘复合碘（有效碘0.5%)擦拭擦拭 28编辑版ppt 标准预防内容标准预防内容 手套手套 当接触血液、体液、排泄物、当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可防止医务人员把自身手套；手套可防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手上的菌群转移给病人的可能性；手套可预防医务人员变成传播微生物套可预防医务人员变成传播微生物的媒介，即防止医务人员将从病人的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中获得的病原微生物在人群或环境中获得的病原微生物在人群中传播；在两个病人之间一定更换中传播；在两个病人之间一定更换手套；手套；手套不能代替洗手手套不能代替洗手。29编辑版ppt手套的屏障手套的屏障戴手套是为了避免与任何可能引起感染的物戴手套是为了避免与任何可能引起感染的物质接触，其目的是双重性的，既保护医护人质接触，其目的是双重性的，既保护医护人员，也保护病人；员，也保护病人；研究表明，如果被血液污染的针刺穿手套，研究表明，如果被血液污染的针刺穿手套，其有关人员所接触到的血液比未戴手套可能其有关人员所接触到的血液比未戴手套可能接触到的血液量低接触到的血液量低50%以上。这一数据说明，以上。这一数据说明，在处理针头或被污染的器械时戴手套的重要在处理针头或被污染的器械时戴手套的重要性。性。美国食品和药品管理委员会（美国食品和药品管理委员会（FDA）的标准）的标准允许允许4%的手套破损率，的手套破损率，因此不能认为手套是因此不能认为手套是完全起到保护作用。完全起到保护作用。30编辑版ppt戴手套戴手套注意事项注意事项戴手套不能完全避免戴手套不能完全避免双双手被污染。手被污染。手套手套绝对绝对不能替代手部清不能替代手部清洁洁。戴戴手手套套前前及及除除手手套套后后，必必須須要要洗洗手手。因因为为手手部部可可能因手套在使用能因手套在使用过过程中穿破或在除下程中穿破或在除下时时被污染。被污染。当当发发现现手手套套被被污污染染，破破损损或或有有穿穿孔孔时时，必必须须立立即即更更换换，勿再使用。，勿再使用。要穿戴尺要穿戴尺码码合合适适的手套。的手套。31编辑版ppt戴手套戴手套注意事项注意事项将将指甲剪短，保持合指甲剪短，保持合适长适长度，以免度，以免将将手套刺穿。手套刺穿。选择选择水溶性水溶性(不含油份不含油份)的的护护手用品手用品滋润双手滋润双手。含。含油份的油份的护护手用品，例如：凡士林或羊脂手用品，例如：凡士林或羊脂(Vaseline or Lanolin)，会损会损害手套害手套(Latex gloves)的保的保护护功功 能。能。避免含香味的避免含香味的护护手或保手或保湿湿用品，使戴上手套的皮用品，使戴上手套的皮 肤肤造成敏感刺激。造成敏感刺激。不要不要将将手套存放在手套存放在过热过热或或过冷过冷的的环境环境中，以免中，以免减减 低其功效。低其功效。32编辑版ppt标准预防内容标准预防内容 面罩、护目镜和口罩面罩、护目镜和口罩 戴口罩和护目镜可防止病人的体液、戴口罩和护目镜可防止病人的体液、血液、分泌物等体液的传染性物质飞溅到血液、分泌物等体液的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。33编辑版ppt纱布口罩纱布口罩 保护呼吸道免受有害粉尘、气溶保护呼吸道免受有害粉尘、气溶 胶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品。、微生物及灰尘伤害的防护用品。外科口罩外科口罩 能阻止血液、体液和飞溅物传播能阻止血液、体液和飞溅物传播 的，医护人员在有创操作过程中佩带的，医护人员在有创操作过程中佩带 的口罩。的口罩。口罩分类口罩分类34编辑版ppt医用防护口罩医用防护口罩 能阻止经空气传播的直径能阻止经空气传播的直径5m感染因子或近距离感染因子或近距离(1m)接触经飞沫接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。传播的疾病而发生感染的口罩。医用防护口罩的使用包括密合性测试、医用防护口罩的使用包括密合性测试、培训、型号的选择、医学处理和维护。培训、型号的选择、医学处理和维护。35编辑版ppt护目镜,安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤36编辑版ppt口罩的应用口罩的应用口罩可应用于各种情况，进行不同目的的操口罩可应用于各种情况，进行不同目的的操作，要求使用不同的口罩。作，要求使用不同的口罩。保护病人：在手术室工作时，在护理免疫力保护病人：在手术室工作时，在护理免疫力低下的人时，在进行体腔穿刺时，工作人员低下的人时，在进行体腔穿刺时，工作人员都要戴口罩。外科口罩即能满足需要。都要戴口罩。外科口罩即能满足需要。37编辑版ppt口罩的应用口罩的应用保护工作人员：当护理由空气传播的病原体引保护工作人员：当护理由空气传播的病原体引起感染的病人时，当做支气管镜或类似检查时，起感染的病人时，当做支气管镜或类似检查时，工作人员必须口罩。在这些情况下，推荐使用工作人员必须口罩。在这些情况下，推荐使用高效口罩。高效口罩。由经空气传播的病原体引起感染的病人在出隔由经空气传播的病原体引起感染的病人在出隔离室时，必须戴外科口罩。离室时，必须戴外科口罩。38编辑版ppt 标准预防内容标准预防内容 隔离衣隔离衣 用于保护医务人员免受到血液、体用于保护医务人员免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护液和其他感染性物质污染，或用于保护患者避免感染的防护用品。根据与患者患者避免感染的防护用品。根据与患者接触的方式包括接触感染性物质的情况接触的方式包括接触感染性物质的情况和隔离衣阻隔血液和体液的可能性选择和隔离衣阻隔血液和体液的可能性选择是否穿隔离衣或选择其型号。是否穿隔离衣或选择其型号。39编辑版ppt应用操作控制应用操作控制 应用操作控制是指以将潜在的刺伤事故应用操作控制是指以将潜在的刺伤事故发生的可能降至最低的一种操作模式。发生的可能降至最低的一种操作模式。用过的针应立即丢入到适当的防刺、防用过的针应立即丢入到适当的防刺、防渗漏的利器收集箱内。如果用后的针不渗漏的利器收集箱内。如果用后的针不能立即处理，应使用单手回套；不要将能立即处理，应使用单手回套；不要将针放入已经过满的利器收集箱中；相关针放入已经过满的利器收集箱中；相关工作完成后，再脱掉手套；摘掉手套后工作完成后，再脱掉手套；摘掉手套后或接触体液后立即洗手。或接触体液后立即洗手。40编辑版ppt 标准预防内容标准预防内容 可重复使用的设备可重复使用的设备 用过的可重复使用的设备被血液、体用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染，为防止皮肤黏液、分泌物、排泄物污染，为防止皮肤黏膜暴露危险和污染衣服或将微生物在病人膜暴露危险和污染衣服或将微生物在病人和环境中传播，应确保在下一个病人使用和环境中传播，应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当消毒灭菌，一次性使之前清洁干净和适当消毒灭菌，一次性使用的部件应丢弃。用的部件应丢弃。41编辑版ppt 标准预防内容标准预防内容 环境控制环境控制 保证医院有适当的日常清洁标准和保证医院有适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底地清洁基础上，卫生处理程序，在彻底地清洁基础上，适当的消毒床单位、设备和环境的表面适当的消毒床单位、设备和环境的表面（床栏杆、床侧设备、轮椅、洗脸池、（床栏杆、床侧设备、轮椅、洗脸池、门把手等物表处）等经常清洁，并保证门把手等物表处）等经常清洁，并保证该程序的落实。该程序的落实。42编辑版ppt 标准预防内容标准预防内容 被服被服 触摸、传送被血液、体液、分泌物、触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服时，在某种意义上为防排泄物污染的被服时，在某种意义上为防止皮肤黏膜暴露和污染衣服，应避免清点止皮肤黏膜暴露和污染衣服，应避免清点抖动操作，以防止微生物污染其他病人和抖动操作，以防止微生物污染其他病人和环境。环境。43编辑版ppt 标准预防内容标准预防内容职业健康安全职业健康安全1、若要人为去除针头时，应使用任何其他技术若要人为去除针头时，应使用任何其他技术 和可用器械设备，有准备、有计划的保护针和可用器械设备，有准备、有计划的保护针 套或去除针头。套或去除针头。2、用后的针头及尖锐物品应弃于耐刺、防渗漏、用后的针头及尖锐物品应弃于耐刺、防渗漏 的容器内，且该容器应放在方便使用的地方。的容器内，且该容器应放在方便使用的地方。3、在需要使用口对口呼吸的区域应备有可代替、在需要使用口对口呼吸的区域应备有可代替 口对口复苏的设备，并应将复苏的设备装袋口对口复苏的设备，并应将复苏的设备装袋 备用。备用。44编辑版ppt 标准预防内容标准预防内容 隔离室隔离室 对可能污染环境的病人放置在专门的房间对可能污染环境的病人放置在专门的房间有助维持适当的卫生或环境的控制，当专门的房有助维持适当的卫生或环境的控制，当专门的房间无效时，应与感染控制专业协商病人的放置或间无效时，应与感染控制专业协商病人的放置或其他的选择。隔离室应具备的条件：其他的选择。隔离室应具备的条件：a、房间应保持负压；、房间应保持负压；b、每小时换气应在、每小时换气应在612次；次；c、空气在排除室外或流向其他区域之前应经高、空气在排除室外或流向其他区域之前应经高效过滤器处理，有病人在房间时应保持关闭。效过滤器处理，有病人在房间时应保持关闭。45编辑版ppt三大隔离系统三大隔离系统由于标准预防的基础预防措施中不能预由于标准预防的基础预防措施中不能预防经空气、飞沫、接触途径传播的感染防经空气、飞沫、接触途径传播的感染性疾病。因此，需要根据疾病的传播途性疾病。因此，需要根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。径采取相应的隔离措施。46编辑版ppt传播途径传播途径传染病例传染病例空气空气 (肺结核肺结核、麻疹麻疹、水痘、水痘)飞沫飞沫 (SARS、流行性感冒流行性感冒)接触接触 (MRSA、VRE)47编辑版ppt接触预防接触预防已诊断或疑似为接触传播的疾病或因病人环境中已诊断或疑似为接触传播的疾病或因病人环境中的接触传播的严重疾病，除实施标准预防外，应的接触传播的严重疾病，除实施标准预防外，应实施接触隔离。实施接触隔离。接触隔离指通过接触而传播的疾病，接触隔离指通过接触而传播的疾病，接触传播接触传播是医院感染主要而常见的传播途径，是医院感染主要而常见的传播途径，一般有下列一般有下列两种传播形式：直接传播与间接传播。两种传播形式：直接传播与间接传播。接触预防措施包括：接触预防措施包括：48编辑版ppt接触预防接触预防隔离室隔离室 把病人放置在专门的房间内，为了把病人放置在专门的房间内，为了充分利用病房，相同病原体的患者可同充分利用病房，相同病原体的患者可同用一间隔离室。当专门病房并未达到理用一间隔离室。当专门病房并未达到理想条件时，在安置病人之前，应请教感想条件时，在安置病人之前，应请教感染控制专业人员。染控制专业人员。49编辑版ppt接触预防接触预防洗手和手套洗手和手套 手套应参照标准预防的建议，当可手套应参照标准预防的建议，当可能接触病人的血液、体液、分泌物、排能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、污染的敷料、创伤的引流物后及泄物、污染的敷料、创伤的引流物后及操作时，应戴手套，脱去手套后及离开操作时，应戴手套，脱去手套后及离开隔离室前，应及时洗手。洗手后保证不隔离室前，应及时洗手。洗手后保证不再触摸污染的环境表面，避免把微生物再触摸污染的环境表面，避免把微生物转移到其他病人和环境。转移到其他病人和环境。50编辑版ppt接触预防接触预防隔离衣隔离衣 穿隔离衣应参考标准预防的规定。在穿隔离衣应参考标准预防的规定。在隔离室时，如果预期你的衣服将与病人有隔离室时，如果预期你的衣服将与病人有实际的接触，或与污染的环境表面，或护实际的接触，或与污染的环境表面，或护理病人有大便失禁（腹泻）或与感染的创理病人有大便失禁（腹泻）或与感染的创面渗出物接触时，应穿隔离衣。脱去隔离面渗出物接触时，应穿隔离衣。脱去隔离衣后、离开隔离室之前保证衣服不接触可衣后、离开隔离室之前保证衣服不接触可能污染环境表面，以避免转移微生物污染能污染环境表面，以避免转移微生物污染其他病人和环境。其他病人和环境。51编辑版ppt接触预防接触预防病人的运送病人的运送 限制病人离开隔离室，是减少医院限制病人离开隔离室，是减少医院传播的唯一目的。必须转运病人时，病传播的唯一目的。必须转运病人时，病人及运送人员都要有一定的防护，保证人及运送人员都要有一定的防护，保证转运过程中可能导致的污染减少到最小转运过程中可能导致的污染减少到最小的范围，以防传播和扩散。的范围，以防传播和扩散。52编辑版ppt接触预防接触预防设备设备 用过的可重复使用的设备被血液、体用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染时，为防止皮肤液、分泌物、排泄物污染时，为防止皮肤黏膜暴露在危险中，防止污染衣服将微生黏膜暴露在危险中，防止污染衣服将微生物在病人和环境在传播，应确保在下一个物在病人和环境在传播，应确保在下一个病人使用之前将其清洁干净和适当地消毒病人使用之前将其清洁干净和适当地消毒灭菌。灭菌。53编辑版ppt空气预防空气预防 已诊断或怀疑由空气传播的疾病除实施标准预防已诊断或怀疑由空气传播的疾病除实施标准预防的基础措施之外，实施空气隔离。的基础措施之外，实施空气隔离。空气传播是指病原微生物经悬浮在空气中的微粒空气传播是指病原微生物经悬浮在空气中的微粒-气溶胶来传播的方式。这种微粒能在空气中悬浮较气溶胶来传播的方式。这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处，所以可造成所长时间，并可随气流漂浮到较远处，所以可造成所涉及范围内人员的多人感染，甚至导致医院感染暴涉及范围内人员的多人感染，甚至导致医院感染暴发流行。发流行。因此，病人所处的环境需要屏蔽，单人房间、专因此，病人所处的环境需要屏蔽，单人房间、专 门的空气处理系统和通风设备，以防止空气传播。门的空气处理系统和通风设备，以防止空气传播。医务人员和进入该环境的人员应使用呼吸道保护装医务人员和进入该环境的人员应使用呼吸道保护装置。置。54编辑版ppt空气预防空气预防隔离室隔离室 为了充分利用病房，相同病原体为了充分利用病房，相同病原体感染的患者可同用一间隔离室；感染的患者可同用一间隔离室；除了没有其他感染，当专用房不能有除了没有其他感染，当专用房不能有效隔离时，在病人安置前，应请教感效隔离时，在病人安置前，应请教感染控制专业人员。染控制专业人员。55编辑版ppt空气预防空气预防口罩口罩 当进入已诊断或怀疑为易传染的肺当进入已诊断或怀疑为易传染的肺结核的隔离房，结核的隔离房，应戴口罩（应戴口罩（N95口罩）口罩）；易感染麻疹的人员不应进入已诊断或怀易感染麻疹的人员不应进入已诊断或怀疑麻疹（风疹）或水痘病人的房间，若疑麻疹（风疹）或水痘病人的房间，若一定要进入应戴口罩。如果有麻疹（风一定要进入应戴口罩。如果有麻疹（风疹）、水痘免疫者可不必戴口罩。疹）、水痘免疫者可不必戴口罩。56编辑版ppt空气预防空气预防病人转移病人转移 限制病人离开隔离室是减少在医限制病人离开隔离室是减少在医院传播的唯一目的。只有在十分必要院传播的唯一目的。只有在十分必要时才离开住室，时才离开住室，病人及运送人员要戴病人及运送人员要戴外科口罩外科口罩，以减少感染扩散。，以减少感染扩散。57编辑版ppt飞沫预防飞沫预防 已诊断或怀疑是为飞沫传播的疾病，除实已诊断或怀疑是为飞沫传播的疾病，除实施标准预防基础措施外，实施飞沫隔离。施标准预防基础措施外，实施飞沫隔离。飞沫传播通常是近距离传播，较大的飞沫飞沫传播通常是近距离传播，较大的飞沫在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离一在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离一般在般在1米之内，通常不宜实现远距离传播。米之内，通常不宜实现远距离传播。飞沫预防的措施包括：飞沫预防的措施包括：58编辑版ppt飞沫预防飞沫预防隔离室隔离室 将病人安置在专用房间。当专用房将病人安置在专用房间。当专用房不允许时，为了充分利用病房，相同病不允许时，为了充分利用病房，相同病原体感染的患者可同用一隔离室。但每原体感染的患者可同用一隔离室。但每床间距应不少于床间距应不少于1米（日本要求米（日本要求2米），米），专用空气处理并不是必要的。房间门可专用空气处理并不是必要的。房间门可以保持开放。以保持开放。59编辑版ppt飞沫预防飞沫预防屏蔽（近距离时）屏蔽（近距离时）医务人员需依据标准预防措施实医务人员需依据标准预防措施实施隔离预防，在近距离（施隔离预防，在近距离（1米之内）接米之内）接触病人时应加屏障。触病人时应加屏障。60编辑版ppt飞沫预防飞沫预防病人的运送病人的运送 限制病人的活动和外出，如果必限制病人的活动和外出，如果必须外出，病人应戴口罩。须外出，病人应戴口罩。61编辑版ppt预防胜于治疗预防胜于治疗1.实施标准预防实施标准预防(视任何体分泌物都有潜在传染性视任何体分泌物都有潜在传染性)正确正确洗手洗手正确正确使用使用个个人防人防护装备护装备正确正确处处理污染物品理污染物品正确正确处处理利器理利器注意注意个人个人、环境环境及食物及食物卫生卫生2.实实施施传播途径为依据传播途径为依据的的预防措施预防措施3.维持健康生活模式维持健康生活模式62编辑版ppt个人防护装备个人防护装备手套手套 保保护护衣衣 其他的防其他的防护装护装备备如帽和鞋套如帽和鞋套 口罩口罩护护目目镜镜面罩面罩 63编辑版ppt64编辑版ppt