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降低卧床患者尿管留置时间 团结圈成果汇报活动科室：神经外科汇报人：某某某 降低卧床患者尿管留置时间 团结圈成果汇报活动科室：神11团结圈简介2主题选定3活动计划拟定4现状把握5目标设定6解析目录CONTENTS7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨与改进12下期活动主题1团结圈简介2主题选定3活动计划拟定4现状把握5目标设定6解2圈名：团结圈成立时间：2018.5成员数：8人平均工作年限：9年圈长：盛仃仃辅导员：圈员：会议频率：每两周一次会议地点：医生办公室会议主持：圈长活动主题:降低卧床患者尿管留置时间活动期限：2019.6-2019.11团结圈介绍圈名：团结圈成立时间：2018.5成员数：8人平均工作年限：3职务姓名年龄职称学历圈内分工辅导员某某某30主管护师本科监督、指导、培训圈长某某某30护师专科计划组织圈员某某某27护师专科收集资料某某某27护士专科记录资料某某某29护师大专文字、幻灯片某某某28护师专科记录资料某某某25护士大专文字、幻灯片某某某28护士专科收集资料成员介绍职务姓名年龄职称学历圈内分工辅导员某某某30主管护4圈名圈徽得票名次选定爱心圈83团结圈101互助圈62圈名圈徽选择圈名圈徽得票名次选定爱心圈83团结圈101互助圈62圈名圈徽5圈名：团结圈圈名意义：科室人员团结一致，集合团队的力量，用我们的爱心耐心，为病人的健康而努力，让患者安心！圈名释义爱心耐心责任心圈名：团结圈圈名释义爱心耐心责任心6圈徽意义圈徽由手、心形以及圆组合而成。手环环相扣寓意医护人员团结协作，环环相扣，对患者的呵护与关爱，共同筑起一颗健康的心；红心有热心，耐心、细心、爱心、责任心的意思。圆有圆满之意，用我们的爱心、耐心、细心、责任心给患者圆满呵护。圈徽意义圈徽由手、心形以及圆组合而成。7 编号备选主题评价项目总计得分排序选定重要性迫切性圈能力1降低偏瘫患者良肢位摆放不合格率1820246242降低输液渗出率1820246243降低住院患者便秘发生率2420246824降低卧床患者尿管留置时间2628227615提高外观静脉炎规范处理执行率2414266436降低留置尿管患者感染发生率1818205667降低长期卧床患者床单位更换率2022226438降低失禁性皮炎发生率182022605主题选定备注：1、以评价法进行主题评价，全体圈员6人参与选题过程。2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，计算出平均分数，项目累计分数第一顺位为本次活动主题。评价说明分数重要性迫切性圈能力1偶尔要求立即改善跨科室解决3有政策要求6个月以上护理部解决5上级反复要求3-6个月科室内解决 编号备选主题评价项目总计得分排序选定重要性迫切性圈能力1降8最终选定主题降低卧床患者尿管留置时间最终选定主题降低卧床患者尿管9选题理由对医院而言减少院内感染，提高护理质量对个人而言强化自我保护意识，提高风险防范意识。对护士而言提高工作效率，减少护士工作量对患者而言减轻患者痛苦，改善就医体验选题理由对医院而言 对个人而言对护士而言 对患者而言 10活动计划拟定活动类型时间步骤2019年6月2019年7月2019年8月2019年9月2019年10月2019年11月负责人方法地点1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周降低卧床患者尿管留置时间P主题选定头脑风暴神经外科计划拟订甘特图现况把握柏拉图目标设定柱状图解析鱼刺图对策拟订头脑风暴D对策实施与检讨PDCAC效果确认柱状图标准化PDCAA检讨改进头脑风暴成果发表PPTP计划进度实际进度备注：DCA活动计划拟定活动 时间2019年6月2019年7月211现状把握（与主题相关的流程图）神经外科卧床患者尿管护理流程红色虚线部分为本次活动的改善重点现状把握（与主题相关的流程图）神经外科卧床患者尿管护理流程红12现况把握调查对象：2017年6/7月份留置尿管的患者调查方法：查检表卧床患者尿管留置情况调查表留置时间：样本人数30人，平均尿管留置时间15.87天.现况把握调查对象：2017年6/7月份留置尿管的患者调查方法13现状把握查检数据汇总尿管留置时间长的原因次数百分比累计百分比引流袋无夹闭功能2538.46%38.46%护士指导不到位1523.08%61.54%护士担心发生压疮1116.92%78.46%家属不愿意照顾69.23%87.69%患者不愿拔管46.15%93.84%医生未下拔管医嘱34.62%98.46%患者担心疼痛11.54%100.00%合计65100.00%100.00%现状把握查检数据汇总尿管留置时间长的原因次数百分比累计百分比14改善前柏拉图改善前柏拉图柏拉图分布显示：导致患者尿管留置时间延长的主要原因为：引流袋无夹闭功能、指导不到位缺乏宣教工具、护士担心尿失禁发生压疮引流袋无夹闭功能 护士指导不到位 护士担心发生压疮 家属不愿意照顾 患者不愿拔管医生未下拔管医嘱 患者担心疼痛 65605550454035302520151050100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%25151164310.38460.38460.61540.61540.78460.78460.87690.87690.93840.93840.98460.98461 1次数累计百分比改善前柏拉图柏拉图分布显示：导致患者尿管留置时间延长的主要原15目标设定对神经外科卧床留置尿管患者进行留置时间调查统计，其平均尿管留置时间为15.87d设定降低尿管留置时间目标值目标值=现状值-（现状值改善重点圈能力）=15.87-（15.8778.46%60%）=8.4d目标设定对神经外科卧床留置尿管患者进行留置时间调查统计，其平16目标值柱形图改善前目标值02468101214161815.878.4尿管平均留置时间（d）改善前目标值下降幅度47.1%目标值柱形图下降幅度17原因解析（说明）柏拉图可以看出（根据80/20原则），引流袋无夹闭功能、指导不到位缺乏宣教工具、护士担心尿失禁发生压疮为本次活动改善的重点。故需对此三大因素进行解析，然而因为这三大因素皆为较末端的原因，鱼骨比较少，所以结合在一起以“为何卧床患者尿管留置时间长？”来一同解析。这样除了可呈现重点因素，亦可更全面地体现其他影响卧床患者尿管留置时间长的非重点因素。然而在圈选“要因时”，我们依照查检结果柏拉图中重点问题的末端原因进行圈选。原因解析（说明）柏拉图可以看出（根据80/20原则），引流袋18原因解析（鱼骨图）卧床患者尿管留置时间护士人员无统一拔管标准未及时拔管忘记拔管病情需要担心患者发生尿潴留未宣教/宣教不全工作忙碌缺乏宣教工具未进行宣教反馈沟通能力差专业知识不足人员因素制度环境方法患者因素遮挡不严未理解宣教内容理解能力差无相关护理流程缺乏宣教监督机制不愿床上排便术前未训练心理情绪文化程度低液体量摄入不足疼痛尿管夹闭不严 无统一训练标准病房人多嘈杂膀胱训练时间过长代表圈员选定的要因原因解析（鱼骨图）卧床患者尿管留置时间护士人员无统一拔管标准19原因解析（要因评价表）特性要因图中的原因圈员打分情况总分排名选定中原因小原因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8护士未及时拔管护士忘记拔除尿管3111111110护士担心拔管后发生压疮33555555362患者病情需要1151115318护士专业知识不足1113133316护士宣教未到位/宣教不全护士工作忙碌1111311110护士沟通能力差1113111110护士宣教后未对宣教结果进行评估111111118缺乏宣教工具55535555381患者不理解宣教内容文化程度低1115111112理解能力差1511111112患者不愿床上排便患者担心疼痛1133311114患者心理情绪影响1131133518膀胱训练时间过长无统一训练标准31553555323尿管夹闭不严55555515362液体摄入量不足1333331320环境影响病房人多、嘈杂1111311110遮挡不严3313111316制度方面无相关护理流程55155555362缺乏宣教监督机制1111111310注：重要为5分，一般为3分，不重要为1分，请大家根据实际情况填写，圈员共计8人，每项小要因总分为40分，按照80/20原则，大于32分者选定为要因原因解析（要因评价表）特性要因图中的原因圈员打分情况总分排名20真因验证（柏拉图）要因次数百分比累计百分比护士担心拔管后发生压疮40%40%缺乏宣教工具320%60%尿管夹闭不严20%80%无统一训练标准213.3%93.3%无相关护理流程6.7%100%合计15 100.00%2019年7月针对圈员选定的要因进行真因验证，数据汇总如下：护士担心拔管后发生压疮缺乏宣教工具尿管夹闭不严无统一训练标准无相关护理流程15129630100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%633210.40.60.80.9331次数累计百分比如柏拉图所示，根据80/20原则，将护士担心拔管后发生压疮、缺乏宣教工具、尿管夹闭不严这三项原因确定为卧床患者尿管留置时间长的真因，为此，活动小组主要针对这三项原因进行对策拟定即可。见下图真因验证（柏拉图）要因次数百分比累计百分比护士担心拔管后发21对策拟定WhatWhyHowWho决策判定WhenWhere主题重要原因对策拟定提案人可行性经济性效果性总分实施日期地点降低卧床降低尿管留置时间护士担心拔管后发生压疮加强护士相关知识培训、更新363434104是2019.8神经外科病房鼓励使用诱导排尿343432100是2019.8神经外科病房缺乏宣教工具规范宣教内容及流程32323498是2019.9神经外科病房制作简单易懂宣教手册363236104是2019.9神经外科病房制作简单宣教视频34303498是2019.9神经外科病房尿管夹闭不严更换引流袋363238106是2019.9神经外科病房注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效果性进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共8人，总共120分，以80/20定律96分以上实行对策。对策拟定WhatWhyHowWho决策判定WhenWhere22对策实施与检讨对策一对策名称术后短期留置尿管者不再行膀胱训练；加强护士相关知识培训、更新主要原因护士担心患者拔除尿管后发生尿潴留；膀胱训练时间过长改善前：1.护士未指导闭夹，未提供闭夹工具。2.护士抱有惯性思维，认为过早拔除尿管后易引起尿失禁，产生压疮，增加护士工作量。对策对容：1.拔管后重置尿管者，行膀胱训练时定时评估膀胱充盈情况，避免过度充盈。2.更换带有夹闭装置的引流袋，使用接尿器。3.组织相关培训小讲座，改变思想观念。对策实施：负责人：实施时间：2019.8实施地点：神经外科病房对策处置：1.护士站放置患者尿管护理流程图，规范相关护理流程。实施（效果落实情况）P DA C对策实施与检讨对策一对策名称术后短期留置尿管者不再行膀胱训练23对策二对策名称制作简单易懂宣教手册、制作简单宣教视频主要原因缺乏宣教工具，患者不理解改善前：1.护士术前多采用口头宣教方式，无宣教工具，导致患者易遗忘，依从性差，部分患者无意识，导致尿管留置时间延长。2.护士工作忙碌无时间进行宣教或是宣教未到位，尿管留置时间过长。3.长期留置尿管的危害性，讲解少对策内容：1.查阅文献，收集资料，增加形象图片，制作简单易懂的宣教手册，患者入院决定手术后发放给患者，并详细讲解。2.制作动画视频资料，便于患者阅读，并附讲解。对策实施：负责人：实施时间：2019.9实施地点：神经外科病房对策处置：1.符合条件患者发放蒲公英关爱卡,并加强解释说明。2.在宣教宣传视频，部分患者可用手机下载播放。实施（效果落实情况）对策实施与检讨P DA C对策二对策名称制作简单易懂宣教手册、制作简单宣教视频主要原因24效果确认项目尿管平均留置时间（d）改善前15.87目标值8.4改善后8.2目标达标率=（改善后-改善前）（目标值-改善前）100%=(8.2-15.87)/(8.4-15.87)100%=102.7%进步率=（改善后-改善前）改善前100%=(8.2-15.87）/15.87100%=48.3%效果确认项目尿管平均留置时间（d）改善前15.87目标值825改善前、目标值、改善后柱形图对比改善前目标值改善后02468101214161815.878.48.2尿管平均留置时间（d）改善前目标值改善后目标下降幅度47.1%实际下降幅度448.3%改善前、目标值、改善后柱形图对比目标下降幅度实际下降幅度26效果确认（改善后数据查检汇总表）尿管留置时间长的原因次数百分比累计百分比病情危重520.83%20.83%家属不愿意照顾416.67%37.5%担心疼痛416.67%54.17%护士指导不到位416.67%70.84%护士担心发生压疮312.5%83.34%患者担心疼痛28.33%91.67%医生未下医嘱28.33%100.00%合计24100.00%100.00%效果确认（改善后数据查检汇总表）尿管留置时间长的原因次数百分27改善后柏拉图引流袋无夹闭功能护士指导不到位护士担心发生压疮家属不愿意照顾患者不愿拔管医生未下拔管医嘱患者担心疼痛24181260100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%54443220.20830.3750.54170.70840.83340.91671次数累计百分比改善后柏拉图28改善前后柏拉图对比改善前柏拉图改善后柏拉图引流袋无夹闭功能护士指导不到位护士担心发生压疮家属不愿意照顾患者不愿拔管医生未下拔管医嘱患者担心疼痛65605550454035302520151050100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%25151164310.38460.61540.78460.87690.93840.98461次数累计百分比引流袋无夹闭功能护士指导不到位护士担心发生压疮家属不愿意照顾患者不愿拔管医生未下拔管医嘱患者担心疼痛65605550454035302520151050300%250%200%150%100%50%0%54443220.20830.3750.54170.70840.83340.91671次数累计百分比改善前后柏拉图对比改善前柏拉图改善后柏拉图29有形成果关关爱卡卡相关健康宣教动画视频尿管护理流程有形成果关爱卡相关健康宣教动画视频尿管护理流程QCC手法运用团队精神专业知识沟通协调活动信心责任荣誉0246810改善前,QCC手法运用,3.25改善前,团队精神,6改善前,专业知识,5.13改善前,沟通协调,6.3改善前,活动信心,4.75改善前,责任荣誉,5.375改善后,QCC手法运用,7改善后,团队精神,7.11改善后,专业知识,6.44改善后,沟通协调,6.78改善后,活动信心,6.22改善后,责任荣誉,7.67改善前改善后无形成果项目改善前改善后活动成长正负向总分平均总分平均QCC手法运用263.25577.00+7.125团队精神486677.11+8.375专业知识415.13666.44+8.25沟通协调526.3656.78+8.25活动信心384.75636.22+7.875责任荣誉435.375717.67+8.8758名圈员自我评价，最高分10分，最低分1分无形成果项目改善前改善后活动成长正负向总分平均总分平均QCC31标准化类别：流程制定提升质量 作业名称：卧床患者尿管留置护理流程编号：001主办部门：神经外科一、目的：二、适用范围：三、说明：（一）操作流程（见下图）（二）内容四、注意事项：1、将签署跌倒风险安全告知书纳入各班职责中。五、附则：（一）实施日期：2019年月（二）修订依据：若有变动随时修正。制定日期：核定人：审核人：主办人：护士指导患者床上排便练习及发放宣教卡、视频形象讲解膀胱训练两天拔除尿管结束诱导排尿责任护士评估小便自解是是是否否卧床留置尿管患者否小便自解导尿标准化类别：流程制定提升质量作业名称：卧床患者尿管留32检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定贴进临床，解决护理工作常见问题圈能力计算方法有细化、改进活动计划拟定充分调动圈员主观能动性，根据圈员所长进行分工部分环节活动时间有延长情况，忽略部分影响因素现况把握收集数据齐全有效收集数据方法有待改善目标设定严格根据公式制定对圈能力未进行多方面评估，目标设定过高，导致未能达到目标值解析对问题各个环节有细致分析，能运用品管手法解析加强对品管工具的使用对策拟定圈员集思广益，对策针对性强需进一步开拓思路，完善实施对策对策实施与检讨对于制定的对策，圈员认真实施，重点明确。部分对策需要患者配合，与患者沟通需加强。效果确认认真收集数据，对改善前后进行分析巩固现有成果，继续PDCA循环标准化制定详细流程，使工作流程规范化严格执行所制定流程，将流程落实到工作中去圈会运作情形圈会时间一般30分钟左右，形式多样，圈员表现活跃圈会时间确定困难，圈员难以到齐残留问题影响脊柱手术患者术后尿管留置时间影响因素很多，此次活动主要针对护理方面进行改进，所以具有一定的局限性，圈员QCC知识掌握不够，应用手法不灵活，有待改进和提高。检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定贴进临床，解33心得体会通过此次品管圈活动，改变以往固定的领导分配工作模式，每一位圈员都是主人翁，增加了每位圈员的责任心，不但通过查找文献资料让大家养成主动学习的习惯，还发掘出部分圈员的潜在能力。此次活动中，圈员们相互启发和沟通，提出创意和构想，增加团队凝聚力，让每个人都发挥所长，快乐工作，提高我们的协作精神，成为我们每个人的无形财富。心得体会通过此次品管圈活动，改变以往固定的领导分配工作模式，34下期活动主题 编号备选主题评价项目总计得分排序选定重要性迫切性圈能力1降低偏瘫患者良肢位摆放不合格率1820246232降低输液渗出率1820246233降低住院患者便秘发生率2420246814提高外观静脉炎规范处理执行率2414266425降低留置尿管患者感染发生率1818205656降低长期卧床患者床单位更换率2022226427降低失禁性皮炎发生率182022604备注：1、以评价法进行主题评价，全体圈员6人参与选题过程。2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，计算出平均分数，项目累计分数第一顺位为本次活动主题。评价说明分数重要性迫切性圈能力1偶尔要求立即改善跨科室解决3有政策要求6个月以上护理部解决5上级反复要求3-6个月科室内解决下期活动主题 编号备选主题评价项目总计得分排序选定重要性迫切35感谢聆听THANKSFORLISTENING感谢聆听THANKS FOR LISTENING
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