高危药品【药剂科】--课件

1高危药品（高警示药品）（高警示药品）药剂科药剂科 1ppt课件2 高警示药品的概念 高警示药品的目录 高警示药品的风险性 高警示药品的管理2ppt课件31 1 1 1 高危药品概念的首次提出高危药品概念的首次提出 1995199519951995-1996199619961996：美美美美国国国国医医医医疗疗疗疗安安安安全全全全协协协协会会会会（ISMPISMPISMPISMP）调调调调研研研研最最最最可可可可能能能能给给给给患患患患者者者者带带带带来来来来伤伤伤伤害害害害的的的的药药药药物物物物，结结结结果果果果表表表表明明明明多多多多数数数数致致致致死死死死或或或或严严严严重重重重伤伤伤伤害害害害的的的的药药药药品品品品差差差差错错错错是是是是由由由由少少少少数数数数特特特特定定定定药药药药物物物物引引引引起起起起的的的的,首次提到高危药品，但当时未明确具体的药品目录。首次提到高危药品，但当时未明确具体的药品目录。首次提到高危药品，但当时未明确具体的药品目录。首次提到高危药品，但当时未明确具体的药品目录。2001200120012001年年年年：美美美美国国国国医医医医疗疗疗疗安安安安全全全全协协协协会会会会（ISMPISMPISMPISMP）明明明明确确确确高高高高危危危危药药药药品品品品的的的的概概概概念念念念，最最最最先先先先确确确确定定定定的前的前的前的前5 5 5 5位高危药物分别是：位高危药物分别是：位高危药物分别是：位高危药物分别是：胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（0.90.90.90.9）ISMPISMPISMPISMP:institute for safe medication practices:institute for safe medication practices http:/www.ismp.org/http:/www.ismp.org/http:/www.ismp.org/http:/www.ismp.org/3ppt课件42 2 2 2 我国高危药品概念的提出我国高危药品概念的提出 北北北北京京京京协协协协和和和和医医医医院院院院药药药药剂剂剂剂科科科科李李李李大大大大魁魁魁魁教教教教授授授授在在在在国国国国内内内内首首首首次次次次引引引引入入入入提提提提出出出出“高高高高危危危危药药药药品品品品”概概概概念念念念，但但但但具具具具体体体体定定定定义义义义还还还还不不不不统统统统一一一一，主主主主要要要要有有有有以以以以下：下：下：下：高高高高危危危危险险险险药药药药品品品品是是是是指指指指药药药药理理理理作作作作用用用用显显显显著著著著且且且且迅迅迅迅速速速速、易易易易危危危危害害害害人人人人体体体体的的的的药品。药品。药品。药品。高高高高危危危危药药药药品品品品即即即即药药药药物物物物本本本本身身身身毒毒毒毒性性性性大大大大，不不不不良良良良反反反反应应应应严严严严重重重重，或或或或因因因因使使使使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。美美美美国国国国医医医医疗疗疗疗安安安安全全全全协协协协会会会会(ISMPISMP)给给给给出出出出定定定定义义义义:高高高高危危危危药药药药物物物物（high-high-alert alert medicationmedication），亦亦亦亦称称称称为为为为高高高高警警警警示示示示（讯讯讯讯）药药药药物物物物，即即即即指指指指若若若若使用不当使用不当使用不当使用不当会对患者造成会对患者造成会对患者造成会对患者造成严重伤害或死亡严重伤害或死亡严重伤害或死亡严重伤害或死亡的药物。的药物。的药物。的药物。4ppt课件533 中中国国药药学学会会医医院院药药学学专专业业委委员员会会用用药药安安全全专专家家组组(2015(2015年年5 5月月2727日日9 9：00150015：30)30)将将“高危药品高危药品”更名为更名为“高警示药品高警示药品”的说明的说明发布了发布了“我国高警示药品推荐我国高警示药品推荐目录目录20152015版版”高警示药品推荐目录发布后的高警示药品推荐目录发布后的20152015年下半年工作计划年下半年工作计划 (1)(1)釆釆用用德德尔尔菲菲法法确确定定高高警警示示药药品品分分级级管管理理原原则则，将将高高警警示示药药品品分分为为ABCABC三三级级，重重点点加加强强A A及及高高警警示示药药品品管管理理，提高管理效率，降低管理成本提高管理效率，降低管理成本;(2)(2)釆釆用用德德尔尔菲菲法法遴遴选选1010种种高高警警示示药药品品，制制定定管管理理sopsop，提提供供卫卫计计委委的的等等级级医医院院评评审审工工作作及及医医疗疗质质量量与与医医疗疗安安全检査现场检査评审参考全检査现场检査评审参考;(3)(3)制制定定高高警警示示药药品品风风险险点点说说明明，编编写写使使用用及及管管理理培培训教材。训教材。5ppt课件6 高警示药品概念 高警示药品的目录 高警示药品的风险性 高警示药品的管理6ppt课件7 高危药品的目录不是一成不变的，根据高危药品的目录不是一成不变的，根据高危药品的目录不是一成不变的，根据高危药品的目录不是一成不变的，根据ADRADRADRADR情况做调整情况做调整情况做调整情况做调整 2001200120012001年：年：年：年：美国医疗安全协会（美国医疗安全协会（美国医疗安全协会（美国医疗安全协会（ISMPISMPISMPISMP）最先确定的前）最先确定的前）最先确定的前）最先确定的前5 5 5 5位高危药位高危药位高危药位高危药物分别是：物分别是：物分别是：物分别是：胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂 注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾 静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（0.90.90.90.9）2003200320032003年年年年：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（ISMPISMPISMPISMP）公布了包含）公布了包含）公布了包含）公布了包含19191919类及类及类及类及14141414项特项特项特项特定药物的高危药物目录，并逐年更新。定药物的高危药物目录，并逐年更新。定药物的高危药物目录，并逐年更新。定药物的高危药物目录，并逐年更新。2008200820082008年：年：年：年：再次对高危药品目录进行了更新。再次对高危药品目录进行了更新。再次对高危药品目录进行了更新。再次对高危药品目录进行了更新。7ppt课件82011201120112011年年年年-2012-2012-2012-2012年年年年：根根根根据据据据ISMPISMPISMPISMP国国国国家家家家用用用用药药药药差差差差错错错错报报报报告告告告计计计计划划划划收收收收到到到到的的的的差差差差错错错错报报报报告告告告，文文文文献献献献资资资资料料料料中中中中的的的的有有有有害害害害差差差差错错错错报报报报道道道道和和和和来来来来自自自自医医医医师师师师、安安安安全全全全专专专专家家家家的的的的建建建建议议议议，ISMPISMPISMPISMP创创创创建建建建了了了了高高高高危危危危药药药药品品品品目目目目录录录录，并并并并定定定定期期期期更更更更新新新新。2011201120112011年年年年至至至至2012201220122012年年年年2 2 2 2月月月月期期期期间间间间，772772772772名名名名医医医医师师师师对对对对ISMPISMPISMPISMP的的的的调调调调查查查查做做做做出出出出了了了了回回回回应应应应，以以以以确确确确定定定定哪哪哪哪些些些些药药药药物物物物是是是是最最最最需需需需要要要要个个个个人人人人和和和和组组组组织织织织经经经经常常常常注注注注意意意意的的的的高高高高危危危危药药药药品品品品。另另另另外外外外，为为为为了了了了保保保保证证证证目目目目录录录录的的的的相相相相关关关关性性性性和和和和完完完完整整整整性性性性，还还还还邀邀邀邀请请请请了了了了在在在在ISMPISMPISMPISMP的的的的临临临临床床床床医医医医务务务务人人人人员员员员，咨咨咨咨询询询询部部部部的的的的成成成成员员员员和和和和整整整整个个个个美美美美国国国国的的的的安安安安全全全全专专专专家家家家对对对对目目目目录录录录进进进进行行行行了了了了复审。复审。复审。复审。8ppt课件920201212年美国医疗安全协会最新修订的高危药品年美国医疗安全协会最新修订的高危药品目录目录1.1.1.1.静静静静脉脉脉脉用用用用肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素能能能能受受受受体体体体激激激激动动动动剂剂剂剂（如如如如：肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素、去去去去氧氧氧氧肾肾肾肾上上上上腺素、去甲肾上腺素）腺素、去甲肾上腺素）腺素、去甲肾上腺素）腺素、去甲肾上腺素）2.2.2.2.静静静静脉脉脉脉用用用用肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素能能能能受受受受体体体体拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂（如如如如：普普普普奈奈奈奈洛洛洛洛尔尔尔尔、美美美美托托托托洛洛洛洛尔尔尔尔、拉贝洛尔）拉贝洛尔）拉贝洛尔）拉贝洛尔）3.3.3.3.麻醉剂全身、吸入或静脉给药（如：丙泊酚、氯胺酮麻醉剂全身、吸入或静脉给药（如：丙泊酚、氯胺酮麻醉剂全身、吸入或静脉给药（如：丙泊酚、氯胺酮麻醉剂全身、吸入或静脉给药（如：丙泊酚、氯胺酮4.4.4.4.静脉用抗心律失常药（如利多卡因和胺碘酮）静脉用抗心律失常药（如利多卡因和胺碘酮）静脉用抗心律失常药（如利多卡因和胺碘酮）静脉用抗心律失常药（如利多卡因和胺碘酮）5.5.5.5.抗抗抗抗凝凝凝凝血血血血药药药药（抗抗抗抗血血血血栓栓栓栓药药药药），包包包包括括括括：抗抗抗抗凝凝凝凝药药药药（华华华华法法法法林林林林、低低低低分分分分子子子子肝肝肝肝素素素素、普普普普通通通通肝肝肝肝素素素素）、XaXaXaXa因因因因子子子子抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂（如如如如磺磺磺磺达达达达肝肝肝肝素素素素）、凝凝凝凝血血血血酶酶酶酶抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂（如如如如：阿阿阿阿加加加加曲曲曲曲班班班班、来来来来匹匹匹匹卢卢卢卢定定定定、比比比比伐伐伐伐卢卢卢卢定定定定）、溶溶溶溶栓栓栓栓剂剂剂剂（如如如如：阿阿阿阿替替替替普普普普酶酶酶酶、瑞瑞瑞瑞替替替替普普普普酶酶酶酶、替替替替奈奈奈奈普普普普酶酶酶酶）、糖糖糖糖蛋蛋蛋蛋白白白白IIb/IIIaIIb/IIIaIIb/IIIaIIb/IIIa抑制剂（如：依替巴肽）抑制剂（如：依替巴肽）抑制剂（如：依替巴肽）抑制剂（如：依替巴肽）6.6.6.6.心脏停跳液心脏停跳液心脏停跳液心脏停跳液7.7.7.7.化疗药物，注射剂或口服剂化疗药物，注射剂或口服剂化疗药物，注射剂或口服剂化疗药物，注射剂或口服剂9ppt课件10 8.20%8.20%8.20%8.20%以上浓度葡萄糖注射液以上浓度葡萄糖注射液以上浓度葡萄糖注射液以上浓度葡萄糖注射液 9.9.9.9.腹膜透析液或血透析液腹膜透析液或血透析液腹膜透析液或血透析液腹膜透析液或血透析液 10.10.10.10.硬膜外或鞘内给药剂硬膜外或鞘内给药剂硬膜外或鞘内给药剂硬膜外或鞘内给药剂 11.11.11.11.口服降糖药口服降糖药口服降糖药口服降糖药 12.12.12.12.影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）13.13.13.13.皮下注射用和静脉用胰岛素皮下注射用和静脉用胰岛素皮下注射用和静脉用胰岛素皮下注射用和静脉用胰岛素 1 1 1 14 4 4 4.脂脂脂脂质质质质体体体体剂剂剂剂型型型型（如如如如两两两两性性性性霉霉霉霉素素素素B B B B脂脂脂脂质质质质体体体体）和和和和常常常常规规规规相相相相似似似似物物物物（如如如如两两两两性性性性霉霉霉霉素素素素B B B B去去去去氧氧氧氧胆酸盐）胆酸盐）胆酸盐）胆酸盐）1 1 1 15 5 5 5.中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）1 1 1 16 6 6 6.中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛）中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛）中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛）中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛）1 1 1 17 7 7 7.阿阿阿阿片片片片类类类类麻麻麻麻醉醉醉醉剂剂剂剂，静静静静脉脉脉脉、经经经经皮皮皮皮给给给给药药药药或或或或口口口口服服服服（包包包包括括括括溶溶溶溶液液液液剂剂剂剂、即即即即释释释释和和和和缓缓缓缓控控控控释释释释剂型）剂型）剂型）剂型）1 1 1 18 8 8 8.骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）1 1 1 19 9 9 9.全胃肠外营养全胃肠外营养全胃肠外营养全胃肠外营养 20 20 20 20.静脉放射性造影剂静脉放射性造影剂静脉放射性造影剂静脉放射性造影剂 21.100ml 21.100ml 21.100ml 21.100ml或更大体积的灭菌注射用水（供注射、吸入或灌洗用）或更大体积的灭菌注射用水（供注射、吸入或灌洗用）或更大体积的灭菌注射用水（供注射、吸入或灌洗用）或更大体积的灭菌注射用水（供注射、吸入或灌洗用）22.22.22.22.高浓度氯化钠注射液（浓度高浓度氯化钠注射液（浓度高浓度氯化钠注射液（浓度高浓度氯化钠注射液（浓度0.9%0.9%0.9%0.9%）10ppt课件112020202012121212年美国医疗安全协会公布的前年美国医疗安全协会公布的前年美国医疗安全协会公布的前年美国医疗安全协会公布的前1 1 1 10 0 0 0位高危药物位高危药物位高危药物位高危药物静脉用静脉用静脉用静脉用依前列醇依前列醇依前列醇依前列醇硫酸镁注射硫酸镁注射硫酸镁注射硫酸镁注射液液液液甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）阿片酊阿片酊阿片酊阿片酊缩宫素注射液缩宫素注射液缩宫素注射液缩宫素注射液硝普钠注射剂硝普钠注射剂硝普钠注射剂硝普钠注射剂氯化钾氯化钾氯化钾氯化钾注射液注射液注射液注射液磷酸氢二钾注射液磷酸氢二钾注射液磷酸氢二钾注射液磷酸氢二钾注射液异丙嗪注射异丙嗪注射异丙嗪注射异丙嗪注射液液液液垂体后叶素（静脉用和骨内用）垂体后叶素（静脉用和骨内用）垂体后叶素（静脉用和骨内用）垂体后叶素（静脉用和骨内用）11ppt课件12根据中国药学会医院药学专业委员会用药安全专家组根据中国药学会医院药学专业委员会用药安全专家组根据中国药学会医院药学专业委员会用药安全专家组根据中国药学会医院药学专业委员会用药安全专家组2015201520152015年年年年5 5 5 5月月月月27272727日公布的日公布的日公布的日公布的高警示药品目录，我院对应的药品有：高警示药品目录，我院对应的药品有：高警示药品目录，我院对应的药品有：高警示药品目录，我院对应的药品有：一一一一 、24242424个药品种类高警示药品目录个药品种类高警示药品目录个药品种类高警示药品目录个药品种类高警示药品目录 1.100ml1.100ml1.100ml1.100ml或更大体积的灭菌注射用水（供注射、吸入或冲洗）或更大体积的灭菌注射用水（供注射、吸入或冲洗）或更大体积的灭菌注射用水（供注射、吸入或冲洗）或更大体积的灭菌注射用水（供注射、吸入或冲洗）2.2.2.2.茶碱类药物，静脉途径茶碱类药物，静脉途径茶碱类药物，静脉途径茶碱类药物，静脉途径 多索茶碱多索茶碱多索茶碱多索茶碱 注射剂注射剂注射剂注射剂 氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱 注射液注射液注射液注射液 3 3 3 3.肠外营养制剂肠外营养制剂肠外营养制剂肠外营养制剂 脂肪乳脂肪乳脂肪乳脂肪乳 注射液注射液注射液注射液 复方氨基酸复方氨基酸复方氨基酸复方氨基酸 注射液注射液注射液注射液 12ppt课件134 4 4 4.非肠道和口服化疗药物（注射，口服）非肠道和口服化疗药物（注射，口服）非肠道和口服化疗药物（注射，口服）非肠道和口服化疗药物（注射，口服）表柔比星表柔比星表柔比星表柔比星 注射剂注射剂注射剂注射剂 紫杉醇紫杉醇紫杉醇紫杉醇 注射液注射液注射液注射液 环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺粉针粉针粉针粉针多西他赛多西他赛多西他赛多西他赛 注射液注射液注射液注射液 顺铂顺铂顺铂顺铂注射剂注射剂注射剂注射剂 长春新碱长春新碱长春新碱长春新碱 注射液注射液注射液注射液 奥沙利铂奥沙利铂奥沙利铂奥沙利铂 注射剂注射剂注射剂注射剂 依托泊苷依托泊苷依托泊苷依托泊苷 注射剂注射剂注射剂注射剂 氟尿嘧啶氟尿嘧啶氟尿嘧啶氟尿嘧啶 注射液注射液注射液注射液 甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤 注射液注射液注射液注射液 吉西他滨吉西他滨吉西他滨吉西他滨 注射液注射液注射液注射液 5 5 5 5.透析液，腹透与血透透析液，腹透与血透透析液，腹透与血透透析液，腹透与血透 腹膜透析液腹膜透析液腹膜透析液腹膜透析液 6 6 6 6.高渗葡萄糖注射液（高渗葡萄糖注射液（高渗葡萄糖注射液（高渗葡萄糖注射液（20202020或以上）或以上）或以上）或以上）高渗葡萄糖高渗葡萄糖高渗葡萄糖高渗葡萄糖 注射液注射液注射液注射液13ppt课件14 7 7 7 7.抗心律不齐药，静脉注射抗心律不齐药，静脉注射抗心律不齐药，静脉注射抗心律不齐药，静脉注射 利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 注射液注射液注射液注射液 胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮 注射液注射液注射液注射液 8 8 8 8.抗血栓药抗血栓药抗血栓药抗血栓药(抗凝药物抗凝药物抗凝药物抗凝药物)，肝素钠肝素钠肝素钠肝素钠 注射液注射液注射液注射液 低分子量肝素钙低分子量肝素钙低分子量肝素钙低分子量肝素钙 注射液注射液注射液注射液 低分子量肝素钠低分子量肝素钠低分子量肝素钠低分子量肝素钠 注射液注射液注射液注射液 9.9.9.9.口服降糖药口服降糖药口服降糖药口服降糖药 格列美脲格列美脲格列美脲格列美脲片剂片剂片剂片剂 格列本脲格列本脲格列本脲格列本脲 片剂片剂片剂片剂 格列齐特格列齐特格列齐特格列齐特 缓释胶囊缓释胶囊缓释胶囊缓释胶囊 二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍 缓释片缓释片缓释片缓释片 阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖 片剂片剂片剂片剂 吡格列酮吡格列酮吡格列酮吡格列酮 片剂片剂片剂片剂 14ppt课件15 10.10.10.10.氯化钠注射液（高渗，浓度氯化钠注射液（高渗，浓度氯化钠注射液（高渗，浓度氯化钠注射液（高渗，浓度0.9%0.9%0.9%0.9%）浓氯化钠浓氯化钠浓氯化钠浓氯化钠 11 11 11 11.麻醉剂，普通、全身用药、吸入或静脉麻醉剂，普通、全身用药、吸入或静脉麻醉剂，普通、全身用药、吸入或静脉麻醉剂，普通、全身用药、吸入或静脉 丙泊酚丙泊酚丙泊酚丙泊酚 注射液注射液注射液注射液 七氟烷七氟烷七氟烷七氟烷 吸入剂吸入剂吸入剂吸入剂 丁卡因丁卡因丁卡因丁卡因 粉针粉针粉针粉针 布比卡因布比卡因布比卡因布比卡因 注射液注射液注射液注射液 1 1 1 12 2 2 2.强心药，静脉注射强心药，静脉注射强心药，静脉注射强心药，静脉注射 去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷 注射液注射液注射液注射液 1 1 1 13 3 3 3.神经肌阻断剂神经肌阻断剂神经肌阻断剂神经肌阻断剂 琥珀胆碱琥珀胆碱琥珀胆碱琥珀胆碱 注射液注射液注射液注射液 维库溴铵维库溴铵维库溴铵维库溴铵 注射液注射液注射液注射液 15ppt课件16 1 1 1 14 4 4 4.肾上腺素受体激动剂，静脉注射肾上腺素受体激动剂，静脉注射肾上腺素受体激动剂，静脉注射肾上腺素受体激动剂，静脉注射 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 注射液注射液注射液注射液 去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素 注射液注射液注射液注射液 异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素 注射液注射液注射液注射液 间羟胺间羟胺间羟胺间羟胺 注射液注射液注射液注射液 多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 注射液注射液注射液注射液 15.15.15.15.肾上腺素受体拮抗剂，静脉注射肾上腺素受体拮抗剂，静脉注射肾上腺素受体拮抗剂，静脉注射肾上腺素受体拮抗剂，静脉注射 乌拉地尔乌拉地尔乌拉地尔乌拉地尔 注射液注射液注射液注射液 1 1 1 16 6 6 6.小儿用口服的中度镇静药小儿用口服的中度镇静药小儿用口服的中度镇静药小儿用口服的中度镇静药 17 17 17 17.心脏停博液心脏停博液心脏停博液心脏停博液 18.18.18.18.胰岛素，皮下或静脉注射胰岛素，皮下或静脉注射胰岛素，皮下或静脉注射胰岛素，皮下或静脉注射 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 优泌林系列优泌林系列优泌林系列优泌林系列 16ppt课件1719.19.19.19.硬膜外或鞘内用药硬膜外或鞘内用药硬膜外或鞘内用药硬膜外或鞘内用药20.20.20.20.对育龄人群有生殖毒性的药品对育龄人群有生殖毒性的药品对育龄人群有生殖毒性的药品对育龄人群有生殖毒性的药品 阿维阿维阿维阿维A A A A 胶囊胶囊胶囊胶囊 异维异维异维异维A A A A酸红霉素酸红霉素酸红霉素酸红霉素 凝胶凝胶凝胶凝胶21.21.21.21.造影剂，静脉注射造影剂，静脉注射造影剂，静脉注射造影剂，静脉注射 碘海醇碘海醇碘海醇碘海醇 注射液注射液注射液注射液复方泛影葡胺复方泛影葡胺复方泛影葡胺复方泛影葡胺 注射液注射液注射液注射液22222222.镇镇镇镇痛痛痛痛药药药药/阿阿阿阿片片片片类类类类药药药药物物物物，iviviviv，经经经经皮皮皮皮给给给给药药药药，口口口口服服服服(包包包包括括括括液液液液体体体体浓浓浓浓缩缩缩缩物物物物、速速速速释释释释和和和和缓缓缓缓控控控控释释释释制剂制剂制剂制剂)盐酸吗啡盐酸吗啡盐酸吗啡盐酸吗啡 缓释片缓释片缓释片缓释片 吗啡吗啡吗啡吗啡 注射液注射液注射液注射液 芬太尼芬太尼芬太尼芬太尼注射液注射液注射液注射液 舒芬太尼舒芬太尼舒芬太尼舒芬太尼 注射剂注射剂注射剂注射剂 哌替啶哌替啶哌替啶哌替啶注射液注射液注射液注射液 瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼 注射剂注射剂注射剂注射剂17ppt课件1823232323.脂质体的药物和传统的同类药物脂质体的药物和传统的同类药物脂质体的药物和传统的同类药物脂质体的药物和传统的同类药物 无无无无24242424.中效镇静剂，中效镇静剂，中效镇静剂，中效镇静剂，IVIVIVIV 咪达唑仑咪达唑仑咪达唑仑咪达唑仑 注射液注射液注射液注射液 18ppt课件19二二 单列的前单列的前1414种高警示药品种高警示药品1 1 1 1.阿片酊阿片酊阿片酊阿片酊 我院无我院无我院无我院无2.2.2.2.阿托品注射液阿托品注射液阿托品注射液阿托品注射液 0.5 0.5 0.5 0.5mg/mlmg/mlmg/mlmg/ml3.3.3.3.高锰酸钾外用制剂高锰酸钾外用制剂高锰酸钾外用制剂高锰酸钾外用制剂 无无无无4.4.4.4.加压素，静脉注射或者骨内加压素，静脉注射或者骨内加压素，静脉注射或者骨内加压素，静脉注射或者骨内5.5.5.5.甲氨蝶呤，口服，非肿瘤治疗用甲氨蝶呤，口服，非肿瘤治疗用甲氨蝶呤，口服，非肿瘤治疗用甲氨蝶呤，口服，非肿瘤治疗用6 6 6 6.硫酸镁注射剂硫酸镁注射剂硫酸镁注射剂硫酸镁注射剂 7.7.7.7.浓氯化钾注射液浓氯化钾注射液浓氯化钾注射液浓氯化钾注射液8.8.8.8.凝血酶冻干粉凝血酶冻干粉凝血酶冻干粉凝血酶冻干粉9.9.9.9.肾上腺素，皮下注射肾上腺素，皮下注射肾上腺素，皮下注射肾上腺素，皮下注射10101010.缩宫素，缩宫素，缩宫素，缩宫素，IVIVIVIV11111111.硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠 注射剂注射剂注射剂注射剂12.12.12.12.依前列醇，静脉注射依前列醇，静脉注射依前列醇，静脉注射依前列醇，静脉注射无无无无1 1 1 13 3 3 3.异丙嗪异丙嗪异丙嗪异丙嗪 注射液注射液注射液注射液1 1 1 14.4.4.4.注射用三氧化二砷注射用三氧化二砷注射用三氧化二砷注射用三氧化二砷 无无无无19ppt课件20 高警示药品概念 高警示药品的目录 高警示药品的风险性 高警示药品的管理20ppt课件211 1100ml100ml或更大体积的灭菌注射用水（供或更大体积的灭菌注射用水（供注射、吸入或冲洗用）注射、吸入或冲洗用）低渗性溶血低渗性溶血2 2 茶碱类药物，静脉途径茶碱类药物，静脉途径严重心律不齐，阵发性痉挛严重心律不齐，阵发性痉挛3 3 肠外营养制剂肠外营养制剂滴注过快可出现高血糖症、糖尿和最终导致失滴注过快可出现高血糖症、糖尿和最终导致失水和渗透性利尿水和渗透性利尿4 4 非肠道和口服化疗药非肠道和口服化疗药骨髓抑制，免疫抑制，组织器官功能损伤骨髓抑制，免疫抑制，组织器官功能损伤5 5 腹膜和血液透析液腹膜和血液透析液使用不当可能导致严重后果使用不当可能导致严重后果6 6 高渗葡萄糖注射液高渗葡萄糖注射液(20%(20%或以上或以上)电解质紊乱，出现快速室颤电解质紊乱，出现快速室颤7 7抗心律失常药，静脉注射抗心律失常药，静脉注射(如胺碘酮、如胺碘酮、利多卡因利多卡因)心血管系统、甲状腺、神经系统、肝、肺等器心血管系统、甲状腺、神经系统、肝、肺等器官损害官损害8 8抗血栓药（包括抗凝药物、抗血栓药（包括抗凝药物、XaXa因子拮抗因子拮抗剂、直接凝血酶抑制剂和糖蛋白剂、直接凝血酶抑制剂和糖蛋白IIb/IIb/IIIaIIIa抑制剂）抑制剂）过量可导致出血，骤停可致原有病症加重，过量可导致出血，骤停可致原有病症加重，甚至危及生命甚至危及生命9 9 口服降糖药口服降糖药低血糖低血糖1010 氯化钠注射液（高渗，浓度氯化钠注射液（高渗，浓度0.9%0.9%）水钠滞留，血压升高，心率加快，胸闷，呼吸水钠滞留，血压升高，心率加快，胸闷，呼吸困难，甚至出现急性左心衰竭困难，甚至出现急性左心衰竭21ppt课件221111麻醉药，普通、吸入或静脉用麻醉药，普通、吸入或静脉用(如丙泊如丙泊酚酚)脓毒症，全身衰弱；右心衰竭，室性心动过速；脓毒症，全身衰弱；右心衰竭，室性心动过速；颅内高压，思维紊乱；肠梗阻，呼吸性酸中毒；颅内高压，思维紊乱；肠梗阻，呼吸性酸中毒；肾衰竭肾衰竭1212强心药，静脉注射强心药，静脉注射(去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷)心律失常，中枢神经系统反应如精神抑郁或错心律失常，中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱乱1313神经肌肉阻断剂（如琥珀酰胆碱，罗神经肌肉阻断剂（如琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）库溴铵，维库溴铵）呼吸肌松弛呼吸肌松弛1414肾上腺素受体激动药，静脉注射肾上腺素受体激动药，静脉注射(如肾如肾上腺素上腺素)用量过大或皮下注射误入血管后，用量过大或皮下注射误入血管后，可引起血压可引起血压上升，上升，导致脑出血导致脑出血1515肾上腺素受体拮抗药，静脉注射肾上腺素受体拮抗药，静脉注射(如普如普萘洛尔萘洛尔)引起低血压，静脉给药不当可引起严重的心率引起低血压，静脉给药不当可引起严重的心率加速、心率失常和心绞痛加速、心率失常和心绞痛1616小儿用口服的中度镇静药小儿用口服的中度镇静药 (如水合氯如水合氯醛醛)大剂量可抑制延髓的呼吸及血管运动中枢，长大剂量可抑制延髓的呼吸及血管运动中枢，长期服用停药后可致严重撤药综合征期服用停药后可致严重撤药综合征1717心脏停搏液心脏停搏液晕厥，意识丧失，全身性抽搐晕厥，意识丧失，全身性抽搐1818胰岛素，皮下或静脉注射胰岛素，皮下或静脉注射震颤，惊厥，昏迷，低血糖休克震颤，惊厥，昏迷，低血糖休克1919硬膜外或鞘内注射药硬膜外或鞘内注射药如用药不当，可能导致严重的神经损伤如用药不当，可能导致严重的神经损伤2020对育龄人群有生殖毒性的药品，如阿对育龄人群有生殖毒性的药品，如阿维维A A胶囊、异维胶囊、异维A A酸片等酸片等精子生成抑制；异维精子生成抑制；异维A A酸可能导致严重的出生缺酸可能导致严重的出生缺陷，女性患者中仅适用于不准备或不能妊娠者陷，女性患者中仅适用于不准备或不能妊娠者22ppt课件232121造影剂，静脉注射造影剂，静脉注射气急，胸闷，呼吸困难，痉挛性咳嗽，气急，胸闷，呼吸困难，痉挛性咳嗽，心动过缓，血压下降，休克，心脏骤停心动过缓，血压下降，休克，心脏骤停2222镇痛药镇痛药/阿片类药物，静脉注射，阿片类药物，静脉注射，经皮及口服（包括液体浓缩物，经皮及口服（包括液体浓缩物，速释和缓释制剂）速释和缓释制剂）用药不当严重时可发生呼吸暂停、深昏用药不当严重时可发生呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡2323脂质体的药物脂质体的药物(如两性霉素如两性霉素B B脂质脂质体体)和传统的同类药物和传统的同类药物(例如两性例如两性霉素霉素B B去氧胆酸盐去氧胆酸盐)稳定性变化可能导致毒性和副作用增加稳定性变化可能导致毒性和副作用增加2424中度镇静药，静脉注射中度镇静药，静脉注射(如咪达唑如咪达唑仑仑)呼吸抑制，血压下降，心跳骤停，血栓呼吸抑制，血压下降，心跳骤停，血栓性静脉炎性静脉炎23ppt课件241 阿片酊成瘾,急性中毒昏迷2 阿托品注射液（规格5mg/ml）昏迷和呼吸麻痹3 高锰酸钾外用制剂误服高锰酸钾溶液可出现一系列胃肠道刺激症状4 加压素，静脉注射或骨内大剂量可引起血压升高、心律失常、心绞痛或心肌梗死5 甲氨蝶呤（口服，非肿瘤用途）骨髓抑制,肝肾功能损伤6 硫酸镁注射液呼吸机麻痹,呼吸停止7 浓氯化钾注射液呼吸困难,心率减慢,心肌传导阻滞,心跳停止8 凝血酶冻干粉严禁注射，如误入血管可导致血栓形成、局部坏死危及生命9 肾上腺素，皮下注射用量过大或皮下注射误入血管后，可引起血压上升，导致脑出血10缩宫素，静脉注射子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂11硝普钠注射液硫氰化物贮蓄引起的甲减,低血压12依前列醇，静脉注射血压下降，心率减慢，昏厥13异丙嗪，静脉注射中枢抑制14注射用三氧化二砷大多死于肝、肾功能衰竭和呼吸麻痹硝普钠24ppt课件25CaseCase1:1:10%KCL10%KCL误为误为50%50%葡萄糖致人死亡葡萄糖致人死亡 某某某某三三三三甲甲甲甲医医医医院院院院急急急急诊诊诊诊科科科科护护护护士士士士在在在在抢抢抢抢救救救救低低低低血血血血糖糖糖糖昏昏昏昏迷迷迷迷病病病病人人人人时时时时误误误误将将将将10%KCL10%KCL10%KCL10%KCL当当当当成成成成高高高高糖糖糖糖给给给给患患患患者者者者静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射，造造造造成成成成患患患患者者者者死亡。死亡。死亡。死亡。药害事故的几个典型案例药害事故的几个典型案例25ppt课件26回顾分析回顾分析1 1 1 1 两个药品的摆放位置相邻，无醒目标志。两个药品的摆放位置相邻，无醒目标志。两个药品的摆放位置相邻，无醒目标志。两个药品的摆放位置相邻，无醒目标志。2 2 2 2 急诊抢救患者时比较繁忙，未双人复核。急诊抢救患者时比较繁忙，未双人复核。急诊抢救患者时比较繁忙，未双人复核。急诊抢救患者时比较繁忙，未双人复核。26ppt课件27CaseCase2:2:普鲁卡因标签误贴为葡萄糖致死普鲁卡因标签误贴为葡萄糖致死1 1例例 某某某某医医医医院院院院药药药药剂剂剂剂科科科科制制制制剂剂剂剂室室室室在在在在配配配配置置置置2%2%2%2%普普普普鲁鲁鲁鲁卡卡卡卡因因因因时时时时，普普普普鲁鲁鲁鲁卡卡卡卡因因因因要要要要制制制制成成成成蓝蓝蓝蓝色色色色，但但但但该该该该批批批批次次次次制制制制剂剂剂剂着着着着色色色色不不不不够够够够，蓝蓝蓝蓝色色色色不不不不明明明明显显显显，普普普普鲁鲁鲁鲁卡卡卡卡因因因因制制制制剂剂剂剂制制制制完完完完冲冲冲冲管管管管后后后后接接接接着着着着配配配配50%50%50%50%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖，因因因因普普普普鲁鲁鲁鲁卡卡卡卡因因因因蓝蓝蓝蓝色色色色不不不不够够够够，贴贴贴贴标标标标签签签签的的的的人人人人员员员员也也也也未未未未仔仔仔仔细细细细分分分分辨辨辨辨，将将将将2%2%2%2%普普普普鲁鲁鲁鲁卡卡卡卡因因因因标标标标签签签签贴贴贴贴成成成成50%50%50%50%葡葡葡葡糖糖糖糖糖糖糖糖标标标标签签签签，使使使使用后致用后致用后致用后致1 1 1 1名患者当场死亡。名患者当场死亡。名患者当场死亡。名患者当场死亡。27ppt课件28回顾分析回顾分析1 1 1 1 未未未未严严严严格格格格按按按按照照照照制制制制剂剂剂剂规规规规范范范范进进进进行行行行操操操操作作作作，体体体体现现现现在在在在着着着着色色色色试试试试剂剂剂剂加入量不够；加入量不够；加入量不够；加入量不够；2 2 2 2 在配制另外的制剂前没有严格按照操作规范清台；在配制另外的制剂前没有严格按照操作规范清台；在配制另外的制剂前没有严格按照操作规范清台；在配制另外的制剂前没有严格按照操作规范清台；3 3 3 3 复核制度的不完善。复核制度的不完善。复核制度的不完善。复核制度的不完善。28ppt课件29CaseCase3:3:大剂量环磷酰胺致死事件大剂量环磷酰胺致死事件 乳乳乳乳腺腺腺腺癌癌癌癌患患患患者者者者，是是是是一一一一个个个个I I I I期期期期临临临临床床床床治治治治疗疗疗疗方方方方案案案案试试试试验验验验，环环环环磷磷磷磷酰酰酰酰胺胺胺胺的的的的剂剂剂剂量量量量是是是是1.0g/m1.0g/m1.0g/m1.0g/m2 2 2 2，每每每每天天天天一一一一次次次次，连连连连续续续续4 4 4 4天天天天，总总总总剂剂剂剂量量量量4g/m4g/m4g/m4g/m2 2 2 2，治治治治疗疗疗疗19191919天后，患者死亡。天后，患者死亡。天后，患者死亡。天后，患者死亡。几几几几个个个个星星星星期期期期后后后后，研研研研究究究究人人人人员员员员在在在在录录录录入入入入试试试试验验验验数数数数据据据据时时时时才才才才发发发发现现现现医医医医嘱嘱嘱嘱录录录录错为错为错为错为“4g/m4g/m4g/m4g/m2 2 2 24 4 4 4天天天天”。该该该该药药药药常常常常规规规规剂剂剂剂量量量量是是是是成成成成人人人人单单单单药药药药0.5-1.0g/m0.5-1.0g/m0.5-1.0g/m0.5-1.0g/m2 2 2 2,iv,qw,iv,qw,iv,qw,iv,qw,连连连连用用用用2 2 2 2次次次次，休休休休1-2w1-2w1-2w1-2w重复。重复。重复。重复。事事事事后后后后不不不不久久久久，该该该该院院院院又又又又发发发发一一一一起起起起CTXCTXCTXCTX过过过过量量量量事事事事件件件件，患患患患者者者者发发发发生生生生严严严严重重重重的的的的心心心心脏脏脏脏损损损损害害害害，媒媒媒媒体体体体持持持持续续续续报报报报道道道道两两两两起起起起事事事事件件件件，随随随随后后后后的的的的三三三三年年年年中中中中28282828次次次次出出出出现现现现在头版，社会影响巨大。在头版，社会影响巨大。在头版，社会影响巨大。在头版，社会影响巨大。29ppt课件30回顾分析回顾分析 医嘱错误和未实行双人核对医嘱错误和未实行双人核对治疗方案表述混乱治疗方案表述混乱医嘱系统没有最大剂量核查功能医嘱系统没有最大剂量核查功能事故原因事故原因30ppt课件31CaseCase4 4 灭菌注射用水灭菌注射用水 500mL500mL500mL500mL的的的的灭灭灭灭菌菌菌菌注注注注射射射射用用用用水水水水误误误误当当当当作作作作500mL500mL500mL500mL的的的的生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水静静静静脉脉脉脉输输输输注注注注，当当当当意意意意识识识识到到到到错错错错误误误误时时时时（发发发发现现现现病病病病人人人人出出出出现现现现血血血血尿尿尿尿），约约约约400ml400ml400ml400ml已已已已经经经经进进进进入入入入体体体体内内内内。病病病病人人人人发发发发生生生生肾肾肾肾功功功功能能能能损损损损害害害害，肌肌肌肌酐酐酐酐浓浓浓浓度度度度从从从从90mol/L 90mol/L 90mol/L 90mol/L 上上上上升升升升到到到到 400mol/L400mol/L400mol/L400mol/L，送送送送入入入入ICUICUICUICU抢救。抢救。抢救。抢救。31ppt课件32回顾分析回顾分析1 1 1 1 病病病病房房房房药药药药品品品品的的的的摆摆摆摆放放放放混混混混乱乱乱乱无无无无序序序序,在在在在紧紧紧紧急急急急情情情情况况况况或或或或繁繁繁繁忙忙忙忙情情情情况况况况下易抓错。下易抓错。下易抓错。下易抓错。2 2 2 2 护士在执行医嘱时未严格双人核对。护士在执行医嘱时未严格双人核对。护士在执行医嘱时未严格双人核对。护士在执行医嘱时未严格双人核对。32ppt课件33CaseCase5 5 异丙嗪注射液静脉注射异丙嗪注射液静脉注射某大学生流感样症状，某大学生流感样症状，某大学生流感样症状，某大学生流感样症状，急诊时给与异丙嗪注射液急诊时给与异丙嗪注射液急诊时给与异丙嗪注射液急诊时给与异丙嗪注射液 患者感到剧痛，并试图拔除静脉管，并告诉护患者感到剧痛，并试图拔除静脉管，并告诉护患者感到剧痛，并试图拔除静脉管，并告诉护患者感到剧痛，并试图拔除静脉管，并告诉护士士士士“可能出错了可能出错了可能出错了可能出错了”，护士安慰她没事，离开了房间。，护士安慰她没事，离开了房间。，护士安慰她没事，离开了房间。，护士安慰她没事，离开了房间。患者发现胳膊和手指变紫患者发现胳膊和手指变紫患者发现胳膊和手指变紫患者发现胳膊和手指变紫 、起泡。住院、起泡。住院、起泡。住院、起泡。住院30303030天，患天，患天，患天，患指逐渐变黑，萎缩，最终，拇指和食指被截肢指逐渐变黑，萎缩，最终，拇指和食指被截肢指逐渐变黑，萎缩，最终，拇指和食指被截肢指逐渐变黑，萎缩，最终，拇指和食指被截肢。33ppt课件34回顾分析回顾分析 H H H H1 1 1 1受受受受体体体体拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂，临临临临床床床床用用用用于于于于抗抗抗抗过过过过敏敏敏敏、镇镇镇镇静静静静、晕晕晕晕动动动动病病病病恶心、呕吐等，该药含有苯酚，恶心、呕吐等，该药含有苯酚，恶心、呕吐等，该药含有苯酚，恶心、呕吐等，该药含有苯酚，pH4-5.5pH4-5.5pH4-5.5pH4-5.5。说说说说明明明明书书书书推推推推荐荐荐荐给给给给药药药药途途途途径径径径是是是是肌肌肌肌内内内内注注注注射射射射，在在在在特特特特殊殊殊殊紧紧紧紧急急急急情情情情况下也可缓慢静注并建议：况下也可缓慢静注并建议：况下也可缓慢静注并建议：况下也可缓慢静注并建议：浓度不要超过浓度不要超过浓度不要超过浓度不要超过25mg/ml25mg/ml25mg/ml25mg/ml 给药速度不要超过给药速度不要超过给药速度不要超过给药速度不要超过25mg/min 25mg/min 25mg/min 25mg/min 确保静脉管路通畅确保静脉管路通畅确保静脉管路通畅确保静脉管路通畅 如患者报告有烧伤感，立即停止注射。如患者报告有烧伤感，立即停止注射。如患者报告有烧伤感，立即停止注射。如患者报告有烧伤感，立即停止注射。34ppt课件35药品风险带来医疗和经济双重后果药品风险带来医疗和经济双重后果 我我我我国国国国每每每每年年年年因因因因药药药药物物物物不不不不良良良良反反反反应应应应住住住住院院院院的的的的病病病病人人人人达达达达250250250250万万万万，在在在在住住住住院院院院病病病病人人人人中中中中，每每每每年年年年约约约约有有有有19.219.219.219.2万万万万人人人人死死死死于于于于药药药药物物物物不不不不良良良良反反反反应应应应。药药药药源源源源性性性性疾疾疾疾病病病病的的的的死死死死亡亡亡亡人人人人数数数数竟竟竟竟是是是是主主主主要要要要传传传传染染染染病病病病死死死死亡亡亡亡人人人人数数数数的的的的10101010 倍倍倍倍，且且且且有有有有逐逐逐逐年年年年增增增增长长长长的的的的趋趋趋趋势势势势。为为为为此此此此多多多多增增增增加人民币加人民币加人民币加人民币40404040亿亿亿亿 。美国每年约有美国每年约有美国每年约有美国每年约有70707070多万人因药物不良反应就医。多万人因药物不良反应就医。多万人因药物不良反应就医。多万人因药物不良反应就医。事事事事实实实实上上上上：药药药药物物物物所所所所致致致致的的的的不不不不良良良良事事事事件件件件约约约约50%50%50%50%是是是是可可可可以以以以预预预预防防防防的。的。的。的。35ppt课件36高警示药品常见风险因素高警示药品常见风险因素 医院用药管理系统不完善医院用药管理系统不完善医院用药管理系统不完善医院用药管理系统不完善 缺乏完善的双检查制度缺乏完善的双检查制度缺乏完善的双检查制度缺乏完善的双检查制度 药品存放不合理药品存放不合理药品存放不合理药品存放不合理 缺乏醒目的警示标记缺乏醒目的警示标记缺乏醒目的警示标记缺乏醒目的警示标记 .医护人员本身导致的风险医护人员本身导致的风险医护人员本身导致的风险医护人员本身导致的风险 医护人员过于疲劳：医护人员过于疲劳：医护人员过于疲劳：医护人员过于疲劳：剂量换算错误剂量换算错误剂量换算错误剂量换算错误 缺乏相关要药学知识导致的用药混淆缺乏相关要药学知识导致的用药混淆缺乏相关要药学知识导致的用药混淆缺乏相关要药学知识导致的用药混淆 .病人的依从性和药品本身具有的风险病人的依从性和药品本身具有的风险病人的依从性和药品本身具有的风险病人的依从性和药品本身具有的风险 依从性可以决定给药所取得的效果依从性可以决定给药所取得的效果依从性可以决定给药所取得的效果依从性可以决定给药所取得的效果 药品本身可能具有高度风险药品本身可能具有高度风险药品本身可能具有高度风险药品本身可能具有高度风险 治疗窗窄治疗窗窄治疗窗窄治疗窗窄 过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应 “相似性相似性相似性相似性”和和和和“相邻性相邻性相邻性相邻性”两个干扰因素两个干扰因素两个干扰因素两个干扰因素:“相似性相似性相似性相似性”包括：药名相似，书写相似，剂型相似；包装相似；病人名字相似包括：药名相似，书写相似，剂型相似；包装相似；病人名字相似包括：药名相似，书写相似，剂型相似；包装相似；病人名字相似包括：药名相似，书写相似，剂型相似；包装相似；病人名字相似等等等等 “相邻性相邻性相邻性相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等36ppt课件37 高警示药品概念 高警示药品的范围 高警示药品的风险性 高警示药品的管理37ppt课件38 一一一一 国家有关政策国家有关政策国家有关政策国家有关政策 2008200820082008年年年年，国国国国家家家家药药药药品品品品不不不不良良良良反反反反应应应应监监监监测测测测中中中中心心心心发发发发出出出出了了了了高高高高风风风风险险险险品品品品种种种种“风风风风险险险险管管管管理理理理计计计计划划划划”推推推推进进进进行行行行动动动动。这这这这些些些些高高高高风风风风险险险险品品品品种种种种分分分分别别别别被被被被列列列列入入入入“化化化化学学学学药药药药品品品品注注注注射射射射剂剂剂剂高高高高风风风风险险险险品品品品种种种种”、“中中中中药药药药注注注注射射射射剂剂剂剂高高高高风风风风险险险险品品品品种种种种”、“有有有有严严严严重不良反应报告的注射剂品种重不良反应报告的注射剂品种重不良反应报告的注射剂品种重不良反应报告的注射剂品种”目录。目录。目录。目录。38ppt课件392009200920092009年卫生部发布的医院药事管理检查标准年卫生部发布的医院药事管理检查标准年卫生部发布的医院药事管理检查标准年卫生部发布的医院药事管理检查标准 药药药药学学学学部部部部门门门门药药药药库库库库和和和和各各各各调调调调剂剂剂剂室室室室对对对对高高高高危危危危药药药药品品品品的的的的管管管管理理理理，应应应应有有有有相相相相应应应应管管管管理理理理制制制制度度度度。高高高高危危危危药药药药品品品品应应应应设设设设置置置置专专专专门门门门的的的的存存存存放放放放区区区区域域域域，单单单单独独独独存存存存放放放放；高高高高危危危危药药药药品品品品效效效效期期期期管管管管理理理理坚坚坚坚持持持持先先先先进进进进先先先先出原则。出原则。出原则。出原则。有有有有高高高高危危危危药药药药品品品品目目目目录录录录，高高高高危危危危药药药药品品品品存存存存放放放放区区区区域域域域是是是是否否否否设设设设有有有有醒目标识醒目标识醒目标识醒目标识，设置警示性提示牌。，设置警示性提示牌。，设置警示性提示牌。，设置警示性提示牌。检检检检查查查查高高高高危危危危药药药药品品品品调调调调剂剂剂剂发发发发放放放放、注注注注射射射射剂剂剂剂浓浓浓浓溶溶溶溶液液液液稀稀稀稀释释释释和和和和护士临床使用是否护士临床使用是否护士临床使用是否护士临床使用是否实行双人复核制实行双人复核制实行双人复核制实行双人复核制。39ppt课件4020092009年卫生部质量万里行活动涉及高危药品年卫生部质量万里行活动涉及高危药品检查部分检查部分40ppt课件4120122012年版二级综合医院评审标准实施细则年版二级综合医院评审标准实施细则41ppt课件42二二 高警示药物品的安全管理思路高警示药物品的安全管理思路 1 1 1 1 建立完善相关制度建立完善相关制度建立完善相关制度建立完善相关制度 2 2 2 2 加强高警示药品危害性宣传加强高警示药品危害性宣传加强高警示药品危害性宣传加强高警示药品危害性宣传 3 3 3 3 跟踪检查跟踪检查跟踪检查跟踪检查 42ppt课件43建立完善高警示药品相关制度建立完善高警示药品相关制度建立完善高警示药品相关制度建立完善高警示药品相关制度1.1.1.1.由医务科、护理部、药剂科共同制定；由医务科、护理部、药剂科共同制定；由医务科、护理部、药剂科共同制定；由医务科、护理部、药剂科共同制定；2.2.2.2.建建建建立立立立高高高高警警警警示示示示药药药药品品品品目目目目录录录录、摆摆摆摆放放放放（专专专专柜柜柜柜）及及及及库库库库存存存存原原原原则则则则；管管管管理理理理原原原原则及标准化操作规程（全院统一）则及标准化操作规程（全院统一）则及标准化操作规程（全院统一）则及标准化操作规程（全院统一）例例例例如如如如：病病病病区区区区原原原原则则则则上上上上不不不不存存存存放放放放高高高高浓浓浓浓度度度度电电电电解解解解质质质质注注注注射射射射剂剂剂剂；（如如如如果果果果存存存存放必须制定管理制度）放必须制定管理制度）放必须制